肝硬化患者的营养评估与干预

营养不良是肝硬化的常见并发症, 严重影响肝硬化患者预后。然而, 临床医师对肝硬化患者的营养评估认知不足, 缺乏有效干预和监测手段。本文结合相关指南, 回顾现有文献和资料, 对肝硬化患者营养不良的病因、患病率、营养筛查和评估的时机、营养评估方法和营养不良干预措施进行总结和评述, 旨在为临床肝硬化诊治中规范开展个体化营养评估和干预提供参考。     

老年肝硬化患者营养状况及其相关因素

目的 评价并分析老年肝硬化病人营养状况与各临床相关因素的相关性.方法 通过主观全面评估及营养风险筛查方法对肝硬化病人实施评估及筛查,对老年组和非老年组营养不良及营养风险发生率进行对比,分析老年肝硬化患者营养状况同住院时间、Child等级、并发症及与临床相关因素的相关性.结果 老年组营养不良及营养风险发生率均明显高于非老年组(P＜0.05);老年组营养不良者及营养风险者平均住院时间均明显长于无营养不良及无营养风险病人(P＜0.05);老年组Child A及C级人数少于非老年组(P＜0.05);老年组患者与非老年患者体质量、体质量指数、上臂围、三头肌皮脂厚度、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均无明显差异(P＞0.05).结论 老年肝硬化病人发生营养不良及存在营养风险的发生率显著上升,住院时间显著延长;在对原发病进行治疗的同时,应提供合理的营养支持.     

肝硬化患者营养状况影响因素与评估方法研究进展

肝硬化患者普遍存在蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM),且已经成为影响患者预后的明确危险因素,并影响肝硬化的发展,导致多种并发症的出现和死亡率的增加,但营养问题并未得到足够重视,且肝硬化患者营养状况的评估方法复杂。本文就肝硬化患者营养不良的原因、能量与营养物质代谢异常的特点、营养状况评估方法作一综述,以利于肝硬化患者营养不良状态的改善,提高生活质量。     

肝硬化营养不良的评价及治疗的研究进展

营养状况和慢性肝脏疾病之间的关系复杂,蛋白质、碳水化合物和脂类代谢均由肝脏完成。终末期肝病及其并发症影响能量的合成与代谢,从而影响营养状况,另一方面营养不良逐渐被认为是可以影响终末期肝病患者临床预后的重要因素。营养不良与肝脏损害互为因果,两者构成恶性循环,这一点在肝硬化人群中更为突出。早期发现肝硬化患者的营养不良状况并给予相应的营养支持,可以减少并发症及病死率,从而最终改善临床结局。本文就肝硬化患者的营养不良评估及营养支持治疗的管理策略作综述。     

结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识

结核病与机体营养状态之间存在着双向的关系,相互影响,互为因果。结核病可以导致营养风险发生,易出现营养相关性疾病,如营养缺乏、免疫功能低下、电解质紊乱等;反之,营养状况差可导致机体淋巴细胞减少,细胞免疫功能低下,易患结核病和其他感染性疾病。营养不良状态是影响成人结核病重症患者预后及死亡的独立危险因素,但关于结核病重症患者的营养评估及营养支持治疗,我国尚缺乏相关指导性文件。因此,为使结核病重症患者得到规范的个体化营养评估及营养支持治疗,改善患者预后,降低病亡率,中国人民解放军总医院第八医学中心和《中国防痨杂志》编辑委员会联合组织专家,结合我国目前结核病营养支持治疗的经验和方法,以及美国和欧洲最新的肠内肠外营养指南,共同拟定《结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识》。本共识阐述了结核病重症患者进行营养评估及营养支持治疗的重要性,常用营养制剂种类,并针对结核病重症患者营养评估及营养支持治疗的原则和标准、营养要素种类和给予方式、不同结核病重症类型、合并症及特殊人群的营养支持治疗等给出了推荐意见。     

肝硬化营养支持的研究进展

肝硬化营养不良与腹水、肝性脑病、感染等并发症及病死率有关,但目前肝硬化患者营养不良的危害与疾病负担被严重低估。本文将结合国内外最新研究,对肝硬化营养支持进行深入探讨,以期探索有效筛查、评估、干预途径,进一步指导临床实践。     

