肿瘤术后颌骨功能重建的长期效果观察

本主要探討利用腓骨血管瓣合併人工植體立即種植的方式,以期待恢復病患外觀及口腔咀嚼功能的前提下,對過去（1993～迄今）間的手術技術的改進及長期追蹤的結果作報告。利用腓骨血管皮瓣做顎骨重建面臨三大問題：1.腓骨重建成的下顎骨,由於其高度與正常下顎骨高度有落差,     

种植与颌骨缺损功能重建

颌骨缺损往往同时伴有大鼍牙齿的缺失,对患者面容及功能的影响举足轻重.因此,如何在颌骨缺损重建的基础上,早期恢复咀嚼功能与美学形态,是颌骨重建研究中的一个重要而关键的问题.然而,随着口腔种植技术、显微外科技术、计算机应用技术的开发和深入,尤其是将种植体引入到移植骨的功能重建后,标志着颌骨缺损修复真正进入了一个功能重建的时...     

肿瘤术后下颌骨缺损的修复

口腔颌面部肿瘤所致下颌骨缺损常常导致严重的功能丧失和颜面畸形。下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性,恢复下颌骨的功能和口腔功能,矫正颌面畸形,调整患者的心理状态,提高生存质量,增强其战胜疾病的信心。选择良好的修复材料,力求恢复下颌骨的满意外形和功能以及医患双方对肿瘤术后生存质量的刻意追求,都迫使该领域的工作者做进一步的研究。作者对1990年以来18例病例完整的下颌骨缺损修复进行了分析,并对几种修复材料进行了比较。1　临床资料1.1　年龄和性别男女比为1∶1;年龄19～68岁,平均39.26岁。1.2　下颌骨缺损原因、缺损程度和…     

浅谈颌骨缺损功能重建应注意的问题

<正>颌骨是口腔颌面部重要组成部分,对于维系面容,行使咀嚼、语言、吞咽、表情等功能起着重要作用。颌骨缺损必然导致面容与这些特定功能的严重毁损,势必给患者带来严重的心理和生理障碍,为此     

游离腓骨肌皮瓣在颌骨缺损修复重建中的应用

目的探讨应用游离腓骨肌皮瓣修复颌骨缺损的经验。方法根据12例患者颌骨缺损的部位和特征．对腓骨进行塑形、钛板固定．恢复颌骨的形态和功能．并对面部形态的恢复及并发症的发生等进行评价。结果所有腓骨肌皮瓣修复颌骨缺损均获得成功．患者外形恢复满意，无明显并发症。结论游离腓骨肌皮瓣是修复颌骨缺损的一种理想方法。     

上颌骨缺损修复重建研究进展

上颌骨缺损多见于肿瘤术后、外伤、炎症等,且多伴有相邻组织缺损,如筛骨、鼻骨、颚骨、眶骨缺损等。严重影响患者的语音、吞咽、咀嚼、呼吸等功能。过去采用简单赝复治疗,但因封闭不理想,固位差等问题,应用逐渐减少。随着显微外科技术的发展成熟、新的生物材料应用以及快速成型技术在口腔领域的引进,是理想的修复重建方法,如肌皮瓣、种植、钛网支架等成为可能,本文综合相关文献,对当前上颌骨修复重建方法做简单介绍。     

种植与颌骨功能性重建

颌骨是人体颌面部重要器官之一。因外伤、肿瘤所致的颌骨缺损不仅仅破坏容貌，而且周围重要组织与器官结构破坏、缺失，将给患者的生理和心理带来重大打击，严重影响患者的生存质量。因此，颌骨重建的目的除恢复颌骨的连续性和完整性外，还为义齿承力、固位和行使咀嚼功能创造条件。以前往往因唇颊沟、舌沟变浅或消失、牙槽嵴缺损或低平给常规义齿修复带来困难。20世纪70年代中期，Brainemark等率先将日趋成熟的种植义齿技术引入下颌骨缺损功能重建领域，为真正意义上的颌骨功能重建开辟了一条新的途径。     

骨移植复合种植义齿进行颌骨缺损功能重建的临床研究

目的评估对颌骨缺损患者行自体骨移植复合种植义齿修复重建的临床疗效。方法自2007—2012年,对11例因肿瘤、外伤造成颌骨缺损的患者,进行自体骨移植及延期植入种植体,并进行种植体支持的义齿修复,对修复后患者口颌系统的功能、外观进行评价和随访。结果本研究11例患者的自体移植骨均成活;共植入41枚种植体,除2例共4枚种植体发生种植体周围龈炎外,其余种植义齿功能及美观恢复均较理想。结论由外伤或肿瘤引起的颌骨缺损采取血管化或者非血管化自体骨移植,复合种植义齿的应用,能为患者恢复较好的外形和功能;种植体周围进行角化牙龈的移植有利于种植义齿耐受摩擦及咀嚼压力,并有利于维护种植体周围黏膜组织的健康。     

