严重脓毒症儿血糖降钙素原水平与病情预后的关系研究

我院2010年6月~2015年6月共收治严重脓毒症患儿62例,所有患者的临床诊断均符合严重脓毒症的相关标准。以28d生存与否为依据,将其分为生存组与死亡组。患者入院第1d与第3d测定其血糖、降钙素原水平,并详细记录。死亡组患者入院第1d和第3d的血糖、降钙素原水平高于生存组患者,两组差异具有显著性(P0.05);随着治疗时间的延长,生存组患者的血糖、降钙素原水平逐渐下降,死亡组患者的血糖、降钙素原水平无下降趋势,两组差异具有显著性(P0.05)。血糖和降钙素原是判断严重脓毒症患儿预后的有效生化指标,可反映患儿脓毒症的严重程度,对严重脓毒症患儿的预后情况具有较好的预测作用。     

脓毒症患者免疫失衡与疾病严重程度的关系

目的 通过研究脓毒症患者外周静脉血CD14+单核细胞人类白细胞抗原(HLA)-DR及辅助T淋巴细胞 (Th)亚群的动态变化,评价患者的免疫状态及其与疾病的严重程度和预后的关系.方法 在患者被诊断为脓毒症后的第1、4、28天/出重症监护病房(ICU)/死亡前抽取静脉血,应用流式细胞仪连续检测CD14+单核细胞HLA-DR表达和Th各亚群比例,同时记录当天的APACHE Ⅱ评分.结果.脓毒症组(A组)患者19例,重度脓毒症组(B组)27例.B组较A组CD14+单核细胞HLA-DR表达水平、Th1细胞百分率及Th1/Th2比值明显降低,Th2细胞百分率则明显增高(P均<0.01).CD14+单核细胞HLA-DR表达水平、Th1细胞百分率及Th1/Th2比值与APACHEⅡ评分存在显著负相关.B组患者入院第4天起CD14+单核细胞HLA-DR表达水平维持于较低水平(均低于30%);Th1细胞百分率及Th1/Th2比值随时间迁延呈下降趋势,Th2细胞百分率呈上升趋势,与A组比较差异有统计学意义(P均<0.01).结论.重度脓毒症患者存在明显的CD14+单核细胞HLA-DR表达水平下调和Th1/Th2漂移,免疫抑制更显著,表现为单核、T淋巴细胞免疫功能受抑制,Th2细胞和抗炎反应优势可能是导致这一免疫功能紊乱的重要原因.     

高敏肌钙蛋白水平与脓毒症心肌损伤严重程度及脓毒症预后的关系

目的:探讨血清高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)在评估脓毒症患者心肌损伤严重程度及预测脓毒症预后的价值。方法:采用前瞻性研究方法,选择2016-01—2017-03期间辽宁省人民医院急诊重症监护病房(EICU)的脓毒症患者112例,将患者分为脓毒症组30例、严重脓毒症组47例和脓毒性休克组35例,以入院第28天转归将每组再次分为死亡组和存活组共6个亚组,以同期健康人20例作为对照组。记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。于住院第1、2、3、5、7天检测血清hs-cTnT水平。将各组间变量进行分析比较,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价血hs-cTnT对脓毒症预后的预测价值。结果:患者血清hs-cTnT浓度与脓毒症密切相关,脓毒症患者较对照组hs-cTnT显著升高,随着脓毒症严重程度的增加hs-cTnT水平逐渐升高,各组间差异有统计学意义(P0.05)。病情程度相同情况下,死亡组hs-cTnT水平高于存活组,随着时间推移死亡组hs-cTnT水平逐渐上升,存活组血清hs-cTnT水平呈明显下降趋势,且两组间血清hs-cTnT动态水平比较差异均有统计学意义(P0.05)。在住院第1、2、3、5、7天,hs-cTnT预测预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.750、0.870、0.897、0.927、0.953(P0.05),APACHEⅡ预测预后的AUC分别为0.859、0.962、0.971、0.974、0.974(P0.05)。结论:血清hs-cTnT可以作为脓毒症心肌损伤预警指标,在一定程度上反应患者心肌损伤的严重程度;动态监测hs-cTnT水平的变化趋势更有助于评估脓毒血症患者心肌损伤的程度和病情的进展;不建议单独使用hs-cTnT作为预测脓毒症预后的指标。     

