喉癌根治性放疗后挽救性手术治疗结果

作者通过对1967～1972年间的28名喉鳞癌患者,在接受根治性放疗(~(60)钴5,600～6,000rad)后,由于局部复发或放疗失败,又行喉全切除术或联合根治术(喉全切除术加颈廓清术)的材料分析,说明喉癌治疗中挽救性手术的结果。患者年龄40～75岁。仅1例女性,余27例为男性。声门上癌有15例(54%),其中8例于根治性放疗后1～24月需做喉全切除术;7例有颈淋巴结转移行颈廓清术;3例因局部复发伴颈转移行联合根治术。5例由于原有的或在放疗期间发生喉喘鸣而行急症气管切开术。声门癌10例     

喉及下咽鳞癌颈淋巴结隐匿性转移灶的研究

目的 :进一步探讨喉及下咽鳞癌颈淋巴结转移规律 ,为喉及下咽鳞癌颈淋巴结清扫术提供理论依据。方法 :收集 1997年 5月～ 1999年 7月 4 0例临床颈淋巴结阴性 ( c N0 )的喉及下咽鳞癌患者改良根治性颈清扫术所得标本 ,且术前未经任何治疗者为研究病例。对颈清扫淋巴结 (共 2 2 19枚 )进行常规 HE及免疫组化法检查。全部病例随访 1年以上。结果 :喉及下咽鳞癌出现颈淋巴结转移 14例 ( 3 5 % ) ,共 3 1枚 ( 1.4 % )淋巴结 ,其中声门上癌 6例 ( 6/2 0 ) ,跨声门癌 1例 ( 1/1) ,下咽癌 7例 ( 7/10 )。 9例声门癌无颈淋巴结转移。颈淋巴结转移均位于颈 、 区。结论 :喉及下咽鳞癌颈淋巴结转移多发生于患侧颈 、 区 (局限于声门区喉癌除外 )。对于 T2 ～ T4 声门上癌、跨声门癌及下咽癌的 c N0 患者 ,根据其可能发生颈淋巴结隐匿性转移的高危险性 ,建议行患侧或双侧颈 及 区淋巴结清扫术。     

根治性颈廓清术:足以解决问题吗?

自60年代以来,关于根治性颈廓清术控制颈部转移癌的有效性问题已经有人提出怀疑。为了评价这种手术的远期效果,作者回顾了1948～1983年经治的307例因罹患头颈部鳞癌而施行单纯根治性颈廓清的病例(不包括手术前或手术后放疗者)。307例中,男232例,平均年龄60.4岁,女75例,平均年龄78.6岁。双侧颈廓清术31例,因此,307例病人共接受338次根治性颈廓清术。肿瘤的原发部位包括龈、舌、口底、喉、唇、扁桃体、腭、颊、鼻、耳、腮腺等,其中Ⅰ期病变53例,Ⅱ期43例,Ⅲ期162例,Ⅳ期80例。手术后平均随访时间104月     

喉咽后壁癌切除的特殊成形方法

１９８９～１９９６年６月对５例喉咽后壁癌患者行肿瘤切除后直接将椎前筋膜作为咽后壁缺损的成形材料,收到满意效果,现报告如下。１临床资料及方法５例患者均为男性．年龄３８～７１岁,平均５３．５岁。均为鳞状细胞癌。Ｔ１２例,Ｔ２２例,Ｔ３１例。３例伴同侧颈淋巴结转移,均为Ｎ１,同时行单侧颈廓清术。手术适应证为原发的喉咽后壁癌向下侵犯在食管入口以上２ｃｍ,向上可到会厌尖,甚至到口咽后壁,侧面可累及部分咽侧壁。Ｎ０者可探查同侧颈动脉三角,Ｎ＋者同样行同侧或双侧根治性颈廓清术或功能性颈廓清术。手术方法：先行颈…     

颈淋巴结转移性鳞癌的经被膜蔓延

早在1930年,Willis便报告了头颈部转移性鳞癌具有破坏淋巴结被膜、浸润周围组织的倾向。为了摸清经被膜蔓延的发病率、范围以及临床病理关系,作者对210例根治性颈廓清标本做了统计分析。这些标本来自203例头颈部鳞癌病人,其中男149人,女54,年龄20～86岁。原发部位包括舌、口咽、喉、下咽、口底、牙槽、颊粘膜、鼻咽、唇、鼻腔、外耳道、泪囊等,其中多数病例为晚期癌。203例中,138例曾接受过术前放疗。从210例颈廓清标本中共找到6260个淋巴结,未放疗标本中淋巴结数目比放疗标本为多。经病理证实,159例(76％)颈廓清标本中含有转移性鳞癌,     

