心房内管道行全腔静脉─肺动脉连接术

自１９９０年１月至１９９５年１月共施行全腔静脉—肺动脉连接术３２例，其中单心室２例，三尖瓣闭锁１例。应用心房内管道行全腔静脉—肺动脉连接术。该手术方法常规将上腔静脉远心端与右肺动脉行端侧吻合，然后选用直径＞ｌ．５ｃｍ人工血管，将下腔静脉与主肺动脉吻合，方法简便，易于操作。其优点是：右房组织损伤小；血流动力学合理；更适用于伴共同心房和（或）共同房室瓣等复杂畸形；选用直径１．５ｃｍ以上人工血管无需再更换；术后心律紊乱明显减少。     

改良全腔静脉-肺动脉连接术治疗功能性单心室

目的 为了进一步改善全腔静脉－肺动脉连接手术的效果,探讨其经典手术方式的改良方法。方法 对１３例功能性单心室施行了改良全腔静脉－肺动脉妆手术 上腔静脉远心民右肺动脉上缘作端侧吻合,吻合口尽量偏左,近心端与右肺动脉下缘吻合,吻合口尽量偏右。其中５便在心脏不停跳下用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ心外管道连接下腔静脉与右肺动脉下缘,８例采用心房内隧道。结果 术后早期死亡１例（７．７％）,１２例（９２．３％）存活者术后     

全腔肺动脉连接术在复杂先心病手术中的应用

１９９２～１９９３年为９例复杂先心病病人行全腔肺动脉连接术。均在心脏跳动下作双向上腔静脉—肺动脉吻合；１例作上腔静脉近心端与右肺动脉侧侧吻合，８例作右房上腔静脉开口与主肺动脉端端吻合。心房内管道置入５例，复合性内通道２例，心房内分隔２例。平均主动脉阻断时间３０分钟，平均心肌温度１０℃，全部心脏自动复跳，病人均痊愈出院。结论：对于复杂的先心病，全腔肺动脉吻合术的姑息性效果较其它改良Ｆｏｎｔａｎ术式要好，但远期效果有待进一步观察和评估     

非体外循环下改良全腔静脉-肺动脉连接术

目的：探讨非体外循环下行改良全腔静脉－肺动脉连接手术治疗功能性单心室技术。方法：3例功能性单心室病儿在非体外循环下施行了改良全腔静脉－肺动脉连接手术。术中先作上、下腔静脉插管并与右房插管连接，静脉血分流入右房，然后置右肺动脉侧壁钳，上腔静脉远心端与右肺动脉上缘行端侧吻合，吻合口尽量偏左；下腔静脉通过心外管道与右肺动脉下缘连接，吻合口尽量偏右。最后缝扎肺动脉口。结果：术后无早、晚期死亡，仅1例发生低心输出量综合征及胸腔渗出。动脉血氧饱和度0．94－0．97。术后随访1－3个月，心功能I级2例，Ⅱ级1例。结论：非体外循环下行改良全腔静脉－肺动脉连接术，是治疗功能性单心室的有效技术，可取得良好的手术效果。     

心外管道全腔静脉肺动脉连接术

目的 报告心管道全腔静脉肺动脉连接术（TECPC）应用经验。方法 横断上腔静脉与右肺动脉端侧吻合,切断下腔静脉前壁,保留原位吻合口,将下腔静脉通过人工血管与主肺动脉吻合,共治疗9例复杂性先天性心脏病,其中1例单心室改良Fontan术后4年频发室上性心动过速而改行TECPC。结果 全组手术后均生存。3例术后出现胸腔积液、乳糜胸并发症、均治愈。血流动力学指标满意,术后随访心功能Ⅰ-Ⅱ级,无心律紊乱发生。结论 TECPC手术操作简单,并发症少,适应证广泛,优于改良Fontan手术和传统的全腔静脉肺动脉连接术。     

下腔静脉肝段与膈上段旁路术治疗布—加综合征

自１９９４年５月－１９９５年７月，作者采用下腔静脉肝段与膈上段旁路术治疗Ⅲａ和Ⅰ型布－加综合征患者２１例。采用人造血管的直径１．６ｃｍ，长度６－８ｃｍ，２０例患者手术顺利完成。无手术后并发症１，例死于急性呼吸衰竭。     

心房内隧道打孔全腔静脉-肺动脉连接术

全腔静脉－肺动脉连接术（ｔｏｔａｌｃａｖｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ＴＣＰＣ）是一种新型改良Ｆｏｎｔａｎ手术。自１９９６年３月～１９９７年１２月，我们对２例三尖瓣闭锁患者施行心房内隧道打孔的ＴＣＰＣ，手术均获成功，效果满意。１临床资料与...     

