乙型肝炎病毒携带者心脏手术150例出血问题及处理体会

目的探讨乙型肝炎病毒携带者心脏围手术期出血问题的处理。方法北京武警总队第二医院自2004年2月到10月间,对乙型肝炎病毒携带者150例施行各类心脏手术,面临出血问题采取术前纠正肝功能,适当补入凝血物质,术中给予抑肽酶行血小板保护,并且手术谨慎操作,术后如出血量大充分给予止血药物,血液制品,尽量避免二次开胸止血。结果98例出血量不多,43例术后出血量较大,但处理得当,避免二次开胸止血,仅9例患者因出血量过多二次开胸止血,其中一例并发脑干死亡而死亡。结论只要围手术期做好对乙型肝炎病毒携带者的治疗,就能有效的减少心脏手术的出血并发症,有效降低二次开胸率。     

体外循环下心脏手术后出血23例的临床分析

目的 探讨体外循环下心脏术后出血的原因及治疗方法.方法 回顾性分析23例体外循环下心脏手术后出血患者的临床资料.结果 23例患者手术后24 h心包纵隔引流量均＞1 ml/kg;经保守治疗出血停止15例,需二次开胸止血8例;好转出院21例,死亡2例.结论 体外循环下心脏术后出血经保守治疗能够止血,但出现二次开胸止血指征则应果断进行手术治疗,以降低病死率.     

糖尿病病人胸部手术的围手术期处理体会

目的 探讨糖尿病对胸部手术的影响及围手术期处理。方法对胸部手术的32例糖尿病患者围手术期处理进行回顾性分析。结果切口感染6例，吻合口瘘2例，肺内感染7例，心律失常2例，糖尿病高渗性昏迷1例，泌尿系感染4例，低血糖1例，无死亡病例。结论糖尿病患者胸部手术风险性大，术后并发症高。应用胰岛素有效控制血糖是开胸手术的糖尿病患者安全渡过围手术期的关键。，     

体外循环下心脏术后出血及二次开胸止血的临床分析

对1730例各种体外循环下心脏手术中20例二次开胸止血病例进行临床分析,探讨体外循环下心脏术后出血的原因、治疗方法及二次开胸止血的指征。本组二次开胸止血占1．2％,死亡率25％。认为体外循环下心脏术后出血是较常见并发症,与术中止血是否彻底及体外循环后肝素中和是否完全,体外循环时间长短,以及患者凝血机制是否健全等多种因素有关。对体外循环下心脏术后出血应采取积极态度,及时二次开胸止血,不要因为有一定的并发症、死亡率而丧失抢救病人生命的机会,但要严格掌握指征。     

术前应用阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术后出血量及输血量的影响

目的探讨术前持续应用阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术（off-pump CABG）术后出血量及输血量的影响。方法回顾性分析2004—11--2008—05在我院行off—pump CABG的患者135例,术前未停阿司匹林患者65例（阿司匹林组）,术前停阿司匹林6d以上的患者70例（对照组）。比较两组的术中失血量,术中和术后输血量、术后全部心包纵隔引流量、二次开胸止血情况、住ICU天数、术后住院天数。结果两组患者术中及术后失血量与输血量、二次开胸止血情况、住ICU天数、术后住院天数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前持续应用阿司匹林不增加off-pumpCABG术后出血量、输血量与出血相关的二次开胸几率。     

围手术期护理对胸部手术及术后康复的作用

胸部手术损伤大,术后并发症多,术后积极配合和护理对患者康复起着非常重要的作用,围手术期的护理能够帮助患者了解手术方法,消除对手术的恐惧,教会术后配合,提高手术的成功率。近年来我院对手术患者加强了围手术期的护理,取得了良好的效果。1临床资料2011年10月至2013年12月在我院择期胸部手术并实施围手术期护理的患者200例,男168例、女32例,年龄16-89岁,其中食道手术32例、开胸手术141例、     

