先天性脐膨出外科治疗体会(附9例报告)

目的探讨先天性脐膨出患儿的临床表现诊断和治疗。方法分析1994～2003年的收治患儿的病情及治疗结果。结果9例病例，4例尚未手术就因感染而死亡，5例因治疗及时均获得成功。结论先天性脐膨出患儿经过及时的诊断和治疗会取得满意的疗效。     

先天性脐膨出、腹裂患儿的围术期管理

目的探讨先天性脐膨出和腹裂患儿的围术期管理方法。方法对38例先天性脐膨出和腹裂患儿采取气管内静脉吸入复合麻醉,用异丙酚,瑞芬太尼,维库溴铵诱导麻醉,行气管插管机械通气,术中异丙酚、瑞芬太尼持续静脉注入,根据手术情况辅助吸入安氟醚。术后保留气管导管,采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。术后均禁食、胃肠减压5～12d,行静脉高营养治疗(TPN)6～10d。结果2003年以前的12例患儿应用呼吸囊辅助呼吸,4例因呼吸衰竭而死亡。2003年以后的26例患儿均采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。除2例术后放弃治疗外,21例成活,1例因呼吸衰竭死亡。结论先天性脐膨出、腹裂患儿病情危重,适宜的围术期管理可有效提高治愈率。     

涤纶袋分期修复先天性腹裂和脐膨出23例

先天性腹裂和脐膨出均为新生儿期严重的腹壁发育畸形 ,以往死亡率高达 80 %以上 ,由于医疗材料的进步、对腹腔高压造成危害的逐步认识、围手术期监护及管理的加强 ,治愈率明显提高。我院 1986～ 2 0 0 1年收治 2 3例 ,采用涤纶袋分期修补 ,收到良好疗效 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　男 18例 ,女 5例 ;出生 2～ 2 6h入院 ,平均 9.7h ;体重 1.8～ 3.2kg。均为顺产。腹裂 8例 ,脐膨出15例 ;腹裂位于右侧腹壁 7例 ,左侧 1例。裂口长 3.5～ 5 .5cm ,外露小肠 ,结肠污染 ,肠壁水肿。脐膨出患儿膨出部仅见囊膜包裹 ,腹壁缺损直径 4 .5～ 8c…     

基于产前诊断的产房外科模式下新生儿急诊手术

目的 探讨产房外科模式开展新生儿手术的组织实施及其对预后的影响.方法 回顾性分析22例产房外科手术病例的产前诊断、产前咨询、手术治疗、术后合并症以及预后情况.结果 22例中,脐膨出6例,腹裂4例,先天性膈疝7例,颈部淋巴管瘤2例,泄殖腔外翻1例,腰骶部脊膜膨出2例.所有患儿产前诊断与手术后诊断相符.均顺利完成手术,其中3例膈疝患儿术后死于肺发育不良,脐膨出和泄殖腔外翻各1例需2次手术,1例颈部淋巴管瘤术后复发.结论 在产前诊断明确后,合理选择产房外科模式实施手术可以改善严重结构异常新生儿的预后,减少并发症.     

新生儿先天性腹壁发育不全修补术的麻醉体会

目的总结新生儿先天性腹壁发育不全修补术的麻醉体会。方法回顾性分析15例新生儿先天性腹壁发育不全修补术的麻醉经过。结果7例小型脐膨出行骶管阻滞麻醉的患儿术毕均送回普通病房。8例巨大型脐膨出或腹裂行骶管阻滞联合浅全麻的患儿中,3例术毕拔管后送普通病房,5例带气管导管送ICU。结论新生儿先天性腹壁发育不全修补术麻醉处理的重点是气道的管理,骶管阻滞联合浅全麻更利于气道的管理。     

