3D打印技术在脑血管病中的应用进展

3D打印技术是以三维数学模型数据为基础，通过逐层叠加成实体模型的一种新型辅助
技术。脑血管病解剖结构复杂、手术操作难度大、个体化治疗要求高。随着3D打印材料及技术的发
展，3D打印技术在脑血管病领域得到了广泛的应用与发展，目前主要应用于制作脑动脉瘤、动静脉
畸形、脑动脉狭窄的血管模型，临床上可协助医师模拟培训、制订手术计划、指导手术操作，提高手
术效率、降低手术风险，未来可利用3D打印技术联合人造干细胞培养血管生物支架，为脑血管病治
疗提供新的契机。     

3D打印技术在脊柱脊髓神经外科手术中的应用

目的 探讨3D打印技术在脊柱脊髓肿瘤模型的应用价值.方法 回顾性分析应用3D打印辅助手术治疗的9例复杂脊柱脊髓肿瘤病例资料.结果 术前3D打印脊柱脊髓肿瘤模型清晰准确显示肿瘤位置和形态,及其毗邻血管和椎体的空间结构和关系.6例肿瘤全切除,3例次全切除.术后均无并发症发生.结论 3D打印技术在脊柱神经外科手术中可有效辅助...     

基于颅脑CTA的3D打印技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的 探讨基于颅脑CTA的3D打印技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用效果。方法 回顾性分析2017年1月~2018年9月夹闭术治疗45例颅内动脉瘤的临床资料。依据颅脑CTA数据构建颅内动脉瘤3D打印模型，根据3D模型制定手术方案。结果 3D打印技术测量动脉瘤长度、宽度以及厚度与CTA无明显差异（P>0.05）。45例动脉瘤均完全夹闭。术后6个月GOS评分5分29例，4分10例，3分5例，2分1例。结论 对于颅内动脉瘤，基于颅脑CTA的3D打印模型可还原瘤体及其周围血管毗邻关系，不仅有利于术前医患交流，且能够更为直接的掌握病情并制定显微手术方案。     

3D打印引导下外伤性脑内血肿微创穿刺引流术

目的通过3D打印技术打印出符合患者面部特征并带有穿刺通道的模型,用于术前定位、术中引导穿刺方向,简化手术过程,提高外伤性颅内血肿穿刺准确性。 方法以1例25岁男性的外伤性脑内血肿颅脑CT二维图像为原始数据,利用Mimics 16.0软件处理,重建形成三维图像,设计穿刺通道,测量穿刺深度,通过3D打印机打印出带有穿刺针颅外段孔道的模型,术前置于术区定位,术中通过穿刺孔道置入引流管,控制穿刺深度,术后复查颅脑CT观察引流管末端位置。 结果在利用计算机软件设计带有穿刺针孔道的"面具"时可在三维空间任意旋转,从各个角度观察,避开重要血管及功能区,达到预定穿刺部位。 结论成功构建符合患者个体特征的三维图像,通过3D打印机将模型打印出来用于手术,可提高穿刺准确性,降低手术难度。     

基于DICOM影像融合技术3D打印脑动静脉畸形模型的介入治疗应用研究

目的探讨3D打印脑动静脉畸形（AVM）模型在介入栓塞治疗中的临床应用价值。 方法回顾性收集2016年1月至2019年6月于大连大学附属中山医院神经外科行介入栓塞治疗的AVM患者的临床资料。纳入术前完善常规影像学检查且构建3D打印模型的10例患者为试验组,以同等级的未构建3D打印模型的10例患者为对照组,对栓塞前后畸形血管团大小、栓塞率、手术时间等资料进行比较。 结果试验组与其MRA/CTA所测得的AVM大小比较差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组的平均栓塞率高于对照组。试验组的栓塞前后面积的平均差值显著高于对照组,平均手术时间小于对照组的平均手术时间,差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组与其DSA所测AVM大小差异无统计学意义（P>0.05）。 结论基于DICOM影像融合技术3D打印脑AVM模型能更加直观、精确地显示AVM解剖结构特征,在明确AVM大小、S-M分级、提高栓塞治疗效果以及缩短手术时间等方面,具有较大的临床应用价值。     

