腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理

目的: 总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法: 回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果:32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论: 胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的: 探讨降低腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石发生率的方法.方法: 回顾性分析83例患者的病史、术前B超、生化检查、MRCP及术中胆管造影结果的临床资料.结果:83例中1例术中胆道造影失败;造影成功的82例中,发现合并胆总管结石12例,阳性率为14.6%(12/82).结论: 对于术前怀疑有胆总管结石的患者,应适当放宽术中胆道造影指征,可降低术后胆总管残留结石的发生率.     

EST治疗LC术后胆总管结石体会

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)后行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性和效果. 方法 对LC术后出现黄疸或胆管炎的56例胆总管结石患者,行ERCP明确诊断并利用EST取石. 结果 56例患者共取出结石72枚,3例第2次行ERCP并用气囊取石成功,术后患者均痊愈出院,复查B超无结石残存或胆管扩张. 结论 EST治疗胆囊切除术后胆总管结石,安全、无创、有效,是治疗LC术后胆总管结石的首选方法.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管切开探查的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法 :回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果 :胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论 :LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量.     

术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义

目的 探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论 对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎158例临床分析

目的: 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验.方法: 对158例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果: 152例单纯性胆囊结石中147例LC成功,5例因炎症粘连明显而中转开腹.56例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中2例行LC联合术中胆道镜取石,4例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.全组无严重并发症发生.结论: 运用适当的手术技巧,大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可靠的.     

腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的手术方式和经验.方法 回顾性分析我院2005年2月至2011年10月间59例经腹腔镜行胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的临床资料.结果 59例患者中成功53例(89.8％);失败6例,均中转开腹手术.近期并发症中胆瘘4例,拔T管后胆汁性腹膜炎1例,均经非手术治疗痊愈,无术后出血;胆石残留2例(结石清除率96.2％),术后2个月经T管胆道镜取石治愈.结论 腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管残余结石和复发结石,创伤小、恢复快,在治疗胆囊切除术后的胆总管结石上可以发挥更大的作用.     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的诊治经验.方法 对我院近6年来51例胆囊管结石行LC术的临床资料进行回顾性分析.结果 经B超、MRCP与CT检查,术前诊断胆囊管结石11例,术中发现胆囊管结石40例.腹腔镜下顺利完成胆囊切除及胆囊管结石取出48例,中转开腹3例,全组无并发症发生,均痊愈出院.术后有46例随访6~15个月,无胆总管继发结石、腹痛等情况发生.结论 在LC术中高度重视胆囊管结石,术中遵循操作规范,绝大多数胆囊管结石可在腹腔镜下顺利处理.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术39例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查、一期缝合的指征和疗效. 方法 39例LC术后立即探查胆总管,并进行胆道镜检查和取石,在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄的情况下,用可吸收线一期缝合胆总管. 结果 术后出现胆漏3例,经保守治疗治愈,余36例无胆道并发症.随访33例,时间3~24个月,无结石残留和胆管狭窄发生. 结论 如病例选择恰当,腹腔镜下胆总管一期缝合是安全有效的.     