妇科急腹症术中出血的观察及护理

目的：探讨妇科急腹症患者的术中急救护理措施。方法：对2004年5月至2005年5月我院收治的73例妇科急腹症患者进行术前护理及术中出血量的观察与护理。结果：通过评估和防治术中出血,对16例估计失血量〉800m l患者及时进行输血治疗,73例均顺利度过围手术期。结论：正确地评估和防治术中出血为手术的成功打下良好的基础;术中配合手术有效止血,及时进行输血,快速扩容,纠正休克,能使患者顺利度过围手术期。     

同种异体原位肝移植术后早期再次手术相关因素分析

目的总结并分析同种异体肝移植术后围手术期二次手术的原因及其处理方法。方法对我院自2000年8月～2004年12月实施的120例肝移植患者中16例围手术期二次手术的病例进行回顾性研究,分析肝移植术后围手术期二次手术的常见原因,总结处理方法。结果120例肝脏移植手术中。16例在围手术期进行了二次手术。二次手术的原因中：6例为术后腹腔内出血;5例为术后腹腔内血肿继发感染;1例为术后上消化道出血;1例为术后门静脉血栓溶栓后腹腔内出血;1例为腹腔内出血并可疑胆漏;2例因为移植手术中腹腔内填塞纱布压迫止血,二次手术取纱布。其中13例与腹腔内出血有关。结论肝移植术后早期再次手术主要原因是腹腔内出血。对腹腔内活动性出血,如果凝血功能恢复较好,应尽早手术止血;如凝血功能较差,则腹腔内创面渗血可能性大,可保守治疗,加强凝血物质的输入,待凝血功能恢复后多可自行止血。早期保守治疗可引起腹腔内血肿,导致术后腹腔严重感染。早期手术清除血肿可以减少感染的发生率,改善患者的预后。     

氨甲环酸在开胸手术中的应用

目的评价氨甲环酸在开胸手术中的止血作用和对开胸手术围术期凝血纤溶功能的影响。方法选择因罹患肺或食管肿瘤的开胸手术患者40例,随机分为两组:氨甲环酸组(A组,n=20)在麻醉诱导后切皮前静脉滴注10mg/kg氨甲环酸,术中持续泵注1mg.kg-1.h-1至术毕;对照组(B组,n=20)持续泵注生理盐水。分别于术前,术中3h,术后第1天和第3天抽取中心静脉血检测血栓弹力图(TEG),凝血常规,包括凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)含量,及血浆D-二聚体含量,并记录术中出血量和术后24h胸腔引流量。结果T组术中、术后CI均明显高于对照组,术后LY30显著低于对照组(P<0.05);T组术中和术后D-二聚体含量均明显低于C组(P<0.01);T组术中出血量和术后24h胸腔引流量明显少于C组(P<0.01)。结论氨甲环酸抑制了纤溶活性的增强,改善了开胸手术后早期的低凝状态,显著减少了开胸手术围术期的血液丢失。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对输血和凝血功能的影响

目的:比较非体外循环(off-pump)和体外循环(on-pump)冠状动脉旁路移植手术(CABG)围术期的输血量和凝血功能。方法:187例患者接受CABG手术,其中105例采用off-pump,82例采用传统的on-pump,回顾性地收集两组患者术前PT、PT国际标准化比值(INR)、FIB和APTT、手术时间、旁路移植血管数、ICU留住时间、再次开胸止血的病例数、术后24h胸腔引流量、围术期输入血制品的量及血常规指标。结果:两组患者的一般情况和术前凝血情况相似,但与off-pump患者相比,on-pump患者手术结束时的Hb、Hct和血小板数量显著减少,术后24h胸腔引流量、再次开胸止血的例数和围术期输入血液制品的量明显增加。结论:off-pumpCABG可避免CPB本身引起的血液稀释、血小板数量减少等引起的凝血功能异常,从而减少围术期出血和血液制品用量,缩短ICU时间,节省医疗费用。     