3D打印模型辅助耳前颞下锁孔入路切除岩斜区肿瘤

目的探讨3D打印模型在耳前颞下锁孔入路切除岩斜区肿瘤中的应用及效果。方法回顾性分析12例岩斜区肿瘤病人,应用3D打印模型,还原岩斜区肿瘤组织与毗邻的重要血管。根据3D打印模型,测量岩骨磨除范围,制定最佳手术方案。结果术中结合3D打印模型可直观显示肿瘤对岩骨的破坏情况及术中岩骨需磨除范围。8例脑膜瘤均达到SimpsonⅠ级切除;神经鞘瘤全切除2例,次全切除1例。海绵状血管瘤1例行部分切除。平均随访1.5年,未见肿瘤复发。结论 3D打印技术可与影像资料结合,为神经外科手术,特别是颅底肿瘤提供有价值的信息。     

3D打印技术在脑膜瘤术前定位中的初步应用

目的 探讨3D打印技术在脑膜瘤术前定位中的应用价值。方法 收集2016年12月至2017年6月手术治疗的脑膜瘤10例,其中大脑凸面脑膜瘤7例、大脑镰旁脑膜瘤3例;将病人颅脑CT或MRI薄层扫描所得二维影像资料以DICOM格式刻盘存档,作为脑膜瘤原始数据,应用Mimics17.0软件重建出三维图像,最后通过3D打印出3D导板。术前将3D打印导板置于术区进行肿瘤定位。结果 10例均成功设计并打印出个体化3D打印导板,术前可辅助准确定位。肿瘤均达到SimpsonⅠ级切除。术后未出现明显血肿、脑水肿及神经症状。结论 3D打印技术可用于脑膜瘤术前精准定位,优化手术方案,提高手术效果。     

3D打印技术在颈椎管内外哑铃形肿瘤手术中的应用

目的 探讨3D打印技术在颈椎管内、外哑铃形肿瘤手术中的应用.方法 前瞻性纳入2016年6月至12月宁夏医科大学总医院神经外科收治的5例颈椎管内、外哑铃形肿瘤患者,均采用后正中入路切除肿瘤.术前5例患者行CT血管造影及MRI检查,将原始影像学数据导入医用手术设计软件Mimics 17.0中进行重建,利用3D打印机建立3D打印模型,利用该模型制定手术方案并模拟手术,以指导手术治疗.结果 重建的二维图像和3D打印模型均能准确显示肿瘤与其周围血管、神经、椎体之间的解剖关系,可为肿瘤的Toyama分型提供更直观的依据.肿瘤全切除3例,次全切除2例.无一例出现椎动脉损伤或神经功能障碍加重.术后未出现肌力下降、脑脊液漏、切口感染以及颈椎反曲畸形等并发症.结论 3D打印模型可全面、直观、精准地显示颈椎管内、外哑铃形肿瘤与其周围结构的解剖关系,有助于最大程度地切除肿瘤,减少术后并发症.     

三维CT血管造影在脑动静脉畸形诊治中的初步应用经验

目的 评估三维CT血管造影（3D－CTA）在脑动静脉畸形诊断及术前评估中的应用。方法 对我科收治的25例脑动静脉畸形患者采用3D－CTA检查，并同期行脑数字减影血管造影（DSA），比较两种检查的结果。结果 3D－CAT显示了24例动静脉畸形，3D－CTA在显示畸形血管闭、供血动脉和引流静脉的三维构造以及空间关系上优于DSA，并能显示三者与颅骨的关系。3D－CTA虽未能发现1例小型小脑动静脉畸形，但其显示了一个位于小脑后下动脉（PICA）远端的供血动脉动脉瘤，并确定了出血系动脉瘤而非动静脉畸形。3D－CTA可以模拟手术入路时可观察到的血管构造，有助于正确判断动静脉畸形的各种成分，提高手术的安全性。结论 3D－CTA对脑动静脉畸形的诊断及其术前评估有其独特的价值。尤其适合于大型脑动静脉畸形、动静脉畸形合并动脉瘤以及颅内巨大血肿怀疑系动静脉畸形破裂者。它与DSA可互补，但尚无法取代DSA。     

3D打印技术辅助下微创穿刺治疗自发性脑出血的疗效分析

目的 探讨3D打印技术辅助下制作手术穿刺导板在脑出血微创穿刺中的应用价值.方法 回顾性研究2016-03-2019-06救治的70例脑出血患者临床资料,实验组35例应用3D打印技术制作手术穿刺导板辅助下行血肿穿刺术,对照组35例通过CT引导下行血肿穿刺术.结果 术后复查头颅CT显示实验组脑内血肿穿刺精准率显著高于对照组...     

