急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的术中配合

经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)包括经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及冠状动脉腔内支架植入术。急性心肌梗死 (ＡＭＩ)行ＰＴＣＡ或冠状动脉腔内支架术 ,具有冠状动脉通畅迅速 ,残余狭窄轻和近、远期预后佳的优点[1] ,从而减低心肌梗死的并发症 ,但ＰＣＩ是一种创伤性治疗措施 ,术中可能会发生一系列导管室事件 ,如死亡、室性心动过速、室颤、房颤、ＣＡＢＧ、脑卒中等 ,因此做好术中护理配合具有重要意义 ,现将我科近 5年ＡＭＩ直接ＰＣＩ术中配合介绍如下。1　资料与方法1 1　临床资料1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月共有 4 6例ＡＭＩ病…     

直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死26例疗效观察

本文分析了我院开展直接经皮冠状动脉或形术 (直接ＰＴＣＡ)中使用冠脉内支架的近期疗效和安全性。1　材料与方法我们收集 1997年 9月～ 1999年 8月期间共 2 6例ＡＭＩ住院病人。其中男 2 0例 ,女 6例 ,平均年龄 5 9 6± 8 6岁。冠状动脉内支架植入术 :右股动脉Ｓｅｌｄｉｎｇ′ｓ方法建立动脉通路。立即给予肝素 10 0 0 0Ｕ ,以Ｊｕｄｋｉｎ′ｓ方法行选择性冠状动脉造影 ,然后在梗死相关血管内植入直径等于参照血管节段内径的冠状动脉内支架 ,支架为Ｊｏｍｅｄ支架 8枚、Ｎｉｒ支架 7枚、Ｃｏｒｄｉｓ支架 11枚。支架到位后给予 10～ 12个…     

直接PTCA和支架术治疗急性心肌梗死

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)通常采用溶栓治疗 ,直接经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)已越来越多地应用于ＡＭＩ的治疗 ,冠状动脉内支架植入术更已成为ＡＭＩ一种有效治疗方法。本文回顾性分析总结我院直接ＰＴＣＡ/Ｓｔｅｎｔ的安全性和临床疗效。1　材料与方法我院于 1998年 4月～ 1999年 5月间共收治 86例急性心肌梗死患者 ,其中 5 3例ＡＭＩ行直接冠状动脉内支架植入术 ,男 42例 ,女 11例 ,平均 6 2 5± 8 6 (49～ 83)岁 ,7例有陈旧性心肌梗死病史。均符合下列入选标准 :①缺血性胸痛持续 30分钟 ;②至少两个相邻的胸导联或下壁导联ＳＴ段…     

^99mTc—MIBI显像评价PTCA术后患者预后的评价应用价值

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是冠心病患者较理想的治疗方法 ,术后患者的远期预后是临床医师尤为关心的问题。ＰＴＣＡ术后冠状动脉发生再狭窄的几率较高 ,可达 2 0 %～30 % [1] 。如仅依靠临床症状及心电图进行评估价值有限[2 ] 。冠状动脉造影属于有创性检查 ,不能作为常规检查手段。99ｍＴｃ ＭＩＢＩ为常用的心肌灌注显像剂 ,能够显示心肌缺血状况 ,笔者通过对ＰＴＣＡ术后的 70例患者行99ｍＴｃ ＭＩＢＩ运动静息心肌灌注断层显像 (ＳＴ ＲＥＳＰＥＣＴ) ,旨在探讨该方法对判断ＰＴＣＡ术后患者预后的临床应用价值 ,现报道如下。…     

