珠海市88例恙虫病临床特征分析

目的：分析珠海市恙虫病的临床特点,提高临床诊断及治疗水平。方法回顾性分析珠海市88例恙虫病患者的临床资料,探讨其临床特点。结果65例患者（73.86%）发病前有草地/树林接触史。临床表现主要有发热（100%）、头痛（63.64%）、乏力（39.33%）、咳嗽（35.23%）,淋巴结肿大（47.73%）、肝脾肿大（35.22%）、皮疹（29.55%）及特异性焦痂/溃疡（95.45%）等。外周血白细胞计数多正常（71.59%）,可伴有嗜酸性粒细胞减少（78.41%）、血小板减少（38.64%）,合并肝损害多见（87.5%）。共有84例患者送检外斐试验98例次,变形杆菌OXK凝集反应阳性效价12例次,阳性率12.24%。氯霉素、米诺环素、多西环素、克拉霉素治疗均有效。结论恙虫病临床表现多样,常累及多个系统,焦痂/溃疡为其最具诊断价值的特异体征,需仔细查体以免误诊。外斐试验阳性率低,不能单独做为诊断依据。氯霉素、四环素类及大环内酯类抗生素治疗效果好。     

恙虫病临床表现联合实验室检测积分诊断体系的建立

目的探索建立临床表现联合实验室检测诊断恙虫病的积分体系。 方法分析2015年临床确诊的16例恙虫病患者临床表现和血常规、降钙素原、肝功能、肾功能、心肌酶谱和凝血功能检验结果。设立恙虫病临床表现联合实验室检查的积分系统,将临床表现分为1类临床表现（发热、焦痂,每项积2分）、2类临床表现（皮疹、野外生活史,每项积1分）,3类临床表现（呼吸系统如咳嗽、咯痰等;消化系统便血、腹胀、恶心等;心血管系统如心悸、胸闷等;神经系统如嗜睡、谵妄等,积0.5分）;将白细胞总数、嗜酸性粒细胞计数、降钙素原定位1类实验室证据（每项积1分）,将肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能异常定为2类实验室证据（每项积0.5分）,汇总患者临床表现和实验室检查的积分。对比分析抗-恙虫病东方体检测和巢式PCR检测恙虫病东方体结果与积分系统的相关性。探索根据临床表现联合实验室检查临床诊断恙虫病的可能性。 结果抗-恙虫病东方体阳性率为93.75%（15/16）,焦痂巢式PCR检测恙虫病东方体检测阳性率为100%（4/4）。全部恙虫病患者临床表现联合实验室检查积分系统≥ 8.5分者,其抗-恙虫病东方体阳性和（或）焦痂巢式PCR检测恙虫病东方体的阳性。 结论通过建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系,有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。     

81例恙虫病病人的护理

对恙虫病病人81例进行分析。认为根据发病机制于病程第1周加强高热护理;病程第2周注重各脏器功能的监护;病程第3周后注意卫生宣教等有助于本病的防治。     

恙虫病61例的护理体会

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病,鼠类为主要传染源,恙虫幼虫（恙螨）为传播媒介。恙虫病以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征,合并症多。我院曾收治61例恙虫病患者,现将其护理体会总结如下。     

恙虫病肾损害51例临床分析

恙虫病除有全身毒血症表现外 ,尚可导致多个脏器损害 ,肾脏是较常见受累器官之一 ,临床表现轻重不一 ,轻者仅有微量或少量蛋白尿 ,重者则发生肾功能衰竭。我院内科自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治确诊恙虫病住院病人共 113例 ,其中 5 1例出现肾损害 ,分析报告如下。临床资料1　一般资料　本组确诊恙虫病病人 113例 ,男性 49例 ,女性 6 4例 ;合并肾损害 5 1例 ,占 45 .1% ,均排除其它原发或继发肾脏疾病。 5 1例中男性 31例 ,女性 2 0例 ;年龄 14岁～ 82岁 ,平均 (49± 18)岁 ;均为散发病例 ,发病时间多在 4～ 10月份 ,占 90 .1%。发病前…     

