老年腹股沟疝患者在超声引导下髂腹下与髂腹股沟腹横肌平面阻滞的麻醉效果分析

目的探讨老年腹股沟疝患者应用超声引导下横肌平面阻滞（TAPB）联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞的临床效果。 方法选取2017年10月至2018年10月平罗县人民医院收治的老年腹股沟疝患者60例,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各30例,对照组行常规硬膜外麻醉,试验组行超声引导下TAPB联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞。比较2组手术相关临床参数、围手术期血流动力学变化,记录术后苏醒躁动及追加镇痛药情况,并进行患者躁动及疼痛的评估。 结果试验组术后苏醒时间短于对照组（P<0.05）;从手术麻醉前至手术结束,试验组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）水平均无变化（P>0.05）,对照组患者HR、MAP水平在切皮前、切皮后10 min、手术结束时均高于手术麻醉前（P<0.05）;试验组患者在上述时间点的HR、MAP水平均低于对照组（P<0.05）;试验组苏醒躁动发生率、追加镇痛药发生率和Cravero评分均低于对照组（P<0.05）;试验组患者苏醒时,术后2、4、8 h的视觉模拟量表评分（VAS）均显著低于对照组（P<0.05）。 结论老年腹股沟疝患者应用超声引导下TAPB联合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞可明显缩短苏醒时间,减少术后疼痛感,围手术期患者的血流动力学更稳定,且镇静效果好。     

超声定位与体表标志定位在儿童髂腹股沟-髂腹下神经阻滞中的比较：罗哌卡因血浆浓度测定的临床指导意义

背景儿童髂腹股沟-髂腹下神经阻滞常导致血浆局部麻醉药浓度过高。超声引导能为注射局麻药提供准确的解剖定位,从而影响局麻药的血浆浓度变化。为此,我们比较了超声定位与体表标志定位下行神经阻滞对罗哌卡因血浆浓度的影响。方法在全麻诱导下,将66例准备行腹股沟疝修补术的儿童随机分为两组,年龄为8个月-7岁,一组在超声定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（n=35）,另一组在体表标志定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（n=31）,均使用0．5％的罗哌卡因0．25ml／kg（1．25mg／kg）,分别在给药后0、5、10、20、30分钟用高效液相色谱法测罗哌卡因的血浆浓度,观察最大血浆浓度（Cmax）,达峰时间（tmax）,吸收率常数（ka）,在时间0分钟时血浆浓度的上升速度（dC0／d1）和曲线下面积值（AUC）。结果使用超声定位技术阻滞患儿的Cmax（sd）、ka、dC0／dt和AUC的值均高于使用标志定位技术的值,而tmax的值也短于使用标志定位技术的值。[Cmax：1．78（0．62）vs1．23（0．70）μg／ml,P〈0．01;ka：14．4（10．7）vs11．7（11．4）h^-1,P〈0．05;dC0／d1：0．26（0．12）vs0．15（0．03）μg·ml^-1·min^-1,P〈0．01;AUC：42．4（15．9）vs27．2（18．1）μg·30min^-1·ml^-1,P〈0．001;tmax：20．4（8．6）vs25．3（7．6）分钟,P〈0．05）。结论药物代谢动力学数据表明：与体表标志定位相比,在超声定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞局麻药的最大血浆浓度更高,药物吸收也更快。因此,在超声定位下行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞时需要考虑减少局麻药的用量。     

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切,对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛。现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述。     

