臂静脉用作主动脉-冠状动脉旁路血管的命运

自从1968年首次报告冠状动脉旁路术以来,大隐静脉一直被作为优先选择的冠状动脉“搭桥”血管。乳内动脉同样适用,但当需要多根“桥”血管或需作冠状动脉下端“搭桥”时,就明显受到限制。当不能利用大隐静脉时,一般认为臂静脉可能是最好的次选血管。为了探讨臂静脉用作冠状动脉旁路血管时的长期通畅率和耐久性,作者随访了应用臂静脉作“桥”血管的病例,以便估价远期通畅率。病例和方法:1974年1月到1982年12月,St.Thomas 医院共施行了8,932例冠状动脉旁路移植手术。其中59     

主动脉-冠状动脉旁路手术:七年随访

本文分析美国St.Luke医院1970年6月至1973年12月施行的748例主动脉—冠状动脉旁路手术,同时施行室壁瘤切除及瓣膜手术者不包括在内。男性646例,平均年龄为51.8岁;女性103例,平均年龄53.9岁。手术指征是内科治疗无效的心绞痛病人,冠状动脉近端狭窄程度超过管腔直径50％,远端通畅且心功能良好者。在硫苯妥钠诱导、气管内插管和体外循环下手术。全部远端吻合口是在心室颤动下进行,尽可能避免钳闭主动脉血流。旁路移植血管中33％是用乳内动脉,67％采用大隐静脉。平均随访59个月(5～94个月)。随访不到二年者仅14例(2％)。术后所有存活病人每年进行检查。结果:(1)手术死亡率:术后30天内死亡作为手术死亡。全组手术死亡率为2.5％。如果第一年的结果不包括在内,则手术死亡率下降到1.5％。手术死亡率和移植旁路血管数无关。(P>0,10)。(2)术     

主动脉-冠状动脉旁路术(CABG)围手术期心肌缺血的临床研究

对26例行CABG术的冠心病人进行HOLTER监测,研究了CABG围手术期心肌缺血的特点及影响因素。结果显示,26例中,有19例(70.07％)共出现151次围手术期心肌缺血(包括术前16例90次、术中16例36次、术后12例34次)。并深入分别以每小时内出现的心肌缺血次数(次数负荷)、持续时间(时间负荷)、缺血面积(面积负荷)以表示缺血的严重性,结果显示,在术前、术中和术后的次数负荷,三者相互间均有统计差别(P<0.01);时间负荷则术前-后及术中-后有统计差别;面积负荷仅术中-后有统计差别。并讨论了围手术期心肌缺血可能因素和控制缺血的重要性。     

全骨骼化动脉血管桥的冠状动脉旁路移植术

目的:总结分析全骨骼化(skeletonized)动脉血管桥的冠状动脉旁路移植术早期结果和使用经验。方法:102例冠心病患者接受全骨骼化动脉血管桥的冠状动脉旁路移植术。结果:远端吻合口平均(3．3±1．6)个。组合Y或I血管桥32例,序贯吻合52例。术后并发脑梗塞合并败血症、多脏器功能衰竭各1例,并发肺部感染3例,手术死亡2例。术后随访(8．2±2．8)个月,远期无死亡或心脏事件患者。结论:使用超声刀对动脉血管桥进行骨骼化采取是安全可行的。     

两维超声心动图直接显示主动脉-冠状动脉旁路移植血管:临床新用途

受检者为平均49(38～52)岁的21(男19、女2)例患者,均以大隐静脉作主动脉-冠状动脉旁路移植术。其中15例移植单支血管,6例移植双支血管。术后平均15(6～18)个月血管造影复查,此前24小时作两维超声心动图检查。采用 Hoffrel 514或 DiasonicOV 400超声仪,机械扇扫探头的频率为3.5     

血小板抑制剂与抗凝剂在预防主动脉-冠状动脉旁路移植血管闭塞中的比较

主动脉-冠状动脉旁路移植后,在数日内有10%和一年内有16～20%出现闭塞。早期闭塞中,血栓形成起重要作用,而后期闭塞的主要原因是内膜增     

冠状动脉旁路术中大隐静脉和冠状动脉的血管镜检查

美国波士顿大学医学中心在择期冠状动脉旁路术中,应用纤维血管镜检查移植的大隐静脉和自身冠状动脉吻合口,以便确定血管镜检查的可行性及发现临床使用中的有关问题.     

