不同左室射血分数慢性心力衰竭病人运动康复的研究进展

从慢性心力衰竭病人运动康复的发展现状、不同左室射血分数慢性心力衰竭的特征、运动康复在不同左室射血分数心力衰竭病人中的应用、远程医疗等方面进行综述,从而为不同左室射血分数慢性心力衰竭病人的运动训练提供思路。     

达格列净治疗慢性心力衰竭伴射血分数降低患者的疗效分析

目的 观察达格列净治疗慢性心力衰竭伴射血分数降低患者中的临床效果。方法 选择2021年4月至10月我院收治的48例慢性心力衰竭伴射血分数降低患者,以随机数字表法分为观察组和对照组各24例。对照组采用基础治疗,观察组于对照组基础上给予达格列净治疗。比较两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、6分钟步行距离(6MWD)、不良反应发生率。结果 治疗后,两组HbA1C、FPG、2 hPG水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVEF、SV水平高于治疗前,且观察组高于对照组,两组LVEDD、LVESD低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组6MWD水平大于治疗前,且观察组大于对照组,两组NT-proBNP水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率分别为8.33%、4.17%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 达格列净治疗慢性心力衰竭伴射血分数降低患者,可降低血糖水平,对心功能恢复及心肌损伤减轻有着促进作用,且不会增加不良反应发生率,值得临床重视。     

射血分数超常的心力衰竭研究进展

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,因病死率和致残率高成为重大公共卫生事件。左室射血分数(LVEF)大小与心力衰竭的预后相关,并将心力衰竭分为三类,即射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)、射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)。近期研究指出,射血分数≥65%的心力衰竭可能因药物疗效不佳和预后不良独立于上述三种分类,被认为是一种新的心力衰竭分型,即射血分数超常型心力衰竭(HFsnEF)。本文就概念及临床特征、病理生理机制及诊断与治疗的研究现状做一综述。     

射血分数保留的心力衰竭临床研究进展

射血分数保留的心衰过去通常称为舒张性心力衰竭,近年来对它的关注及研究不断增加,但其发病机制、诊断标准和治疗措施仍存在很多争议。现根据近年来相关领域的研究结果,对射血分数保留的心力衰竭的病因、诊断及治疗等作一综述。     

相位角水平与射血分数降低的心力衰竭患者预后的相关性研究

目的分析射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者生物电阻抗指标相位角与预后的相关性。方法连续纳入重庆市开州区人民医院心内科住院治疗的HFrEF患者98例,收集相关临床资料,并随访1年。随访终点为心血管疾病相关的死亡和因心力衰竭加重导致的再入院。通过受试者工作特征(ROC)曲线选取相位角判断预后的最佳截断值,采用Cox比例风险回归模型探讨相位角对HFrEF终点事件的预测能力并绘制患者预后的生存曲线。结果相位角判断HFrEF患者预后的最佳截断值为4.2°(灵敏度为0.78,特异度为0.81,曲线下面积为0.76,P0.05)。与相位角≥4.2°的患者相比,相位角4.2°的HFrEF患者随访1年的死亡和再入院风险增加2.41倍(风险比:2.41,95%CI:1.85～3.18,P0.05)。结论较低水平的相位角与HFrEF患者的再入院率和心血管相关的病死率显著相关,常规监测该类患者的相位角水平有助于判断其预后。     

中国不同射血分数亚型心力衰竭住院患者临床特征分析

目的 比较中国慢性心力衰竭（心衰，HF）患者3种不同左心室射血分数（LVEF）亚型的临床特征。方法 基于中国住院患者心力衰竭（CN-HF）注册研究（NCT02079428）入组患者数据，根据LVEF将患者分为3组：LVEF降低（≤40%）组（HFrEF组）、LVEF轻度降低（41%～49%）组（HFmrEF组），以及LVEF保留（≥50%）组（HFpEF组）。比较各组患者的临床特征。结果 共纳入5 605例住院心衰患者，男性占59.9%，平均年龄（69.5±13.5）岁。与HFrEF组（n=2 068）相比，HFpEF组（n=2 941）女性较多（48.5%vs 29.1%），且年龄[(71.1±12.9)岁vs (66.9±13.9)岁]较大，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ患者较少（43.3%vs 73.7%），高血压更常见(74.3%vs 64.3%)。3组间性别、年龄、心功能分级及高血压发生率差异均有统计学意义（P<0.000 1)。所有患者3年全因死亡率为20.7%,HFrEF组、HFmrEF组和HFpEF组患者依次为26.4%、21.6和16.5%(Z=8....     