恙虫病并发肾脏损害28例临床分析

恙虫病导致肾脏损害,经过及时合理治疗,95％以上患者的肾脏损害是可逆的,预后是理想的。我们收集了1997年10月至2001年10月30例恙虫病住院患者的临床资料,现对28例有肾脏损害病例资料报告如下。     

安徽地区一起恙虫病暴发流行的调查分析

目的 对安徽滁州地区一起新发恙虫病暴发流行进行调查分析,以了解其流行病学特点和临床发病情况.方法 应用<恙虫病个案调查表>对病例进行流行病学调查,采用胶体金免疫色谱法检测患者血清中的恙虫病东方体抗体IgG和IgM和通过外斐反应检测患者血清中的特异抗体进行诊断.结果 2007年11月某部在安徽滁州地区野外训练作业后陆续出现恙虫病病例19例.所有患者发病前均有在该地区野外作业史,临床主要表现为发热、头痛、皮肤焦痂、淋巴结肿大和脾肿大等,并发症较轻,经正确使用强力霉素治疗均有效缓解.结论 该地区出现恙虫病暴发流行尚属首次报道.为针对性的预防和控制该地区恙虫病的发生和流行、保障野外训练和作业的安全和战斗力提供了依据.强力霉素是治疗恙虫病的有效药物.     

76例恙虫病患者的观察及护理

目的探讨恙虫病的临床及护理特点,以提高诊治水平及疗效。方法回顾性分析笔者所在医院收治的76例恙虫病患者的临床资料、治疗及护理方法。结果 76例患者均治愈出院,治愈率为100%,无后遗症发生。结论早期确诊,及时抗病原治疗,积极、准确的护理,是治疗恙虫病的关键。     

山东省泰安地区37例恙虫病患者临床分析

恙虫病（tsutsugamushi disease）是一种由恙螨传播的自然疫源性疾病。病原体为恙虫病立克次体,鼠类为主要传染源,通过恙螨幼虫叮咬传播。临床上以叮咬部位特征性焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血白细胞数减少为特征。为了解恙虫病患者的临床、生化及免疫学特征,笔者对山东省泰安地区37例恙虫病患者的临床资料进行了分析。     

四环素外敷治疗恙虫病焦痂的观察与护理

目的:总结恙虫病病人的焦痂与溃疡使用四环素外敷的效果.方法:对我院2008～2010年收治的6例恙虫病患者的焦痂与清疡部位进行外敷混合四环素粉末的四环素软膏治疗.结果:取得全部治愈.结论:四环素外敷治疗恙虫病焦痂疗效满意,值得推荐使用.     

Scrub Typhus: A Frequently Overlooked Cause of Acute Renal Failure

Acute renal failure associated with scrub typhus infection is not rare as previously thought. The possibility of scrub typhus should be borne in mind when patients present with fever and varying degrees of acute renal failure, particularly if an eschar exists, along with a history of environmental exposure in an area like Taiwan, where scrub typhus is endemic. Prompt diagnosis and the use of appropriate antibiotics can rapidly alter the clinical course of the disease and prevent the development of serious or fatal complications. To illustrate the above point, this study reports 3 cases of scrub typhus associated with acute renal failure. They were seen at Chang Gung Memorial Hospital in a 2-year interval. Case 1 was referred from district hospital with clinical features of multiple organ dysfunctions, including shock, fever, acute respiratory failure, acute renal failure, and acute hepatitis. Case 2 was admitted with the chief problems of shock, fever, acute renal failure, and DIC. Case 3 visited our outpatient clinic due to fever, maculopapular rash and acute renal failure. In all these patients, the diagnosis was confirmed using immunofluorescence techniques, which showed that Orientia tsutsugamushi had an IgM titer of 1:80 or greater. Notably, despite having varying degrees of acute renal deterioration, the patients responded very well to doxycycline therapy and recovered completely. Additionally, a total of 4 similar cases of scrub typhus associated with acute renal failure were reviewed from th past literature.     