全胸腔镜下肺叶切除术的手术疗效分析

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术的手术疗效。方法 126例肺叶切除术患者按手术方式分为两组,观察组66例行全胸腔镜下肺叶切除;对照组60例行开胸肺叶切除。结果全部患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例、中转开胸及二次手术病例。其中观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组比较均无统计学差异(P>0.05),但术后胸腔引流时间及手术并发症发生例数明显减少(P<0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺良恶性疾病围手术期康复优势明显,安全性更高,值得临床推广应用。     

术前持续服用阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术的影响

目的评价术前持续服用抗血小板药物阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术凝血及短期预后的影响．方法选择持续服用阿司匹林至术前1d的非体外冠脉搭桥手术患者25例（阿司匹林组）,与同期术前2周内未服用阿司匹林患者23例（对照组）,分别于手术前后取中心静脉血测定ACT、PT、APTT、FIB及PLT,同时记录住院天数、引流天数、术后并发症发生率、死亡率、住ICU天数、二次开胸止血病例数、术后24h输血和胸腔引流量等指标．结果手术前两组凝血指标均在正常范围内,手术后显示PT、APTT延长,FIB水平降低,PLT数量减少（P〈0．05）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后24h输血和胸腔引流量阿司匹林组较对照组增多（P〈0．05）,二次开胸止血病例数、住ICU天数、引流天数、住院天数、术后并发症发生率、死亡率两组间无显著差异（P〉0．05）．结论术前服用阿司匹林会导致非体外循环冠脉搭桥手术患者凝血指标异常,术后出血量增多,但不增加患者术后并发症发生率及死亡率等．     

局部应用凝血酶治疗心脏术后大量出血的临床探讨

目的探讨经纵隔引流管局部注入凝血酶治疗心脏手术后大量出血的疗效。方法治疗组制成50_U/ml凝血酶溶液50～100 ml,从纵隔引流管的近端中注入凝血酶溶液20～30 min后打开引流管。结果治疗组11例患者出血明显减少,治疗前后出血量有显著性差异,免除了二次开胸止血,有效率81．8％；而只静脉应用一般止血药物的对照组患者治疗前后出血量无显著差异,且止血有效率只有18．1％。结论局部应用凝血酶可以明显减少心脏术后的出血量,多数大量出血的患者可以免除二次开胸止血。     

保持开胸术后胸腔引流管有效引流的护理对策

目的 探讨30例开胸手术患者胸腔引流管的有效护理对策.方法 (1)保持管道的密闭和无菌.(2)保持正确的咳嗽和体位引流.(3)维持通畅有效的引流.(4)维持玻璃管水柱波动在正常范围.(5)及时处理活动性内出血.(6)及时处理异常的排气状况.(7)妥善固定引流管.(8)及时处理突发意外.(9)正确判断拔管指征.结果 30例患者中3例出现失血性休克表现,立即开胸手术止血,出血量减少;其余27例患者术后无并发症发生,及时拔管,顺利康复出院.结论 保持准确、有效的引流管通畅,是术后胸腔引流的主要护理措施.     

心脏手术后出血分析

目的　分析心脏手术后出血原因及急性心包填塞二次开胸的情况。方法　对我院 6 7例心脏手术进行分析 ,发生术后出血 8例 ,其中二次开胸止血 3例 (包括急性心包填塞 2例 )。结果　除 1例发生纵隔感染 ,延长住院天数外 ,余均经正常住院日治愈出院。结论　心脏手术后出血是严重的并发症 ,治疗不及时可危及生命。     