升-降主动脉旁路术治疗成人复杂主动脉缩窄

目的：探讨升-降主动脉人工血管旁路术治疗成人复杂主动脉缩窄的手术效果并总结其临床经验。方法：2015年10月和2018年7月,应用升主动脉-降主动脉人工血管转流术治疗成人复杂主动脉缩窄2例,均为男性;年龄分别未22岁和46岁。两例病人均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据术前、术后,桡动脉、足背动脉平均压差变化评价手术效果。结果：术后均治愈出院。术前桡动脉足背动脉平均压差48mmHg和55mmHg;术后桡动脉足背动脉平均压差6mmHg和9mmHg,较术前明显缩小。术后主动脉CTA复查示转流人工血管通畅。结论：升-降主动脉人工血管旁路术是治疗成人复杂主动脉缩窄的有效手段。     

冠状动脉造影和冠状动脉旁路术

据最近一些文献报告老年组冠状动脉旁路术的危险性为0～21％。这种情况可能反映了最近十年间在手术技术和保护心肌方法方面的改进。但有些报告的病例数不够多。冠状动脉外科研究(CASS)是由许多单位参加的综合研究机构,积累了大量病例,并     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期桥血管闭塞对远期再次再血管化的影响

目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后早期桥血管闭塞对远期再次再血管化的影响.方法 选取2009年10月至2012年9月期间在阜外医院由单一术者施行OPCAB的连续540例患者,术后住院期间均完成冠状动脉CT检查评价桥血管通畅情况.长期随访采用电话或门诊随访的方式进行,主要终点指标是再次再血管化.结果 ...     

冠状动脉旁路移植术患者围手术期心肌梗塞

本文通过106例冠状动脉旁路移植术患者中24例并发围术期心肌梗塞者的临床资料分析,对围术期心肌梗塞的诊断、有关临床因素及预后提出讨论。     

糖尿病患者的冠状动脉再血管化手术

Although percutaneous coronary interventions and cardiac surgery have improved their techniques in recent years coronary revaseularization represents still a particular problem in diabetic patients （DM）.     

冠状动脉旁路术围术期的冠状动脉痉挛

冠状动脉旁路水围术期冠状动脉痉挛可导致病情恶化,甚至死亡,而且往往易被忽视。术前静息型心绞痛,相对正常的,优势的右冠状动脉是痉挛的高危险因素。血压急剧下降常是首发征象,传统的处理方法只能加重病情。周围静脉应用硝酸甘油收效甚微,但若经冠状动脉,移植静脉使用硝酸甘油,和/或应用钙通道阻滞剂,可以收到满意效果。若痉挛存在,即使血压下降,也应毫不犹豫地应用血管扩张药。     

冠状动脉旁路术与经皮冠状动脉腔内血管成形术包括血管成形术失败的比较

自从 Gruentzig 等报道和推广经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)治疗某些动脉硬化性冠状动脉疾病以来,美国和欧洲对该方法的大规模临床应用兴趣渐增。本文旨在复习 Emory 大学医院自1980年10月起应用 PTCA 20个月的临床经验,并确定外科     

