气管皮肤瘘的外科手术治疗

气管切开术技管后持久性气管皮肤瘘（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｔｒｃｈｅｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ）的发生率约３．３％、２９％,系气管切开后时间长及造口上皮化之故。其原因有慢性感染、肉芽肿病、先前放疗及远侧阻塞（如两侧声带麻痹或狭窄）,可导致呼吸功能不全及反复感染。已有各种瘘道修复技术,从简单的瘘道切除伴皮肤缝合至较复杂的带状肌瓣及疤痕修整等。本文作者们复习１９９２～１９９５年间１１例,包括气管前壁缺损７ｍｍ３例,６ｍｍ３例,５ｍｍ２例,３ｍｍ２例及２ｍｍ１例。气管壁缺损≤３ｍｍ者（３例）,采…     

小儿顽固性气管皮肤瘘的一期愈合

气管切开的小儿拔管后发生顽固性气管皮肤瘦（TCF）的发生率从3．3％～43％。顽固性TCF易造成卫生差、误吸、言语困难和由于基本肺功能降低使肺排空差等问题。文章总结5年中治疗36例的经验，推荐疾管一期愈合术。操作步骤：1．本前进行支气管镜检查以排除气管阻塞。2．术前给预防最头抱菌素。3．术中仔细分离疾管，上方留数毫米完整的组织。4．边缘用可吸收缝线水平地连续固定缝合，注意勿使内翻。5．伤口内注满盐水并用正压通气检查有无空气漏出。6．安置小的引流管或橡皮引流条，在其上缝合带状肌。7．水平缝合皮肤，不用诸塞性敷料。8…     

气管造瘘口狭窄的处理

喉切除后气管造瘘口狭窄是一项恼人的并发症 ,严重影响喉癌喉切除术后患者的康复。处理方法多种多样 ,从假体支撑直至手术干预 ,造瘘口处理的目标是能够做气管食管造瘘。回顾不同方法处理气管造瘘口狭窄的远期效果。 4 3例病人因气管造瘘口狭窄而致临床症状。治疗终点为无需造瘘口支撑即可正常生活。4 3例病人共行 55次手术 ,男、女性别比为 1.3∶ 1.0 ,年龄38～ 81岁 ,平均 59.5岁。从初次手术至造瘘口狭窄手术时间 1～ 150个月不等 ,平均 11个月。33例病人一次再手术 ,8例病人二次再手术 ,2例病人三次再手术。 4 3例病人中 4 0例 (93% )造…     

儿童颈部气管瘘修补术一例

近年儿童颈部气管瘘修补术报道少见，我院曾对一因长期气管戴管，并伴有瘢痕体质的儿童进行颈部气管瘘的修补手术，一期手术完全恢复其功能，且效果满意，报道如下。     

多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘

我院自1995年以来,采用多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘27例,术后均恢复经鼻呼吸,收到满意效果. 1 资料与方法 1.1 一般资料.27例中,男24例,女3例;年龄12～67岁;带气管套管时间5周～2年3个月,患者均符合拔管条件,拔管后均经蝶形胶布牵拉固定等处理而瘘口未愈.瘘口直径为0.3 cm～0.7 cm,周围不同程度瘢痕形成.气管切开的原因分别为喉癌手术12例、急性喉梗阻7例、脑外伤4例、颈段气管外伤3例、脑血管意外1例.     

喉全切除气管造瘘口的处理

喉全切除术作为治疗喉癌的一种安全有效的方法已毋庸置疑，目前治疗喉癌的主要手段之一是手术治疗，手术方法视病人肿瘤部位和TNM分期选择术式。喉全切除术仍是临床上常用的术式，故在喉全切除术时的气管造瘘也是值得注意的。作者对69例喉全切除术的病人气管造瘘的3种方法进行观察。对此就如何提高喉全切除术后病人的拔管率进行探讨。     

气管食管瘘发音重建术后误咽的处理

气管食管屡发音重建术是全喉切除后手术发音的主要术式之一，但普遍存在误咽、误吸现象。为解决该问题我院利用气管导管套囊，方法简单，效果确切。将气管导管套囊套在患者气管套管之上，其位置与气管食管疾口相对，进食或饮水时，将气管导管套囊充气3～sml，扩张的套囊堵塞疫口，从而有效地阻止了误咽的发生。进食后将充气放出（附图）。病例：患者，男性，65岁。因喉癌放疗后1年，音哑渐重1月入院。查体：一般情况良好，颈淋巴结无肿大，间接喉镜检查：右侧声带固定，前2／3段见荣花样新生物，并累及前联合。入院后作全喉切除术，行功能性…     

儿童气管支气管及食管异物的处理

作者回顾了1971～1981十年间应用气囊导管治疗气管支气管和食管异物的经验。食管异物首先依据 X 线平片或钡餐透视确定异物的性质和部位,然后在荧光屏控制下,根据病人的身长,将12～16 Foley 导管经鼻腔插到异物之下。使用之前,应当用少量对比剂测试气囊。在强制非镇静的情况下,令患儿侧位,一旦气囊越过异物,立即用3～5 ml 对比剂膨胀气囊。在导管的轻微拉力作用下,一般可使异物移     

儿童气管支气管异物的并发症及处理

目的分析儿童气管支气管异物的并发症及探讨并发症处理方法。方法回顾分析2008年1月～2010年4月湖南省儿童医院收治的1020例气管支气管异物的治疗经过。结果 1020例儿童气管支气管异物中并发支气管肺炎935例、肺不张478例、肺气肿480例、皮下气肿25例、纵隔气肿6例、皮下及纵隔气肿5例、气胸3例,其中230例患者合并两种及两种以上并发症。2例气胸患者,在行胸腔闭式引流待肺复张至80%后取出异物,另1例气胸及其他并发症未做特殊处理,在异物取出后经抗炎治疗3～5 d后恢复正常。结论支气管肺炎是气管支气管异物最常见的并发症,气胸是危重及少见的并发症。气管支气管异物的并发症的处理最为重要的是将异物取出,伴明显呼吸困难则需紧急处理;严重气胸需行胸腔闭式引流,待肺复张后取出异物,其他并发症未做特殊处理在异物取出后得到恢复。     

颈部气管食管瘘

颈部气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)临床并不少见,近年来我科手术治愈3例,疗效满意,经验总结如下.     