超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的应用及其安全性评价

目的探究超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的应用及其安全性。 方法选择2018年7月至2019年11月,安徽省芜湖市第五人民医院行老年腹股沟疝手术64例患者的病例资料。美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄60～85岁,体质量指数18～25 kg/m²,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组32例。对照组给予腰椎麻醉;观察组患者超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉。比较2组进入手术室时（T0）、麻醉完成后5 min（T1）、切皮后（T2）、手术结束时（T3）、术后6 h（T4）不同时刻的血流动力学指标,包括脉搏血氧饱和度（SpO₂）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。对比2组患者术后时刻、术后6 h、术后12 h的视觉模拟评分法（VAS）;对比2组患者住院时间、麻醉满意度评分及术后恢复活动的时间;对比T0、T3、T4胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）;记录2组患者术后24 h的并发症及不良反应。 结果2组SpO₂在T0～T4不同时刻比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对照组HR在T1～T3时刻显著低于T0时刻,而且对照组的MAP在T1、T2、T3时刻较观察组低,两者差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在术后6 h VAS评分低于对照组,2组比较差异有统计学意义（t=3.690,P<0.05）。观察组手术时间、术后恢复活动时间较对照组短,麻醉满意度评分高于对照组,2组比较差异均有统计学意义（t=3.473,2.845,3.097;P<0.05）2组患者在T4时GAS、MTL的表达水平差异有统计学意义（P<0.05）,T3时刻均较T0时刻低,说明手术影响胃肠激素水平表达,观察组T4时刻较对照组高（P<0.05）,说明观察组术后胃肠道恢复优于对照组。观察组患者恶心呕吐的发生率低于对照组,较差异有统计学意义（P<0.05）,其他不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在超声引导下对老年腹股沟疝患者使用髂腹股沟-髂腹下神经阻滞术,能减少老年患者的生理影响,加快患者的术后肠胃功能,降低恶心呕吐发生率,值得推广。     

不同浓度罗哌卡因髂腹下和髂腹股沟神经阻滞用于睾丸固定术后镇痛的效果

目的探讨不同浓度罗哌卡因髂腹下和髂腹股沟神经阻滞(iliohypogastric/ilioinguinal nerve block,IINB)用于患儿单侧睾丸固定术后镇痛的有效性和安全性。方法选择首次行单侧睾丸固定术患儿69例,年龄1～6岁,体重9～24 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:0.20%罗哌卡因组(R20组)、0.25%罗哌卡因组(R25组)、0.30%罗哌卡因组(R30组),每组23例。全身麻醉下行单侧睾丸固定术,术毕行患侧超声引导IINB,R20组、R25组和R30组分别注射0.20%、0.25%、0.30%罗哌卡因1 mg/kg。记录患儿进入PACU即刻(T_0)、术后1 h(T_1)、2 h(T_2)、4 h(T_3)、6 h(T_4)、8 h(T_5)和24 h (T_6)的HR、MAP、FLACC评分和Comfort评分;分别在术前、术毕、术后6和24 h采集静脉血测定血清P物质浓度。记录术后补救性镇痛药物使用情况和局麻药毒性反应、穿刺部位血肿、股四头肌肌力减退等不良反应。结果 T_1—T_6时R30组HR明显慢于R20组(P0.05),T_2、T_3、T_5时R30组HR明显慢于R25组(P0.05)。T_0—T_6时R25组和R30组MAP明显低于R20组(P0.05)。T_3、T_4时R25组和T_2—T_4时R30组FLACC评分均明显低于R20组(P0.05)。T_4时R25组和T_0、T_3、T_4时R30组Comfort评分明显低于R20组(P0.05)。术后6和24 h R25组和R30组血清P物质浓度均明显低于R20组(P0.05)。术后24 h内R30组追加补救性镇痛药物明显少于R20组(P0.05)。三组患儿均未出现局麻药毒性反应、穿刺部位血肿、股四头肌肌力减退等不良反应。结论与0.20%罗哌卡因比较,0.25%、0.30%罗哌卡因1 mg/kg超声引导下髂腹下和髂腹股沟神经阻滞用于患儿单侧睾丸固定术后镇痛更为安全有效,可以在临床推广应用。     

髂腹下神经和髂腹股沟神经在区域阻滞麻醉的应用解剖

目的 为临床麻醉医师在腹股沟疝修补术时进行区域阻滞麻醉提供应用解剖学资料.方法 对38具（76侧）成人湿性防腐尸体腹部解剖,对髂腹下神经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区进行解剖学观察、测量.结果 L1占31.5%,L2占37.9%,L3占27.8%,L4占2.8%;α1占32.9%,α2占36.8%,α3占11.8%,α4占10.5%,α5占6.7%,α6占1.3%.结论 观测髂腹下神距经和髂腹股沟神经的局部关系和分布密集区对区域阻滞麻醉有重要的参考价值.     

