尿管源性尿道狭窄的病因分析及预防对策

尿道狭窄是泌尿外科常见病和多发病。外伤是其首要病因,近几年发现留置导尿管已成为尿道狭窄的第二大病因。尿道狭窄及其相关并发症严重危害患者健康,然而预防尿管源性因素致尿道狭窄的发生并没有得到该有的关注和重视。本文从尿管源性尿道狭窄的状况、诊断、病因以及预防措施等多个方面总结其发生机制和预防对策,以期为临床降低尿管源性尿道狭窄的发生提供一定帮助。     

尿道损伤手术治疗及尿管留置时间的临床观察

1 临床资料 我们自1990年3月以来,共收治骨盆骨折伴后尿道损伤52例,采用简化的尿道会师术加牵引术,依据尿道造影情况决定尿道内置管时间。本组52例,均为男性。年龄16～69(平均42.5)岁。致伤原因:交通事故46例(88.5％),工伤4例(7.7％),斗殴2例(3.8％)。全组均伴有骨盆骨折,其中休克32例(61.5％),合并腹腔脏器损伤21例,并肾挫伤1例并双股骨干骨折1例。表现为不能自行排尿,尿道出血及其它脏器损伤的相关临床表现。均经试插导尿管失败。伤后均在24小时内急诊行尿道会师加膀胱造瘘术,同时处理合并伤。     

留置尿管气囊滑入尿道的原因分析及护理对策

留置气囊导尿管是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法[1].     

留置尿管气囊滑入尿道的原因分析及护理对策

留置气囊导尿管是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。留置尿管既有利于加强对患者的病情观察，又能为患者解除因各种原因如术后切口疼痛、麻醉药影响及需卧床而不适应床上排尿等可能导致的尿潴留。因此，保证留置尿管的有效引流至关重要。笔者对我科2006年9～11月10例留置尿管注水气囊滑入尿道引起尿潴留患者的原因进行回顾性分析，并提出护理对策。     

气囊尿管导致男性尿道损伤24例临床分析

目的:探讨男性患者使用气囊尿管导致尿道损伤的预防和治疗措施。方法:对24例男性患者使用气囊尿管后出现尿道损伤的原因进行分类分析,根据具体情况采用不同方法进行治疗。结果:24例尿道损伤中,11例为插管损伤,13例为拔管损伤。全部病例采用保守治疗成功止血。随访发现3位患者出现尿道狭窄,经尿道扩张治疗均治愈。结论:男性患者在使用气囊尿管插管和拔管时容易损伤尿道,医护人员应该加强相关理论知识和操作技巧预防和治疗尿道损伤。     

留置尿管拔除后发生尿潴留的预防及护理

全身麻醉下行整形外科手术的患者要留置导尿管，但拔除后极易发生尿潴留，为预防拔除尿管后尿潴留的发生，笔者自2002年1月至2003年9月对68例患者在全麻下行整形手术留置导尿管，在拔除尿管前对患者采用38℃．40℃复合溶液100ml从尿管中注入的方法，均取得了满意的效果，现报道如下。     

输尿管镜尿道置管治疗尿道损伤及狭窄

采用输尿管镜尿道置管方法 ,治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄、外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤 ,方法简单 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 1例均为男性 ,年龄 2 1～ 74岁。外伤性尿道球部撕裂伤 4例 ,前列腺切除术后尿道内口狭窄7例 ,外伤后尿道狭窄 2例 ,医源性尿道损伤 8例(其中导尿损伤 4例 ,膀胱镜检及尿道扩张损伤各 2例 )。2　方法与结果在腰麻或骶管麻醉下 ,取截石位。F14 号输尿管镜 (硬镜 )自尿道口直视下插至损伤或梗阻部位 ,沿正常粘膜 (梗阻时为细小通道 )插入 F4～ 5号输尿管导管 ,有尿液滴出 ,…     