脑血管危险因素对其侧支循环形成的影响

脑血管病为人类三大死亡原因之一,它给人类的生命健康带来极大的危害。脑侧支循环的形成是脑血管狭窄和阻塞的一个重要的代偿机制,对于脑血管狭窄病的预防和治疗有着重要的意义。脑血管病的危险因素（如高血压、高血脂症和糖尿病等）在脑血管狭窄患者中极为常见。在某些患者中,脑血管病的危险因素可以通过增加侧支血管的代偿保护作用而减少脑血管危险事件的发生。基于同样的原理,通过控制脑血管病危险因素药物的使用,也可以促进侧支血管的生长。本综述总结了现有实验和临床研究得出的结果来探索这个问题,发现个体脑侧支循环建立能力存在很大差异,有遗传方面的原因;高血压、高血脂、糖尿病对于侧支的增长的作用仍然存在争议;大多数证据表明,高龄不利于脑侧支循环建立;吸烟通过引起脑血管缺血缺氧来发挥作用。为了降低发病率和死亡率,需要治疗患者的主要危险因素是必要的。但是,在各种治疗方案中做选择时,我们需要考虑其对侧支血管建立的积极效应。     

Categorization of cerebrovascular intervention methods

BACKGROUND： Cerebrovascular intervention is a medical strategy to diagnose and treat cerehrovascular disease by intravascular intervention techniques. With the continual developments of computer technology, imageology, and angiography, cerebrovascular intervention techniques have developed rapidly. OBJECTIVE： To summarize and to evaluate vascular imaging diagnostic techniques, vascular intra-arterial thrombolysis, vascular intra-arterial angioplasty, and vascular embolization in clinical applications. RETRIEVAL STRATEGY： An online search was conducted in PubMed for English language reports, published from January 2002 to January 2008, containing the key words： intervention therapy, cerebral vascular disease, endovascular intervention and angioplasty. A total of 57 publications were identified. Inclusion criteria： articles about cerebrovascular intervention for cerebrovascular disease; articles published either in high impact factor journals or in recent years. Exclusion criteria： duplicated articles. LITERATURE EVALUATION; 30 articles were identified concerning intravascular intervention techniques and arterial angioplasty. Of those, 7 articles were reviews and 23 were clinical or basic studies. DATA SYNTHESIS： Carotid artery and basilar artery stenosis were important etiological factors for ischemic cerebrovascular disease. The mechanism of stenosis induction included atherosclerotic plaque exfoliation and stenosis could cause hemodynamic changes to induce cerebral infarction. Therefore, the treatment of carotid artery and basilar artery stenosis played a key role in preventing ischemic cerebral infarction. The international organization for subarachnoid hemorrhage aneurysm has conclusively shown that both relative and absolute risk factors of intravascular embolotherapy were reduced compared to those of surgical occlusion, demonstrating the important role of vascular embolization for the treatment of intracranial aneurysm. Endovascular stents were placed into the intracavities of affected vessels     

3D-Printed Disease Models for Neurosurgical Planning,Simulation, and Training

Spatial insight into intracranial pathology and structure is important for neurosurgeons to perform safe and successful surgeries. Three-dimensional (3D) printing technology in the medical field has made it possible to produce intuitive models that can help with spatial perception. Recent advances in 3D-printed disease models have removed barriers to entering the clinical field and medical market, such as precision and texture reality, speed of production, and cost. The 3D-printed disease model is now ready to be actively applied to daily clinical practice in neurosurgical planning, simulation, and training. In this review, the development of 3D-printed neurosurgical disease models and their application are summarized and discussed.     

3D打印技术在复杂颅颈交界区手术中的应用价值

目的 探讨3D打印技术在颅颈交界区畸形手术中的方法及临床应用价值.方法 对术前采用3D打印技术辅助治疗的26例颅颈交界区畸形患者的临床资料进行分析,比较患者手术前后的症状及影像学表现,并应用日本骨科学会(JOA)评分对治疗效果进行评估.结果 所有患者均在术前完成颅底交界区畸形病变模型体外预手术方案;术中C型臂X线检查及...     