全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年腹腔镜疝修补术中的效果

目的对比全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞和全身麻醉在老年腹腔镜疝修补术中的应用效果。 方法选择2020年1月至2021年8月于阜阳市人民医院收治的70例老年腹股沟疝患者参与研究,随机分为2组,每组患者35例。观察组采用全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉,对照组采用全身麻醉。记录2组患者不同时段的平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平,分别在术后即刻、术后6、12 h评估2组患者的Ramsay、疼痛视觉模拟评分（VAS）,分析2组患者的麻醉复苏质量和麻醉效果。 结果T1、T2、T3时,2组患者的MAP、HR水平较T0均显著降低,而观察组显著高于对照组（P<0.05）。术后6、12 h,2组患者的Ramsay评分较术后即刻显著降低,且观察组显著低于对照组;2组患者的VAS评分较术后即刻显著升高,而观察组显著低于对照组（P<0.05）。术后,观察组患者的拔管时间、清醒时间、离开手术室时间均显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者的麻醉优良率为97.14%,稍高于对照组的88.57%,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论全身麻醉复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞全身麻醉在老年腹腔镜疝修补术中的麻醉可有效维持血流动力学稳定,具有良好的镇静、镇痛、麻醉复苏质量,可作为老年腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术的优先选择。     

超声引导下腹横肌平面阻滞与髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟区手术应用的比较

目的 比较超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)与髂腹股沟及髂腹下神经阻滞(ilioinguinal/iliohypogastric nerve block,IINB)在小儿腹股沟区手术术中及术后早期的应用效果. 方法 选择择期进行单侧腹股沟区手术的患儿80例,年龄2～4岁,ASA分级Ⅰ级.按随机数余数法分为TAPB组和IINB组,每组40例.两组患儿均于全身麻醉下行超声引导下TAPB或超声引导下IINB.分别观察与记录患儿的入室基础情绪,入室(T1)、切皮(T2)、缝皮(T3)时的HR、BP,手术时间、苏醒时间、PACU留观时间,改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表(modified children's hospital of eastern ontario pain scale,m-CHEOPS)评分、儿童麻醉后躁动评分(pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)、PACU给药人数、术后恶心呕吐人数及患儿家长满意度. 结果 超声引导下TAPB组与IINB组在一般情况、基础情绪、局部麻醉药用量及入室的HR、BP方面差异无统计学意义(P＞0.05).IINB组患儿在PACU首次、10、20、30 min的m-CHEOPS评分都低于TAPB组,差异有统计学意义(P＜0.05),并且PACU给药人数IINB组也低于TAPB组[IINB组6人(15％),TAPB组15人(39％)],差异有统计学意义(P＜0.05);两组躁动发生率比较,差异没有统计学意义(P＞0.05),但IINB组的PAED评分明显低于TAPB组{IINB组PAED评分[中位数(四份位数间距)]3(0～14),TAPB组PAED评分6(0～16)},差异有统计学意义(P＜0.05);IINB组在术后恶心呕吐的发生率及家长满意度均低于TAPB组,但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 超声引导下,相比于TAPB,IINB能为腹股沟区术后的小儿提供更为安全、高效的镇痛,是小儿腹股沟区手术术后镇痛的较佳选择.     

