妇科腹腔镜手术不同麻醉气腹对血气的影响

目的研究妇科腹腔镜手术血气变化,探讨CO2气腹对不同麻醉的影响。方法选择59例妇科腹腔镜手术患者,ASA分级I～Ⅱ级,随机分为椎管内麻醉组29例(包括C.E.A和C.S.E.A),全麻组30例。术前、术中挠A动脉采血进行血气分析。结果2组患者均可安全进行腹腔镜手术,椎管内麻醉组pH、PaCO2、BE、TCO2术前术中比较P0.05,全麻组pH、PaiCO2、BE与术前比较P0.05,TCO2与术前比较P0.05,2组比较pH、PaCO2,P0.05,BE、TCO2,P0.05。结论CO2气腹影响不同麻醉下患者的血气变化,影响麻醉。椎管内麻醉通过加强麻醉管理,患者代偿,充分吸氧等保持患者血气变化在正常范围,可安全应用于妇科腹腔镜手术。全麻通过调节呼吸控制参数,适当过度通气,预防高碳酸血症发生,安全性大。     

后腹腔镜与腹腔镜手术对全麻患者通气功能的影响

目的　了解后腹腔镜与腹腔镜手术对全麻患者通气功能的影响。方法　选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术病人 (R组 ) ,经腹腔镜胆囊切除术病人 (Ⅰ组 )各 16例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。全麻后观察CO2 气腹前后BP、Ppeak、PETCO2 、PaO2 、PaCO2 、pH、SBE等变化。并计算VCO2 、A aDO2 、Pa PETCO2 。结果　Ⅰ组气腹后SBP均较气腹前显著增高 (P <0 0 5 ) ,亦较R组显著增高 (P <0 0 5 )。两组气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高 (P <0 0 5 )。R组与Ⅰ组PaCO2 、PETCO2 分别于气腹后 10min和 2 0min开始较气腹前显著增高 (P <0 0 5 ) ,但两组间比较无显著差异。R组气腹后10minVCO2 开始增高 (P <0 0 5 ) ,并随着手术期的延长而持续缓慢增高 ,VCO2 最高增幅达 (6 9± 6 )ml/min ,较气腹前增高 5 3%。Ⅰ组VCO2 气腹后 2 0min达高峰 (P <0 0 5 ) ,并于整个气腹期在这一水平维持相对稳定 ,最高增幅达 (34± 5 )ml/min ,较气腹前增高 2 7%。R组气腹后 2 0min后各时间点Pa PETCO2 均较气腹前显著增高 (P <0 0 5 )。结论　与腹腔镜手术相比 ,后腹腔镜手术对通气功能的影响主要表现为VCO2 增加和Pa PETCO2 增加     

腹腔镜CO_2气腹对老年人酸碱平衡与创伤应激反应的影响

目的:探讨腹腔镜CO2气腹对老年患者酸碱平衡及创伤应激反应的影响。方法:将60例65岁以上老年患者分为两组,其中30例行腹腔镜手术(腹腔镜组),30例行传统开腹手术(开腹组)。分别于手术前、术终、术后12 h、术后24 h抽动脉血检测血气分析pH、PO2、PCO2、HCO3-、BE及电解质K+的水平;同时采集静脉血分别测定血浆皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:术终及术后12 h,两组患者pH、PCO2、HCO3-、BE值差异均有统计学意义(P<0.05),PO2值无明显变化(P>0.05)。与术前相比,腹腔镜组术终、术后12 h pH、PCO2、HCO3-、BE值差异均有统计学意义(P<0.05),PO2无显著变化(P>0.05);术后24 h两组患者pH、PO2、PCO2、HCO3-、BE无显著变化(P>0.05)。腹腔镜组术终K+升高;术后12 h后与术前相比,两组均无显著变化(P>0.05)。腹腔镜手术CO2气腹可使老年患者血中pH值下降,PCO2上升、高碳酸血症;K+升高,术后12 h内达高峰,24 h后多可代偿;其酸碱平衡的变化程度较有限,且与手术时间、术前是否合并心肺功能不全呈正相关。开腹组Cor、E、NE术后明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组无显著变化(P>0.05)。结论:在创伤应激反应方面,腹腔镜手术较开腹手术具有明显优越性。虽然腹腔镜手术CO2气腹对老年患者酸碱平衡有一定影响,但患者多可耐受。如合并较严重心肺系统疾病,可引起严重后果。因此,术前心肺功能风险评估、积极治疗与改善心肺功能,术中降低气腹压力、控制手术时间,术后血气监测、及时处理十分重要。     

腹腔镜与后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响

【摘要】目的 探讨经腹腔和经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响。 方法 选择经腹腔和经腹膜后腔入路手术患者各50例,监测气腹前、气腹后30min、60min和气腹结束后30min血流动力学和动脉血气的变化。 结果 两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）均较气腹前有显著性差异（P<0.05）。组间比较无差异（P>0.05）。两组患者组内气腹后30、60min患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较气腹前明显增加,pH明显下降（P<0.05）。组间比较腹膜后腔组变化更明显（P<0.05）。结论 经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气的影响更大,术中需加强呼吸管理和内环境监测。     

不同麻醉下有或无气腹腹腔镜手术对呼吸和循环的影响

传统的CO2气腹腹腔镜手术对心脏和呼吸系统有潜在的损害作用,甚至可引起有生命威胁的并发症,近年兴起的无气腹悬吊式腹腔镜技术无须向腹腔内注入CO2气体,避免了CO2气体对人体的不良影响,增加了手术的安全性.我们试比较全身麻醉下CO2气腹腹腔镜手术和悬吊式腹腔镜手术在全麻和硬膜外麻醉下呼吸和循环参数的变化,以供临床参考.     