血清降钙素原对脓毒症严重程度评估及预后研究

目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在脓毒症患者中的临床应用价值,并为医院控制感染、合理使用抗生素提供科学依据。方法回顾性分析武警陕西总队医院2011年5月～2013年5月 ICU患者201例,根据感染严重程度分为4组,全身性炎症反应综合征（SIRS）63例、脓毒症（Sepsis）40例、严重脓毒症（Severe sepsis）70例、脓症性休克（Septic shock）19例,监测入住ICU 1,3,5,7,10,14和17天各组患者血中PCT,hs-CRP及WBC水平及据患者症状必要时进行血培养动态分析,以及PCT对脓毒症诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。结果 PCT水平 SIRS（1.92 ng/ml）组与脓毒症（10.8 ng/ml）组、严重脓毒症（24.0 ng/ml）和脓毒症休克（34.0 ng/ml）组相比,差异有统计学意义（q1＝13.8,q2＝15.6,q3＝17.9,P均＜0.05）,四组 hs-CRP浓度、WBC计数相比,差异无统计学意义（F＝5.10,P＞0.05）,PCT水平与脓毒症严重程度呈正相关性（r＝0.781）。阴性符合率血培养26.6％,且 PCT对脓毒症诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为87.2％,85.4％,78.9％和89.3％;对脓毒症诊断符合率85.0％,PCT水平上升（≥1.0 ng/ml）是28天生存率的独立指标。结论 PCT与 hs-CRP及 WBC相比,能更好地评价脓毒症的严重程度,且动态判断脓毒症的预后情况更为敏感,与血培养联合检测,可提高脓毒症鉴别诊断准确率,同时指导临床合理应用抗生素,PCT浓度每天的变化可协助预测 ICU病房中脓毒症患者存在的死亡风险,减少并发症发生和降低死亡率。     

降钙素原、C 反应蛋白与急性胰腺炎严重程度和预后的关系

目的：探讨降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）与急性胰腺炎（AP）严重程度和预后的相关性。方法回顾性分析106例急性胰腺炎（AP）的降钙素原、C 反应蛋白水平,其中重症急性胰腺炎（SAP）45例,轻症急性胰腺炎（MAP）61例。分析它们与其他生化指标、AP 病情程度及患者预后的相关性。结果SAP 组患者血清 PCT 及 CRP 水平分别为（7．86±2．38）μg/L 和（148．26±16．46）mg/L,明显高于 MAP 组的（5．22±2．13）μg/L 和（47．62±9．89）mg/L（P ＜0．01）。AP 患者血清 PCT 水平与 CRP 水平呈正相关（r ＝0．316,P ＜0．01）,且两者与24 h APACHE II 评分、Ranson 评分、Balthazar CT 评分均呈正相关（P ＜0．05或＜0．01）。结论检测 PCT 与 CRP 水平有助于判断 AP 病情发展和预测预后。     

脓毒症大鼠血小板生成素水平与脓毒症严重程度的关系

目的 观察二次打击致脓毒症大鼠血清血小板生成素(TPO)水平的改变,并初步探讨脓毒症时血清TPO水平与脓毒症严重程度的关系.方法 将SD大鼠分成健康对照组(A,n=10)、手术对照组(B,n=8)、脓毒症组(C,n=15)、严重脓毒症组(D,n=12)和脓毒性休克组(E,n=8).通过低血容量休克打击后注射不同剂量(1 mg/kg、2 mg/kg、3 mg/kg)大肠杆菌内毒素(LPS)复制脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克模型.24 h后测定大鼠血小板计数和血清TPO、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 脓毒症组血小板较健康对照组无明显变化,严重脓毒症组和脓毒性休克组血小板计数下降显著(P＜0.01).TPO水平在脓毒症组开始升高,在严重脓毒症组和脓毒性休克组显著升高水平(P＜0.01).IL-6、TNF-α在脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组逐渐升高.多元线性回归分析显示:TPO与IL-6密切相关(r=0.832,P＜0.00).结论 脓毒症大鼠血清TPO水平升高,脓毒症严重程度是TPO水平主要决定因素,TPO水平可作为脓毒症严重程度的生物学标志.     