腹腔镜胆囊切除术中解剖变异的诊断与处理(附21例报告)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectorny,LC）解剖变异的诊断及处理。方法：回顾1996年6月至2006年6月开展LC6523例的临床资料,其中21例发生解剖变异,分析其发生、处理情况及预后。结果：解剖变异的21例中副肝管6例,胆囊管变异8例,胆总管变异1例,胆囊动脉走行变异3例,胆囊动脉瘤1例,内脏反位2例。中转开腹6例。发生并发症3例,均为胆道损伤,经处理恢复良好,无远期并发症发生。结论：LC术解剖变异于术前难以诊断,重视解剖变异,经过细致的解剖,手术一般可以获得成功。术中胆道造影可以及时发现并减少胆道损伤。经验丰富的肝胆外科医师修复胆道损伤可以减少手术远期并发症和降低死亡率。     

供肝127例变异肝动脉修整和重建技术体会

目的探讨在供肝修整中防止变异性肝动脉损伤的注意事项。方法总结598例供肝修整中127例肝动脉变异发生率、类型;动脉误伤和重建前后情况。并对供肝修整的技巧进行回顾性分析。结果在598例供肝中按Hiatt分型Ⅰ型471例（75．7％,471／598）,Ⅱ型51例（9．7％．51／598）,Ⅲ型57例（10．6％,57／598）,Ⅳ型8例（2.3％,8／598）,Ⅴ型7例（1．5％,7／598）,Ⅵ型4例（0．2％,4／598）;其中供肝动脉变异127例（21．2％,127／598）,供肝获取、修整时动脉损伤25例（4．2％,25／598,正常肝动脉损伤5例,变异肝动脉损伤20例）;动脉重建共75例（12．5％．75／598）,其中变异动脉70例。动脉重建方法选择变异或损伤动脉合适部位整形,尽量单次吻合完成植入前重建,包括变异动脉与脾动脉（52／127）、胃十二指肠动脉（18／127）、腹腔干（3／127）及肝总动脉（2／127）吻分。结论在供肝修整中应高度重视肝动脉变异问题;注重供肝修整顺序和方法;掌握好解剖学特点,辨别动脉变异、小心细致地选择适宜的方式修整和重建;才是肝移植术中防止动脉并发症发生的技术关键。     

闽南地区核苷（酸）类药物经治的乙型肝炎患者乙型肝炎病毒基因型与逆转录酶区耐药突变特点

目的分析闽南地区核苷酸（类）药物（NAs）经治的乙型肝炎患者乙型肝炎病毒（HBV）基因型与逆转录酶区（RT）耐药突变特点。 方法采用PCR产物直接测序法分析2012年1月至2017年12月中国人民解放军联勤保障部队第910医院肝病中心收治的524例HBV感染者HBV RT区K169～M250核苷酸序列。随访患者抗病毒治疗史,同时检测其血清中HBV e抗原（HBeAg）、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等水平。 结果入组524例患者中,293例（55.92%）为HBV B型,231例（44.08%）为HBV C型。HBV B型和C型患者性别、HBeAg状态、病程、NAs药物选择、不同药物治疗方式下NAs相关耐药突变率、NAs用药时间及血清HBV DNA载量、ALT、AST水平差异均无统计学意义（P均> 0.05）。但HBV C型患者年龄（t = 6.486、P < 0.001）和NAs相关耐药突变率（64.94% vs. 51.88%,χ² = 8.493、P = 0.003）显著高于HBV B型患者。524例患者中NAs相关耐药突变检出率为57.63%（302/524）,204位点突变频率最高,其次为180、181和229。10个位点突变均伴随M204变异出现,包括169、173、180、200、202、207、214、237、245和250。HBV C型患者在9个位点上（180、181、184、191、200、221、224、229和238）的突变率显著高于B型患者,差异有统计学意义（P均< 0.05）。HBV B型患者在236和250位点的突变率显著高于C型患者（χ² = 5.867、P = 0.015,χ² = 4.226、P = 0.040）。M204相关的伴随突变在基因型B和C中亦表现出不同的倾向性：M204I突变更易出现在B型患者中,而L180 + M204I、T184 + L180 + M204V更易出现在C型患者中。 结论在NAs药物选择压力下,HBV B型感染者和C型感染者表现出不同耐药突变特点。     