超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果

目的观察超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经(ilioinguinal/iliohypogastric nerve,IIIHN)阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟疝修补术的效果。方法择期行单侧无张力疝修补术的腹股沟斜疝老年患者53例,男52例,女1例,年龄65~96岁,体重55~82 kg,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:IIIHN阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞组(G组,n=27例)和IIIHN阻滞组(I组,n=26例)。两组均行超声引导下IIIHN阻滞,注入0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg。G组联合生殖股神经生殖支阻滞,注入0.5%罗哌卡因10 ml。阻滞完成30 min后测试皮区感觉神经阻滞效果,记录切皮时、牵拉精索/圆韧带时、行疝囊高位结扎时的VAS疼痛评分,记录术中舒芬太尼、布托啡诺使用情况和术后曲马多补救镇痛情况,记录区域阻滞效果评级以及穿刺部位血肿、腹内脏器损伤、股神经被阻滞表现、阻滞后感觉异常、局麻药中毒、术后恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果两组皮区感觉神经阻滞效果差异无统计学意义。切皮时和行疝囊高位结扎时两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。牵拉精索/圆韧带时G组VAS疼痛评分明显低于I组[(2.0±1.0)分vs(4.7±1.4)分,P<0.05]。G组术中舒芬太尼、布托啡诺使用率明显低于I组(P<0.05)。两组术后曲马多补救镇痛率差异无统计学意义。G组区域阻滞效果评优者比例明显高于I组[25例(92%)vs 8例(31%),P<0.05],区域阻滞效果评良者比例明显低于I组[2例(7%)vs 18例(69%),P<0.05]。两组各有1例发生术后尿潴留,两组均无其他并发症发生。结论髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟斜疝修补术,效果优于髂腹股沟/髂腹下神经阻滞。     

七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞的效果

目的观察七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在老年患者腹股沟疝手术中的效果。方法选择择期行腹股沟无张力疝修补术老年男性患者60例,年龄65~75岁,体重55~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。患者术中吸入七氟醚,保留自主呼吸,并行超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,其中D组为右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20ml,C组为0.375%罗哌卡因20ml。记录感觉阻滞起效时间及镇痛持续时间,观察术后不良反应的发生情况。结果 D组感觉阻滞起效时间明显短于C组[(10.6±4.3)min vs(14.4±5.1)min,P0.05],镇痛持续时间明显长于C组[(832.7±136.6)min vs(669.8±140.1)min,P0.05]。D组术中有2例(6.7%)患者发生心动过缓。术后所有患者均未发生麻醉相关不良反应。结论右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经阻滞可缩短感觉阻滞起效时间,延长术后镇痛持续时间。     

单次硬膜外阻滞与两种区域阻滞用于剖宫产术后镇痛效果的比较

目的 比较单次硬膜外阻滞(EA)、腰方肌阻滞(QLB)和髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(ⅡNB)用于剖宫产术后镇痛的效果.方法 选择2020年11月至2021年3月择期腰-硬联合麻醉下行初次剖宫产术的单胎产妇87例,年龄23～42岁,BMI 21～37 kg/m2,ASAⅡ级,孕期37～42周.采用随机数字表法将产妇分为三组...     

髂腹下神经切除术对腹股沟疝术后慢性疼痛患者的影响

目的探讨髂腹下神经切除术对腹股沟疝修补术后慢性疼痛患者的影响。 方法收集2014年7月至2016年7月,广东省人民医院640例腹股沟疝患者的临床资料,运用腹股沟前入路行Lichtenstein无张力疝修补术,以手术日期确定是否切除髂腹下神经并将入组患者均分为试验组和对照组。试验组患者在术中接受髂腹下神经切除术,而对照组未行神经切除,2组术后治疗及护疼痛水平。 结果本组患者均顺利完成手术。术中试验组切除髂腹下神经患者348例,对照组未切除髂腹下神经患者292例。试验组的患者平均手术时间为（50±12.5）min,平均住院时间为（1.8±0.6）d;理方法相同。随访6个月后应用疼痛数字评价量表（numerical rating scale,NRS）,比较2组患者的对照组平均手术时间为（49±14.3）min,平均住院时间为（1.9±0.8）d,2组在住院平均手术时间和住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2组术后随访6个月,试验组NRS评分0分214例,1分53例,2分54例,3分25例,4分2例,5分及5分以上0例。对照组NRS评分0分93例,1分86例,2分32例,3分68例,4分9例,5分及5分以上4例。以3分为界试验组≤3分346例,>3分2例;对照组≤3分279例,>3分13例,2组以3分为界NRS评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论髂腹下神经切除能够在不增加手术时间及住院时间的情况下,显著减少术后慢性疼痛的发生。     