脓毒症严重程度决定脓毒症患者循环中血小板生成素水平

希腊雅典学者对脓毒症患者血清中血小板生成素水平及其与血小板计数的关系进行了前瞻性研究。研究共纳入两所医院的ICU中15 2例脓毒症患者,其中普通脓毒症患者6 9例,严重脓毒症患者2 4例,脓毒性休克患者5 9例。对照组2 2例为健康志愿者。以脓毒症患者的等级(普通、严重、休克)作为脓毒症的严重程度标准,不施加其他干预。采血后进行血小板计数,检测血清血小板生成素、白细胞介素6和C 反应蛋白水平。结果:普通脓毒症组血小板没有减少,但严重脓毒症组和脓毒性休克组却显著减少(与对照组和普通脓毒症组比较,P均<0 .0 1)。相反,脓毒症组平均血…     

脑血栓患者血清Dickkopf相关蛋白1、骨硬化蛋白表达水平及其与疾病严重程度的关系

目的 探讨脑血栓患者血清中Dickkopf相关蛋白1(DKK-1)、骨硬化蛋白(SOST)水平与疾病严重程度的关系。方法 选取110例脑血栓患者为脑血栓组,并根据严重程度分为轻、中、重度组;另选取同期一般资料相匹配的健康体检者110例为对照组。检测血清中DKK-1、SOST水平变化,并进行相关性分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析DKK-1、SOST诊断重度脑血栓的效能。结果 脑血栓组血清DKK-1、SOST水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组、中度组、重度组血清中DKK-1、SOST的水平呈显著升高趋势(P<0.05)。血清DKK-1与SOST水平存在正相关性(r=0.705,P<0.05),血清DKK-1、SOST水平均与脑血栓患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分呈正相关性(r=0.625,r=0.674,P<0.05)。DKK-1、SOST诊断重度脑血栓的曲线下面积(AUC)分别为0.879(95%CI:0.808～0.950)、0.815(95%CI:0.710～0.919); DKK-1联合SOST诊断的AUC为0...     

脓毒症患者血磷水平与疾病严重程度及预后的相关性研究

目的:探讨血磷浓度与脓毒症患者疾病严重程度及预后的相关性。方法:选择2012-06-2014-05我院重症医学科共收治脓毒症患者147例,选取其中存在低磷血症的62例(血磷浓度≤0.8mmol/L)患者做回顾性研究,并根据血磷水平分为2组,A组:低中度低磷组(血磷浓度0.8~0.30mmol/L);B组:重度低磷组(血磷浓度0.30mmol/L),比较2组患者APACHEⅡ评分及病死率,同时根据预后分为存活组及死亡组,比较2组性别、血磷浓度、年龄、降钙素原(PCT)等因素。结果:A、B 2组APACHEⅡ评分及病死率比较差异有统计学意义(P0.05);死亡组血磷明显低于存活组(P0.05),而存活组与死亡组年龄、性别比较差异无统计学意义,死亡组降钙素原高于存活组(P0.05)。结论:脓毒症患者血磷浓度越低,病情越重,预后越差。血磷水平可作为判断脓毒症患者预后的指标之一。     

严重多发伤患者血浆肠脂肪酸结合蛋白水平变化及其与胃肠功能障碍的关系

目的探讨严重多发伤患者血浆肠脂肪酸结合蛋白(iFABP)水平变化及其与创伤后胃肠功能障碍的关系。方法36例多发伤患者分为轻伤组(ISS评分<16分,15例)和重伤组(ISS评分>16分,21例),再根据是否并发胃肠功能障碍分为胃肠功能障碍组(32例)和非胃肠功能障碍组(4例),另10例择期手术者为正常对照组。正常对照组采外周静脉血1次,多发伤患者分别于伤后第1、3、5天采外周静脉血3次,采用酶联免疫吸附测试法检测iFABP。结果与正常对照组相比,轻伤组和重伤组血浆iFABP水平于伤后第1天即显著升高(P<0.01),且重伤组显著高于轻伤组(P<0.01),随后iFABP水平逐渐下降,轻伤组于第5天恢复至正常水平,而重伤组仍显著高于正常对照组(P<0.01);胃肠功能障碍组伤后第1天血浆iFABP水平显著高于非胃肠功能障碍组(P<0.01),其差异一直持续到创伤后第5天。多发伤后第1、3、5天血浆iFABP水平与胃肠功能障碍评分均有相关性。结论严重多发伤后早期血浆iFABP水平显著升高,其水平变化与创伤严重程度和胃肠功能障碍程度呈正相关,这种变化可能对创伤后胃肠功能障碍的早期预测有较重要意义。     