可冲洗尿道的导尿管预防留置尿管所致逆行尿路感染的研究

目的观察专利产品可冲洗尿道的导尿管（专利号ZL00267398．3）预防留置导尿所致逆行尿路感染的临床应用效果。方法可冲洗尿道的导尿管主要特点是包括出液口设在气囊上方的冲洗尿道注入导管。对165例患者留置导尿管，实验前均未留置导尿管且无泌尿系感染症状，尿细菌培养阴性。分短期留置导尿管组（A组）和长期留置导尿管组（B组）。A组128例，留置导尿管时间≤14d，使用可冲洗尿道导尿管者（A1组）65例，使用Foley双腔导尿管者（A2组）63例。B组37例，留置导尿管时间＞14d，使用可冲洗尿道导尿管者（B1组）17例，使用Foley双腔导尿管者（B2组）20例。A1、B1组用生理盐水冲洗尿道，2次／d。各组均密闭式引流袋封闭引流尿液。分别观察尿路感染率，并进行统计学分析。结果A1、A2组尿管留置1、3、7、14d，尿路感染率分别为0％、0％，0％、25．4％，4．6％、49．2％，12．3％、84．1％，3、7、14d 2组比较差异均有统计学意义（P值均＜0．01）。B1、B2组尿管留置2周、4周，尿路感染率分别为11．8％、85．0％，29．4％、100．0％，2组比较差异均有统计学意义（P值均＜0．01）。结论临床应用可冲洗尿道的导尿管预防留置导尿所致逆行尿路感染效果良好。     

糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的尿动力学改变与治疗

糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍(Neuropathic vesicourethral dysfunction of diabetic。NVUDD)症状多样，因病情发展阶段而不同，主要表现为排尿量、排尿次数改变、排尿困难、残余尿增多与尿潴留，以及上尿路损害及尿道感染。NVUDD作为糖尿病患者的泌尿系统并发症，因诱发尿路逆行感染以及肾脏并发症，给患者的日常工作、生活造成严重的影响。因此，研究NVUDD患者的尿动力学改变，通过治疗促进其改善，是目前的热点课题。本文对之作一概述。     

神经源性膀胱尿道功能障碍患者的影像尿动力学研究

目的 探讨各类神经源性膀胱患者的影像尿动力学特点.方法 2002年12月至2008年6月间,我们对1800例神经源性膀胱患者进行了影像尿动力学检查,分析不同神经病变所致膀胱尿道功能障碍的影像学特点.结果 脑卒中患者均未发现上尿路改变和反流,71% 为逼尿肌过度活动(DO),60% 伴括约肌无抑制性松弛,29% 为逼尿肌无反射(DA).脑外伤患者中70% 为DO不伴协同失调.7例帕金森病患者均表现为DO.1170例骶上损伤患者91% 为DO,83% 伴逼尿肌括约肌协同失调(DSD),223例骶髓及以下损伤患者73% 为DA.共有12% 的创伤性脊髓损伤患者出现上尿路积水改变,4% 表现为膀胱输尿管反流.脊髓发育不良患者81% 表现为逼尿肌无反射,86% 膀胱顺应性下降,55% 有上尿路积水改变,31% 出现膀胱输尿管反流.腰椎间盘突出患者92% 为逼尿肌无反射,88% 膀胱顺应性基本正常.糖尿病膀胱患者81% 膀胱感觉减退,76% 排尿期逼尿肌收缩力低下.结论 不同神经病变所致神经源性膀胱尿道功能障碍的特点不同,应根据影像尿动力学检查结果 选择合适的临床治疗方案.     

留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策

留置囊性尿管是一项常见的护理操作，但在操作中易出现插管困难、尿道损伤、尿管脱出、尿路感染、拔管困难及尿潴留等护理问题。本文从插管时、留置过程中以及拔管时的护理问题及其对策几方面进行综述，对常见的护理问题产生的原因进行分析，并提出相应的防护对策。     

留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策

留置囊性尿管是一项常见的护理操作,但在操作中易出现插管困难、尿道损伤、尿管脱出、尿路感染、拔管困难及尿潴留等护理问题。本文从插管时、留置过程中以及拔管时的护理问题及其对策几方面进行综述,对常见的护理问题产生的原因进行分析,并提出相应的防护对策。     