沙库巴曲缬沙坦对慢性射血分数降低的心力衰竭患者超声参数的影响

目的 评价沙库巴曲缬沙坦对慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者超声参数的影响.方法 选取2018年7月—2020年12月慢性HFrEF患者50例为研究对象.在开始使用沙库巴曲缬沙坦前均行临床检查、超声心动图和彩色多普勒超声评估,3个月时重复相同检查.采用纽约心脏病协会(NYHA)分级进行心功能评价.结果 研究期...     

急性心肌梗死合并左室射血分数降低患者远期死亡的预测模型

目的 探讨影响急性心肌梗死合并左室射血分数降低患者远期死亡的危险因素,建立预测模型并进行验证。方法 这项回顾性队列研究共纳入1 013例于2010年12月-2019年6月在四川大学华西医院住院并诊断为急性心肌梗死合并左室射血分数降低的患者,使用Excel软件的RAND函数将研究人群随机分为3组,其中2组合并为模型建立队列,1组为模型验证队列。终点事件为全因死亡,随访工作截至2021年1月20日。使用Cox比例风险模型筛选影响患者远期死亡的危险因素,建立基于这些因素的预测模型并进行验证。结果 中位随访时间为1 377 d,共296例患者死亡。多因素Cox回归分析示年龄≥65岁[风险比（hazard ratio,HR）=1.842,95%置信区间（confidence interval,CI）(1.067,3.179),P=0.028]、Killip分级≥Ⅲ级[HR=1.941,95%CI(1.188,3.170),P=0.008]、氨基末端脑钠肽前体≥5 598 pg/mL[HR=2.122,95%CI(1.228,3.665),P=0.007]、未行经皮冠状动脉介入治疗[HR=2.18...     

温阳益气养心汤对慢性心力衰竭患者左室射血分数及脑利钠肽的影响

目的探讨温阳益气养心汤对慢性心力衰竭(心衰)患者左室射血分数(LVEF)及脑利钠肽(BNP)的影响.方法采用前瞻性病例对照研究方法,将本院心病科收治的120例住院患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组60例.对照组给予常规西医综合对症治疗;治疗组在常规西医综合治疗基础上加用中药温阳益气养心汤(药物组成:黄芪30 g,人参15 g,麦冬10 g,桂枝10 g,五味子10 g,川芎12 g,炙甘草10 g),每日1剂,3个月为1个疗程.观察两组患者治疗前后的 LVEF 变化,采用化学发光免疫分析试验检测 BNP 水平.结果两组治疗前 LVEF 和 BNP 比较差异均无统计学意义(均 P>0.05).两组治疗后 LVEF 均较治疗前显著升高,BNP 均较治疗前显著下降(均 P<0.05);且治疗组上述指标的改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义〔LVEF:0.5518±0.0526比0.4325±0.0430,BNP(ng/L):469.10±237.37比982.56±394.85,均P<0.05〕.结论温阳益气养心汤可使慢性心衰患者的 LVEF 明显增加,BNP 明显降低,从而起到改善患者临床症状的目的.     

新发的不同类型心力衰竭合并心房颤动的临床特点和远期预后分析

目的 探讨新发的不同类型心力衰竭合并心房颤动(AF)的临床特点以及临床结局。方法 本研究为回顾性观察性研究,连续纳入在2017年7月至2020年7月在宣城市人民医院心血管内科住院并首次确诊为射血分数降低心力衰竭(HFrEF)或射血分数中间范围型心力衰竭(HFmrEF)患者。本研究以是否合并AF分为：HFrEF合并AF组(n=41),HFrEF合并非AF组(n=59),HFmrEF合并AF组(n=58),HFmrEF合并非AF组(n=35)。比较4组的临床特点和临床不良事件。应用多元Cox回归分析HFmrEF和HFrEF患者合并AF对临床不良事件影响。结果 共入选193例患者,平均随访时间为(28.87±11.13)个月。(1)4组在性别、年龄、尿酸、脑钠肽前体N末端(NT-proBNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室缩短分数、CHA₂DS₂-VASc评分、心功能分级(NYHA)、β受体阻滞剂使用率、利尿剂使用率和主要不良心脑血管事件发生率差异有统计学意义(均P<0.05);(2)多元Cox回归分析显示：N...     