脓毒症患者血清甲状旁腺激素及钙水平与疾病严重程度及预后的关系

目的：研究甲状旁腺激素（PTH）及血清钙水平与ICU脓毒症患者疾病严重程度和预后的关系。方法：将ICU20例脓毒症患者分为生存组和死亡组进行回顾性研究。在SIRS发生48h内开始监测PTH及血钙水平。并在1周内每天检测两组PTH及血钙水平。病情严重程度用急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）来评估。将两组PTH和血钙水平进行比较,并分析APACHEⅡ评分与PTH、血钙水平的相关性。结果：第1天PTH平均水平生存组患者66.7%高于正常,死亡组患者100%高于正常;血钙平均水平生存组患者77.8%低于正常,死亡组100%低于正常。死亡组PTH水平在第1～6天显著高于生存组（P〈0.05）,死亡组血钙水平在第1～5天显著低于生存组（P〈0.05）。并且APACHEⅡ评分与PTH水平（r=0.969,P〈0.05）呈正相关,与钙水平（r=-0.827,P〈0.05）呈负相关。结论：低钙血症及高PTH水平在脓毒症患者中很常见,且与疾病严重程度相关,并可能提示预后较差。     

血清降钙素原水平在脓毒症患者中表达的意义

目的 研究血清降钙素原(PCT)在脓毒症诊断、鉴别诊断及病情严重程度评价中的价值.方法 将2005年11月至2008年11月入住我院儿科的脓毒症患儿76例分为细菌性脓毒症组48例和病毒性脓毒症组28例.比较2组PCT、CRP、WBC计数、中性粒细胞比例(N)、危重评分的差别;用ROC曲线评价其诊断价值;计算PCT与危重评分的相关性.结果 细菌性脓毒症组的PCT值明显高于病毒性脓毒症组,差异有统计学意义[(3.25±1.14)μg/L与(0.383±0.26)μg/L,t=13.02,P<0.01].但2组CRP[(10.90±4.53)mg/L与(9.79±2.45)mg/L]、WBC计数[(11.50±5.69)109/L与(10.43±4.03)109/L]、N[(77.15±6.31)%与(74.11±7.47)%]、危重评分[(81.75±6.81)分与(84.39±6.58)分]比较差异均无统计学意义(P均>0.05);当PCT≥2.0 μg/L时诊断细菌性脓毒症的敏感性、特异性分别为97%和95%,ROC曲线下面积为0.847;血清PCT水平与小儿危重病例评分呈显著负相关(r=-0.832,P<0.05).结论 PCT是诊断细菌性脓毒症灵敏的指标.     

血清降钙素原水平在脓毒症患者中表达的意义

目的 研究血清降钙素原(PCT)在脓毒症诊断、鉴别诊断及病情严重程度评价中的价值.方法 将2005年11月至2008年11月入住我院儿科的脓毒症患儿76例分为细菌性脓毒症组48例和病毒性脓毒症组28例.比较2组PCT、CRP、WBC计数、中性粒细胞比例(N)、危重评分的差别;用ROC曲线评价其诊断价值;计算PCT与危重评分的相关性.结果 细菌性脓毒症组的PCT值明显高于病毒性脓毒症组,差异有统计学意义[(3.25±1.14)μg/L与(0.383±0.26)μg/L,t=13.02,P<0.01].但2组CRP[(10.90±4.53)mg/L与(9.79±2.45)mg/L]、WBC计数[(11.50±5.69)109/L与(10.43±4.03)109/L]、N[(77.15±6.31)%与(74.11±7.47)%]、危重评分[(81.75±6.81)分与(84.39±6.58)分]比较差异均无统计学意义(P均>0.05);当PCT≥2.0 μg/L时诊断细菌性脓毒症的敏感性、特异性分别为97%和95%,ROC曲线下面积为0.847;血清PCT水平与小儿危重病例评分呈显著负相关(r=-0.832,P<0.05).结论 PCT是诊断细菌性脓毒症灵敏的指标.     

