经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺在临时起搏中的应用

目的　探讨经锁骨上途径穿刺锁骨下静脉在临时起搏中的应用价值。方法　 10 8例需安装临时起搏器的患者分为老年组与非老年组 ,首选锁骨下途径 ,一次不成功改为锁骨上途径。记录二组中两种穿刺方法的例数及并发症情况。结果　老年组 76例中有 2 9例改行锁骨上途径 ,非老年组 3 2例中有 1例改行锁骨上途径 (P<0 .0 5 ) .经锁骨上途径并发症 6例 ,经锁骨下途径并发症 12例 (P>0 .0 5 )。结论　合并肺气肿且需紧急起搏的老年人宜首选经锁骨上途径穿刺锁骨下静脉 ,经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺是安全、可靠的 ,适用于临时起搏     

自制剥脱外套管的应用及锁骨下静脉穿刺起搏术的点滴经验

1988～1990年期间,我们采用锁骨下静脉穿刺法安装永久型起搏器7例(4例经锁骨上途径,3例经锁骨下途径),均采用自制剥脱外套管导入起搏电极获得成功。为验证自制剥脱外套管应用的可靠性,118例次临时起搏器也采用自制剥脱外套管,经锁骨上途径穿刺锁骨下静脉导入起搏电极,证明此方法可靠,易于成功。所有病例均未发生电极脱位。兹介绍如下: 剥脱外套管制作方法见图1。     

经腋静脉和锁骨下静脉途径置入起搏器电极导线的对照研究

目的通过与锁骨下静脉穿刺置入起搏电极进行对照研究,探讨经腋静脉穿刺置入起搏器电极导线的可行性与安全性。方法入选118例起搏器植入患者,按简单随机法分为腋静脉组(n=66)与锁骨下静脉组(n=52),分别经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径置入起搏导线。比较两种途径置入起搏导线的穿刺成功率和并发症。结果腋静脉组与锁骨下静脉组穿刺成功率分别为95.4%(63/66)和96.2%(50/52);两组并发症发生率分别为1.5%(1/66)和5.8%(3/52),两组患者穿刺成功率和并发症发生率均无统计学差异(P均0.05)。其中,锁骨下静脉组发生气胸3例,腋静脉组无一例发生气胸(P0.05)。结论经腋静脉途径置入心脏起搏器导线安全可行。     

非漂浮电极经锁骨下静脉紧急床边心脏起搏

为１４例严重缓慢性心律失常患者,施行了非漂浮电极经左锁骨下静脉紧急床边心脏起搏。用边起搏边搏送电极导管、心电监护起搏心电图判断有无起搏及电极导管位置方法。结果：１４例起搏操作均成功,推送电极一次成功１２例、２次２例,从穿刺开始到右心室起搏时间平均７２Ｓ,电极导管插入深度平均３２ｃｍ,持续起搏时间为１～１９４ｈ,无并发症出现。     

自制外套管经锁骨下静脉穿刺插入导管的经验

我院于1985年8月至1987年3月采用自制外套管配合国产静脉穿刺器材行右锁骨下静脉穿刺插入永久性起搏电极,有的为了特殊目的一次穿刺插入两根导管(同时插入临时和永久起搏导管,或同时行心脏起搏和心肌活检等)。     

锁骨下静脉穿刺安置永久起搏导管引起静脉血栓形成

报告12例经锁骨下静脉途径安置永久起搏导管病人静脉造影的结果,75％(9/12)的病人发生了锁骨下静脉血栓,6例患者系部分阻塞,3例为完全阻塞。作者认为静脉血栓形成的临床意义在于更换起搏导管时避免插入困难和血栓脱落的危险。     

漂浮球囊起搏导管床边临时心脏起搏的应用

目的比较经右颈内静脉、左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉四种径路进行心脏临时起搏的优缺点。方法收集本院468例缓慢性心律失常患者,在非X线透视条件下,分别使用漂浮球囊起搏导管,经左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉、右颈内静脉四种途径穿刺插管,行右心室内膜临时心脏起搏。结果 486例均成功起搏,从穿刺到成功起搏用时为5~40min,起搏时间2~15d。入路途径:右颈内静脉276例、左锁骨下静脉156例、右锁骨下静脉40例、右股静脉14例。5例右颈内静脉穿刺不成功,术后有28例电极移位,重新调整电极获成功。全部病例未发生心肌穿孔、气胸、血胸、感染及导管断裂等严重并发症。65例病情稳定后改植永久起搏器。结论漂浮球囊起搏导管床旁心脏临时起搏安全有效、创伤小、并发症少,既可用于危重患者的抢救,也能预防性起搏保护外科患者安全渡过围手术期,值得临床推广应用。     