在根治性颈廓清术中颈动脉切除后的重建

头颈部晚期肿瘤伴有大于３ｃｍ直径或被膜破裂的颈淋巴结转移,其有效治疗通常包括原发肿瘤的广泛切除和根治性颈廓清,并随之行术后放疗。这些病人中有肿瘤侵及颈动脉者,颈廓清时应同时切除颈动脉;这就可能会由于脑缺血而导致严重的神经系统并发症。作者于１９７２～１９９１年间为７例病人作了根治性颈廓清伴颈动脉切除术,并同时用自体静脉（８例次）和动脉（１例次）进行血管移植重建术。所有病人均为男性,平均年龄５６岁,６例为上呼吸一消化道鳞癌颈淋巴结转移,另１例原发部位不明。为了评估咽旁间隙及颈部肿瘤的浸润,检查包括Ｃ…     

伴有可触及颈淋巴结的早期喉咽癌

1984年法国头颈研究小组对伴有颈淋巴结受累的313例T_1或T_2期的喉咽癌进行了多中心回顾性和前瞻性研究,男312例,女1例,平均年龄58岁(35～85岁),梨状窝癌181例,喉上(epilarynx)癌(指肿瘤侵及喉边缘)132例,58例N_1,179例N2(102N_(2a)、52N_(2b)、25N_(2c)),76例N_3,颈上部淋巴结受累者占55%,颈中部占28%,颈下部占17%。各治疗中心采用了三种治疗方案:P_1根治性颈淋巴结清扫后对原发灶和颈部进行放疗,65例;P_2根治性颈清扫及功能性部分喉咽切除术后放疗,53例;     

喉和下咽部鳞癌的颌下三角转移

作者就1973年1月1日至1988年12月31日的239例喉癌和下咽癌的颈淋巴结转移进行了回顾性研究,这些病人分别施行了单纯喉切除或喉切除加颈廓清或喉咽切除术加颈廓清术。其临床分期:T_120人,T_257人,T_3114人,T_446人,2人不能分期。在239例病人中205例首选外科手术治疗,34例在放疗失败后施行挽救性手术。原发肿瘤位于声门上区、声门区、会厌区及梨状窝。其中95人首次治疗中存在或以后发展成淋巴结转移,只有2例在颌下三角区淋巴结内发现有肿瘤转移,这个数字证实,喉部及下咽部肿瘤很少转移到颌下三角     

癌颈廓清术中保留颌下三角区疗效观察（摘要）

根治性颈廓清术切除的范围一般包括颈部的六个三角区内的淋巴组织及邻近的颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌、颌下腺等。根据头颈部淋巴系统的解剖特点、喉癌病人的临床观察以及国内外对喉癌颈廓清手术治疗中有关文献报道，我们在1989-1991年间对21例喉癌颈淋巴结转移病人做了喉部分切除、全喉切除及保留颌下三角区组织的颈廓清术。     

晚期喉癌的局部转移

研究晚期喉鳞状细胞癌病人的局部转移手术后对局部、远端肿瘤复发、无复发、生存率等的影响。选择１５９例接受常规手术和放疗的病人，其中声门上癌９７例，声门癌６０例，声门下癌２例，多数肿瘤为Ｔａ（１０４例），Ｔ４（４１例），Ｎｏ（９１例），１５例临床上有阳性淋巴结，仅１５例声门上癌行水平部分喉切除，其余均行全喉切除术，Ｔ３Ｎ０肿瘤行全喉切除，若术中未发现阳性淋巴结则不施颈廓清术。Ｔ４Ｎ０肿瘤在行全喉切除时行改良或传统的根治性颈廓清，若发现阳性淋巴结均行根治性颈廓清。７９％切除标本组织病理学发现阳性淋巴结…     

裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能喉咽癌手术中的应用

目的:研究如何在保留喉功能喉咽癌切除术后应用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损.方法:总结1988至1998年17例保留喉功能喉癌切除术后利用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损的临床资料.肿瘤原发于咽后壁区6例,原发于梨状窝区11例.结果:10例恢复了喉的全部功能,7例恢复了喉的部分功能.随访1～8年.17例中半年内复发1例,再次手术后1年肿瘤再次复发死亡.3例术后1 .5～2年颈部淋巴结转移,经行改良根治性颈廓清术现健在.1例上纵隔转移,1例肺转移, 经保守治疗无效死亡.3年生存率为62.8%.5年生存率为 41.0%.结论:裂层皮片加胸大肌肌皮瓣是保留喉功能喉咽癌切除术后整复组织缺损的理想材料.     