224例住院肝病患者营养风险的调查

目的调查住院肝病患者营养风险及营养不良发生率,为节约医疗开支提供参考。方法采用营养风险筛查(NRS 2002)表对224例住院肝病患者进行营养风险筛查,用主观全面评估(SGA)其营养不良状况,同时检测患者的体质量指数、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、微量元素、血脂、凝血功能以及住院天数、住院花费。结果住院肝病患者的营养风险总发生率37.1%,营养不良发生率为23.2%。营养风险及营养不良率随着疾病严重程度而增高。有营养风险组较无营养风险组的平均住院天数延长,住院花费增多,并发症的发生率高。城镇与农村地区患者的营养状况、住院天数及花费无明显差异。结论住院肝病患者存在较高比例的营养风险及营养不良,经NRS2002和SGA评估营养状况差的患者病情严重,住院费用较高,需要积极进行营养支持治疗。     

肝硬化患者营养支持及疗效评价

目的 评估肝硬化患的者营养状况、营养支持及疗效.方法 148例肝硬化患者,入院后进行主观综合性营养评估(subjective global assessment of nutritional status,SGA评估)明确营养状况.营养支持分3组:肝病综合治疗和肠内营养+肠外营养;综合治疗+肠外营养;综合治疗+肠内营养.监测0～4周肝功能及营养指标变化,评价临床疗效.结果 85％以上患者存在中重度营养不良.综合治疗+肠内和肠外营养方案改善肝功能及营养指标效果最好,显效率明显高于另两组(P＜0.05).肠内营养略好于肠外营养方案.结论 肝硬化患者多数存在营养不良.综合治疗的同时肠内+肠外营养支持疗效最好,应鼓励患者适量进食.     

重症监护病室患者营养问题的研究进展

危重病患者容易并发营养不良,营养支持是重症监护病室(ＩＣＵ)的常规治疗内容,部分病例得到有效的营养支持可望改善预后[1～5]。另一方面,营养支持不当也可引起不良反应和并发症,因此有必要对营养疗法的目的,以及ＩＣＵ病例的营养需求特点等问题加以研究。营养支持的原则是:①结合患者的病情和可利用的途径来提供营养;②防治营养要素和微量元素的缺乏,提供的营养剂量应与患者的代谢水平相适应;③防止发生与营养支持技术有关的并发症;④强调应根据具体疾病调整营养支持[3]。本文环绕营养支持问题进行文献综述。营养不良状态的评估营养不良是…     

酒精性肝病与营养不良

酒精性肝病患者普遍存在营养不良。蛋白质和热量摄入不足、多种营养素缺乏和代谢状态的改变是酒精性肝病患者营养不良的主要特点。酒精性肝病患者进行营养支持治疗不仅能够改善其营养状况,而且有助于减少并发症,改善临床预后。本文讨论了酒精性肝病患者营养不良的原因、特点、营养状态的评估以及营养支持治疗策略等问题。     

肝硬化肌肉减少症的发病机制及诊治现状

肌肉减少症是肝硬化营养不良的重要表现形式,已成为肝硬化患者不可忽视的并发症,与患者的生活质量、住院时间、并发症发生率及死亡率密切相关,且对肝移植预后有重要影响,因此,早期诊断及干预治疗对改善肝硬化患者预后极为重要。但目前国内外对于肌肉减少症的诊断标准还未达成共识。近年来随着对肌肉分子调控机制、肌肉生长相关激素、高氨血症介导的信号通路及肠道菌群作用的深入研究,肌肉减少症发生机制被逐渐认识。适当的营养干预、合理运动、降氨治疗、补充激素、分子靶向治疗等可能改善肝硬化患者肌肉质量,将是未来研究的重点。综述了近年来肝硬化肌肉减少症的相关研究,对其流行病学特点、发生机制、诊断及治疗进行简要阐述。     

重视酒精性肝硬化患者的营养不良问题

肝硬化作为终末期肝病的典型代表,此类患者普遍存在营养风险和不同程度的营养不良,并与肝脏损伤程度密切相关,严重影响疾病的预后.相比较乙型肝炎肝硬化患者,酒精性肝硬化患者机体能量和三大营养物质代谢异常更为突出,甚至等同于乙型肝炎肝衰竭的代谢状态,这可能与酒精作为致病因素,在机体能量和物质代谢过程中的多重作用相关,因此早期、合理的个体化营养支持治疗,可以有效地改善肝功能及营养状况,降低并发症的发生,最终改善疾病预后.     