经锁骨下静脉穿刺安置起搏电极入畸形的奇静脉一例

经锁骨下静脉穿刺安置起搏电极入畸形的奇静脉一例熊恩来，蔡其云，牛求鼎（铜陵市人民医院心内科安徽２４４０００）患者女性，４９岁，诊断扩张性心肌病合并病窦综合征。心电图示窦性静止，交界性逸搏心律。安置ＡＡＩ永久性起搏器。选择右锁骨下静脉穿刺为植入起搏导管...     

锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤患者化疗中的应用

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管在肿瘤患者化疗中的应用、观察及护理。方法回顾性分析我院54例经锁骨下静脉穿刺置管进行化疗的肿瘤患者的临床资料,观察疗效并总结护理经验。结果 54例患者全部一次置管成功,3例发生局部感染,经局部换药后感染痊愈,1例导管堵塞,无导管脱落,无深静脉栓塞或血栓形成、深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。结论肿瘤患者行锁骨下静脉穿刺置管化疗是一种安全、无痛苦的给药途径,而优质的导管护理是导管长时间留置成功的关键。     

经左锁骨下静脉床旁紧急临时起搏33例

观察 33例经左锁骨下静脉床旁紧急临时起搏的成功率 ,在无X线透视下将起搏电极经左锁骨下静脉盲插至右心室。多数病人( 2 9/33)一次性获得成功 ,少数 ( 3/33)进入左颈内静脉 ,1例失败。在无X线透视下经左锁骨下静脉插入电极导管至右心室起搏具有较高的成功率     

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死心律失常

目的：探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者的疗效与安全性。方法：在无X线透视下，为38例急性心肌梗死患者经左锁骨下静脉路径床旁安置临时心脏起搏器。结果：37例穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功，即刻起搏成功率97．3％，手术开始至起搏成功时间8．0±2．2min，电极导管留置时间1～21d，其中2例电极导管脱位。31例急性心肌梗死经临时起搏后，心肌供血得到改善，恢复自主心律，顺利渡过超急期，1例过渡到安置埋藏式心脏起搏器。结论：床旁经左锁骨下静脉安置临时心脏起搏器成功率高，快速，能改善急性心肌梗死并发严重缓慢心律引起的血流动力学变化，适合于临床推广应用。     

经锁骨上穿刺锁骨下静脉床旁心脏起搏10例

永久性人工心脏起搏近年有长足发展,但是临时人工心脏起搏仍不尽人意。本院以经锁骨上穿刺锁骨下静脉方法床旁紧急人工心脏起搏10例获得成功,报告如下。 1 临床资料 急诊入院患者10例,男4例,女6例,年龄6～76     

锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的应用

目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的操作方法,失误分析及并发症的预防。方法:回顾性分析1996～2004年30例造血干细胞移植患者锁骨下静脉穿刺置管的应用及并发症防治。结果:28例患者成功地经右侧锁骨下静脉穿刺置管,其中1例损伤锁骨下动脉,2例误入颈内静脉。2例经右侧穿刺失败,改行左侧锁骨下静脉穿刺成功。置管平均39d(27～65d),3例分别于置管后18d,22d,36d发生部分阻塞,2例分别于置管后24d,38d发生脱落。30例均未发生经导管感染。结论:锁骨下静脉穿刺置管是造血干细胞移植中的重要环节。熟悉锁骨下静脉的解剖位置和正确操作是置管成功和避免并发症的关键,预防性应用抗生素,全环境保护,精心护理是预防导管感染、阻塞、脱落的保征。     