急性心肌梗死行急诊PTCA术的护理体会

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)后经皮冠状动脉腔内血管成形术 (ＰＴＣＡ) ,已被广泛应用。 1996年 5月至 1999年 1月我们为ＡＭＩ 15例施行了急症ＰＴＣＡ术。现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　ＡＭＩ 15例中男 11例 ,女 4例 ,5 2～ 71岁 ,平均 5 6±4 3岁。前壁心肌梗死 9例 ,下壁心梗6例 ,所有病例诊断均符合ＷＨＯ急性心梗诊断标准。ＡＭＩ后ＰＴＣＡ时间 :6ｈ内 5例 ,12ｈ内 8例 ,16ｈ内 2例。1 2　方法　对确定行ＰＴＣＡ术患者即刻静滴硝酸甘油 ,积极术前准备 ,Ｈ Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法进行股动脉穿刺 ,用Ｔｕｄｋｉｎｓ法…     

补救性PTCA和支架植入术治疗急性肌梗死

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)和支架植入术 (Ｓｔｅｎｔｉｎｇ)是治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)最佳方法 ,与经静脉溶栓治疗比较 ,前者使梗死相关血管 (ＩＲＡ )再通率高、ＩＲＡ残余狭窄小。 2年来在我院收治的ＡＭＩ患者中 ,对溶栓失败者立即行补救性ＰＴＣＡ或Ｓｔｅｎｔｉｎｇ ,效果良好 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　对象　住院病人 6例 ,年龄 63～ 71岁 ,男 4例 ,女 2例 ,5例开始发病至静脉溶栓时间为 2～ 6小时 ,1例 11.5小时。前壁ＡＭＩ 3例 ,下壁ＡＭＩ 2例 ,广泛前壁ＡＭＩ并心源性休克 1例。全组均在急诊室ＩＣＵ或我科Ｃ…     

补救性PTCA和支架植入术治疗AMI的配合及护理

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)经静脉溶栓后仍有 2 5 %～4 0 %的患者梗塞相关动脉 (ＩＲＡ) ,呈完全闭塞。研究表明 :溶栓后 90ｍｉｎＩＲＡ通畅的患者其近期及远期预后均好于ＩＲＡ闭塞的患者 ,成功地进行补救性经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)会改善左心室射血分数 ,死亡率及心功能 3～ 4级者减少[1] 。 2年来我院收治的ＡＭＩ患者中对溶栓失败者立即行补救性ＰＴ ＣＡ或冠状动脉内支架植入术 (ＣＡＳＩ) ,均取得了良好的效果。1　临床资料和方法1.1　一般资料　本组 7例为 1997年 1月～ 1999年12月在我院住院的患者。男 4例 ,女 3例 ,年龄 5 …     

急性心肌梗塞恢复期行经皮冠状动脉腔内成形术31例分析

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）恢复期行皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠脉内支架植入术的可行性,方法：根据冠状动脉造影（ＣＡＧ）结果,对３１例ＡＭＩ患者行延迟性ＰＴＣＡ及支架植入术,对部分病例通过心脏超声（ＵＣＧ）随访左室射血分数（ＥＦ）结果;３１例ＡＭＩ恢复期患者中,有２８例成功地施行ＰＴＣＡ或支架植入术,成功率达９０．２％（２８／３１）,部分病例ＥＦ明显提高。结论;对ＡＭＩ恢复期患者行ＰＴ     

急性心肌梗死患者行PTCA术后并发症的预防及护理

经皮冠状动脉内成形术 (ＰＴＣＡ)是治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的主要方法之一。但此项技术是创伤性的 ,如处理不当 ,可引起严重并发症 ,如急性再梗死、内膜撕裂、低血压及出血等。 1999年 10月至 2 0 0 0年 12月我们为ＡＭＩ 4 6例行ＰＴＣＡ术 ,针对易出现的并发症实施有效的     

PTCA术后鞘管拔除的护理和观察

经皮冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法。它的主要原理是在Ｘ线下于股动脉插入鞘管将导管经鞘管插入病变的冠状动脉内 ,通过直接用球囊扩张病变血管或扩张血管后安放支架 ,达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的。它的手术难度大、术后护理要求高 ,尤其是术后鞘管拔除的配合工作是一项重要的护理内容。本文仅就ＰＴＣＡ术后鞘管拔除的护理 ,总结如下。1　临床资料1997年 7月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院共做ＰＴＣＡ及植入支架术 30 2例。其中急诊ＰＴＣＡ和支架 2 31例 ,择期ＰＴＣＡ和支架 71例 ,男 2 37例 ,女 …     