Bio-Oss在颌骨囊肿术后缺损中的应用

目的：评估应用天然骨无机材料Bio—Oss治疗上、下颌骨缺损的疗效。方法：选择16例无其他系统性疾病的颌骨缺损患者，在缺损区植入Bio—Oss，并于术后1个月、3个月、6个月回访，通过临床检查及X线检查对移植效果进行评估。结果：所有病例均最终愈合。术后6个月缺损区完全修复，缺损区与周围骨组织无显著差别。结论：Bio—Oss天然骨无机材料具有良好的生物相容性，可以有效引导骨组织再生。     

Intraoral reconstruction of mandibular defects after tumor resection

The intraoral reconstruction of mandibular defects resulting from tumor resection with autogeneic iliac bone is described. Large pieces of pelvis can be harvested and split sagittally for lengthening or altering the direction and shape of the body or angle of the reconstructed mandible. A graft taken from the iliac tubercle region can be used for satisfactory reshaping of the chin area. Delays in reconstruction, if necessary, should be of short duration, and a fabricated Kirschner wire splint with fixation screws, or a Kirschner wire and acrylic condyle may serve to counteract scar retraction prior to grafting. Esthetic and functional results have been good, and postoperative complications have been minimal.     

CGF 联合骨代用品及口腔修复膜在颌骨囊肿手术中的应用

目的：观察浓缩生长因子（ CGF）联合羟基磷灰石生物陶瓷及口腔修复膜在颌骨囊肿手术中促进骨组织愈合的临床效果。方法：45例颌骨囊肿患者行囊肿刮除术,采用浓缩生长因子及羟基磷灰石生物陶瓷混合物填充骨腔,CGF膜及口腔修复膜双层覆盖在骨缺损区表面。术后随访3～12个月,通过临床和影像学检查评估治疗效果。结果：45例患者术后伤口均为Ⅰ期愈合。直径＜2 cm的骨缺损在术后3个月羟基磷灰石生物陶瓷与周围骨组织界限消失,可见正常网纹结构的骨小梁。直径＞2 cm的骨缺损,术后9个月羟基磷灰石生物陶瓷与周围骨组织界限模糊;术后12个月界限消失,充填材料与新生骨及周围骨组织生长良好。结论：CGF联合羟基磷灰石生物陶瓷充填颌骨囊肿骨缺损区同时覆盖口腔修复膜的引导骨再生技术可有效促进骨愈合,修复骨缺损。     

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牙源性肿瘤术后造成的颌骨缺损,可导致严重的外形与功能障碍,影响患者的生存质量。颌骨缺损修复重建的目的不仅仅是为了恢复颌骨的连续性、维持患者正常的容貌形态,而且要恢复患者的咀嚼、吞咽、语言等正常生理功能,达到牙-颌-肌肉-神经反射的协调及功能统一,即功能性重建。本文叙述了上下颌骨缺损修复重建的现状与研究进展。     

游离腓骨肌筋膜瓣修复肿瘤切除后颌骨和口腔黏膜缺损

目的 ：腓骨肌皮瓣广泛用于口腔颌面部软、硬组织缺损修复,然而,其皮岛在口腔内常显得臃肿,特别是在牙槽区,不利于义齿修复。为寻找一种更适合的口腔衬里,本研究采用腓骨肌筋膜瓣代替传统的腓骨肌皮瓣,以避免后期牙列修复所面临的诸多问题。方法 ：2012年5月—2014年5月间,38例上、下颌骨肿瘤切除术后患者行腓骨肌筋膜瓣修复,33例患者行常规腓骨肌皮瓣修复。对患者年龄、颌骨缺损类型、筋膜（皮）瓣大小、去除臃肿皮瓣手术次数、供区和受区并发症以及牙列修复情况进行统计分析。结果 ：所有筋膜瓣全部存活并黏膜化。筋膜瓣组牙列修复患者无需行额外手术去除臃肿组织,84% (32/38)患者行活动义齿修复,其美观和咀嚼功能满意。而肌皮瓣组仅52%(17/33)患者行活动义齿修复,其中10例义齿修复前需行手术去除臃肿软组织。结论 ：腓骨肌筋膜瓣可提供一种理想的口腔衬里,避免了牙列修复前去除臃肿皮岛的手术;同时无毛发生长,患者口腔更舒适且有利于口腔自洁,并避免小腿植皮手术,减少供区并发症。     