静脉用蔗糖铁治疗老年射血分数下降心力衰竭伴铁缺乏的临床研究

目的:评估急性射血分数下降心力衰竭(HFrEF)合并铁缺乏(ID)的老年住院患者出院前静脉应用蔗糖铁的安全性和远期影响。方法:连续入选2017年8月—2019年5月青岛市市立医院急诊科因急性HFrEF住院且合并ID的老年患者140例,出院前随机给予蔗糖铁(n=72)或安慰剂(n=68),测量并评估2组患者出院前及出院后第6、12、24、36、52周的血红蛋白、铁蛋白、纽约心脏协会(NYHA)分级等指标和不良心血管事件(心衰再入院和心血管死亡),并在治疗开始后进行安全性分析。结果:蔗糖铁组和安慰剂组患者临床基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。蔗糖铁组有40例(55.6%)患者发生心力衰竭(心衰)再入院和心血管死亡复合终点,安慰剂组58例(85.3%),有下降趋势,但差异无统计学意义(P=0.05);2组累积心血管死亡率亦差异无统计学意义[蔗糖铁组18例(25.0%),安慰剂组18例(26.5%),P=0.83]。蔗糖铁组有34例(47.2%)患者发生心衰再入院,安慰剂组有45例(66.2%),蔗糖铁组累积事件率明显低于安慰剂组(P=0.02)。蔗糖铁组患者累积首次心力衰竭...     

浅谈射血分数正常的心力衰竭患者相关生物标记物

慢性心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的病理生理综合征,可分为射血分数正常和射血分数降低两类。这两类心力衰竭在心脏结构、功能、临床表现和生物标记物上均有显著差异,与射血分数降低的心力衰竭相比,目前我们对射血分数正常的心力衰竭研究甚少。本文对射血分数正常的心力衰竭患者的生物标记物加以概述。     

银杏达莫注射液对慢性心力衰竭患者左室射血分数和血清B型利钠肽的影响

目的探讨银杏达莫注射液对慢性心力衰竭患者左室射血分数(LVEF)及血清B型利钠肽(BNP)水平的影响。方法将80例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合银杏达莫注射液治疗。治疗2周后,比较2组治疗总有效率、不良反应发生率、LVEF和BNP水平。结果治疗后,观察组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P 0.05); 2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05); 2组LVEF均升高,且观察组高于对照组; 2组BNP水平均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论银杏达莫注射液治疗慢性心力衰竭效果显著,可有效改善患者心功能,降低血清BNP水平,安全性良好。     

1519例慢性心力衰竭住院患者的性别差异分析

目的分析慢性心力衰竭住院患者在临床特点和转归方面有无性别差异。方法回顾性分析首都医科大学附属复兴医院1990年1月1日到2010年1月1日1519例CHF患者的临床资料,比较分析不同性别患者的病因、转归等特点。结果1519例CHF患者男女比例为1：0.67（P＜0.01）,女性较男性年龄大（63.4±0.4比61.8±0.5,P＜0.01）,患高血压〔69.2%（420/607）比50.4%（460/912）,P＜0.01〕〕、糖尿病〔67.5%（410/601）比52.7%（487/912）,P＜0.01〕、高脂血症〔24.8%（151/607）比16.1%（147/912）,P＜0.01〕和风湿性心脏病〔1.8%（11/607）比0.3%（3/92）,P＜0.01〕更多,左室射血分数也高于男性（0.395±0.130比0.326±0.130, P＜0.01）。男性较女性有吸烟史〔20.5%（187/912）比1.3%（8/601）,P＜0.01〕、心肌梗死病史〔35.4%（323/912）比24.3%（148/607）,P＜0.01〕、冠状动脉旁路移植术病史〔10.8%（98/912）比7.5%（76/607）,P＜0.01〕,以及患急性冠脉综合征〔21.9%（200/912）比15.8%（96/607）,P＜0.01〕的比例要高。男性较女性有更高的好转率〔92.5%（544/912）比87.8%（533/607）,P＜0.01〕,但恶化率或病死率比较差异却无统计学意义〔4.1%（37/912）比6.4%（39/607）,P＝0.21〕。结论 CHF在临床特点和转归方面存在性别差异,治疗时应区别对待。     

