进一步发挥医保工作在科学发展中的积极作用

本人通过对我市实施基本医疗保险制度10年来的情况分析以及当前全市医保工作的现状和存在的客观问题、困难，就进一步以人为本，发挥医保工作在科学发展和谐发展中的积极作用，提出了进一步提高基金管理透明度、完善基本药品目录、强化定点医疗机构和药品定点机构的管理、建立合理的补偿机制、实行医疗费用预付制等提出了建议。     

浅析临床路径管理与基本医疗保险费用的支付

通过多年医疗保险工作的实践,认为临床路径管理和基本医疗保险二者在管理对象上虽然有所不同,但其最终目的都是提高医疗资源的使用效率,减少浪费.对于定点医疗机构按照临床路径管理的病种可以实行激励性单病种付费,而对未入路径管理的病种实行总额预付制,以此鞭策定点医疗机构逐渐增加临床路径管理的病种.对于目前医疗保险统筹层次尚不能覆盖的异地就诊病人和当地医保部门积极沟通,尝试临床路径单病种付费和(或)建立多层次基本医疗保险制度,不断提高医疗保险基金的使用效率.     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续)

1、我父亲中风偏瘫卧床,他医保定点的社区卫生服务中心给办了家庭病床,他现在该报销药费了,我该办哪些手续? 按医保规定,参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗发生的医疗费用,先由个人支付。按规定由基本医疗保险统筹基金支付的,治疗终结的次月由用人单位汇总家庭病床治疗证明、处方底方、专用收据,填写《医疗保险门急诊(药店)费用审核结算凭证》,报区、县医保中心审核结算。看来,您父亲的医疗费还不能马上报销。     

建立医疗保险监管体系提升医疗服务管理水平

我市在2001年正式启动城镇职工基本医疗保险制度改节,2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度。几年来,我们在实践中不断探索建立适应本地区实际和医疗保险事业发展的监管体系,形成了“四管理、三监督、两服务”管理服务模式,     

河北省卫生厅召开新型农村合作医疗调度会议

为进一步加强新型农村合作医疗管理,全面掌握上半年新型农村合作医疗运行效果,确保我省新型农村合作医疗工作健康发展,省卫生厅于2010年7月20日-21日在张家口召开了新型农村合作医疗调度会议。厅党组副书记、副厅长李建国出席会议并讲话,对下半年的工作提出明确要求：一是保证新农合基金合理使用,力争使当年统筹基金使用率控制在85～90％。二是切实加强对定点医疗机构监管,严格控制医疗费用不合理增长。     

适应形势 迎接医改——医保知识问答(续完)

请再明确一下一个结算期内基本医疗保险统筹基金和个人分担医疗费用的比例。 按医保规定,在一个结算期内职工和退休人员的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担。     

天津鼓励中医创新中药院内制剂可入医保

1月9日从天津市劳动和社会保障局获悉,为发挥中医中药在基本医疗保险事业中的积极作用,进一步满足参保人员对中医中药的需求,自2009年1月1日,天津市将施行基本医疗保险鼓励中医中药事业发展新政策。从今年开始,天津市对中医定点医疗机构在政策上给予倾斜。对于条件基本相同的医疗机构,优先考虑将有特色的中医医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构管理。对中医诊疗项目给予政策倾斜。将各定点中医专科或中医科（室）研发的中医中药诊治项目优先纳入基本医疗保险金支付范围。     

看病选用中医药 报销比例更高

为促进中医药发展,缓解群众看病难、看病贵问题,河南引导和鼓励城镇基本医疗保险参保人员使用中医药服务,提高医疗保险基金对中医药服务项目的支付比例。一方面,优先将符合条件的中医医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构范围,适当降低参保职工和城镇居民在中医医院及西医     

看病选用中医药 报销比例更高

为促进中医药发展,缓解群众看病难、看病贵问题,河南引导和鼓励城镇基本医疗保险参保人员使用中医药服务,提高医疗保险基金对中医药服务项目的支付比例。 一方面,优先将符合条件的中医医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构范围,适当降低参保职工和城镇居民在中医医院及西医医院中医科住院的起付标准。另一方面,提高医疗保险基金对中医药服务项目的支付比例。     

医疗保险付费方式的运行成本和效果评价

科学评估分析不同付费模式对医疗费用控制的效能,提高医疗机构对不同付费模式的顺应度,以使医疗费用得到合理有效的控制。通过分析不同付费模式的运行成本和运行效果,得出基本医疗保险的各种付费方式、结算办法各有利弊,宜采取定额付费为主的多种支付方式。     

中医医院走集团化发展之路的探讨

1.医疗机构集团化、产业化是医疗卫生事业发展的一大趋势 时代在发展,社会在变革,科技在进步,医疗卫生事业也在新世纪中迎来曙光.长期以来我国医疗卫生事业在计划经济体制的管理下,存在投入总量少、医疗资源分布不平衡、收费不合理、服务水平低、管理理念落后等等许多问题.改革开放以后,虽然观念、管理、综合服务能力都有了很大改变,但医疗机构的布局、结构、资源利用仍不尽合理.许多医疗机构不能适应市场经济的需求,特别是现有的医疗服务体系、服务内容、服务方式、服务结构、服务质量、服务范围等既不适应需求的变化,也不适应疾病模式和医疗保险制度的变化.中医医院比综合医院起步时间短、规模小、设备落后、人才短缺.因此,如何进一步发展中医医院更成了当务之急.     