微型营养评价法的临床应用及其发展

住院病人发生营养不良非常普遍，营养不良不仅损害机体组织器官的生理功能，降低机体的免疫功能，对疾病的应激反应的抵抗能力减弱，还会增加手术并发症和死亡率，延长住院时间，影响病人的预后。营养不良发病率高、危害大，由于缺乏可靠的营养评价方法，营养不良问题长期被临床医师忽视，如蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60％，但被诊出率仅为36％，接受营养支持者只有8％，而出院诊断中却无一人诊断为蛋白质热量营养不良。因此，确定一套切实可行的评估体系十分重要。     

肝硬化患者常用的营养风险评价方法与比较

肝硬化患者常存在不同程度的营养不良,主要表现为蛋白质-能量营养不良。患者的营养状况能影响预后和生存率,但临床医生并未对此给予足够重视,且肝硬化患者的营养不良常被漏诊。回顾近年来几种常用营养评估方法在肝硬化患者中的相关研究,总结每种营养评估方法的特点,为临床医生进行营养评估提供参考。     

卒中与营养不良

卒中患者常伴有营养不良,其原因包括进食减少、分解代谢增加以及肠道功能紊乱等.营养不良不仅可加重卒中患者的脑损伤程度,还可增高并发症的发生率,从而影响卒中的病程和预后.因此,正确评价卒中患者的营养状态并选择合适的营养时机和营养支持方式具有重要意义.在各种营养评价方法 中,患者主观整体评定量表能快速识别卒中患者的营养不良.早期肠内营养支持,包括口服营养补充剂、鼻饲管喂养和经皮内窥镜胃造瘘术,可显著改善卒中患者的预后,其中鼻饲管喂养是卒中患者营养支持的首选.     

住院老年阿尔茨海默病患者营养不良和营养风险对临床结局的影响

目的评估住院老年阿尔茨海默病（AD）患者的营养状况、营养风险及对临床结局的影响。方法纳入在北京老年医院住院,年龄≥65岁,符合美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中-阿尔茨海默病和相关疾病学会工作小组标准（NINCDS-ADRDA）,临床诊断为AD的患者103例。受试者入院48 h内接受血液常规、生化检查、营养风险筛查（NRS2002）、简明精神状态检查（MMSE）、日常生活能力评定（BI指数）、Charlson合并症指数（CCI）评估。以出院（住院时间〈30 d者）或住院30 d为观察终点,记录观察期间患者是否死亡、是否发生感染性并发症或非感染性并发症,及住院期间营养支持情况。结果存在营养风险者50例（48.5%）,营养不良者44例（42.7%）。观察期间出现感染并发症者34例（33.0%）,非感染并发症者9例（8.7%）,死亡1例。存在营养风险者的CCI评分显著高于不存在营养风险者（P〈0.05）,BI指数低于不存在营养风险者（P〈0.05）,发生并发症的比例和营养不良者所占比例显著高于不存在营养风险者（P〈0.05）。Logistic回归分析显示营养风险和CCI评分均为影响临床结局的变量（P〈0.05）。结论老年AD住院患者存在营养风险和营养不良的比例很高;营养风险与慢性躯体疾病对并发症的发生和不良预后共同起作用。     

肝性脑病患者的营养支持治疗

肝性脑病是肝衰竭最常见的并发症之一,在住院患者中发病率高,而大多数肝性脑病患者存在不同程度的营养不良。近年来,越来越多的临床试验证实了营养支持治疗对肝性脑病的治疗是有益的,因此营养治疗正逐渐被得到重视。介绍了肝性脑病发生营养不良的机制,并对肝性脑病患者的营养评估和营养治疗方式进行了概述。     

老年卒中患者的营养状况与营养支持分析

目的探讨营养支持对老年卒中患者的重要性,提高对该类患者进行早期营养支持的必要性认识。方法以血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）、体质指数（BMI）为主要营养监测指标,分析我院150例老年住院卒中患者的营养状况和营养支持情况。结果老年人易患营养不良,发生脑卒中时尤甚。予以积极营养支持治疗,患者治疗前后的营养学指标存在明显差异,未予积极营养支持的患者死亡率增加。结论 早期营养支持对于老年卒中患者的救治、康复及预后具有重要临床意义,应予以重视。     

急性卒中的营养支持

急性卒中患者由于进食障碍和能量消耗增加,常存在营养不良。通过测量有关躯体营养参数和监测实验室指标,可以早期发现营养不良。营养不良使患者住院时间延长,病死率增加,因此,应早期积极开展营养支持治疗。文章具体介绍了常用的营养支持方法,提出了营养支持的时机和途径,并对预后影响等方面还存在的问题进行了分析。     

终末期肝病临床营养指南

终末期肝病患者普遍存在营养不良。营养不良是影响终末期肝病患者生存率的独立危险因素。应作为和腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行诊治。但是迄今为止,我国尚无针对终末期肝病患者的临床营养指南。为了规范终末期肝病患者临床营养诊疗,中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会共同组织国内有关专家编写了《终末期肝病临床营养指南》。旨在帮助临床医生在终末期肝病患者临床营养不良和营养风险筛查、营养评定、营养支持治疗和随访管理作出合理决策。