婴幼儿重度烧伤休克期的护理

小儿烧伤后病情重、变化快、休克发生率高[1].小儿烧伤休克期渡过是否平稳,关系着患儿的整个治疗过程、预后和并发症的发生[2].本院自2005年5月～2009年5月共收治婴幼儿重度烧伤142例.现就婴幼儿烧伤休克期的护理体会介绍如下.     

小剂量氯胺酮辅助芬太尼静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗

目的观察小剂量氯胺酮辅助芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用于晚期癌痛患者的止痛效果。方法选择49例中、重度晚期癌痛病人,随机分成两组,均以镇痛泵(1 ml/h)行静脉镇痛,Ⅰ组采用芬太尼0.3μg/(kg.h),Ⅱ组用芬太尼0.2μg/(kg.h)+氯胺酮70μg/(kg.h)。每种配方中均加入恩丹西酮(枢丹)16 mg、氟哌啶10 mg,并用生理盐水将混合药液稀释至100 ml。分别在安装止痛泵后2、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率。结果经治疗,两组病例疼痛基本缓解。Ⅱ组的疼痛评分在各时间点均明显低于Ⅰ组(P<0.01),而PCIA按压次数和芬太尼用量明显少于Ⅰ组,恶心呕吐、便秘等副反应Ⅰ组明显高于Ⅱ组,皮肤瘙痒、呼吸抑制、幻觉发生率两组无统计学差异。Ⅱ组生活总满意度明显高于Ⅰ组。结论小剂量氯胺酮辅助芬太尼静脉自控镇痛用于晚期癌痛,镇痛效果好,副作用小。     

再生医学技术治疗100例大面积重度烧伤休克期护理体会

目的:总结烧伤皮肤再生医学技术在大面积重度烧伤休克期的治疗护理要点和经验.方法:对1999年6月至2007年10月间,应用烧伤皮肤再生医学技术治疗的100例大面积重度烧伤病人的临床资料进行回顾性总结、分析.对烧伤休克期的基础护理、营养支持和精神护理等方面作了较为全面的总结,并详细介绍了具体的护理方法.结果:在100例患者中,中途转院6例;死亡3例;其余91例均平稳度过休克期并治愈,治愈率91%,其中7例气管切开病人,病情恢复良好,无并发症发生.结论:加强大面积重度烧伤病人休克期的护理和整体护理是挽救患者生命和后续治疗成功的前提保证;加强创面护理、预防和控制感染、加强营养支持及精神心理护理对减少并发症的发生、促进创面早日愈合、降低死亡率、致残率起着至关重要的作用.     

合并头面部烧伤的严重烧伤患者休克期后首次翻身窒息五例

严重烧伤合并头面部烧伤患者，常因合并吸入性损伤，在休克期出现呼吸道梗阻、窒息。本文五例严重烧伤并头、面部烧伤患者，虽然休克期无明显的呼吸道梗阻征象，但在休克期后首次翻身时却出现窒息。现报告如下：一、临床资料：本组5例，男3例，女2例。年龄25～36岁。烧伤总面积53％～75％，皿”烧伤面积月％～46％。烧伤原因均为火焰。5例均有头、面、颈部的p”烧伤，肿胀明显。进院时间为伤后3～22小时。进院后经积极抗休克复苏，休克期渡过都基本平稳，无明显呼吸道梗阻征象。首次翻身时间为伤后49～62／J‘时。窒息发生在首次翻身（仰～…     

影响病人静脉芬太尼自控镇痛相关因素分析

目的　分析影响病人芬太尼静脉自控镇痛 (PCIA)的因素,提高术后镇痛的效果。方法　选择 60例ASA Ⅱ级实施下肢手术硬膜外麻醉病人,术后停止硬膜外给药,静脉负荷量为芬太尼 0. 1mg,接镇痛泵,镇痛液含 1mg芬太尼用生理盐水配成 100mg,背景输注量为2ml/h,指令剂量为 0. 5ml/次,锁定时间为 15min,分析手术类型、年龄、体质量和手术时间对镇痛效果的影响。以术后疼痛评分、镇静评分、PCIA按压次数、辅助镇痛药和病人呼吸次数、血压、心率、SPO2 及术后并发症评价镇痛的效果。结果　术后 24h时小手术的VAS评分低;大手术、年龄 <45岁,体质量 >70kg以上VAS评分高,PCIA按压次数多,辅助镇痛药多,不同性别,手术时间,硬膜外停药时间对病人术后VAS无明显影响。结论　手术的大小、病人的年龄和体质量是术后PCIA的影响因素,而性别和手术时间对术后PCIA无显著的影响。     