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床疗效观察

目的 与传统开胸手术比较, 探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床效果及推广应用价值.方法 应用胸腔镜手术治疗2012年6月至2016年6月的32例纵隔肿瘤患者, 同时回顾性分析2003年1月至2012年6月接受传统开胸手术50例纵隔肿瘤患者的临床资料, 对比术中出血量、术后引流量、引流时间、镇痛时间、住院时间以及术后并发症发生率.结果 胸腔镜组VS开胸组:胸腔镜组32例均无中转开胸, 全组术中术后无死亡, 无二次开胸止血.全组术后出现切口感染6例, 肺不张8例;肺部感染8例, 未出现其他严重并发症.腔镜组术后切口感染、肺不张、肺部感染发生率较开胸组低 (P<0.05) ;术中出血 (188.7±28.77 vs 266.4±54.55) m L、术后引流 (212.3±28.48 vs 352.44±9.67) m L、引流时间 (2.65±0.71 vs 3.64±0.92) d、镇痛时间 (1.35±0.49 vs 2.38±0.49) d、住院时间 (8.74±0.89 vs 12.16±1.11) d, 2组比较有统计学意义 (P<0.05) .结论 胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤较开胸手术具有明显优势, 具有临床推广价值.     

双侧同时初次人工全髋关节置换术显性失血和隐性失血的分析

目的探讨双侧同时行初次人工全髋关节置换术患者的显性和隐性失血情况及处理对策。方法对2008年1月—2011年1月收治的48例患者术前、术后血常规及术中、术后出血、输血情况进行回顾性分析,对患者围术期隐性出血情况进行评估。结果本组48例全部进行术中自体血回输,术中出血量（791±155）ml,术后引流量（181±57）ml,全部病例均另予输红细胞悬液及血浆,输红细胞悬液量（800±425）ml。本组总失血量（2 532±341）ml,隐性失血量（1 521±116）ml,隐性失血量占总失血量的62.5%。结论进行双侧初次人工全髋关节置换手术应重视隐性失血量,及时采取相应的处理措施充分有效地恢复患者有效循环血量,以保证安全渡过围术期及患者的康复。     

体外循环心内直视术后二次开胸止血的抢救配合

<正> 体外循环心内直视术后二次开胸止血的发生率为3.25％～15％[1]。出血为体外循环术后最常见的并发症,其原因有体外循环术后凝血机制异常、血液稀释、血小板数量和功能下降、术后高血压等,而术中止血不完善是术后出血最常见的原因[2]。我院1998年1月～2001年8月在体外循环下施行心内直视术62例,术后24h内紧急开胸止血5例。现将手术室抢救配合及体会介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料 在62例行心内直视术患者中有5例需行紧急开胸止血,二次开胸止血的发生率为8.06％,其中冠状动脉旁     

体外循环下心脏手术术后再次开胸止血原因分析及处理

目的总结体外循环下心脏手术术后出血需再次开胸止血的原因和处理方法,并探讨预防术后出血的方法,以期减少再次开胸止血手术发生率、改善患者预后。方法回顾行体外循环下心脏手术908例患者,对术后再次开胸止血患者的病史资料进行分析。结果本研究中需再次开胸止血的患者共23例（2.53%）,其中术中所见有活动性出血5例（21.7%）,胸骨创面出血者11例（47.8%）,手术创面广泛渗血5例（21.7%）,瓣周漏2例（8.7%）。结论对于体外循环术后出血的患者,应查明其出血原因并给予积极治疗,严格掌握再次开胸止血的指征。同时提高改进心脏手术方法,术中仔细彻底止血,以防止术后出血,降低术后再次开胸止血的发生率。     

胸腔镜辅助小切口肺癌根治术32例体会

目的探讨电视胸腔镜辅助下小切口根治性肺癌切除的可行性。方法回顾性分析2008年5月～2009年6月32例肺癌患者的临床资料,肺叶切除术19例,全肺切除术11例,中转开胸手术2例。结果术后病理：鳞癌20例,腺鳞癌4例,腺癌6例,所有手术患者均安全度过围手术期,无手术死亡病例,术后切口疼痛轻。手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间与常规开胸手术相比差异无统计学意义。结论VATS辅助小切口肺癌切除术安全,可达到彻底切除的目的,只要正确把握指征,手术操作得当,可作为常规手术。