思维简单 头痛医头头更痛──1例急性闭角型青光眼误诊教训

患者,男,５８岁。因头痛、恶心、呕吐３天入我院神经科。既往有高血压病１０余年。体检血压２０／１４ｋＰａ,脑神经（－）。颈软,右上、下肢肌力Ⅳ度,右侧巴宾斯基征（＋）。入院后头颅ＣＴ示左侧基底节区腔隙性脑梗死。脑脊液无异常。给予活血化瘀,改善脑供血综合...     

牙源性头痛误诊1分析

对牙源性头痛误诊1分析如下。 1病历摘要 男，61岁。2a前无诱因出现发作性左侧头面部疼痛，无头晕、耳鸣，无恶心、呕吐，开始症状较轻，每次发作持续几分钟至1h，每天发作数次，经服镇痛药物症状于1、2d内缓解，每年可发作3～4次，未行特殊检查，半月前患者再次出现上述症状，头痛较前加重，且可扩张至整个左侧半头，持续时间延长，在当地就诊，测血压偏高，口服复方降压片、维脑路通、卡马西平等药物，症状无好转，查脑血流图示脑动脉硬化，静点舒血宁5d，症状仍无改善，遂来我院，以高血压病、脑动脉供血不足收入院。查体：BP160／90mmHg（1mmHg-0．133kPa），神清语利，口角无歪斜，伸舌居中，颈无抵抗，心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，痛觉无减退，病理征阴性。查血糖、血脂偏高，头颅CT示右侧额叶陈旧性脑梗死，初步诊断三叉神经痛、高血压病2级、陈旧性脑梗死。给予降压、活血化淤等治疗，并口服卡马西平0．1，3次／d，但疗效欠佳。患者不刷牙，进食为明显诱因，尤进食过凉或过热食物易诱发疼痛，且躺卧比坐立疼痛加剧，请口腔科会诊见左上第二双尖牙近中深龋，可探及露髓点，冷热温度刺激疼痛加剧。诊断：急性牙髓炎，经局麻下开髓引流，拔髓，根管预备，根管充填等治疗。当天即无头痛，进食也无不适，隔日换药1次，未再出现左侧头面部疼痛，满意出院。     

13例牙源性头痛误诊分析

1临床资料 本组13例，男10例，女3例，年龄21～57岁。13例患者均经详细神经系统检查及全身检查，拟诊为偏头痛或血管神经性头痛。经过1个月～3年的药物治疗，无明显效果而转入我科。确认为：牙髓炎5例，均无明显的牙痛症状，只表现为一侧头面部发作性或持续性疼痛；阻生牙8例，其中上颌智齿阻生5例，均为高位阻生；下颌智齿生3例，均为低位阻生。这13例经牙髓治疗或拔除病牙后，头痛症状完全消失，随访半年以上无复发。     

牙源性头痛误诊37例分析

对我院口腔科1999-01～2005-01接诊的牙源性头痛误诊37例分析如下.     

牙源性颏瘘误诊1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因无明显诱因颏部肿痛不适 1周 ,于外院行消炎、外敷治疗无效而就诊。查体颏部明显肿胀 ,颏正中及一瘘口 ,探深约 1cm,下前牙无缺失 ,无叩痛 ,无松动 ,下前庭沟略变浅。于颏部瘘口处插入光滑针 ,行下前牙牙片检查。牙片示 :31、41根尖暗影 ,直径约 1cm,根尖暗影区可见光滑针影像。经 31、41根管治疗 ,根尖病灶刮除 ,瘘管搔刮上药治愈。2　讨论本例根尖病灶刮除术中及 31根尖紧贴唇侧牙槽骨骨皮质 ,故根尖炎性病变直接穿破唇侧牙槽骨骨皮质 ,而波及颏部软组织 ,未出现牙部不适症状。在未仔细检查的情况下 ,极易误诊为…     

1例头痛性癫痫被误诊10年的教训

病例:女,52岁。10年前因丧偶悲伤后出现阵发性头昏头痛,每次历时数分钟至数十分钟不等,以头顶部为著,不伴呕吐和抽搐,无意识障碍。曾在县市级以上医院作过多种检查未发现异常,诊断为神经官能症或血管神经性头痛等,服用过安定、颅通定等药,症状时稳时现。本次因工作劳累后上述症状加重,且伴有眼花,随后感四肢乏力,发作次数亦明显增加,每天5～10次。体格检查(包括神经系统)均无阳性发现。血尿便常规、肝功能、肾功能无异常。胸透及心电图正常。脑血流图检查:前脑左右波幅差33％,考虑为血管神经性头痛和更年期综合征?先后给予维磷补汁、更年康、谷维素、颅通定和中草药治疗,症状无明显改善。不久其子来院探访,医师发现他头颅较大与身体比例不协调,且智能低下。追问病史得知此人除发育不良、智力低     