PTCA及支架安置术后恢复期病人学习需要的调查

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是用于改善心肌血液供应的非外科手术方法。冠状动脉内支架安置术是在ＰＴＣＡ的基础上发展而来的 ,目的是防止和减少ＰＴＣＡ后冠状动脉闭塞。此法因其创伤小 ,疗效显著 ,自 80年代后期广泛应用于临床治疗严重的冠心病。但近年国外的一些研究报道提示[1 ] ,ＰＴＣＡ及支架安置术后病人冠状动脉再狭窄的发生率分别可达到 40 %和 2 2 % ,病人术后不良的生活方式和行为以及对知识的缺乏是导致再狭窄发生的重要原因。因此 ,认识术后恢复期 (6个月 )病人的学习需求 ,将有助于护士帮助病人选择适当的生活方式和…     

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa阻断剂在冠脉介入治疗的应用进展

对于急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)及稳定型心绞痛的治疗 ,冠脉成形术已日益成为一个最普遍的治疗手段[1,2 ] 。据估计美国每年要进行大约 45 0 0 0 0例冠脉成形术。经皮穿刺冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)虽然是比较安全的冠脉介入治疗 ,但也有 0～ 2 %的病死率 ,心肌梗死率为 3 %～ 5 % [3 ,4 ] ,3 %～ 7%的人需要急诊冠脉旁路支架术 (ＣＡＢＧ) [5] 。产生这些不良后果的主要原因在于靶血管出现了突发闭塞及再狭窄。术后突发闭塞的发生率为2 %～ 8% [6] ,且大多数发生在术后 6小时以内[7] 。为提高ＰＴＣＡ的成功率 ,临床上常规使用阿司匹林及肝素…     

高龄患者急性心肌梗死并发心源性休克的介入治疗评价

高龄患者急性心肌梗死 (ＡＭＩ)极易并发心源性休克 ,死亡率极高[1] 。为了探讨直接冠状动脉内支架术对抢救ＡＭＩ并发心源性休克患者的生存及愈后生活质量的意义 ,1999年7月～ 2 0 0 0年 7月我院心内科对 9例高龄ＡＭＩ并发心源性休克患者行直接冠状动脉内支架术治疗 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 9例ＡＭＩ患者中 ,男 5例 ,女 4例。年龄 74～ 86岁 ,平均 (77 0± 5 6 )岁。患者在发病 2 4ｈ内入院 ,伴有明显的血流动力学障碍和心功能低下。动脉血压 :收缩压 <80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,舒张压 <6 0ｍｍＨｇ,Ｅ…     

运动试验在评价AMI后PTCA疗效中的作用分析

我们通过对78例经冠脉内血管成形术(ＰＴＣＡ)及血管内支架安装术(Ｓｔｅｎｔｉｎｇ)治疗的急性心肌梗死(ＡＭＩ)病人进行运动试验,分析报告如下。1　材料与方法11　病例分组　所有病例来自本院1997年末～1998年末住院ＡＭＩ病例,均经体表心电图、心肌酶学及造影明确诊断,分为两组:Ａ组为急诊(起病6小时内)ＰＴＣＡ及Ｓｔｅｎｔｉｎｇ治疗病人29例,年龄516±127岁,男∶女=23∶6,支架安装率82%(24/29);Ｂ组为择期或延迟(24～72小时)ＰＴＣＡ及Ｓｔｅｎｔｉｎｇ病例49例,年龄523±115岁,男∶女=38∶11,支架安装率94%(45/49),其中37例于6小时内…     