经会阴尿道支架管预防成形尿道感染及尿瘘(附279例报告)

统计了1988年～1995年间279例经会阴置放U形尿道支架管引流的尿道下裂成形术患者术后尿道分泌物及尿液细菌学检测结果和尿瘘发生率,并随机选择了采用常规尿道支架管引流的患者作对照组,以探讨U形支架管预防新尿道感染和尿瘘的作用机制。结果:U形管组尿道口及会阴口管周分泌物培养阳性率分别为46.7％和86.7％(P<0.05);常规管组尿道口管周分泌物培养阳性率为100％(P<0.01);U形管组与常规管组尿培养阳性率分别为13.3％和86.14(P<0.01);原瘘发生率则分别为5.0％和39.2％(P<0.01)。认为经会阴置U形支架管可有效防止新尿道感染和尿瘘发生。     

气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗

目的 探讨气囊导尿管致尿道损伤的原因、预防措施及治疗方法。方法 回顾性分析17例气囊导尿管不当使用导致医源性尿道损伤的临床资料。结果 导致尿道损伤原因分别为导尿管气囊注水量及导尿管型号掌握不佳、不熟悉男性解剖、操作和护理等。尿道损伤多为尿道部分裂伤和粘膜损伤。重新留置导尿管,会阴部持续加压包扎并给予抗炎、止血、通便等方法治疗,全部保守治疗治愈,拔尿管后排尿正常, 未留下后遗症。结论 气囊导尿管使用不当造成的尿道损伤偶有发生,可以保守治疗。合适的导尿管型号及气囊注水量、规范的操作和精心的护理可以预防和减少尿道损伤。     

脑血管病患者留置尿管感染及预防的研究

研究了菌尿与密半式留置尿管时间的关系；膀胱冲洗能否防止导尿管相关的泌尿系感染。结果显示随着留置尿管时间的延长，菌尿发生率增高，平均留置尿管（１４．２±４．８）ｄ，菌尿发生率６０％，平均感染的时间（８．７±１．５）。     

宫颈癌根治术尿管的护理

随着医疗条件的提高,近年来,宫颈癌早期发现已越来越多.子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术是治疗宫颈癌常用的手术方法.由于手术范围广,病人的创伤比较大,可能将膀胱的副交感神经及交感神经随同宫旁组织、主韧带及盆腔淋巴一并切除.     

留置尿管致漏尿的相关性分析及护理干预

目的:总结患者留置导尿管发生漏尿的原因及护理干预.方法:按无菌操作导尿术程序留置尿管,发生漏尿及时排除原因,并采取针对性护理措施.结果:护理干预后发生漏尿较干预前显著降低,差异有显著意义(P＜0.05).结论:使用气囊尿管留置导尿过程中,正确的护理干预可以有效地预防和纠正漏尿的发生.     

针对性护理对留置尿管患者预防尿路感染的影响分析

目的分析针对性护理对留置尿管患者尿路感染的影响。方法对58例留置尿管的住院患者实施针对性预防护理措施,观察留置尿管时间和其间尿路感染的发生率。结果本组患者导尿管留置时间(9.8±1.2)d,尿路感染发生率为5.2%(3/58)。结论对留置尿管患者尿路感染发生的危险因素进行科学评估,并实施针对性预防护理,可有效减少尿路感染的发生率,缩短尿管留置时间。     

导尿前经尿道注入液体石蜡预防男性尿道损伤

目的 防止男性导尿患者尿道损伤。方法 按时间顺序将120例男性导尿患者均分为对照组和观察组．观察组导尿前润滑导尿管并向尿道注入无菌液体石蜡5ml，对照组采用传统方法润滑导尿管。结果 观察组一次插管成功率为100．0％．尿道粘腱损伤发生率为1．7％，患者出现中重度不适反应8例（13．3％）．与对照组尿道粘膜损伤发生率及中重度不适反应发生率比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论 导尿前尿道注入液体石蜡可以预防男性尿道损伤厦插管所致的不适。