用硅胶袋修复巨型脐膨出与腹裂13例报告

目的总结应用硅胶袋分期修复巨型脐膨出和腹裂的治疗经验。方法回顾性分析2003年以来应用硅胶袋进行分期腹壁修补术的11例患儿病例资料。其中巨型脐膨出3例,腹裂8例。均于气管插管全身麻醉下手术,将无菌硅胶袋与腹壁缺损边缘缝合成囊袋状,包裹膨出的脏器,术后逐渐挤压囊袋至内脏还纳入腹腔后去除囊袋,分层关闭腹壁缺损。脐膨出患儿行脐部成形。全部患儿术后均予呼吸机支持2-24h。结果全组患儿膨出脏器均于术后7-10d还纳入腹腔．此时腹壁无明显张力．术后无腹壁切口裂开及腹腔继发感染,伤口恢复良好,生长发育正常。结论采用无菌硅胶袋替代涤纶补片行腹壁修补术,硅胶袋与腹壁缝合后反应小,费用低,是一种安全、疗效可靠的方法。     

腹壁畸形的产前诊断

据报道西方国家腹裂发病数增加,且腹裂胎儿母龄较脐膨出母龄小.日本小儿外科学会通过全国调查,近20年腹裂发生率亦增加.平均年龄小于25岁,而脐膨出胎儿母亲年龄较大.20年前腹裂母亲有吸烟史为6.4%,近5年增加至30.4%.脐膨出患儿母亲吸烟史均保持在10.0%左右.有吸烟史的比率增加、药瘾及工农业所致的环境因素是腹裂发病增加的原因.腹裂合并畸形少者,可降低妊娠的中止率,然而准确诊断甚为困难,故建立腹壁畸形的登记制度甚为重要.     

手法还纳压迫包扎疗法治疗脐膨出12例

目的探讨手法还纳压迫包扎疗法治疗中小型脐膨出患儿的疗效。方法中、小型脐膨出12例患儿镇静下按无菌原则,手法逐渐还纳后加压包扎,并对其疗效进行评价。结果本组病例均痊愈,术后无并发症发生。结论手法还纳压迫包扎疗法治疗中小型脐膨出简单、安全、可行。     

先天性畸形产前超声诊断与临床价值评估

目的探讨产前诊断先天性畸形的超声影像学特点及临床价值。方法总结我院1999年6月～2007年1月接诊的156例产前诊断先天性畸形的临床和超声检查资料并分析。结果典型超声征象：①食管闭锁：羊水过多和胃泡影消失；②十二指肠梗阻：“双泡征”，伴羊水过多；③小肠闭锁：腹部多个囊泡；④脐膨出与腹裂：腹腔脏器于中腹部膨出腹腔外，有包膜为脐膨出，无包膜为腹裂；⑤先天性膈疝：腹腔脏器疝入胸腔伴纵隔、心脏移位及腹围减小；⑥肾积水：肾盂扩张；⑦腹腔囊性肿物：根据囊肿部位、性质、与周围脏器关系等进行诊断；⑧血管瘤、淋巴管瘤：根据瘤体质地、部位和血供情况等进行诊断；⑨脑积水：不同程度和部位的脑室扩张。结论超声检查为先天性畸形产前诊断的主要手段。常见的十二指肠梗阻、脐膨出、腹裂、肾积水等畸形的产前诊断准确率高。了解产前超声检查征象、诊断价值及临床意义，有助于临床医生更好地把握畸形儿病情、向家长解释病情和制定正确的治疗方案。     

先天性腹裂、脐带过短一例

患儿、女、G1P1足月顺产,脐带长度16cm,脐水平中线右侧2.0cm处可见纵向裂孔约40cm长,裂孔处膨出结肠和大部分小肠,肠管明显水肿,增厚,肠襻相互粘连,伴有胎粪色纤维素假膜,肠管呈暗红色,浆膜下有血肿。因家属放弃治疗,未给予相应的措施。讨论:先天性腹裂极罕见,伴脐带过短者更罕见,是由于脐带周围腹壁全层缺损而致,本病原因尚不清楚,可能由胚胎发育中脐静脉循环障碍而引起,或与胚胎期缺氧、叶酸缺乏、某些药物损害等有关先天性腹裂、脐带过短一例@慎金哲$吉林省和龙市医院!133500@金顺福$吉林省和龙市医院!133500…     

新生儿脐膨出36例治疗体会

脐膨出是较少见的先天性腹壁发育不全疾病,多数有完整囊膜,个别有囊膜破裂.我院自1992～2004年共收治脐膨出患儿36例,现对脐膨出的手术治疗进行分析,报告如下.     