双平板DSA机进行颅脑CTA检查在脑血管病诊治中的应用价值

目的 探讨经静脉注射造影剂在双平板DSA机器上行颅脑CTA成像技术在脑血管病诊治中的应用价值。方法 2011年5月~2017年12月利用双平板DSA机进行CTA检查75例疑似脑血管病。应用双平板DSA机器，通过静脉注射造影剂旋转采集全脑影像，利用三维后处理工作站重建全脑血管成像。结果 采集的数据重建影像可完整显示1~4级脑血管结构、大脑前中后动脉及其分支情况，对有病变血管的供血动脉和分支结构也能显示；能清楚显示需要测量的长径、宽径、结构、起始部位、瘤颈的宽窄等。75例中，发现动脉瘤58例，动静脉畸形7例，阴性10例。6例动脉插管困难的病例，使用DSA机进行CTA检查，发现脑动脉瘤5例，其中4例穿刺患侧颈总动脉置鞘完成介入手术，1例经桡动脉入路完成介入治疗。本文所有病例成功进行数据采集以及后处理，无并发症及不良事件。结论 双平板DSA机器能做CTA检查，是技术的发展，能够为抢救病人争取时间，为手术提供更多的信息，对急诊手术更加安全地实施起到重要作用     

Blood pressure reduction for vascular risk: is there a price to be paid?

The importance of lowering blood pressure (BP) in hypertensive subjects is well-known and recent studies suggest that lowering of BP in patients who may already be in the normotensive range further reduces the risk of vascular events, particularly stroke. Epidemiological data have also shown that lower BP and antihypertensive treatment may be associated with cognitive impairment once cerebrovascular disease is established. However, the relationship between hypertension and cerebrovascular disease is more complex than suggested by epidemiological or intervention studies. Cerebral imaging studies have shown that cerebral blood flow (CBF) is reduced in areas of small-vessel disease (SVD) and the degree of hypoperfusion correlates with disease severity. Furthermore, impaired neuropsychological performance has been found to correlate with cerebral hypoperfusion in patients with established SVD. These findings raise questions surrounding the desirability of lowering of BP beyond a certain level in such patients. It is conceivable that indiscriminate BP reduction may compromise cerebral perfusion and function in these patients, increasing the risk of cognitive decline and cerebrovascular disease progression. Randomized clinical trials addressing the relationship between antihypertensive treatment and vascular cognitive impairment are lacking. Further studies are therefore needed to assess the cognitive consequences of BP reduction in people with established cerebrovascular disease. This will help to direct appropriate protective strategies and treatments in a vulnerable group of people, many of whom have hypertension and cerebrovascular disease at the same time.     

脑血管疾病的磁共振诊断

目的为提高MRI及MRA对脑血管病诊断的准确性。方法 对120例颅脑MRI和MRA资料，包括自旋回波T1WI、T2WI和3D TDF(MOTSA法)MRA及3D重建(包括MIP及Navigator)图像进行回顾性分析，并对正常脑血管、动脉瘤、血管畸形及动脉硬化的MR表现进行比较。结果 3DTOFMRA可显示较细的血管分支，原始图像对末梢血管显示更加清楚。较小动脉瘤常规MR显示困难，MRA的MIP像部分显示，所见动脉瘤均可借助原始图像上作出诊断；Navigator技术可进一步观察动脉瘤颈部开口和瘤腔内壁；对已行GDC栓塞治疗后的动脉瘤，MRA原始图像可提示治疗后瘤体是否完全闭塞或再通。小血管畸形尤其静脉畸形诊断较困难，C,d—DTPA增强后可显示。MRI可显示硬化血管腔狭窄、血管壁增厚或粥样斑块，MRA结合Navigator，可进一步发现血管壁的粥样硬化斑块和血管腔狭窄程度。结论MRI和MRA相结合，尤其对MRA原始图像观察和Navigator技术的应用，对小动脉瘤、血管畸形以及动脉粥样硬化的诊断准确性均可进一步提高。     

近红外光谱成像在脑血管病诊疗中的应用价值

对脑血管病患者的脑组织氧合情况实施床旁监测,对脑血管病的诊治及预后改善有重要价值。近红外光谱成像（near infrared spectroscopy,NIRS）作为一项新兴的脑成像技术,具有价格低廉、操作便捷、非侵入性等优点,逐渐成为脑血管病研究的焦点。本文介绍了NIRS的基本原理,探讨了NIRS在急性脑梗死早期识别、梗死后再灌注疗效评估、大面积脑梗死继发恶性脑水肿预测等方面的应用价值,预测了NIRS在大脑近皮层出血病情监测中的应用前景。此外,在蛛网膜下腔出血诊疗领域,NIRS通过动态监测脑氧饱和度,在迟发性脑缺血监测及术后功能结局预测等方面也有着较大的应用潜力。最后,本文基于NIRS的优势和不足,展望了未来适合NIRS应用的临床场景。加强NIRS在脑血管病领域的研究,将使实时评估脑血管病院前、院内的精准动态成为可能。