南阳医专第三附属医院南阳市城乡一体化示范区人民医院

正南阳医专第三附属医院(南阳市城乡一体化示范区人民医院)是一家集医疗、科研、教学、预防、保健和康复为一体的国家二级综合医院。市直公立医疗机构,核定床位300张,专业技术人员近400人。2015年底,医院增挂南阳市城乡一体化示范区人民医院牌子,承担南阳市城乡一体化示范区公共卫生职能。医院是南阳市医疗保险市域内异地联网结算定点医疗机构、南阳市城镇职工、城乡居民医疗保险定点单位,宛城区城镇职工、城乡居民医疗保险定点单位,南阳市城乡居民重大疾病定点救治医院、南阳市残联白内障复明手术定点单位,南阳市城乡一体化示范区、宛城区民政局医疗济困定点单位,南阳市"120"急诊急救网络单位。     

智能化临床路径系统设计

引言随着新医改的逐步深入，如何在保证并持续改进医疗质量和工作效率的前提下有效控制医疗成本、降低医疗费用，成为各国政府、医疗保险机构和医疗机构共同的目标。临床路径作为提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在国内外的医院管理中得到了广泛的应用。     

医疗监管将从制度建设着手

近日．全国医疗服务监管工作会议召开,卫生部副部长马晓伟要求,医疗服务监管近期要抓好以下几方面工作：1.加快医疗服务信息化建设。一是建立医疗服务监管信息管理系统,建立信息报送平台;二要完善信息统计内容,建立医疗服务信息月报和发布制度;三是规范医院信息化建设,提高医疗机构信息工作水平;四是建立医疗风险信息预警体系,建立医疗安全不良事件强制报告系统和轻微医疗差错自愿报告系统;五是建立药品和医疗器械不良事件警戒制度,     

南阳医专第三附属医院 南阳市城乡一体化示范区人民医院

<正>南阳医专第三附属医院(南阳市城乡一体化示范区人民医院)是一家集医疗、科研、教学、预防、保健和康复为一体的国家二级综合医院。医院为市直公立医疗机构,核定床位300张,专业技术人员近400人。2015年底,医院增挂南阳市城乡一体化示范区人民医院牌子,承担南阳市城乡一体化示范区公共卫生职能。医院是南阳市医疗保险市域内异地联网结算定点医疗机构,南阳市城镇职工、城乡居民医疗保险定点单位,示     

关于营利性与非营利性医疗机构的几个问题

控制医疗费用的增长,使医疗卫生服务更公平、更有效率,几乎是所有国家卫生改革的核心问题。要解决这些问题,除了从医疗保险、筹款制度、卫生资源分配等环节着手之外,对医疗服务提供者的结构进行改革(即按医疗机构的所有权和利润分配方式的不同,实行分类管理)不失为一个重要措施,它是直接触及卫生行业     

城镇职工基本医疗保险制度的实施对中医医院影响的调查与分析

随着医疗保险制度改革的推行,医疗服务市场竞争日趋激烈,作为承担着提供医疗服务和控制医疗费用两大任务的医院,适者将得到生存发展,劣者将逐步萎缩淘汰。特别是大多数起步晚、起点低、底子薄、综合服务功能不够完善的中医医疗机构,面临着更加严峻的挑战,同时也面临难得的发展机遇。     

医保病人住院医疗费用超“控制指标”的原因分析及对策研究

南京市医保病人住院医疗费用居高不下,远远超出了南京市医保中心给各家定点医院制定的住院医疗费用控制指标定额,并呈入不敷出的状态。笔者指出造成这种现象的原因是因为医保主管部门为医保病人建立的药品库和诊疗服务项目库庞大且高档有悖于基本医疗保险低水平、广覆盖的精神,并存在着与诊疗服务规范难以协同性,作者建议政府当投入财力;合理调整药品库和诊疗服务项目库使其确实属于基本医疗需要;医院要加大管理力度,合理控制医疗费用,共建社会和谐。     

门诊小病将逐步纳入医保报销

各地应逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围,并将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。人力资源和社会保障部2009年8月3日透露,该部和财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》。     

中医医院经济运行情况分析(Ⅱ)

3 医疗保险制度改革对中医医院的影响因素 3.1 医改对社会医疗需求、费用水平和全面竞争的影响 一是“低水平”会在一个时期内带来医疗服务需求量的进一步约束和抑制,使本来出现的医疗服务利用率下降进一步加剧。我国城镇1997年实际年人均医疗费用支出为638元,据有关部门测算,进入个人帐户和统筹的年人均费用不到580元,即进入医疗保险后城镇职工整体医疗费用将下降,医院的这部分业务收入也会下降。低水平对过快增长的现有医疗需求总量进行了控制和压缩。 二是医疗保险严格控制费用,对诊疗项目、药品目录、设施标准及其费用严格规…