不同术式治疗肝内胆管结石效果比较

目的 比较三种常用手术方式在不同类型肝内胆管结石中的治疗效果.方法 回顾性分析我院自1999年1月至2010年12月因肝内胆管结石行手术治疗的139例患者的临床资料及随访情况.结果 本组29例行单纯胆总管切开取石T管外引流术(20.9%),24例行胆管空肠Roux-Y吻合术(17.3%),81例行肝段或肝叶切除术(58.3%),4例行肝移植术(2.9%),1例行肝门胆管切开整形术(0.7%).术后残余结石36例(残石率25.9%),随访术后大于1年且出院时证实无残余结石的患者共83例,随访59例(随访率71.1%),7例结石复发(复发率11.9%);肝段或肝叶切除术病例组术后结石残余率低于单纯胆总管切开取石T管外引流术病例组(P<0.05).术后胆管炎发生率和结石复发率低于单纯胆总管切开T管外引流术病例组和胆肠Roux-Y吻合术病例组(P<0.05).结论 肝内胆管结石术后残石率及复发率仍然较高.规则性肝段或肝叶切除术疗效优于单纯胆总管切开T管外引流术或胆肠Roux-Y吻合术.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的: 探讨胆囊结石伴胆总管结石的内镜和腹腔镜联合微创治疗情况. 方法: 对42例胆囊结石伴胆总管结石患者采用十二指肠镜处理胆总管结石,之后于腹腔镜下行胆囊切除术. 结果: 42例十二指肠镜胆总管结石在腹腔镜术前结石取净率为92.8%,腹腔镜胆囊切除成功率为95.2%,中转手术2例,全组无死亡. 结论: 十二指肠镜与腹腔镜双镜序贯式治疗胆囊结石伴胆总管结石是一种安全有效、微创的手术方法.     

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145~295 min,术中出血240~750 m L,无输血.术后3~5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5~9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.     

LCBDE与EST治疗胆总管结石疗效分析

目的 对比分析腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年6月行LCBDE治疗的64例胆总管结石患者临床资料,以同期行EST治疗的71例胆总管结石患者临床资料作为对照.结果 两组手术成功率均大于90%,均无手术相关死亡发生.与EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率0%时9.86%.结石残留率3.13%对15.49%,结石复发率1.56%对12.6%,均低于EST组,差别均具有统计学意义(P<0.05).结论 LCBDE与EST相比在治疗胆总管结石上具有术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率低的优势,是胆总管结石患者的首选微创疗法.     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

经胆囊管行胆总管探查33例临床体会

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值.方法 对33例胆囊结石合并胆总管继发性结石或可疑病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗.结果 发现胆总管结石12例,6例改行胆总管切开探查,6例经胆囊管取出结石,探查阴性21例.术后恢复顺利,术后随访无结石残余及复发.结论 经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T管引流.减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术56例临床分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优越性、指征及技术要求.方法 对56例接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术全部成功.并发胆漏3例(5.36%,2例胆漏引流2~4 d愈合,1例引流不畅,彩超引导下重新穿刺置管引流后愈合.随访半年至1年,未见结石残留及胆管狭窄,肝功能正常.结论 应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全、可行、有效、理想的治疗方式,但应选择合适病例掌握操作技巧以提高手术安全性和成功率.     

腹腔镜胆囊切除术前MRCP的应用价值分析

目的 讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法 分析本院2008年10月至2010年5月拟行LC、术前怀疑胆总管结石而行MRCP检查的56例患者的临床诊治资料.结果 经MRCP检查发现胆总管结石15例,均成功行EST+LC术.未发现胆总管结石的41例仅行LC术,术后3例出现胆管炎表现,经ERCP证实胆总管结石,行EST取石.结论 腹腔镜胆囊切除术前,对于可疑伴有胆总管结石的胆囊结石患者,MRCP检查具有重要的诊断价值,同时可根据MRCP检查结果,选择不同的微创治疗方法.     

三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析

目的 评价三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果.方法 将胆囊结石伴胆总管结石病例随机分为三组:A组:腹腔镜胆囊切除术+经十二指肠乳头切开取石组(LC+EST)(n=20);B组:腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石(LC+LCBDE)+T管引流组(n=20);C组开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流组(n=20);对比分析三组术后肛门通气时间、禁食时间、术后住院天数、住院费用及术后疼痛率等并发症指标.结果 LC+EST组的术后肛门通气时间、禁食时间、术后疼痛发生率、术后切口脂肪液化率均低于开腹组(P<0.01),术后疼痛发生率、胆漏率低于LC+LCBDE组(P<0.01),但术后血淀粉酶升高率高于LC+LCBDE组和开腹组;三组间术后结石残余率、住院费用、平均住院天数比较无统计学意义(P>0.05).结论 LC+EST术治疗胆囊结石并胆总管结石安全可靠、创伤小、术后恢复快.