时间射血分数和心率射血分数对心力衰竭患者心功能评估的价值及临床意义

目的比较左心室射血分数(LVEF)及其与相应时间段内心电图QRS波时限的比值(TEF)、心率的比值(Hr EF)对心力衰竭患者心功能评估,探讨相应指标临床应用价值和意义。方法前瞻性选取咸阳市第一人民医院2015年3月至2016年6月以左心心力衰竭为主窦性心律住院患者784例。治疗前完成心功能评估及心电图和超声心动图检查。LVEF、TEF及Hr EF低值切入点分别定义为0.5、0.625 ms-1和0.667(次/min)-1。根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,按患者LVEF、TEF、Hr EF、心电图QRS波时限、心率及年龄进行分类统计,比较不同心功能时的相应指标及两者变化的相关性。结果心功能Ⅰ~Ⅳ级患者LVEF分别为:(58.29±5.12)%、(54.23±7.09)%、(45.85±5.97)%、(34.24±7.92)%,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);TEF依次为:(0.696±0.097)ms-1、(0.614±0.109)ms-1、(0.477±0.079)ms-1、(0.329±0.118)ms-1,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);Hr EF依次为:(0.851±0.125)(次/min)-1、(0.730±0.146)(次/min)-1、(0.554±0.114)(次/min)-1、(0.377±0.129)(次/min)-1,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);QRS波时限依次为:(84.29±7.70)ms、(89.28±8.40)ms、(97.10±10.09)ms、(109.7±20.73)ms,组间均值两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);心率依次为:(69.39±7.81)次/min、(75.81±9.98)次/min、(84.29±9.42)次/min、(94.04±12.78)次/min,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。LVEF、TEF及Hr EF均与患者心力衰竭严重程度相关,r值分别为0.710、0.720和0.711(P<0.01)。LVEF<50%者占比48.72%(382/784),TEF<0.625者占比70.28%(551/784),Hr EF<0.667者占比55.48%(435/784)。两两率间多重比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论相对于LVEF,TEF和Hr EF对心力衰竭患者心功能评估更为合理,TEF优于Hr EF。     

心肺运动试验应用于评估射血分数正常心力衰竭患者病情及预后的价值

目的：分析心肺运动试验应用于评估射血分数正常心力衰竭患者病情及预后的价值。方法选取在我院治疗的 HFNEF 患者82例,与心功能正常的82例对照组患者进行 CPET 试验的结果对照,并且根据 HFNEF 患者的随访情况对 CPET 试验结果的预测价值进行观察。结果观察组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）、CI 峰值显著低于对照组,二氧化碳当量斜率值观察组显著高于对照组（P<0.05）,死亡组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）值均显著低于存活组,二氧化碳当量斜率值死亡组显著高于存活组（P<0.05）。结论CPET 试验对于判断射血分数正常心力衰竭患者的病情状况和患者的预后预测是有临床意义的,值得进行深入研究和进一步的推广。     

缬沙坦对慢性充血性心力衰竭合并慢房颤患者室性心律失常的影响

目的观察短期应用缬沙坦对慢性充血性心力衰竭(CHF)合并慢房颤患者室性心律失常的影响。方法选择45例CHF合并慢房颤室性心律失常患者,均给予常规治疗,加用缬沙坦胶囊80 mg,每天1次,治疗8周。治疗前后分别行动态心电图检查,测量左室射血分数(LVEF),测定血清钾浓度。结果经8周缬沙坦治疗后室性早搏、室性心动过速发生率明显降低(P0.01);缬沙坦治疗前后LEVF比较差异有统计学意义(P0.05)。结论短期应用缬沙坦可能对CHF患者室性心律失常有效。     