腹腔镜手术CO_2气腹及体位改变对眼内压的影响

目的 研究CO2气腹及手术体位对眼内压(IOP)的影响.方法 全麻下腹腔镜手术患者36例分为盆腔手术(A组)和胆囊切除术(B组)两组,每组18例.手术体位:A组头低位25°,B组头高位25°.记录麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后5 min(T2)、体位改变后5 min(T3)、体位改变后30 min(T4)和PETCO2降低至正常后(T5)的IOP.结果 两组IOP在全麻诱导后明显下降.A组T4时IOP逐渐增高至(21.0±1.6)mm Hg,T5时降低至(14.6±1.6)mm Hg.B组T4时IOP逐渐增高至(12.1±2.9)mm Hg,T5时降低至(11.1±1.2)mm Hg.两组术中的IOP与PETCO2呈正相关.结论 用丙泊酚全麻诱导可显著降低IOP.头高位手术和保持PETCO2于正常水平是避免IOP升高的重要因素.     

腹腔镜手术中不同气腹压力对老年患者血流动力学及血气的影响

目的观察不同气腹压力对老年患者腹腔镜中血流动力学和动脉血气的影响。方法 65岁以上择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机均分为两组,术中分别采用气腹压10 mm Hg(L组)和14 mm Hg(H组)。分别于气腹前15 min(T0)、平卧位气腹后15 min(T1)、气腹并体位改变后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、气腹结束并平卧位后15 min(T6)记录MAP、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、肺平均动脉压(MPAP)、CO,计算CI、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),抽取动脉血测定pH、PaCO2、PaO2。结果与T0时比较,两组患者在T1~T5时MAP、CVP、PCWP、MPAP、PaCO2显著升高(P<0.01),pH明显下降(P<0.05);T1时CI和PVR明显下降(P<0.01),SVR明显升高(P<0.01);T2时CI和PVR明显升高(P<0.01),SVR明显下降(P<0.01)。T2~T5时,H组MAP、CVP、PCWP、MPAP显著高于、HR显著快于L组(P<0.05或P<0.01)。结论腹腔镜手术中气腹压14...     

悬吊式无气腹与气腹腹腔镜手术对妇科病人应激反应的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对病人应激反应影响的差异。方法采用前瞻性对照研究的方法,选择2005年7月～2006年2月择期行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术38例,按患者意愿分成2组,每组19例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测2组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30min（T2）、气腹或悬吊撤除后10 min（T3）和术后次日晨8时（T4）4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平。结果麻醉前2组血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α和IL-6水平差异无显著性（P〉0.05）。气腹或悬吊后上述各指标水平均升高（P〈0.05）。其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时最高。Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平至T3时最高,Ⅱ组至T4时最高。组间比较,在T2时点,Ⅰ组的皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）,在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、TNF-α和IL-6水平均显著高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论无气腹悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平。     

腹腔镜妇科手术的麻醉分析

<正>腹腔镜下妇科手术具有创伤小、术后恢复快等优点,但术中需行人工CO2气腹、妇科手术的头低脚高位,影响患者的呼吸和循环。故其麻醉处理具有一定的特殊性。现将作者参与治疗的腹腔镜下妇科手术153例的麻醉处理体会汇报如下。     

腹腔镜手术CO2气腹期间出现心律失常的临床分析

我院近三年期间施行380例腹腔镜手术病例，其中有54例于气腹过程中出现心律失常，现对其发生原因和防治进行初步分析与讨论。     

后腹腔镜CO2气腹对全麻患者血流动力学及血气的影响

目的 :探讨后腹腔镜手术CO2 气腹对全麻患者血流动力学及动脉血气的影响。方法 :选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者 2 0例 ,监测气腹前、气腹后 30、6 0min和放气后 30min血流动力学指标和动脉血气的变化。结果 :气腹后 30、6 0min患者平均肺动脉压 (mPAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)和中心静脉压(CVP)均较气腹前显著增加。气腹前后心率、平均动脉压、心排指数 (CI)、体循环血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI)和左心室收缩功能指数 (LVSWI)无显著性差异 (P >0 0 5 )。气腹后PaCO2 较气腹前明显增加 ,pH明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :后腹腔镜CO2 气腹对全麻患者血流动力学和动脉血气有一定影响 ,术中需加强监测和管理。     