护理程序在大面积烧伤休克患者中的应用

目的：运用护理程序设计大面积烧伤病人接受湿性医疗技术(MEBT/MEBO)治疗的综合护理计划并实施整体护理。方法：由责任护士为新人院病人根据病人病情提出护理诊断、预期目标、实施护理措施。结果：烧伤面积为31％～80％的TBSA的80例患者均平稳渡过休克期。结论：将护理程序这一科学的工作方法，贯穿于大面积烧伤休克期病人的整体护理全过程中，是成功抢救大面积烧伤病人必不可少的重要因素。     

休克期切痂预防感染的实验研究

感染目前仍是大面积烧伤患者的主要死亡原因之一。焦痂是细菌生物繁殖的良好培养基。由烧伤创面感染导致的脓毒症进而发展成多脏器功能不全在临床上已屡见不鲜，如何控制创面感染及由此导致的并发症是降低大面积烧伤患者病死率的重要手段。从控制感染的角度探讨了休克期切痂的必要性，为临床开展该项工作提供理论依据。１　材料与方法１．１　实验动物及分组　贵州三系实验用小型猪１６只，雄性、白色，体重（２３．２±３．６）ｋｇ，随机分为两组：休克期切痂组（Ｓ组）、非休克期切痂组（Ｃ组），每组８只。１．２　动物模型制作　按计算…     

休克期静脉给氧治疗烧伤50例疗效观察

目的观察休克期静肪给气治疗烧伤的疗效,探索人体给氧的新途径。方法大综合冶疗的基础上,治疗组采用静脉给氧,观察患者生命体征、动脉血气、创面愈合、副作用等情况,并与对照组相比较,进行统计学处理。结果治疗组较对照线PaO2明显提高、创面愈合时间缩短,创面加深和感染机会减少。结论静脉给氧具有操作简单、价格低兼,安全有效等特点,是人体供氧的新途径。     

63例特重烧伤休克期转运的体会

目的探讨特重烧伤休克期转运的可能性。方法收集分析近5年9批63例伤后48h内转运的特重伤员资料。结果全部伤员均成功平稳转运,除2例分别于伤后9、19天死于多脏器功能衰竭外,余61例全部治愈。结论特重烧伤原则上应就地抗休克后转运,当治疗条件太差时,应迅速补充血容量后在继续补液的同时用快速平稳的运输工具转运。     

MEBT救治162例重度烧伤休克期补液体会

烧伤病人机体组织的毛细血管壁通透性改变，大量血浆样液体滤出，部分通过创面丢失，另一部分在皮下区域形成第三间隙继而有效循环血量减少而致病人发生休克，它是严重烧伤病人的早期主要并发症。故防治休克，帮助病人平稳渡过休克期，为后继治疗创造稳定的环境是烧伤救治的重要措施之一。伤后立即行液体复苏及时补充血容量，尽早恢复有效循环血量是使休克平稳渡过的关键。     

重度烧伤52例早期口服胃肠营养初步观察

目的探讨重度烧伤患者早期口服胃肠营养的临床价值。方法对重度烧伤患者采用“零禁食”,伤后24h以流汁为主,第2天选用牛奶、混合奶、匀浆饮食,尔后逐渐增加热量。结果本组52例重度烧伤患者全部治愈,无1例发生应激性溃疡、出血穿孔等并发症,住院天数明显缩短。结论重度烧伤患者早期实施口服胃肠营养安全有效.能明显改善患者营养状况,降低并发症发生率。     

MEBO治疗烧伤晚期感染性残余创面的体会

目的 :观察MEBO治疗烧伤晚期感染性残余创面的疗效。方法 :检测残余创面感染细菌菌种 ,外用MEBO ,观察创面愈合时间。结果 :所有均能在 1 6天内愈合 ,最短愈合时间为 6天 ,随访 2 0例 ,未见瘢痕增生。结论 :MEBO治疗烧伤晚期残余创面效果明显 ,优于SD -Ag冷霜包扎及 0 .5%碘伏纱布包扎。     