先天性腹裂分期修复术14例诊治分析

目的 探讨先天性腹裂的治疗方法。方法 对14例先天性腹裂的诊疗情况进行回顾性研究分析，结果 14例先天性腹裂手术患儿中，10例存活，4例死亡。10例存活患儿8例获3月。5年随访，发育基本正常。结论 先天性腹裂是一种严重的先天性畸形，合理的手术方式、呼吸系统支持、全胃肠道外营养、预防及正确处理并发症是治疗成功的关键。     

先天性腹裂的诊疗体会

目的总结先天性腹裂患儿的治疗经验。方法回顾性分析21例新生儿先天性腹裂患儿的病例资料。19例采用传统全麻插管下I期复位缝合术,2例采用非全麻气管插管下I期免缝手术。结果19例全麻气管插管I期复位缝合术的患儿中,治愈18例,死亡1例,死亡原因为坏死性小肠结肠炎、多器官功能衰竭。2例非全麻气管插管下I期免缝手术患儿均痊愈出院。所有存活患儿均获随访,随访时间3个月至7年,患儿均生长发育正常。结论手术是治疗先天性腹裂的主要方法,产前诊断为产房手术提供了可能,妥善的围手术期处理是手术成功的保障。     

产前诊断脐膨出胎儿80例结局分析

目的了解80例产前诊断为脐膨出胎儿的结局。方法回顾性分析2004年12月到2010年1月广东省妇幼保健院产前超声检查诊断为“先天性脐膨出”的患儿临床资料,通过医院信息系统和电话随访相结合,记录孕妇和新生儿的诊疗资料。结果80例中,36例脐膨出胎儿伴发结构畸形,其中4例失访,3例行脐带血染色体检查,1例为47XXY,31例终止妊娠,1例死胎;44例单发脐膨出,5例失访,11例行脐带血染色体检查,均正常,28例终止妊娠,11例活产,其中1例出生时未见脐膨出,1例巨大脐膨出患儿一期手术后死亡,1例巨型脐膨出患儿予非手术治疗,8例小型脐膨出患儿均经一期手术治疗,无一例死亡,术后发育良好。结论运用产前超声和染色体检查等仔细甄别胎儿脐膨出,通过宫内转运或新生儿转运开展早期诊治,获产前诊断的单发小型脐膨出可以继续妊娠。     

一期手术治疗严重腹壁缺损及手术后腹腔压力变化探讨

目的探讨一期手术治疗先天性严重腹壁缺损及术后腹腔内压力的变化。方法对本中心2015年1月至2016年12月收治的15例一期手术治疗严重腹壁缺损的患儿临床资料进行回顾性分析。结果全组患儿均采用一期修补术,术后24 h后腹腔压力开始明显下降,呼吸机支持时间22～364 h,肠功能恢复时间67～168 h。全组患儿术后均恢复到全肠内营养后出院,出院随访11～34个月。1例脐膨出患儿术后2个月患肺炎,因呕吐窒息死亡;1例29周早产腹裂患儿术后长期喂养不耐受,经反复肠内、外营养支持后恢复;1例脐膨出患儿术后3个月出现切口疝,其余病例均恢复良好。结论严重腹壁缺损一期手术虽然部分面临腹压过高,但通过全面的围术期处理,长时间的肌松和呼吸机支持,很快能度过术后高腹压期,达到一期修复。     

新生儿小型脐膨出的产前诊断与手法复位治疗

目的探讨新生儿脐膨出的产前诊断特点以及手法复位的疗效。方法结合产前诊断，对8例新生儿小型脐膨出（2．5cm以下）采用手法复位治疗。结果8例均痊愈，脐带脱落后均有不同程度脐疝，在外科门诊予封脐治疗4～9周，脐疝消失后，脐部外观正常。结论对部分小型脐膨出患儿采用手法复位治疗是可行的，结合产前诊断，有利于提高手法复位疗效。     