左室射血分数降低的冠心病患者临床特点及其预后分析

目的 探讨冠心病患者左室射血分数(LVEF)降低与其临床特点的关系,评价LVEF降低对冠心病患者心血管事件的预测作用.方法 选择经冠状动脉(冠脉)造影明确诊断为冠心病的住院患者677例,记录其临床资料,测定LVEF、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、白细胞计数(WBC)及心血管病危险因素.对患者进行随访,记录心脑血管主要不良事件(MACCE,包括全因死亡、靶血管血运重建、非致死心肌梗死、脑卒中或一过性脑缺血、需要住院治疗的不稳定型心绞痛和心功能衰竭等终点事件)发生情况.结果 677例患者平均随访时间为(15±12)个月.根据LVEF水平将患者分为正常LVEF(≥0.50)组(585例)和低LVEF＜0.50)组(92例).与正常LVEF组比较,低LVEF组患者冠脉狭窄程度更重[Gensini评分(分):62.85±41.45比47.68±33.26,P＜0.05],WBC(×109/L)及hs-CRP(mg/L)明显升高(WBC:7.60±2.71比7.09±2.13,hs-CRP:5.68±3.97比3.97±3.75,均P＜0.05).随访期间共146例患者发生MACCE,MACCE组患者LVEF水平明显低于无MACCE组(0.576±0.113比0.603±0.101,P＜0.05),hs-CRP、Gensini评分明显高于无MACCE组(hs-CPR:5.26±3.99比3.91±3.72,Gensini评分:53.72±35.50比48.63±34.59,均P＜0.05).COX回归分析显示LVEF是预测冠心病患者MACCE的独立危险因素[单因素:相对危险度(RR) =0.974,95％可信区间(95％CI)为(0.960,0.988),P=0.000;多因素:RR=0.979,95％CI (0.961,0.998),P=0.033].Kaplan-Meier曲线显示,LVEF水平降低患者的MACCE发生率明显高于LVEF正常者(x2=14.56,P＜0.05).结论 LVEF水平与冠心病患者的冠脉病变严重程度及不良预后有密切联系.     

射血分数保留的心力衰竭患者心肌能量消耗情况及预后不良的相关因素

目的  分析射血分数保留的心力衰竭患者心肌能量消耗(MEE)情况及预后不良的相关因素。方法  回顾性收集2020年1月~2021年1月我院收治的107例射血分数保留的心力衰竭患者临床资料,所有患者均进行超声心动图检查,且出院后均随访6月,根据患者随访期间是否发生不良心血管事件(MACE)将患者分为预后良好组(n=72)和预后不良组(n=35)。统计分析射血分数保留的心力衰竭患者预后不良的单因素,采用多因素Logistic回归分析射血分数保留的心力衰竭患者预后不良的危险因素,并对典型病例超声心动图图像进行分析。结果  107例射血分数保留的心力衰竭患者中,共35例发生MACE,不良预后发生率为32.71%。单因素分析结果显示,预后不良组外周血红细胞计数、血红蛋白水平及左室射血分数(LVEF)低于预后良好组,血清脑钠肽水平及MEE高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清脑钠肽水平高、MEE高、LVEF低均为射血分数保留的心力衰竭患者预后不良的独立危险因素(OR=2.457、3.083、2.986,P<0.05)。结论  射血分数保留的心力衰竭患者预后不良的独立危险因素包括血清脑钠肽水平高、MEE高、LVEF低,超声心动图MEE和LVEF可用于预测射血分数保留的心力衰竭患者MACE的发生。     

QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较

对ＱＲＳ分数及ＱＲＳ记分系统估测急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者左室射血分数的价值进行了比较。结果表明，在急性前壁心梗患者，ＱＲＳ分数与ＱＲＳ记分均与左血分数上关，二者与左室射血分数的相关系数无显著差异，但在下／后壁心梗患者，二者与左因分数均无显著相关，结果表明，在前壁ＡＭＩ，以ＱＲＳ分数估测左室射血分数较ＱＲＳ记分系统更为简便实用。