双侧同期颈廓清术

对原发在头颈中线器官的癌如口底、喉或咽等颈双侧高转移率癌患者,即使临床颈淋巴结阴性也常要施行选择性廓清术,因这类患者可能发生转移的超过25%。因双侧根治性颈廓清术具有较高的并发症和死亡率,故作者们多年来应用改良的颈廓清术,术中保留胸锁乳突肌、脊副神经和颈内静脉,除锁骨上窝和脊副链下2/3的淋巴结外,清扫范围包括上自下颌骨、下达锁骨的全部淋巴结。这种方法可减少颅内静脉压升高的危险,对控制颈淋巴结转移和减少由根治术所致的并发症亦很有效。于1967～1979年间作者们对179例患者施行     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

鼻咽癌放疗后根治性颈廓清术疗效分析

1981年7月至1988年12月,作者为51例鼻咽癌放疗后颈淋巴结持续存在或复发的病人施行了根治性颈廓清术。病人年龄21～71岁,中数50岁,男36,女15,所有病人鼻咽和颈部均接受根治性放射剂量。手术后51人均存活,仅1例因手术后近距放疗引起颈部皮肤坏死,颈动脉破裂死亡。对50例存活病人的随访时间为6月～9年,中数2年,其中7例颈部复发,7例出现远处转移,3例在鼻咽部复发。3例伤口边缘坏死,需要二期手术关闭。2例有持续性乳糜漏,经保守治疗痊愈。对各种因素的分析结果表明,除颈淋巴结的移动性之外,病人的年龄、性别、颈淋巴结大小、数目、粘连     

胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。     

无癌转移症状的颈淋巴结的处理

498例上呼吸消化道鳞状细胞癌病人于1961～1981年在伊利诺斯大学医学院接受治疗,最初皆无明显颈部淋巴结转移的表现,随访时间均为5年或以上。对于颈部的处理,放疗285例;根治性颈清扫213例。包括口腔肿瘤、口咽肿瘤、声门上癌、声门癌、喉咽癌。     

下咽癌淋巴结转移的临床研究

１９８２年１月～１９９７年６月,下咽鳞癌初次治疗行气管旁淋巴结和两侧颈部廓清术,两侧外侧咽后部淋巴结廓清术,以及原发灶扩大切除１１２例（男９８例,女１４例,平均年龄６１岁）。全部病例术前未做放疗。原发部位环后部（ＰＣ）１９例,梨状窝（ＰＣ）８１例,咽后壁（ＰＷ）１２例。根据术后摘除组织标本,分别对原发灶侧（患侧）和健侧颈部、外侧咽后部、气管旁淋巴结转移情况及其相互间关系等内容进行研究。结果：颈深上淋巴结转移ＰＳ的患侧占５９．３％,ＰＷ患侧较少（１６．７％）;健侧ＰＣ多见（３６．８％）,全体ＰＣ占…     

颈廓清分类及命名

当今有各种不同类型的颈廓清用于治疗或预防头颈肿瘤患者的颈淋巴结转移。这些非根治性手术常进行双侧处理并且可能随后进行术后放疗。如患者选择得当 ,这类颈廓清术后颈部的复发率与根治性或改良根治性手术的颈部复发率是一致的。颈廓清术分为标准根治性颈廓清、各种改良根治性颈廓清和选择性颈廓清。根治性和改良根治性颈廓清可归为同一类 ,因为两者所切除的淋巴结结构一样 ,所不同的是需保留的非淋巴结结构不同。根治性颈廓清包括完全切除所有 ～ 区淋巴结以及副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。改良根治性颈廓清保留一个或多个非淋巴结结…     

喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建

晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道 ,但术后能否重建气管食管音 ,国内外报道甚少。我科于 1 997～1 998年 ,对 3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom- Singer发音重建术 ,获得满意效果。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,63岁。因吞咽阻塞感 3个月 ,经检查诊断为喉咽癌 (T4 N1M0 ) ,于 1 997年 1 1月入院手术治疗。检查 :肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室 ,行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约 1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣 ,与胸大肌岛状肌…     

头颈部鳞癌的改良根治性颈廓清术

颈廓清术目的在于尽可能彻底地清除来自头颈部癌的转移的淋巴结。经典性手术需要牺牲胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。不少作者的研究结果表明:对于头颈部鳞癌患者,颈部淋巴结临床摸不着或淋巴结大小不超过3cm直径者,采用改良根治性颈廓清术是可取的,即术中保存胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,其术后效果与标准根治性颈廓清术相当,而对其预后无不良影响。作者们自1977年以来为48例各种头颈部鳞癌