PreS/S基因变异乙型肝炎病毒隐匿感染及其对严重肝功能损伤的影响

目的分析隐匿性乙型肝炎病毒感染（OBI）患者的HBV preS/S基因突变,探讨其对严重肝功能损伤进展的影响。 方法收集于广州市番禺区市桥医院体检、门诊及住院的HBsAg阴性患者共689例,对其血清样本进行荧光定量PCR扩增,共检出76例OBI患者作为研究组,另外选取HBsAg阳性患者87例作为对照组。对两组患者血清样本进行preS/S区基因测序,统计HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBcAb/HBsAb阳性检出率,比较两组患者HBV DNA载量和preS/S区各基因突变频率。 结果研究组76例OBI患者标本中HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBcAb/HBsAb阳性者分别为14例（18.42%）、9例（11.84%）、27例（35.53%）和26例（34.21%）;preS/S区检出基因型B型患者11例（14.5%）,C型患者65例（85.5%）。对照组标本S区检出B型患者19例（21.8%）,C型患者68例（78.2%）,两组患者均未检出D型HBV,基因型差异无统计学意义（χ² = 1.794、P = 0.180）。研究组患者HBV DNA载量为76～1 989 IU/ml（中位数为186.6 IU/ml）,显著低于对照组[573.7（108～5 689）IU/ml],差异有统计学意义（Z = 25.775、P < 0.001）。研究组OBI伴严重肝损伤（ALT ≥ 120 U/L）患者HBV DNA载量为76～1 989 IU/ml（中位数为193 IU/ml）,显著高于该组中无严重肝功能损伤者[178.6（77～1 325）IU/ml],差异有统计学意义（Z = 14.638、P < 0.001）,但显著低于对照组伴严重肝功能功能损伤患者[623.7（217～5 689）IU/ml],差异有统计学意义（Z = 21.396、P < 0.001）。研究组患者preS/S区G185R、T118R/K/A/M、L175S、I126s及preS缺失突变频率均显著高于对照组（P均< 0.05）;研究组OBI伴严重肝功能损伤患者中I126S突变频率稍低于该组中无严重肝功能损伤患者,但差异无统计学意义（χ² = 0.508、P = 0.476）;G185R、T118R/K/A/M、L175S及preS缺失则显著高于该组中无严重肝功能损伤患者（P均< 0.05）。研究组OBI伴严重肝功能损伤患者的I126s稍高于对照组伴严重肝功能损伤者,但差异无统计学意义（χ² = 3.287、P = 0.070）;而G185R、T118R/K/A/M、L175S及preS缺失突变频率则显著高于对照组中伴严重肝功能损伤患者（P均< 0.05）。 结论OBI患者中以HBeAg、HBcAb/HBsAb阳性检出者居多,突变基因型与HBsAg阳性基本一致。但OBI患者与HBsAg阳性患者HBV DNA载量以及基因突变存在较大差异,G185R、T118R/K/A/M、L175S及preS缺失突变可能是OBI患者发生严重肝功能损伤的重要检测指标。     

WTp53基因联合TK/GCV、CD/5-Fc系统治疗人结肠癌的实验研究

目的：观察WTp53基因联合TK／GCV、CD／5-Fc系统对人结肠癌的治疗效果，并探讨其作用机理。方法：采用培养细胞移植法，将人结肠癌细胞系SW480接种于裸鼠背部皮下，建立裸鼠人结肠癌移植瘤模型，将32只裸鼠随机分为4组：对照组、WTp53组、TK、CD组、WTp53与TK、CD组，每组8只，WTp53采用脂质体介导，TK、CD采用逆转录病毒介导。将WTp53、TK、CD注入移植瘤体内，瘤内注射TK、CD的裸鼠同时腹腔注射GCV、5-Fc治疗，观察各组小鼠的生存状况及肿瘤体积、瘤重、肿瘤生长抑制率、常规病理、生存期等指标，比较观察各治疗组的治疗效果及对荷瘤裸鼠存活的影响。结果：各治疗组裸鼠人结肠癌移植瘤的生长均受到显著抑制，裸鼠存活期显著延长，联合基因治疗组效果更好，WTp53、与TK、CD有交互协同作用。结论：WTp53、TK／GCV、CD／5-Fc对人结肠癌SW480细胞有明显抑制作用，WTp53基因联合TK／GCV、CD／5-Fc系统效果更强。