规范护理文书防范医疗纠纷

随着社会的进步,人们的法律意识普遍提高,自我保护意识不断增强。患者对医疗质量和护理质量的要求也越来越高。护理文书是医疗文件的重要组成部分,是患者获得救治的记录。护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据。在工作中我们发现基层护理人员在护理文书书写中存在着易引起     

护理文书书写记录缺陷分析与对策

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。护理文书不仅给l临床诊断治疗提供重要依据和衡量护理质量，更重要的是护理文书是一种法律文书和法庭证据。因此，认真、规范、正确、及时、科学、客观书写各种护理记录是非常重要的一项日常性工作。为提高我院护理文书的质量及对现状的了解，结合“医院管理年”活动的深入开展，笔者对我院2006年1月～12月共500份病历进行评估，找出一些共同存在的缺陷，探讨缺陷形成的原因及对策，以提高护理文书质量。     

从护理文书看护理人员的法律意识

护理文件书写是护理人员在执业过程中，对患者的病情观察和实施治疗护理措施的原始文字记载，它包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、手术护理记录单及医嘱执行单，既是患者病情动态变化的真实反映，又是重要的法律文件。这就意味着护理书写中的每个字、每个符号都代表了一份法律责任，每句话都可能作为法律依据。[第一段]     

护理文书缺陷分析及防范对策探讨

目的 针对护理文书存在的缺陷,探讨防范对策,加强管理.方法 随机抽取2006年1～10月出院病历100份,按江西省《病历文书书写基本规范(试行)》实施细则为标准,重点查阅护理记录及相关项目.结果 护理记录单缺陷9份,住院首次护理记录单缺陷5份,医嘱执行签字缺陷2份,三测单缺陷7份.结论 制定护理文书缺陷防范对于提高护理文书质量很有必要.     

探讨取消一般护理记录对护理质量的影响与对策

护理记录是指护士根据医嘱与病情对患者住院期间护理过程的客观记录,包括一般性项目资料与病情观察情况,护理措施和效果,是住院病历的客观资料。为了更全面的记录病人治疗护理过程和动态反应病情变化,在临床工作中,护理人员要用较多的时间和精力书写护理记录,耗费大量护士为病     

规范护理文书管理增强举证责任倒置的效果

护理文书是住院病历的重要组成部分 ,是可复印的内容之一 ,当发生医疗争议时 ,病历是医疗事故技术鉴定中记录医疗护理过程的重要文书 ,是处理医疗争议的法律依据。随着《医疗事故处理条理》的出台和举证责任倒置法的实施 ,对护理文书的书写提出了更高的要求 ,为了保障医疗安全 ,保护医患双方的合法权益 ,必须强化护理文书的书写规范。我院自实行院科两级护理文书质量控制以来 ,书写质量有了很大的提高 ,现报告如下。1 护理病历规范化管理在举证责任倒置中的重要意义举证责任倒置　举证责任倒置是举证责任分配原则的倒外 ,是指在一定情形下 …     

高校文书立卷改革的探讨

随着高校办公自动化程度的不断提高 ,现有的文书立卷归档工作越来越不适应档案管理现代化的要求。如何改革文书立卷归档工作 ,全国各地都在进行着不同形式的改革 ,力求采用新的方法整理归档文件 ,适应档案管理现代化发展的需要。现就高校文书立卷改革谈谈笔者的几点做法。1　档案管理工作科学化和现代化1.1　高校文书立卷改革的必要性目前全国普遍实行文书立卷均以“六个特征”的组卷方法 ,是建国后从苏联引入我国的 ,至今仍发挥着重大作用。但几十年来 ,文件归档都按“六个特征”为基础的传统立卷方法 ,使管理工作者难以掌握 ,因为在组卷过…     

护理文书质量分析与对策

护理文书史病历得的重要组成部分，史护理人员对住院患者的生命体征、病情观察、实施治疗、医嘱执行及护理措施的客观记录资料。反映了护士的工作态度，业务能力，文字书写能力等综合素质。他不但具有教学研究的价值，也是医疗保险里配，解决医患纠纷，判定法律责任的事实依据。护理文书的科学性、准确性、及时性，不但反映医疗护理过程的合法性及护理人员对患者高度的责任心，也是一个医院护理质量，技术水平，医院管理水平的标志。     