不同浓度罗哌卡因在腹股沟疝修补术中麻醉及镇痛效果对比

目的探讨不同浓度罗哌卡因在开放无张力腹股沟疝修补术中的应用及术后镇痛效果的差异。 方法选择2020年1月至2022年6月,濉溪县医院行开放式无张力腹股沟疝手术的患者78例为研究对象行前瞻性研究。以随机数字表法分成对照组和观察组,各39例。2组患者均采用超声引导下髂腹股沟神经阻滞联合腹直肌鞘阻滞。对照组应用0.2%罗哌卡因,观察组应用0.3%罗哌卡因。观察2组不同时点血流动力学指标、疼痛视觉模拟评分（VAS）、麻醉不良反应发生率、血清应激反应指标（肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇）变化。 结果2组患者在手术前,切皮时,术后2 h的平均动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2 h、6 h、12 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。2组术后均未出现麻醉不良反应。血清应激反应指标2组术前0.5 h差异无统计学意义（P>0.05）,观察组术后2 h、8 h均低于对照组（P<0.05）。 结论开放性腹股沟疝修补手术,采用超声引导下髂腹股沟神经阻滞及腹直肌鞘阻滞的方法,应用不同浓度的罗哌卡因均可以较好地维持手术中的麻醉效果,但是0.3%罗哌卡因更利于患者术后早期镇痛,降低人体应激反应程度,且没有增加药物不良反应风险。     

Pharmacokinetics and analgesic effect of ropivacaine following ilioinguinal/iliohypogastric nerve block in children

BACKGROUND: The aim was to investigate the efficacy, tolerance and pharmacokinetics of ropivavcaine when administered for ilioinguinal/iliohypogastric block in children. METHODS: We examined the pharmacokinetics and analgesic efficacy after ilioinguinal/iliohypogastric nerve block with 3 mg.kg-1 ropivacaine 5 mg.ml-1 in 22 children, aged 1-12 years, who were scheduled for inguinal surgery. Sixteen of 22 patients had a postoperative pain score < 4 (Objective Pain Scale). Nine children were given supplementary analgesics during the first six postoperative hours. RESULTS: The peak plasma concentration of total ropivacaine was 1.50 +/- 0.93 mg.l-1 (mean +/- SD) (range 0.64-4.77 mg.l-1) 15-64 min after the injection. The peak plasma concentration of free ropivacaine was 0.05 +/- 0.03 mg.l-1 (0.02-0.14 mg.l-1), which is well below the threshold for toxicity in adults. The terminal half-life was 2.0 +/- 0.7 h. No safety concerns or symptoms suggestive of systemic toxicity were observed. CONCLUSION: A dose of 3 mg.kg-1 of ropivacaine given as a single ilioinguinal/iliohypogastric nerve block in 1-12-year-old children provides satisfactory postoperative pain relief, and is well tolerated.     