两种硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜手术血气分析的影响

目的:探讨单点和两点连续硬膜外阻滞麻醉方法对下腹部、盆腔腹腔镜手术血气分析的影响。方法:随机选择腹腔镜下行下腹部、盆腔手术患者46例平均分为A、B两组,A组实施L1~2间隙单点连续硬膜外阻滞麻醉,B组实施T9~10、L2~3两点间隙连续硬膜外阻滞麻醉,并作术中SpO2、PaO2、PaCO2、PETCO2连续监测。结果:A组SpO2、PaO2、PaCO2、PETCO2和B组PaCO2、PETCO2与麻醉前比较,均有显著性差异(P<0.05)。组间比较SpO2、PaO2,有显著性差异(P<0.05),B组PaCO2、PETCO2比A组略低,但P>0.05无显著性差异。结论:腹腔镜下行下腹部、盆腔手术时,两点连续硬膜外阻滞麻醉对呼吸功能的影响小,与单点连续硬膜外阻滞麻醉相比更值得临床应用。     

二氧化碳气腹对不同年龄腹腔镜手术小儿血液动力学及肺通气的影响

小儿腹腔镜手术在国外已开展,由于小儿腹腔镜气腹后的生理状况有其特殊性,但国内二氧化碳气腹对小儿血液动力学及肺通气的影响尚需进一步探讨。本研究拟观察二氧化碳气腹对不同年龄腹腔镜手术小儿血液动力学及肺通气的影响。     

腹腔镜手术CO2气腹致心脏骤停l例

患者,女,47岁.因月经量增多收住院.患者于5年前月经量增多,为原来的2倍,B超示子宫肌瘤,直径6cm,间断服用百消丹治疗2年,效果欠佳,收入院手术治疗.     

硬膜外麻醉下不同二氧化碳气腹压在腹腔镜胆囊切除手术中应用的前瞻性随机对照研究

目的通过评价硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中不同二氧化碳（CO2）气腹压对患者生命体征、血气指标及术后恢复的影响，探讨LC术更经济、安全、微创的治疗条件。方法采用前瞻性随机对照研究方法，60例择期LC术分为低、中、高气腹压三组，气腹压力A组8mmHg，B组11mmHg，C组14mmHg。对比术前术中生命体征、血气指标及术后恢复等指标。结果60例LC术在硬膜外麻醉下均顺利完成。气腹后3组血压（BP）均明显下降（P〈0．001），C组明显低于A、B组（P〈0．05）。气腹后3组心率（HR）均减慢（P〈0．001），3组间差异无显著性（P〉0．05）。气腹后3组呼吸频率（RF）均显著增快（P〈0．001），C组增加较A、B组明显（P〈0．05）。气腹后3组动脉血CO2分压（PaCO2）均明显增高（P〈0．05），B、C组明显高于A组（P〈0．05）。气腹后3组pH值均明显降低（P〈0．01），C组明显低于A组（P〈0．05）。气腹后3组血浆CO2含量（TCO2）、碳酸氢根（HCO3^-）明显增高（P〈0．05），3组间差异无显著性（P〉0．05）。3组手术时间、术中CO2消耗量、术后肩痛和恶心呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论硬膜外麻醉、低气腹压（8mmHg）完全能够满足绝大部分LC手术需要，而且可以达到更安全、经济、微创的目的。     

腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉管理

本院自2000年完成首例腹腔镜下前列腺癌根治术以来，迄今已完成11例，现将超长时间气腹手术的麻醉管理体会报告如下。     

悬吊式、气腹腹腔镜及不同麻醉方法对妇科患者细胞因子水平的影响

目的 比较在不同麻醉方法下妇科悬吊式或气腹腹腔镜患者术中血清细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平的变化.方法 选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,手术时间均短于100 min,按手术方式或患者的意愿分成3组(每组19例):Ⅰ组,于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组,于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70浓度.结果 麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异均无统计学意义(P＞0.05).术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平[(31±14) pg/L)]高于Ⅱ组[(24±10) pg/L] (P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的IL-6[ (46±8) pg/L]、TNF-α[( 54±18) pg/L]和HSP70[ (3.18±0.58) μg/L]水平分别显著高于Ⅱ组[( 39±6) pg/L,(36±17) pg/L,(2.30±0.29) μg/L](P＜0.叭),且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组(P＜0.05);此时,Ⅲ组的IL-6[(27±10) pg/L]和TNF-α[(24±7)pg/L]水平低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉可进一步减轻此术式引起的应激反应.     

免气腹腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的比较

目的:探讨免气腹腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的应用及其优点和可行性。方法:比较免气腹与气腹法腹腔镜手术分别治疗卵巢良性肿瘤94例与87例的平均手术时间、术中平均出血量、平均肛门排气时间、术中血气分析、术后并发症等指标。结果:两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、术后康复差异无统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率差异有统计学意义(P>0.05)。结论:免气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤可行,更具安全性,术后并发症发生率低,有较好的临床应用价值。