气囊电极床边紧急心脏临时起搏的临床观察

总结 36例经右颈内静脉、左锁骨下静脉及右股静脉三种不同的途径穿刺插管 ,行气囊电极床边紧急心脏临时起搏的经验。按Seldiger方法行静脉穿刺置管 ,按Swan Ganz球囊导管操作方法推送气囊电极导管 ,在无X线透视条件下 ,根据心腔内心电图、室性早搏出现或体表起搏心电图判断电极进入右室 ,行右室心内膜临时起搏。结果 :36例全获成功 ,其中右颈内静脉 (中位法 ) 16例、左锁骨下静脉 (下位法 ) 12例、右股静脉 8例。前两者开始穿刺至起搏成功时间为 3～ 10min ,后者为 10～ 2 5min。起搏效果肯定 ,起搏时间 2～ 2 0天。经股静脉插管者 2例误入下腔静脉分支 ,1例导管扭曲受阻 ,此 3例重新插管起搏成功。经左锁骨下静脉插管 1例误入左颈内静脉 ,改右颈内静脉起搏成功。全组除 11例腔内心电图和 5例边起搏边送管方法确定导管头位置外 ,余 2 0例在边送管边观察室性早搏出现的方法判断电极进入右室。术后胸片证实导管头位置与体表起搏图形定位的部位完全一致。除 3例电极移位和 2例短阵室性心动过速外 ,全部病例未发生心脏穿孔、气胸、血胸及感染等并发症 ,除 2例死于原发病外 ,余均痊愈出院。结论 :本法创伤小、方便快速、安全有效、无需X线引导 ,值得急救推广应用     

锁骨下静脉穿刺套管重复利用的经验

锁骨下静脉穿刺套管重复利用的经验刘同宝，杨国钧，王金峰（山东省立医院济南２５００２１）在起搏器安置术中，经锁骨下静脉植入起搏电极较经头静脉途径有诸多优越之处，但因锁骨下静脉穿刺套管价格较贵，使其应用受到一定限制，为解决这一问题，我们将一次性锁骨下静脉...     

经右锁骨上锁骨下静脉途径安装永久心脏起搏器20例经验

经右锁骨上锁骨下静脉途径安装永久心脏起搏器２０例经验河北省人民医院刘坤申，夏岳，靳福昌，吴迪，刘文玲安装永久心脏起搏器，一般采用头静脉、锁骨下静脉（经锁骨下）、颈内静脉途径。我们采用经右锁骨上途径锁骨下静脉穿刺安装永久心脏起搏器２０例，现报告如下：１...     

经右锁骨上途径锁骨下静脉穿刺快速右心导管法

经右锁骨上锁骨下静脉穿刺导入自制丁形轨道管,将丁形弯头旋向身体左前45°,通过轨道管可将右心导管、心内膜心肌活检钳、漂浮导管等迅速插入右室。本法有助于选择性进入预定途径(如冠状窦),可缩短操作时间,减少X线损害。右室起搏最具优点,不需X线,是床边紧急起搏的良好方法。     

经左锁骨下静脉床边插入导管紧急心脏起搏

利用心腔内心电图指引,经左锁骨下静脉穿刺床边盲目插入起搏导管8次抢救阿一斯综合征成功.该法起效快、疗效肯定,适宜于抢救用.唯达到有效起搏时间仍稍长,平均约15～20分钟.在紧急心脏复苏时,笔者认为首选经胸壁穿刺右室起搏,成功后再用此法则更为稳妥。     

锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管临床观察

目的探讨锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的临床应用前景。方法病人取去枕平卧位，穿刺点为锁骨中点下缘下方1cm处，方向指向胸锁乳突头肌与锁骨形成的夹角平分线上，穿刺针刺入约3～4cm后回抽见血，导入导丝、最后导入导管。结果共行60例次，57例次成功，3例次失败，所有病例无严重并发症。结论锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管，具有穿刺成功率高、并发症少、安全有效易于掌握推广等优点。     

床旁紧急临时心脏起搏262例分析

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性,分析不同静脉途径及电极导管的利弊。方法: 对262例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为右侧颈内静脉136例次、双侧锁骨下静脉108例次、右侧股静脉18例次。评估临床可操作性、单次穿刺成功率、起搏成功率、术中及术后并发症等。结果: 254例次经床旁盲插导管成功起搏,成功率97.0%。4例在数字减影血管造影（DSA）引导下成功起搏,4例起搏失败。平均操作时间2～12 min。起搏器安置术中、起搏应用过程中共发生室速、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症27例,占10.3%。无室颤、心急穿孔等严重并发症。结论: 床旁临时心脏起搏术在心脏急危重患者特别是急性缓慢性心律失常的救治中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,特别是右侧颈内静脉路径及球囊漂浮起搏导管在危重症患者的综合救治中优势明显。