腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨

目的探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法。方法回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。了解脾蒂处理的方法及技巧。结果36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5d,术后平均住院时间6d。16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。     

腹腔镜脾切除术临床分析

目的探讨腹腔镜脾切除的操作要点、围手术期处理、适应证选择及优、缺点。方法回顾性分析6例腹腔镜脾切除手术患者的临床资料。结果6例顺利完成腹腔镜下脾切除术，无中转开腹，平均手术时间188min，术中平均失血300ml，术后平均禁食3d，术后平均住院7．4d。术后因腹腔出血行腹腔镜止血1例。结论腹腔镜脾切除术是安全且效果良好的手术，掌握适当的手术适应证、注意规范细致的术中操作和合理的围手术期处理是手术成功的关键。     

手助腹腔镜门脉高压症的脾切除和门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除门奇断流术的手术技术。方法 用手助腹腔镜完成18例脾切除门奇断流术。结果 18例手术全部成功。手术时间150～260min，平均180min。术中出血200～2000mL，平均540mL。切除脾重500～2000g，平均910g。住院时间8～18d，平均9．7d。术后病人恢复顺利，疼痛少，5例术后用止痛剂，24～74h排气，平均52h。手助切口愈合良好，1例出现并发症，1例术后因肝功能衰竭死亡。结论 手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行，而且具有微创手术的优点，疗效满意。     

完全腹腔镜重度以上脾肿大切除术的临床研究

目的探讨完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的手术技巧和可行性。方法对2009年3月~2012年11月在该科住院的33例门静脉高压症致重度以上脾肿大患者应用超声刀及血管闭合切割系统(Ligasure),在完全腹腔镜行重度以上脾切除联合门奇静脉断流术治疗。结果 30例完成腹腔镜手术(其中28例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),3例因术中大出血中转开腹。30例完全腹腔镜手术患者的手术时间为145~320 min,平均200 min;术中失血量150~1 200 mL,平均450 mL;门静脉血栓形成6例,术后发生少量腹水(<300 mL)5例,轻度胰瘘(<10 mL/d)4例,少量胸腔积液(<300 mL)3例,膈下脓肿1例。术后住院时间7~16 d,平均8 d。33例患者术后平均随访8个月(4~24个月),无再出血及死亡病例。结论完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症微创伤、有效、安全,具有一定的临床推广价值。     

血吸虫性巨脾行腹腔镜下切除临床分析

目的:探讨血吸虫性巨脾行腹腔镜切除术的安全性及临床效果.方法:回顾性分析7例血吸虫性巨脾行腹腔镜切除术患者临床资料.结果:7例中1例中转开腹,6例成功完成腹腔镜下巨脾切除术,手术时间130～200 min,平均150 min;1例中转开腹者术中失血量1500 mL,6例平均失血量200 mL;术后平均住院6.5 d,无手术死亡病例.结论:血吸虫性巨脾行腹腔镜下切除手术安全可行,但须具有良好的腹腔镜技术和开腹脾切除术经验.     

腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用

目的 探讨腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用。方法 总结分析该院2001～2004年14例腹腔镜下脾切除门奇静脉断流术。结果 14例手术均获成功，完全在腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术7例，平均出血量600mL，手术时间200min；腹腔镜辅助脾切除门奇静脉断流术5例，其中3例是在出血情况下行辅助切口，平均出血量为2200mL，手术时间250min，2例主动行辅助切口，平均出血量为800mL，手术时间210min；手助式脾切除门奇静脉断流术2例，平均出血量为600mL，手术时间3h。结论 熟练的腹腔镜操作技术和严格掌握手术适应证，腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术是安全可行的。     

完全腹腔镜脾切除术24例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术(LS)安全性及临床效果.方法 时2002年至2008年我院实施24例腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.包括6例肝硬化脾功能亢进,10例原发性血小板减少性紫癜(ITP),2例溶血性贫血(Evens 综合征),2例脾破裂,4例脾良性占位.结果 24例均完成完全腹腔镜下脾切除手术(TLS),无中转开腹.24例腹腔镜手术平均手术时间146 min,术中平均失血220 ml,术后平均禁食1 d,术后平均住院9 d.术后均无并发症发生.结论 掌握好脾切除术的手术指征及腹腔镜下的操作技巧,腹腔镜脾切除术是安全的,并且能达到创伤小、恢复快、并发症少的微创目的 .     

腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究

目的 比较腹腔镜和开腹手术(open splenectomy,OS)治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果.方法 回顾分析2003年1月～2007年12月腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)断流术14例和同期开腹脾切除断流术18例的临床资料.结果 腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组(205 min vs.152min,P＜0.05),而术中出血量(620 rnL vs.915 m.L)、术后腹腔总引流量(910 mL vs.1 445 mL)、排气时间(77 hvs.97 h)、术后住院时间(12 d vs.16 d)均明显减少(P＜0.05),术后肝功能、并发症发生率、住院总费用差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术,且安全可行,具有微创的优越性.     

腹腔镜脾切除术9例分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术(LS)的优缺点.方法 对2004年至2007年实施9例腹腔镜脾切除术的临床资料进行回顾性分析.包括3例肝硬化脾功能亢进和6例原发性血小板减少性紫癜(ITP).结果 1例中转开腹手术,8例腹腔镜手术获得成功,8例腹腔镜手术平均手术时间220 min,术中平均失血165 ml,术后平均禁食2 d,术后平均住院6 d.术后无并发症发生.结论 掌握好脾切除术的手术指征及腹腔镜下的操作技巧,腹腔镜脾切除术是安全的,并且能达到创伤小、恢复快、并发症少的微创目的 .     

腹腔镜手术在不同脾脏疾病中的应用

目的:探讨腹腔镜手术治疗不同脾脏疾病的安全性及疗效.方法:回顾分析2011年行腹腔镜手术治疗的20例不同类型脾脏疾病患者的临床资料.结果:20例患者中16例顺利完成腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),3例中转改良手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS),1例中转开腹行脾切除、联合断流术.患者平均手术时间为(116.3±44.4) min(75～240 min);平均术中出血量为(108.8±235.1) mL (10～1000 mL);术后平均住院时间为(7.8±2.3)d(5～13d).20例患者中,术后腹腔引流液淀粉酶升高1例.术后病理结果显示,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)5例,小B细胞性淋巴瘤1例,淤血性脾肿大8例,其余6例脾占位患者包括脾血管瘤2例、脾脉管瘤3例、继发性囊肿1例.结论:腹腔镜手术可作为脾脏疾病的首选治疗手段.     

Laparoscopic near-total splenectomy: a single-center experience of a standardized procedure

Abstract

Background: Near-total splenectomy (NTS) represents an innovative and effective surgery technique for spleen disease, reducing the risk of severe infections and thromboembolic events after total splenectomy. The authors reported a laparoscopic near-total splenectomy (LNTS) surgical experience following the optimal results of the open approach, describing a standardized and effective minimally invasive technique with the purpose of preserving a minimal residual spleen.

Material and methods: From November 2006 to September 2016, 15 patients with splenic and hematologic disease underwent LNTS, according to a laparoscopic procedure developed by the authors. The end criterion was to conserve a remanent spleen of 10–15?cm³ in size.

Results: Patient age ranged between 18 and 59 years. Mean operative time was 70?±?20?min. Mean hospital stay was 3.46 (range 3–7) days. One complication occurred during the surgery for a lesion of the inferior polar artery with need of a total splenectomy. No conversion to open surgery was necessary.

Conclusions: LNTS is a safe and effective technique for the management of splenic and hematologic disease with a low intra- and post-operative complication rate, and it can minimize the late sequelae of secondary splenectomy. However, it requires further studies with more cases to evaluate its role.     

腹腔镜脾切除术(附12例报告)

目的探讨影响腹腔镜脾切除术的因素和处理方法。方法该院从2004年3月￣2005年5月间共施行腹腔镜脾切除术12例,其中特发性血小板减少性紫癜9例,脾破裂2例,多发性脾囊肿1例。进行回顾性分析。结果手术全部成功,平均手术时间2.3h,平均术中失血220mL。平均术后住院5d,无术后并发症。结论腹腔镜下脾脏切除手术成功与否和病种的选择、脾脏的形态、体位的摆放、脾蒂的处理和器械的应用技巧及操作孔的位置等诸多因素有关。     

肝硬变门静脉高压症脾切除对免疫功能的影响

目的:探讨门静脉高压症患者切除脾脏时免疫功能的影响。方法:采集126例门静脉高压症患者的肝素防凝血,正常对照组30例,利用Epics-XL型流式细胞仪分析测定T淋巴细胞亚群。结果:门静脉高压症患者较正常人细胞免疫功能明显降低,CD3,CD4,CD4/CD8的比值均降低,有非常显著意义(P<0.001)。保脾组手术后CD3值较手术前明显升高(P<0.05)。保脾组与切脾组手术后CD3值有明显差别(P<0.02)。保睥和切脾手术前后的体液免疫指标无明显差别。结论:门静脉高压症的保脾手术可维持机体较高的细胞免疫功能,但对体液免疫无意义。     