颈部气管食管瘘

气管食管瘘一般根据原因分类,恶性肿瘤所致者最常见。作者报道颈部气管食管瘘4例,对其原因、诊断和治疗进行讨论。4例中,1例为先天性,3例继发于喉癌或颈部转移癌。60～80％先天性气管食管 H 型瘘管发生于颈段或上胸段。症状在出生后不久出现,表现为窒息、发绀,喂食时阵发性咳嗽,易致肺炎。通过食管造影容易诊断。内窥镜检查很重要,特别是食管摄影阴性者。食管镜检时,用美蓝注入气管更有助于诊断。作者认为第二胸椎水平以上的气管食管瘘最好经颈部切口处理,但左侧进路要防止损伤胸导管。手术方式是用双层缝合气管和食管瘘孔,再在两者之间移植肌瓣。     

气管切开术后并发气管食管瘘

由于多种原因导致气管后壁损伤形成瘘管,与食管相通,称为气管食管瘘（tracheoesophageal fistula,TEF）,T EF是气管切开术后极少见的严重并发症,可引起肺部感染,若不及时发现,瘘口一旦形成则修复困难,不但延缓患者康复的时间,严重时还可危及患者生命。我科于2006~2012年共行气管切开术1260例,其中并发TEF共13例,现报道如下。     

全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理

常规全喉切除术是晚期喉癌首选的治疗方法。全喉切除术后不仅语言功能丧失,而且还会带来一系列的并发症,如颈前气管造瘦口狭窄、咽瘘等。尤其是近10年来Singer（198）采用Blom-Singer发声管帮助无喉者发声重建,并强调气管造瘘口直径应＞15mm,因气管造瘘口狭窄影响患者的呼吸,故对全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理显得尤为重要。本文报道32例全喉切除术后气管造瘘口狭窄的扩大手术方法及初步体会,供同道们参考。1资料与方法1．1临床资料本文32例中,男29例,女3例;年龄39～76岁。全喉切除术后颈前气管造瘘口狭窄影响呼吸者'例,狭…     

气管食管瘘及气管狭窄患者的护理

经鼻、口或气管切开行气管插管或套管置人行机械通气是危重患者解除气道狭窄、阻塞及治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理措施。由于气管切开破坏了气管结构的稳定性，气管插管或套管置人可损伤、刺激组织，一方面导致周围肉芽组织增生性气管狭窄；另一方面导致气管薄弱部（膜部）穿孔而产生气管食管瘘。本文就广州军区总医院自2003年2月--2006年3月因气管置管导致的11例气管狭窄、气管食管瘘及应用钛记忆合金支架等综合治疗的护理经验报道如下。     

成人的先天性气管食管瘘

先天性气管食管瘘(简称 TE 瘘)根据其解剖上的特点,分为五种类型:(1) 食管闭锁无TE 瘘,(2) 食管闭锁合并上端 TE 瘘,(3) 食管闭锁合并下端 TE 瘘,(4) 食管闭锁合并上、下两端 TE 瘘,(5) 无食管闭锁 TE 瘘即“H”型。所有的先天性气管食管瘘畸形病例中,85～95%属于食管闭锁合并下端 TE 瘘,“H”型 TE瘘的发病率仅占先天性气管食管畸形中1(1/2) ～     

持续性外淋巴瘘对内耳的影响

圆窗膜破裂、外淋巴瘘是否导致耳蜗实质性损害意见不一致。为阐明慢性外淋巴瘘对耳蜗的影响以及该条件下出现的感音聋的原因,选择了14只Preyer耳廓反射及前疫功能正常的豚鼠进行研究。1～12号豚鼠,麻醉后打开左耳听泡,在底转的鼓阶上,用细针钻一小孔,随后插入0.47mm的细管使造成持续性外淋巴瘘。右耳则作为对照组。13号豚鼠仅钻小孔,不插细管;14号豚鼠钻小孔后,插入细管随即     

儿童气管造口术

本文回顾了十年中420名儿童行气管造口术的经验。患者多为2岁以下小儿。原发病分别为上呼吸道阻塞105名,中枢神经系疾病105名,先天性心脏病73名,呼吸障碍综合征51名,颅面部疾病27名,其他81名,其中20名患儿有二种以上疾病。 204名儿童发生341起并发症(49%),其中发生在手术中或术后一周内的早期并发症有119起,以意外脱管及肺炎为最多。在手术一周后发生的晚期并发症有222起,以经久不愈的气管皮肤瘘最多见,一年以上患者约有半数发生瘘管;意外脱落亦甚常见。大多数气管出血原因不能确定,少数病例伴有凝血机制异常,多继发于败血症后。仅有1例手术所致出血估计是无名动脉破裂造成。资料表明,上呼吸道阻塞和呼吸困难综合征患儿出现并发症最多,而先天性心脏病或颅     

喉全切除术后气管造瘘口狭窄的预防及处理

喉全切除术是治疗晚期喉癌、喉咽癌的常规手术,术后出现气管造瘘口狭窄是其严重并发症,狭窄的气管瘘口阻碍分泌物的排除,气管内痂皮堵塞可引起窒息。我科于2007-02-2009-06对12例喉全切除术患者采取保留最上一环气管软骨环完整