护理文书展评及缺陷干预

护理文书(包括三测绘划单、护理记录单、病区患者病情交班报告、护理病历)是医疗文书的一部分,是医院和患者重要的档案资料,也是医学、护理学科研、教学和有关法律事务上的重要资料之一。现将我院护理文书展评结果讲评如下。1资料与方法1.1随机抽调2004年6月份入档病历每临床科     

对老年病人护理现状的探讨

人群的老龄化已成为一个社会问题，本文通过对老年病人护理需求的探讨和在医疗单位附设老人保健机构的可行性及发展现状的分析，为如何更好地做好老年病人的预防、保健和护理工作，提出了更加科学、合理的措施要求和指导方法。目的是呼吁全社会来关心老年群体，发展老年保健事业，真正让他们享受到老有所养、病有所医，全面提高老年人的生活质量。     

护理文书书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,无论在临床医疗与护理、护理科研与教学、护理管理与法律上均有重要价值。如发生医疗纠纷或患者涉嫌刑事案件时,完整可靠的护理记录可提供当时诊断的真实经过,     

如何提高护理文书的内涵质量

护理文书是医疗活动的客观真实记录．它除了具有临床医疗、护理、教学及科研价值外，还具有法律依据的作用，随着国务院《医疗事故处理条例》的正式实施以及卫生部7个相关配套文件的出台如何书写符合要求的护理病历成为临床护理管理人员和临床护理人员工作的难点和重点，特别是（条例）第10条规定：“患者有权复印或者复印其一体温单、医嘱单、手术及麻醉护理记录单、护理记录单”。     

对老年病人护理现状的探讨

人群的老龄化已成为一个社会问题,本文通过对老年病人护理需求的探讨和在医疗单位附设老人保健机构的可行性及发展现状的分析,为如何更好地做好老年病人的预防、保健和护理工作,提出了更加科学、合理的措施要求和指导方法.目的是呼吁全社会来关心老年群体,发展老年保健事业,真正让他们享受到老有所养、病有所医,全面提高老年人的生活质量.     

护理教学现状分析与改革探讨

护理学专业是一门应用性很强的学升,随着我国医学模式的国际化接轨,深化护理最学改革,不断提高护理教学水平,探索行之有效的教学方法,加强学生探索精神、科学思维.实或能力及创新能力的培养,才能有效地推动护理教学的发展.为临床培养护理人才.     

护理文书质控与管理

护理文书质控管理是项严肃而重要的工作，各级护理人员均应高度重视，克服护理文书书写中的随意性，保证其客观性、真实性、准确性、及时性、完整性，提高护理记录的科学性和规范化程度，将护理文书缺陷降到最低。     

护理文书与护理纠纷关系探讨

随着《医疗事故处理条例》的颁发及关于“举证责任倒置”的出台，病历在医疗纠纷案件中更扮演着重要的角色，而作为可复印的客观性病历资料，护理文书也显得尤为重要。临床中发现护士在书写护理记录时，涉及许多潜在的法律问题。现将我院2002年1月-12月的护理文书检查结果介绍如下。     

规范护理记录的探讨

护理记录是护理人员对患者的病情观察、实施护理措施和效果评价的原始文字记录，是护理文件中的精髓部分。国务院颁发的新的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)将护理记录作为病案的重要组成部分，被列为举证的项目之一。目前临床护理人员严重缺编，在岗护理人员中低年资者较多情况下，如何规范护理记录，使护理记录内容满足法律、法规的要求和临     

护理文书安全隐患分析与防范措施

护理是一项高技术、高风险的服务工作,护理安全是保证护理质量的基础。护理文书是病人在整个治疗过程中护理行为的全面记载,是医疗费用计算的依据之一,也是医疗诉讼行为的重要证据之一。它不但要求字迹清楚、文字美观、规范,更主要的是内容全面、重点突出、组织有序。现将2004年4月~2005年5月随机抽取的我院各类护理文书200份中普遍存在的问题进行分析,并探讨干预措施,以便今后进一步提高整体护理工作质量。1方法与内容采取随机抽取方法,调阅我院各类护理文书200份,根据《病历书写规范(试行)》的要求,对体温单、护理计划单、病室交班报告和…     

基层医院护理文书缺陷分析及对策

护理文书是医疗文书的一个重要组成部分,是衡量护理质量的一项重要指标,它不但为医生提供诊断治疗依据,保证护理工作的连贯性和准确性,还具有法律效力。本文通过对运行、终末护理文书中的缺陷进行分析,制定针对性对策,以利于护理质量的持续改进。1护理文书常见缺陷1.1护理记录单（1）评估不足致使护理诊断不全或排序不妥。