右美托咪定联合不同浓度罗哌卡因局部神经阻滞在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的分析右美托咪定联合不同浓度罗哌卡因局部神经阻滞在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用。 方法2020年3月至2022年3月内蒙古包钢医院收治的老年腹股沟疝患者80例,采用随机数字表法分为A组与B组,各40例。2组均接受无张力疝修补术治疗,A组接受0.1%罗哌卡因局部神经阻滞联合右美托咪定静脉泵入麻醉,B组采用0.2%罗哌卡因局部神经阻滞联合右美托咪定静脉泵入麻醉,术后均观察7 d。分析2组不同时间点生命体征,术后2 h、24 h疼痛、镇静、运动及认知评分,术前、术后7 d 2组血清Tau蛋白、β-淀粉样蛋白多肽42（Aβ42）蛋白以及Tau/Aβ42水平,术后24 h不良反应发生情况。 结果切皮时（T2）B组心率低于入室（T0）、阻滞后15 min（T1）及手术结束时（T3）,且低于A组（P<0.05）,其余时刻心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与术后2 h比较,术后24 h 2组视觉模拟评分（VAS）、Bromage评分均降低,且A组VAS评分在2组中更低（P<0.05）;术后24 h 2组简易智力状态检查量表（MMSE）评分均升高,且A组在2组中更高（P<0.05）。与术前比较,术后7 d 2组血清Tau蛋白、Tau/Aβ42水平均升高,但A组较B组更低;术后7 d 2组血清Aβ42蛋白降低,但A组较B组更高（P<0.05）。术后24 h,A组不良反应发生率较B组更低（7.50% vs 27.50%,P<0.05）。 结论0.1%罗哌卡因局部神经阻滞联合右美托咪定静脉泵入麻醉可稳定老年腹股沟疝无张力修补术患者生命体征,缓解疼痛,改善患者认知功能,安全性更高,分析与其调节Tau蛋白、Aβ42蛋白水平有关,值得临床进一步研究。     

羟考酮复合舒芬太尼在腹腔镜疝修补术中的应用

目的探讨羟考酮复合舒芬太尼在腹腔镜疝修补术患者中应用效果。 方法回顾性分析2021年7月至2022年7月德驭医疗马鞍山总医院收治的80例腹股沟疝患者的临床资料,按照麻醉方式不同分为2组,各40例。对照组采用羟考酮联合丙泊酚＋顺式阿曲库铵进行麻醉,试验组在对照组的基础上联合使用舒芬太尼进行麻醉。分析2组患者的术中情况、麻醉效果视觉模拟评分、血流动力学、疼痛介质、不良反应指标。 结果2组患者的手术、麻醉时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组苏醒时间少于对照组,差异有统计学意义[（9.72±4.49）min比（26.33±6.11）min,P<0.05]。2组患者的呼叫睁眼消失时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;对照组麻醉起效时间短于试验组,吞咽反射消失时间长于试验组,视觉模拟评分高于对照组患者低,差异有统计学意义[（8.98±1.86）min比（9.74±2.66）min,（4.98±0.59）min比（2.79±0.89）min,（3.33±1.56）分比（2.42±1.49）分;P<0.05]。术后8、12、24 h,试验组患者的平均动脉压、心率和呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者SpO₂水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术前,2组患者的前列腺素E₂、5-羟色胺和P物质的表达水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后,2组患者的前列腺素E2、5-羟色胺和P物质表达水平均升高,但试验组的表达水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组嗜睡、低血压、呼吸抑制、呛咳等不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论羟考酮联合舒芬太尼麻醉应用于腹腔镜疝修补术患者,可有效改善患者疼痛评分,且对机体血流动力学及疼痛介质影响较小。     

Ilioinguinal and iliohypogastric nerve block revisited: single shot versus double shot technique for hernia repair in children