单纯膀胱外翻一例

患儿:男,2 h.因孕期发现脐部膨出肿物,出生后立即转入我院治疗.第1胎第1产,孕34周产前检查时发现胎儿脐部膨出一肿物,怀疑为腹裂或脐膨出,孕37+5周正常分娩,出生体重3 kg,Apgar评分10分.出生后即见脐部膨出一肿物,立即由出生医院转入我院.生后未进水及哺乳,无恶心、呕吐,胎便排出正常.     

Ⅰ期无缝合肠管还纳术治疗先天性腹裂

目的 总结Ⅰ期无缝合肠管还纳术治疗先天性腹裂的经验和体会.方法 回顾性分析2007年12月至2011年8月收治的24例先天性腹裂患儿资料,15例采用气管内麻醉下Ⅰ期无缝合肠管还纳术,9例采用人工囊袋分期修复术.将两组患儿的术后进食时间及住院时间进行对比.结果 Ⅰ期无缝合组治愈13例,1例因双肾发育不良放弃,1例因硬肿症死亡;分期组9例全部治愈出院,分期组患儿的术后进食时间及住院时间明显长于Ⅰ期无缝合组.结论 采用气管内麻醉下实施Ⅰ期无缝合肠管还纳修复术,有条件地扩大了Ⅰ期无缝合肠管还纳修复方法治疗的适应证,使更多的先天性腹裂患儿免受二次手术打击,而且口服喂养时间明显提前,缩短了住院时间,也就减少了住院费用,是一种安全可靠且美容的方法.     

新生儿外科畸形的早期综合干预

目的通过产房外科等早期综合干预以提高新生儿外科畸形的临床诊治水平。方法对20例产前超声检查存在异常表现的胎儿进行B超和MRI随访观察，发现脐膨出6例，腹裂5例，消化道畸形6例，其他3例。18例行手术治疗，其中产房外科11例。术后多途径营养支持14例。采集脐带血20例。结果20例中治愈14例，因多发严重畸形和家属放弃治疗死亡6例。11例施行产房外科，其中腹裂5例，治愈4例；巨型脐膨出4例，治愈1例，术后31d意外死亡1例，放弃治疗死亡2例，普通型脐膨出2例Ⅰ期手术治愈。消化道畸形5例治愈，1例好转。脐带血成功回输12例。结论对新生儿外科畸形早期诊断和综合治疗，有助于避免严重并发症，降低病死率。产房外科的实施，能在最短时间内中断疾病对患儿的损害。产时脐带血采集和自体回输，提高了输血安全性。     

先天性畸形围产期处理的初步体会

目的 总结2年多来10例先天性畸形围产期管理的方法和效果。方法 对经产科B超检查拟诊为食管闭锁、右侧卵巢囊肿、左侧唇裂及右侧胸壁囊肿各1例和十二指肠闭锁、脐膨出及肾积水各2例共10例妊娠25周—39周的孕妇进行了产前咨询。并在分娩后及时转诊、手术治疗或定期随访服务。结果 10例中8例诊断正确，1例产后影像学检查与产前诊断相符，但因21—三体，家长放弃手术治疗，1例脐膨出妊娠27周时人工流产。8例中手术治疗5例(食管闭锁、十二指肠重复畸形、环状胰腺、脐膨出和唇裂)。1例胸壁淋巴管瘤穿刺注药治疗中。2例肾积水正在随访。结论 产前经B超诊断为先天性畸形的，应早期、有针对性地对家长进行有关疾病的诊断治疗、效果及预后的宣传解释。这样会有利于家长对未来子女出生后的手术治疗有思想准备，也会使孕妇心态平稳地度过妊娠中后期或及时下决心停止治疗或中止妊娠，还可明显提前转诊和治疗，有利于提高治愈率。在产前诊断先天性畸形工作中小儿外科医生可以更早地介入并发挥作用。