心脏介入术后迷走神经反射观察及对策

随着医学水平的不断发展 ,心脏介入术越来越广泛地应用于临床的检查和治疗。本文中提到的心脏介入术包括冠状动脉造影术 (ＣＡＧ) ,经皮冠状动脉扩张成形术 (ＰＴＣＡ)和冠状动脉支架置入术。其中ＣＡＧ用于检查以明确诊断 ,ＰＴＣＡ和冠状动脉支架置入术则用于治疗冠状动脉狭窄。1　临床资料我科自 1998年 1月至 11月共进行ＣＡＧ 160例 ,ＰＴＣＡ 冠状动脉内支架置入术 2 4例。其中 5例发生迷走神经反射 ,发生率约为 2 .72 % ,以上 5例经静脉注射阿托品 ,快速补充液体后 ,都恢复正常。具体情况见表 1、表 2。表 1　 5例发生迷走神经反射…     

冠状动脉造影及内支架术的护理进展

心脏介入诊疗是用来诊断和治疗心血管疾病的一种新手段 ,冠状动脉造影术 (ＣＡＧ)是判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法 ;经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及内支架术是目前治疗冠心病、心肌梗死 (ＭＩ)的主要治疗方法 ;对急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者行急诊ＰＴＣＡ和冠状动脉内支架安置术 ,可使梗塞相关的冠状动脉获得更早和更完全的再通 ,使各种并发症减少 ,降低病死率。但这些介入治疗技术在术中及术后易发生多种并发症 ,因此护士应掌握其临床表现并及早识别各种并发症 ,以便采取相应的措施。现综述如下 :1　血压的变化规律及…     

直接PTCA的术前术后护理

经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）是急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的主要治疗方法之一，根据ＰＴＣＡ手术时间的不同选择，又可具体划分为直接ＰＴＣＡ、择期ＰＴＣＡ和补救ＰＴＣＡ等不同类型。其中直接ＰＴＣＡ主要是指ＡＭＩ患者到达医院后不行溶栓治疗而直接进行的ＰＴＣ...     

PTCA支架后冠脉再狭窄全身预测因子的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)和支架术治疗冠脉缺血性心脏病是冠心病内科治疗的里程碑。 5年内疗效显著高于药物治疗。但支架后冠脉再狭窄 (ＲＳ)率达 10 %～ 15 % ,ＰＴＣＡ为3 0 %～ 45 % ,已引起冠心病介入治疗领域的普遍关注[1～ 3 ] 。经过多年的研究 ,已初步阐明ＲＳ发生的机制 :①炎症反应 ;②血小板粘附、聚集和释放平滑肌 (ＳＭＣ)促生长因子 ;③冠脉ＳＭＣ的迁移、增生和基质改建 ;④冠脉病变的类型和程度 ;⑤支架两端的剪力等物理刺激因素 ;⑥冠脉弹性回缩及重塑 ;⑦冠脉的血流速度和类型 ;⑧全身影响因素[4 ,5] 。前 7种…     

冠脉介入治疗的术后监护

1997年至 2 0 0 0年 8月 ,我们对5 4例冠脉介入患者术后进行了监护 ,从而提高了介入治疗的成功率 ,减少了并发症。现将其术后监护措施介绍如下。1　临床资料5 4例患者中男 43例 ,女 11例 ,30～ 83岁 ,单纯冠脉造影 (ＣＡＧ) 17例、ＣＡＧ 左室造影 11例、ＰＴＣＡ 8例、ＡＭＩ急诊ＰＴＣＡ 5例、ＰＴＣＡ ＣＳ8例 ,冠脉搭桥 (ＣＡＢＧ) 5例 ;临床诊断陈旧性心肌梗死 7例、ＡＭＩ 8例、冠心病 39例。术前均因心慌、胸闷或心绞痛反复发作而住院。结果 :急诊ＣＡＢＧ 3例、死亡 1例 ,余均成功。2　术后监护2 1　掌握操作过程、用药与术后并…     

直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死7例

较多临床报告显示直接经皮冠状动脉（冠脉）腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）安全、有效。我们应用直接ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ７例,报告如下。１病例与方法１．１病例：１９９７年１月～１１月,按１９７９年ＷＨＯ诊断标准诊断为ＡＭＩ患者,男６例,女１...