不同Fontan手术的动物实验对比研究

目的 通过动物实验模似右房－右室连接术、全腔静脉肺动脉连接术及右房－肺动脉吻合术,对比研究３种术式的血流动力学效果及能量损耗情况。方法 选１５只成年杂种犬,随机分成右房－右室连接、全腔静脉肺动脉连接及右房－肺动脉吻合３种,每组５只。右房－右室连接组分别利用５０％及２５％的右室容积参与Ｆｏｎｔａｎ循环。比较三间组的血流动力学参数及能量损耗。结果 与右房－肺动脉连接组相比,无论是５０％还是２５％的右室     

食管、贲门癌切除胃食管吻合口V型包埋预防吻合口狭窄临床研究

目的 减少和预防吻合口狭窄。方法 对１４２２例食管癌、贲门癌施术，吻合口行全层宽边不等距深浅交替吻合，然后将吻合口前壁中点浆肌层向下牵拉１．５ｃｍ形成Ｖ－型包埋，进行追踪观察。结果 全部病例随访３～６个月，行Ｘ线钡餐铁合口直径均大于１ｃｍ，无一例狭窄，病人生活质量提高。结论 本文法简单，效果好，能防止吻合口狭窄，值香是一步探讨。     

应用系列改良Fontan手术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨系列改良Fontan手术的特点和治疗复杂先天性心脏病的效果，进一步提高对其临床应用的认识。方法回顾性分析1992年9月～2006年6月期间77例复杂先天性心脏病患者行改良Fontan手术治疗的临床资料，其中行右心房肺动脉吻合术21例，心房内板障或管道全腔静脉-肺动脉连接术28例，心外人工管道全腔静脉-肺动脉连接术24例，自体右房壁管道全腔静脉肺动脉连接术2例，自体带蒂心包心外管道全腔静脉-肺动脉连接术1例，主肺动脉与下腔静脉吻合全腔静脉-肺动脉连接术1例。结果术后早期死亡5例，其中死于心力衰竭3例，突发心律失常1例，脑出血1例。再次手术1例，术后早期生存率93．5％（72／77），手术成功率92．0％。左心室舒张期末内径（LVEDD）较术前减小（52．5±7．8mm vs．62．5±11．0mm，P=0．013），左心室射血分数（LVEF）较术前增加（68．5％±4．0％vs ．62．0％±4．5％，P=0．032）。随访63例，随访率87．5％（63／72），随访时间1～15年。随访期间死亡4例，远期再次手术1例，远期生存率88．3％，手术成功率86．0％。结论在复杂先天性心脏病的治疗中，改良Fontan手术有良好的疗效；同时根据具体解剖结构可选择不同的手术方式。     

不同全腔静脉肺动脉连接术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响

目的：探讨不同的全腔静脉肺动脉连接（TCPC）术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响。方法：建立接近临床TCPC术的实验动脉模型，采用3种不同的TCPC术式：（1）上、下腔静脉与右肺动脉吻合口相对；（2）下腔静脉与右肺动脉吻合口偏向上腔静脉与右肺动脉吻合口的右侧；（3）下腔静脉与主肺动脉吻合口位于上腔静脉与右肺动脉吻合口左侧。术后测量上、下腔静脉血流量，左、右肺动脉血流量，进行肺血管造影了解肺血分布，通过伯努力公式计算能量消耗。结果：3种TCPC术后上、下腔静脉血流量的分布发生了变化，上腔静脉／下腔静脉血流量比值在1．0左右；通过测定左、右肺动脉流量以及造影发现，术式（3）下腔静脉血基本进入左肺；术式（2）下腔静脉血较多进入右肺；右肺动脉／左肺动脉血流量与术前比差异有显著性（P＜0．01）；术式（3）能量消耗较术式（1）显著降低（P＜0．01）。结论：TCPC术后，体静脉回流情况发生了变化；不同TCPC术后，腔静脉位置决定了静脉回流的方向；右肺动脉／左肺动脉血流量比值较术前差异有显著性（P＜0．01）；TCPC术后，上、下腔静脉吻合口相对时能量消耗最大，完全错开时能量消耗小。     

胃大部切除术并发胰瘘2例

胃大部切除术并发胰瘘２例山东省莒南县人民医院（２７６６００）田兆快例１．男，３２岁。因溃疡病再穿孔急症手术。术中见十二指肠胃大弯侧穿孔，直径１ｃｍ，有４ｃｍ×５ｃｍ球部瘢痕，后壁穿至胰腺。行胃大部切除Ｂ－Ⅱ式胃肠吻合，溃疡瘢痕行锐性分离。因十二指肠残...     