血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病严重程度的预测价值

正慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,患者在COPD发展过程中,反复发生急性加重可导致肺功能迅速恶化,严重影响患者的生活质量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)可由多种因素所致,最常见的原因是感染。研究~[1]证明COPD是一种系统性炎症性疾病,在COPD患者中多种炎性因子都呈现高表达。降钙素原(PCT)是甲状腺C细胞分泌的糖蛋白,其合成与分泌和炎症密切     

脓毒症患者白细胞计数、血清C反应蛋白、肝素结合蛋白、降钙素原表达及与病情进展及预后关系

目的 探讨白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)、肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原在脓毒症患者病情进展和预后评估中的应用价值。方法 将2018年4月至2023年3月内江市第一人民医院收治的205例脓毒症患者纳入本次回顾性研究,根据病情严重程度分为脓毒症组(n=129)和脓毒性休克组(n=76),并根据患者预后情况分成存活组(n=154)和死亡组(n=51)。检测脓毒症组与脓毒性休克组、存活组与死亡组患者的WBC、血清CRP、HBP、降钙素原水平,收集患者的急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,分析WBC、血清CRP、HBP、降钙素原与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述4个指标单独及联合检测评估脓毒症患者预后。结果 脓毒性休克组的WBC、血清CRP、HBP、降钙素原分别为(19.83±3.09)×10⁹/L、(114.10±35.17) mg/L、(78.92±13.14)μg/L和(11.13±0.91)μg/L,均显著高于脓毒症组[(9.55±2.87)×10...     

心肌脂肪酸结合蛋白在脓毒症临床预后的预测价值研究

目的 探讨心肌脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在脓毒症患者临床预后的预测价值,提高脓毒症患者救治率.方法 采用前瞻性病例对照研究,纳入2014年10月至2015年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院脓毒血症患者共50例,根据2012年脓毒症诊疗指南分为脓毒症组(16例)、严重脓毒症组(14例)、脓毒性休克组(20例);根据28 d后是否存活分为死亡组(22例)与存活组(28例).记录性别、年龄、族别等基本资料,入急诊6h内完善急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,H-FABP,B型脑钠利肽(B-typenatriuretic,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌钙蛋白(troponin-T,cTn-T)等指标.统计学采用SPSS 21.0软件,计量资料t检验或秩和检验、计数资料采用x2检验,非正态分布资料采用秩合检验,对生存状况进行ROC曲线分析.结果 脓毒性休克组的H-FABP明显高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01).脓毒性休克组28天死亡率(80％)与严重脓毒症组28 d病死率高于脓毒症组28天死亡率(12.5％)(P＜0.01).死亡组H-FABP、BNP、cTn-T、CK、CK-MB均明显高于存活组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);对H-FABP和BNP行ROC曲线结果提示H-FABP (AUC=0.748,P=0.003,95％CI:0.605 ～0.890)优于BNP (AUC =0.714,P=0.010,95％ CI:0.573 ～0.856),当H-FABP取 9.902 ng/mL,敏感度82.1％,特异度63.6％.H-FABP对28 d病死率的预测具有一定价值.结论 脓毒性休克组病死率明显高于严重脓毒血症及脓毒症组.H-FABP相比BNP、CK、CK-MB,对脓毒症患者预后具有较大的预测价值,随病情加重而增高.H-FABP可以预测28 d病死率.     

性别与脓毒症严重程度的关系

土耳其学者最近研究了性别与脓毒症严重程度的关系。他们将60只SD大鼠分为6组：1组和2组分别为雄性和雌性脓毒症对照组；3组和4组分别为雄性和雌性脓毒症后给予0．04mg／kg雌激素一孕酮(E-P)组；5组和6组分别为雄性和雌性脓毒症后给予0．5mg／kg睾酮(T)组。处死动物，检查其肝、肺组织病理学改变及血浆内毒素水平。结果发现：E-P组肝瘀血、肝门组织炎症和局灶坏死程度较其他组轻；而雌性组内毒素水平低于雄性组，E-P组内毒素水平低于T组。     

降钙素原在横纹肌溶解综合征的水平及判断疾病严重程度的意义

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