经降主动脉-冠状动脉旁路移植治疗老年人冠心病的临床观察

目的分析经降主动脉-冠状动脉旁路移植术对老年人冠心病的手术疗效。方法对13例多支冠状动脉病变的70～82岁老年冠心病患者在胸腔镜下游离乳内动脉,左侧小切口开胸,非体外循环下实施冠状动脉旁路移植术。术中联合应用降主动脉“Y”形血管桥吻合、小切口、胸腔镜辅助等微创技术。结果全组无死亡。术后机械辅助呼吸平均(6.9±0.9)h。ICU 滞留时间平均(2.5±0.5)d。全组均未输血。术后随访3～14个月,心绞痛症状均消失,活动量增加。结论联合应用降主动脉“Y”形血管桥吻合、小切口、胸腔镜辅助等多种微创技术实施冠状动脉旁路移植,对于多支病变的老年冠心病患者是一项安全、有效的手术方式。     

急症冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉插管引起的急性危重心肌梗塞

经皮穿刺冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)和冠状动脉内滴注链激酶是治疗冠心病的一种较新方法,但有部分病例可因冠状动脉损伤导致急性危重心肌梗塞(MI)而必须行急症冠状动脉旁路移植术(CABG)。本文报道17例治疗性冠状动脉插管(PTCA 与冠状动脉内输注链激酶)引起的危重 MI行急症 CABG 的经验,另有3例为诊断性冠状动脉造影术中或术后不久,具有相似的急性临床表现。资料与方法:上述20例,所谓“危重心肌梗塞”,系指持续性胸痛伴有 ST 段明显改变持续长达40分钟以上。造影发现冠状动脉主干有梗阻或夹层动脉瘤征象。最初的处理包括立即从冠状动脉内与静脉输注硝酸甘油,口服硝苯吡啶,导管操作前后行冠状动     

50例冠状动脉旁路术

１９９３年４月￣１９９４年９月，连续为５０例患者施行了冠状动脉旁路术。患者多数为三支以上病变或左主干有５０％以上狭窄，其中单纯行旁路术４１例，同时行瓣膜置换术或成形手术６例，室壁瘤切除术３例，除１例死于急性肾功能衰竭外均痊愈出院，近期疗效满意。作者强调在游离乳内动脉时要注意保护，吻合要细致，避免扭曲和有张力，冠状动脉旁路术的关键是血管要做好，吻合口够大又不出血，充分恢复冠状脉供血。     

主动脉冠状动脉旁路术后移植静脉闭塞和冠状动脉成形术后再狭窄的病因和预防:血管损伤和血小板血栓沉积的作用

一、主动脉冠状动脉旁路术.在旁路术中移植静脉已受损伤而且植入冠状动脉系统后受到较大切变应力,经镜检观察木后24小时内:附壁血栓发生率高达75%.此即移植静脉早期闭塞的主要原因;而平滑肌细胞增生则为晚期闭塞的主要原因.因此应尽早(术前)开始抗栓治疗,可望最大限度地减少移植静脉的闭塞.Mayo诊所的随机、双盲、安慰剂对照的临床试验为迄今规模最大者.搭桥术前2天起口服潘生丁100mg,qid.手术当天:术前2小时口服潘生丁     

主动脉-冠状动脉旁路移植静脉通畅的预测:术前同术中估计的比较

虽然主动脉-冠状动脉旁路手术已广泛推广,仍有15%至20%的患者不能满意地解除症状.导致心绞痛持续或复发的因素主要是心肌血管重建不足、冠状动脉本身病变的进展、以及移植血管的闭塞.移植血管闭塞的原因颇多,早期发生的是因手术技术不当,较迟发生的原因则包括受移植血管的被压迫和吻合口的血栓形成.本文旨在比较由术前冠状动脉造影评价受移植血管的状况和心室壁局部异常活动的分布范围,以及术中测定受移植血管的内径和移植血管的血流量两者对预测术后移植血管通畅率的价值.     

冠状动脉正常的心肌梗塞:前瞻性临床-血管造影研究

由于选择性冠状动脉造影的广泛应用,心肌梗塞而冠状动脉未闭塞的病例报告逐渐增多。本文报道8例患者,目的为:(1)确定心肌梗塞伴正常冠状动脉的发病率;(2)分析是否有任何临床表现可将此类患者与伴有冠状动脉疾患者相区别;及(3)找寻此类患者心肌梗塞病因的线索。