儿童烧伤休克期抽搐原因分析

目的：进一步了解儿童早期诱发抽搐的原因。方法：对过去１０年内（１９９０年１月￣１９９９年１２月）所治疗的５６２例５岁以下烧伤患儿的病历资料进行回顾性调查;对发生过抽搐的病历资料进行归纳分析。结果：伤后４８小时内发生抽搐者３４例（６．０５％）;他们的主要诱因为水与电解质平衡失调、低钠血症居首位（２２／３４）,其次为高热、高纳及低蛋白血症。结论：儿童烧伤休克期易发生抽搐,主要原因为水与电解质平衡失调。     

小儿烧伤休克期的观察护理（附80例报告）

目的：总结小儿烧伤休克期的观察护理指标。方法：综合有关文献和临床体会,分别从神志、尿量、生命体征、呕吐物及大便、饮食等五个方面进行观察,并结合临床出现的问题,采取相应的护理、治疗措施。结果：８０例病例病人的烧伤创面全部采用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ治疗,治愈率１００％。结论：采用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ治疗小儿中度以上烧伤,细心观察护理是有效防治早期休克和全程治疗的基础。     

严重烧伤患者早期血清脂联素水平分析

目的探讨严重烧伤早期应激性高血糖患者血清脂联素的表达水平及临床意义。方法选取2007—2009年烧伤患者64例其中严重烧伤患者36例,伤后5~12 h出现高血糖者25例(A组),血糖正常者11例(B组),28例中度烧伤血糖正常患者作为对照组(C组)。分别动态检测烧伤后3、5、12、24、120 h患者血糖、血清脂联素(APN)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量的变化。结果严重烧伤患者应激性高血糖(A组)一般出现在伤后3~24 h;A组的血清脂联素水平低于B组和C组。结论严重烧伤患者血清脂联素水平与烧伤的严重程度有关,与应激性高血糖的关系需进一步探讨。     

大面积烧伤病人早期胃肠道营养的护理

目的：探讨严重烧伤早期胃肠道营养护理的实用方法。方法：５年来对３２例严重烧伤病人实行了早期营养液消化道管饲方法,同时加用促胃动力药物。营养液喂养方法本着尽早开始,少量多餐、全面、平衡、循序渐近的原则。结果：３２例病人在治疗过程中均有较好的耐受性,在提供足量营养成份的同时,也减少了血浆及全血的输入量,保持了水、电解质的平衡,有利于休克复苏。结论：烧伤面积在５０％以上的大面积烧伤病人,伤后早期恢复肠道营养方法实用,疗效可靠,有利于休克复苏和全病程的治疗。     

MEBT/MEBO治愈58例特重度烧伤病人的临床体会

目的：观察MEBT／MEBO对重度烧伤病人的治疗效果。方法：对58例特重度烧伤病人创面处理全程应用MEBT／MEBO，结合全身综合治疗。结果：58例特重度烧伤病人全部治愈，深Ⅱ度创面不留疤痕，浅Ⅲ度创面不需植皮，四肢无畸形及功能障碍。结论：MEBT／MEBO对特重度烧伤疗效显。     

应用MEBT/MEBO治愈一例特重度烧伤合并多脏器功能不全的报告

目的：为了探讨ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ在基层卫生院治疗大面积烧伤的可行性。方法：全程应用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ救治一例烧伤面积１００％合并多脏器功能不全的患者。结果：６１天痊愈出院,未植皮、无瘢痕,无功能障碍。结论：ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ在条件一般的乡镇卫生院,同样能治好大面积烧伤。     

救治特重度烧伤并发顽固性高血糖症一例报告

目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）在救治特重度烧伤并发顽固性高血糖治疗方面的作用。方法：创面采用MEBO换药，结合胰岛素控制糖等治疗。结果：烧伤后第30天深Ⅱ度深型创面顺利愈合，停用胰岛素，血糖能维持正常水平。于伤后第56天同痊愈。结论：MEBO使深度创面顺利愈合，很好地减轻了应激，从而为控制顽固性高血糖症提供了坚实的基础。