腹腔镜脾切除术

该文报道了5例脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术的初步体会。从1996年4月～1997年3月，行腹腔镜脾切除术5例，全部获成功。平均手术时间为3．8h（2．8～5h），平均水中失血650ml（50～1200ml），术后翌日恢复流质饮食，无术后并发症，平均水后住院7d（5～10d）。腹腔镜脾切除术具手术创伤小和恢复快的优点，但其手术时间较长和水中失血较多。腹腔镜牌切除术可适用于需脾切除的血液病患者。推荐左前侧厦里手术径路。     

腹腔镜脾切除术中出血及周围脏器损伤的预防及处理

目的:探讨腹腔镜脾切除术中出血及周围脏器损伤的预防和处理方法。方法:共纳入32例行腹腔镜脾切除术的患者,术前均进行影像学检查,评估脾血管走行及解剖变异;术中预处理脾动脉,精准解剖脾门,悬吊脾门。结果:32例患者中,31例顺利完成腹腔镜脾切除术,手术时间87~190 min,平均(128±90)min;术中出血量110~790 ml,平均出血量(358±34)mL。术后2例出现无症状性胰漏。结论:在腹腔镜脾切除术中,脾动脉预处理及脾门悬吊等技术值得推广应用。     

腹腔镜脾切除术中脾蒂处理方法的探讨

目的 探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy，LS)中处理脾蒂的方法。方法 回顾性分析2001年5月以来13例LS的临床资料，包括使用的不同器械和手术方法。结果 13例均获成功，手术时间平均3h(2．0～4．5h)，术中出血10～800ml；1例巨脾，手术时间4．5h，术中出血80ml；3例应用LigaSure处理，手术时间平均为2．5h，术中无出血；8例应用超声刀分离，手术时间平均3．0h，出血量10～200ml；2例应用单极电凝，手术时间约3．0h，出血约100ml。结论 术中出血是腹腔镜脾切除术失败的主要原因，脾周围韧带的分离和脾蒂的处理是腹腔镜切除术成功的关键。     

不同剂量喷他佐辛用于合并肝功能不全的患者脾切除术后镇痛效果的观察

【目的】探讨肝功能不全患者使用喷他佐辛在术后镇痛时的最佳使用剂量。【方法】选取45例肝硬化,脾亢,门脉高压拟行脾切除,门奇静脉断流术的患者,随机分成A,B和c三组,分别用喷他佐辛单位时间剂量0．5tag／（kg·min）,0．75tag／（kg·min）和1．0tag／（kg·rain）,每组止痛泵内均复合托烷司琼10mg,总容量为100mL,每组均以2mI,／h的速度持续静脉泵入。记录患者连接止痛泵后2,4,8,12,24,32h的视觉模拟评分（VAS）,Ramesay镇静评分,不良反应和患者对镇痛效果综合评价。【结果】三组均获得了良好的镇痛效果,VAS疼痛评分各时间段都〈2分。三组患者术后24h内各时点VAS、Ramsay评分相比差异无显著性（P〉0．05）;三组患者对PCA满意度综合评价A组与B组、c组相比较差异有显著性（P〈0．05）;三组不良反应的发生率C组与A组、B组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】喷他佐辛0．75tag／（kg·min）用于合并肝功能不全的患者术后静脉镇痛效果确切,镇静效果好,不良反应少。     

腹腔镜脾切除术25例临床分析

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的手术技巧。方法:对25例行LS患者的临床资料进行分析。结果:25例患者手术均获成功,无中转开腹。5例脾功能亢进患者采用手助LS,其余20例行完全LS。手术时间为80~400 min,平均为(152±34)min。术中出血量为20~2 000 mL,平均为(290±171)mL。术后住院时间为2~21 d,平均为7.5 d。手术并发症3例(12.0%,3/25),其中皮下气肿1例,左侧腹壁广泛淤斑1例,脾热1例。15例特发性血小板减少性紫癜患者的总有效率为86.7%(13/15)。结论:LS安全可行,对于脾功能亢进者可以在手助LS下完成手术。     

手助腹腔镜脾切除(附8例报告)

目的探讨手助腹腔镜脾切除的可行性和安全性。方法对特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenic purpera，ITP）3例，脾血管瘤1例，海洋性贫血1例，再生障碍性贫血1例，肝硬变脾肿大、脾功能亢进2例，采用手助腹腔镜行脾切除术。结果8例手助腹腔镜脾切除获得成功，平均手术时间为148min，平均出血量370mL，平均脾重478g。术后全组均未发生严重并发症，术后平均住院日为9d。结论手助腹腔镜脾切除是安全可行的，降低手术难度，有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创脾切除方式。