完全型房室间隔缺损人工瓣膜置换一例-站在“单心室循环共瓣成形或换瓣”分岔路口的思考

1例12岁女性患者因“左上腔静脉-肺动脉连接术后,完全型房室间隔缺损,右室双出口,肺动脉瓣狭窄,左异构,单心房,下腔静脉-半奇静脉引流”入院。术前超声显示共同房室瓣增厚、卷曲,对合不良,中大量反流,以左侧房室瓣为主;主肺动脉发育差。手术保留房室瓣,取31#二尖瓣机械瓣,以2/0 Prolene线连续缝合于二尖瓣瓣环。横断主肺动脉,5/0 Prolene线连续缝合近端,远端与20#Gore-tex人工血管端端吻合。将肝静脉自右房壁切下,与人工血管另一端吻合。术后血氧饱和度95%~100%之间。出院前复查超声、CT示人工瓣膜功能良好、心功能正常。虽然,共同房室瓣成形是瓣膜处理的首选,但当瓣膜功能障碍过于严重、成形很可能失败的情况下,勉强进行瓣膜成形术将使手术的风险骤然提升。此时,人工瓣膜的置换为最佳选择。     

阑尾类癌的诊断和治疗：（附6例报告）

阑尾类癌少见，报告手术治疗６例，５例生存５年以上，１例生存１年零４个月，死于肿瘤腹腔内广泛转移。结合文献对阑尾类癌的发病率、症状，好发部位，治疗、预后进行了讨论。本文认为对直径＜１．０ｃｍ的阑尾类癌行单纯阑尾切除，尽量切除阑尾系膜；对直径在１．０～２．０ｃｍ的癌肿，可行单纯阑尾切除，彻底切除阑尾系膜，直径＞１．５ｃｍ或已有浸润者，行回盲部或右半结肠切除；直径＞２．０ｃｍ或已有转移和类癌综合征者，行右半结肠切除。     

延伸至右侧心腔的静脉内平滑肌瘤2例

例 1　女 ,37岁。 1年前因子宫肌瘤行子宫切除术。心悸、气短伴双下肢水肿 3个月。超声检查发现右房、右室及肺动脉内有团块状阴影。于 1997年 8月手术 ,术中见右房内有一来自下腔静脉、直径 2 8ｃｍ灰白色球形肿物 ,远端向右室及肺动脉延伸 ,形成直径 1ｃｍ ,长 18ｃｍ条状肿物 ,末端因伸至左、右肺动脉成为分叉状。在下腔静脉及右心房交界处切断并取出心内肿物。因病人一般情况差 ,未做剖腹手术。术后近期症状消失。 1999年 9月 ,因肝大肋下 2指 ,双下肢严重可凹性水肿再次入院。经超声、核磁共振、下腔静脉造影发现 ,三尖瓣关闭不全 ,右…     

介绍一种连续硬膜外腔麻醉用注射器盒

作者为手术患者行连续硬膜外腔麻醉时，连接硬膜外导管的注射器设计了一个较为合适的放置位置和专用盒，兹介绍如下。材料与制作１．取１ｍｍ厚钢板２２ｃｍ×１１ｃｍ一块，３ｍｍ厚钢板４ｃｍ×１．５ｃｍ一块；３ｍｍ厚钢板６ｃｍ×１ｃｍ两块；直径５ｍｍ的圆钢柱１．...     

^32磷—玻璃微球肝动脉灌注治疗晚期肝癌的初步应用

作者评价了＾３２磷－玻璃微球作为新的内放射栓塞剂治疗晚期肝癌的疗效及毒副作用。自１９９４年３月至１９９５年４月，作者采用术中肝动脉插管或经Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ＇ｓ导管栓塞治疗不能切除的晚期肝癌患者２４例，肿瘤直径３．６￣１８．５ｃｍ（平均１１．３ｃｍ），主瘤位于右叶９例，左叶１例，弥散于全肝１４例。栓塞部位：右肝８例，全肝１６例。治疗用放射剂量１２００￣８０００ｒａｄ（平均３２５０ｒａｄ）。治疗结果     

Peutz-Jeghers综合征3例报告

Ｐｅｕｔｚ－Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征３例报告武警总医院（１０００３９）陈新国，李华，王沁德例１．女；４０岁。口唇、指及趾端黑色素斑沉着．结肠镜检查见全结肠布满大小不等息肉，里葡萄状，最大者约５ｃｍ×５ｃｍ。胃镜检查见胃窦前壁大弯侧有３ｃｍ×５ｃｍ息肉，表...     

主动脉肺动脉间隔缺损2例

主动脉肺动脉间隔缺损２例况竹生，张大国例１女，６岁。动脉导管未闭（ＰＤＡ）结扎后，肺动脉干仍可扪及震颤。术后１月升主动脉造影确诊主动脉肺动脉间隔缺损（ＡＰＳＤ）。４个月后再次手术，ＡＰＳＤ位于左冠状动脉口左上方，直径０．３ｃｍ；行带垫片褥式缝合１针闭...     

肾上腺节细胞神经瘤（附六例报告）

报告６例肾上腺节细胞神经瘤，均经病理证实。男５例，女１例，右侧４例，左侧２例。瘤体最大１０．０ｃｍ×７．５ｃｍ×５．５ｃｍ，最小３．０ｃｍ×３．５ｃｍ×３．５ｃｍ。４例因上腹饱胀，间歇性腹痛或全身乏力就诊。２例为体检Ｂ超发现。６例均无头晕，头痛，出汗及阵发性高血压史。２４小时尿ＶＭＡ、１７－羟、１７－酮、血电解质正常。６例均经手术切除，５例术后随访至今无复发及转移，１例术中损伤下腔静脉，术后１３天死于多器官功能衰竭