头痛医头 脚痛医脚——1例胸椎结核误诊为胆囊炎的教训

患者男,30岁。因右上腹及右腰部剧痛2天,咳嗽及变换体位时明显加重第1次住院。查体:体温36.6℃,脉搏70次/分,血压14/10kPa。神清,表情痛苦。巩膜无黄染,心、肺无异常。腹软,右上腹压痛(±),无反跳痛,墨菲征(-),肝、脾未扪及,肝区叩击痛(±),腹水征阴性,肠鸣音正常。实验室检查:白细胞6.0×109/L,中性0.70,淋巴0.30,血沉40mm/h,尿、粪常规及肝功能正常。胸部X线透视:心、肺正常,腰椎X线照片结果正常。腹部B超:胆囊炎。诊断:急性胆囊炎。给予消炎利胆治疗18天,其间数次肌注哌替啶疼痛方缓解,出院时仍腹痛,尚可忍受。20天后又出现发热、胸背…     

1例肝源性低血糖误诊为脑梗死的教训

患者,男,68岁,因意识模糊1h,于2003年10月8日来我院就诊。其家人述患者平素体健,无糖尿病及高血压病史。2003年10月8日早晨6:00起床时摔倒于床下,家人扶起时能活动,自述略感头晕,思维清晰、言清齿利,数分钟后发现其吐字不清、口角流涎,遂到当地医院就诊,以“急性脑梗死”给予20     

颈源性头痛误诊1例

1病历摘要男,29岁,左侧偏头痛反复发作6 a加重1 d。曾到当地人民医院就诊,诊断为神经血管性头痛,每次发作给予消炎止痛片,疼痛有所缓解,1 d前无明显诱因左侧偏头痛,颜面部疼痛剧烈,痛引项背,痛处拒触摸。口服去痛片,疼痛无法缓解。查:第二颈椎棘突向左侧偏歪,触之左侧隆凸,局部压痛。颈部活动正常但向左侧旋转时左侧上颈部及肩胛骨内上角有酸痛加重现象。开口位X线片示:齿突侧块间距不等,寰枢平面关节间隙不对称;侧位片示:生理弯曲略变浅,后关节间隙可呈双凸征象。诊断为颈源性头痛,给予针灸和颈椎旋转复位手法治疗5 d后无症状。2讨论由于…     

鼻源性头痛误诊226例分析

对我院1993-04～2004-04鼻源性头痛误诊226例分析如下. l临床资料 本组男144例,女82例;年龄6～58岁,平均22.64岁.其中7～24岁占61.56%.全头痛41例,颞侧痛76例,前额痛52例,头顶痛27例,枕部痛30例;首诊到确诊时间为2个月～4a,平均14个月.检查和诊断:未经检查误诊为神经性头痛34例,支气管炎9例,感冒所致头痛38例,偏头痛26例;经检查误诊为眼屈光不正22例,神经性头痛28例,上呼吸道感染25例,贫血8例,头痛型癫痫7例,神经官能症5例,原因待查13例.     

先入为主 思维定势──1例胰腺结核误诊胰头癌的教训

患者,女,４２岁。４年前进食牡蛎后出现腹部隐痛不适,解黄色水样便每天４次至５次,无恶心、呕吐及发热。在当地卫生所对症治疗后,上述症状迅速消失。但此后凡进食油腻食物后即解黄色稀烂便,且可见油状物浮于表面,３次／日至６次／日。３年前来我院就医,门诊诊断为“慢性胰腺炎”,“给予多酶片。丽珠肠乐”等对症治疗后症状曾有所缓解,但停药后很快复发,逐渐出现双眼巩膜及全身皮肤黄染,饮食减少,形体消瘦。２年前往上级医院就诊,经腹部Ｂ超、ＣＴ诊断为“胰头癌（晚期）、双肺转移癌。梗阻性黄疸”,给予经皮肝穿刺胆道内引流…     

败血症误诊为坐骨神经痛1例之教训

败血症为内科常见危重症,典型病人常在短时间内即可确诊,经有效抗生素治疗,可获得满意效果。但以腰腿痛形式为首发症状较少见,笔者曾遇到1例,总结经验教训如下,病例摘要患者女 42岁。因左下肢放射性疼痛12小时入院。自述于1982年5月21日晚8时突然感左下肢疼痛向左足跟放射,行走时症状加重,夜间因疼痛而难以入睡,次日晨起症状仍无缓解,在当地医院服“去痛片”等无效果而来我院,按“坐骨神经痛”     

颈性头痛误诊误治1例

本报道了一例颈椎环枢关节侧移半脱位的女性患．长期误诊为偏头痛．血管神经性头痛而久治不愈．后在一偶然机会，发现了病因．经手法复位后解除了病痛。38岁，护士。因反复发作性头痛10余年，加重伴右肩臂酸痛半月来诊。患近10年来经常在工作中感头痛，疼痛部位及性质不固定．多以右侧头痛为主，有时为两颞侧或头枕部胀痛或针刺样疼痛，疼痛剧烈时伴恶心呕吐、发冷．无意识障碍及肢体麻木。查体无阳性体征。多次做颅脑CT及脑电图检查无异常．TCD有时示右侧颈内动脉系痉挛，有时则正常。经多家医院诊断为偏头痛或血管性头痛．曾服西比灵、镇脑宁及静滴川芎嗪、胞二磷胆碱等药物治疗及中草药偏方治疗，效果均不明显，于半月前打羽毛球时头痛发作．为两颞侧及后枕部剧烈针刺样疼痛，伴轻度头晕．无视物旋转．无耳鸣。     