血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损

目的：探讨应用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的临床效果。方法 ：采用血管化游离平行折叠腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨肿瘤术后缺损9例,男6例,女3例,年龄17-61岁,平均37岁;其中,折叠修复5例,部分折叠修复4例,下颌支缺损仅行单层腓骨修复。结果：9例患者术后移植腓骨肌皮瓣均成活,颌面部及腿部术区创口一期愈合,颌面部外形满意,无开口受限,语音清晰,吞咽功能基本正常,下肢腓骨供区无明显并发症。术后3例行二期种植义齿修复,4例因经济原因行可摘义齿修复,2例暂未行义齿修复。已行修复病例义齿与余留牙咬合关系基本正常,咀嚼功能恢复良好。术后6个月复查,全景片提示移植腓骨愈合良好,移植骨高度较正常下颌骨略低。所有病例均随访1-3 a,均无复发。所有患者自我评估对颌面部外形满意。结论：应用血管化平行折叠腓骨瓣技术重建下颌骨缺损,克服了传统腓骨瓣修复后骨质高度不足的缺点,为义齿修复提供足够的骨量,能获得良好的颌面部美学形态和功能效果。     

Bio-Oss骨粉联合富血小板纤维蛋白在牙槽骨缺损种植引导骨再生后的骨量变化

目的：探讨Bio-Oss骨粉联合富血小板纤维蛋白在牙槽骨缺损种植引导骨再生后骨量的变化。方法：选择106例单颗前牙缺失伴唇侧骨缺损患者,进行种植体种植同期引导骨再生。按随机数字表法随机分为2组,实验组（53例）采用Bio-Oss骨粉联合富血小板纤维蛋白+生物膜引导骨再生,对照组（53例）采用Bio-Oss骨粉联合生物膜引导骨再生。评价2组种植成功率、术后并发症率、种植体唇侧骨壁厚度、骨缺损再生情况。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果：2组种植体种植成功率差异无统计学意义（96.23%:88.68%,P>0.05）。种植后12个月,实验组种植体唇侧骨壁厚度显著大于对照组[（2.72±0.43） mm:（2.51±0.36） mm,P<0.05],不同位点种植体唇侧骨壁厚度大于对照组（P<0.05）,出血指数[（0.32±0.02）:（0.42±0.03）]、探诊深度[（3.31±0.69） mm:（4.32±0.95） mm]、附着丧失[（3.06±0.52） mm:（5.24±1.35） mm]均显著小于对照组（P<0.05）,植骨高度[（2.61±0.52） mm:（2.31±0.35） mm]、成骨高度[（2.59±0.32） mm:（2.01±0.16） mm] 显著大于对照组（P<0.05）。2组患者并发症发生率相比差异无统计学意义（1.89%:5.66%, P>0.05）。结论：Bio-Oss骨粉联合富血小板纤维蛋白可减少骨缺损种植引导骨再生后骨量丢失,促进骨缺损再生。     

New concepts in the reconstruction of mandibular defects following tumor resection

The results of experiments with a new reconstruction plate used to bridge defects in irradiated and nonirradiated mandibles of dogs are presented. The principles of fixation of the plate with hollow titanium powder-sprayed screws and a titanium mesh for stabilizing the autologous cancellous bone are discussed. The direct contact between the surface of the screw and the bone, as well as proliferation of bone into the hollow screw, are demonstrated by light and scanning electron microscope studies. Autologous cancellous bone fixed with the new mesh leads to bridging of the defect even in irradiated areas.     

下颌骨缺损钛板修复后的放射治疗

目的　观察放疗对口腔癌根治术后下颌骨缺损钛板即刻修复的影响。方法　对 1997年 1月至 2002年 5月 58例下颌骨缺损钛板修复患者的放疗反应、并发症观察分析,并分析研究影响钛板修复的因素。放疗组 30例,放疗剂量 4 050~6 540cGy(平均 5 495cGy),钛板在放射野内受到全程照射。结果　放疗组 6例局部感染和瘘管形成, 5例钛板外露;对照组 4例局部感染和瘘管形成, 3例钛板外露。放疗组 6例、对照组 4例因局部感染在术后 4~15个月手术取出钛板,术后放疗组下颌骨缺损钛板立即修复成功率为 80 0% (24 /30),对照组为 85 7% (24 /28)。两组差异无统计学意义(P>0 05)。结论　下颌骨缺损钛板修复后可以进行放疗。