BACKGROUND: We attempted to determine the efficacy of a one plane ilioinguinal and iliohypogastric nerve block with a single shot and double shot techniques. METHODS: In a randomized single blind study, 90 children, aged 2-12 years, received a single shot (SS) or a double shot (DS) technique for ilioinguinal and iliohypogastric (IG-IH) nerve block for inguinal hernia repair. In the SS group, 0.25 ml x kg(-1) of 0.25% bupivacaine was given one fingerbreadth medial to the anterior superior iliac spine under the external oblique aponeurosis. In the DS group, one-third of the total dose of bupivacaine was given as for the SS group. The remaining two-thirds was deposited 0.5 cm above and lateral to the mid-inguinal point deep to the external oblique aponeurosis. RESULTS: The success rates of both techniques were similar, at 72%, although the presence of local anaesthetic in the inguinal canal was significantly higher with the DS technique. The incidence of femoral nerve block was 4.5% with the SS and 9% with the DS technique (P > 0.05). Parental satisfaction with postoperative pain relief was high, at 94%. CONCLUSIONS: The DS technique, while technically more difficult, does not improve the success rate of the IG-IH nerve block compared with the SS technique.     

无痛病房规范化疼痛管理在腹股沟疝术后的应用效果

目的 探讨无痛病房规范化疼痛管理对行腹股沟疝术后疼痛控制的效果.方法 回顾性研究淮南市第一人民医院普外科2015年1月-2016年1月收治的成人腹股沟疝患者44例,其中无痛病房(研究组)22例,普通病房(对照组)22例.研究组采用无痛病房规范化的疼痛管理,对照组采用传统镇痛模式.比较两组患者术后疼痛评分、下床活动时间、肠道通气时间、夜间睡眠时间、疼痛控制满意度、住院天数、住院费用间的差异.结果 术后疼痛评分:研究组术后3h、术后ld、术后2d的疼痛评分分别为(3.46±0.56)分、(2.72±0.21)分、(2.20±0.43)分,对照组术后3h、术后ld、术后2d的疼痛评分分别为(4.48±1.52)分、(3.55±0.40)分、(2.80±0.40)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).睡眠时间:研究组手术当日、术后ld、术后2d的睡眠时间分别为(5.23±0.98)h、(6.57 ±0.54)h、(7.50±0.54)h,对照组手术当日、术后ld、术后2d的睡眠时间分别为(4.35±1.28)h、(5.17±0.45)h、(6.72±0.61)h,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组疼痛控制满意度为86.4％,高于对照组50.0％(P＜0.05).研究组首次下床时间、肛门通气时间、住院天数分别为(10.5±2.0)h、(16.8±2.1)h、(6.6±1.4)d,对照组首次下床时间、肛门通气时间、住院天数分别为(15.9±3.0)h、(22.6±3.3)h、(7.5±1.2)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).但两组住院总费用无差异,分别为(9 568.7±266.2)元和(9 815.9 ±251.4)元.结论 无痛病房规范化疼痛管理能降低腹股沟疝患者术后疼痛程度,提高睡眠质量,加快肛门通气,提高患者住院满意度.     

超声引导下注药治疗腹股沟疝术后疼痛的疗效

目的探讨超声引导下注药治疗腹股沟疝术后疼痛并发症应用价值的初步评估。 方法回顾性分析2018年6月至2019年8月,解放军总医院第一医学中心超声诊断科治疗15例因腹股沟疝术后不明原因且无法缓解疼痛的患者,行超声引导下对髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支周围软组织区域进行注药治疗,应用疼痛视觉模拟评分（VAS）来分别评估术前、术后24 h、48 h、2周、4周的疼痛缓解情况。 结果在超声引导下进行髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支周围软组织区域注药治疗后,患者短期疼痛明显缓解,24 h尤为显著,术前、术后24 h、48 h、2周、4周的VAS评分比较分别为（3.5±0.8）、（0.7±0.8）、（1.5±1.0）、（2.5±0.8）、（2.7±0.8）分,治疗前与治疗后各时间点比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,但治疗术后2周与4周的VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论超声引导下注药治疗腹股沟疝术后疼痛,短期临床效果显著,且具有实时引导、安全、无辐射等优点,故可作为临床缓解腹股沟疝术后疼痛的一种有效的治疗方法。