颈性头痛误诊误治1例

颈性头痛误诊误治１例山东省烟台市牟平人民医院（烟台２６４１００）曲佩珍董津男李宝羚（马晓昕栏目编辑）本文报道了一例颈椎环枢关节侧移半脱位的女性患者，长期误诊为偏头痛，血管神经性头痛而久治不愈，后在一偶然机会，发现了病因，经手法复位后解除了病痛。３８岁...     

关节痛痛在关节 溯根源源在骨髓——1例急性单核细胞性白血病误诊教训

患儿,男,8岁。因反复发热伴游走性关节疼痛1个月入院。入院时体检:一般情况尚可,皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大,心、肺(-),肝、脾无肿大,关节无红肿。血沉68mm/h,多次查周围血象:血红蛋白(90～110)g/L,白细胞计数正常,偶有淋巴细胞或单核细胞增多,抗溶血性链球菌素O正常,类风湿因子(-),C-反应蛋白( ),诊断风湿性关节炎。给阿司匹林治疗后体温正常,关节疼痛缓解,血沉正常出院。出院后半个月症状又复发,转至上级医院,诊断类风湿关节炎。给激素治疗半个月症状缓解出院。出院后激素减量过程中症状复发,先后住本院2次,加大激素量后症状均能缓…     

先入为主 误诊误治──1例1605农药中毒误诊误治教训

先入为主误诊误治──１例１６０５农药中毒误诊误治教训女，１７岁，学生。因“心情不畅”致不语不动１小时，有时哭泣由同学陪送入院。既往有类似发作多次。体检：体温３６．１℃，脉搏８８次／分，呼吸１６次／分，血压１６．０／１０．７ｋＰａ。呼之不应，体检不合作...     

牙源性透明细胞瘤1例

患者男性，57岁。右下颌骨无痛性渐进性膨隆伴咬颌不适1年余。查体：面部不对称，右下颌明显膨隆、畸形，表面皮肤正常，未及“乒乓球”感，无压痛。CT及曲面断层X线示右下颌角前1cm至6远中见颁骨骨质膨隆，骨密质未见明显变薄，骨质内见圆形或椭圆形低密度透光区，呈大小不等的多房状，边缘不清，有分隔及多个钙化点，不含牙。瘤腔内牙根无吸收，牙齿未见明显异位。临床诊断：牙源性钙化上皮瘤。行下颌骨次全切除术 血管化腓骨肌游离移植下颌骨重建术 气管切开术。     

牙源性黏液瘤1例

患者,男,30岁,左下颌膨隆2年余,渐进增大,无疼痛及麻木感。下颌骨侧位片示:左下颌骨体及支有大片肥皂泡样骨质破坏,下颌骨下缘骨皮质菲薄,局部膨大。下颌骨CT示:左侧下颌骨呈膨胀性改变(图1),骨皮质不均匀变薄并有部分缺损,病灶内有部分分隔(图2),其内密度较均匀,CT值24HU。诊断为造釉细胞瘤可能性大。讨论颌牙源性黏液瘤是一种少见的,可具有局部侵袭性但无转移性的良性肿瘤。起源于牙源性间叶组织。其中可有或无牙源性上皮成分;牙源性黏液瘤可发现于不同年龄,其中约60%发生于20~40岁,无性别差异,下颌较上颌多见,好发于下颌双尖牙和磨牙区,累及上颌则多见于上颌结节区,病变生长缓慢,颌骨膨隆,临床上可有疼痛感和麻木感。影像表现有单囊和多囊之分,较大的病灶一般呈多囊状低密度表现,分房形态各异,以网格状多见,也可呈“火焰状”改变。肿瘤内部的分隔纤细且直,不规则排列。肿瘤边缘光滑整齐,可沿颌骨生长,侧向膨胀较少见,可伴有牙齿移位和牙根的吸收。此病主要应与成釉细胞瘤、巨颌症和中心性巨细胞肉芽肿相鉴别。因为这些病变的影像学表现都以囊状表现多见。典型的黏液瘤的多囊与前述病变有明显区别,其中多囊囊隔多为直线状,形态多为网拍状和...     

牙源性颌骨囊肿误诊23例分析

牙源性颌骨囊肿临床比较常见,但它所包含的几种疾病之间或与造釉细胞瘤之间临床表现极其相似,影像学缺乏特异性,极易误诊。正确的诊断及治疗对疾病的复发至关重要。现收集我院1998-01-2011-01牙源性颌骨囊肿误诊23例分析如下。1临床资料1.1一般资料选取1998-01-2011-01我科误诊的牙源性颌骨囊肿患者23例,男14例,女9例,年龄21～65(平均46)岁。