腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术近期疗效的比较

目的:比较腹腔镜肝门部胆管癌根治术与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月浙江省人民医院肝胆胰外科收治的34例接受肝门部胆管癌根治术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为开腹组( n＝17)和腹腔镜组( n＝17)。对比两组患者围术期情况、术后进食时间、...     

单孔腹腔镜肝门胆管癌根治术的护理体会

<正>腹腔镜手术已得到越来越多的应用。2004年Kalloo发表了经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的动物实验报道,以NOTES为代表的腹壁无瘢痕手术成为微创外科领域的新热点[1]。但限于NOTES入路与自然腔道闭合、内镜进入腹腔方向的调整及腹     

肝门部胆管癌的诊断

肝门部胆管癌（Hilar bile duct carcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌，自1954年Browns完成第1例手术切除，到1965年美国耶鲁大学内科医生Klastkin对13例手术结果进行7总结，并指出此类肿瘤局限生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命。这些最初的认识都符合实际并不在不断深化和积累中，随着临床上认识和警惕性的提高及影像学检查手段的进步，肝门部胆管癌的报道呈增多的趋势，但其术前诊断困难，根治性切除率低，预后差，仍期待着人们进一步探索和研究。     

腹腔镜下肝门部胆管癌根治术中淋巴结廓清方法的探讨

目的探讨腹腔镜下肝门部淋巴结廓清的可行性。方法 2007年6月~2009年6月对35例肝门部胆管癌施行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术,探查明确肿瘤可以切除,超声刀将胆总管远端在十二指肠上方离断,远侧断端缝合或圈套线结扎闭合,并将胰腺上方的淋巴结一并切除,将胆总管向前上方分离至肿瘤上方约0.5~1.0 cm,离断,超声刀切开肝十二指肠韧带前包膜,找到肝固有动脉,打开动脉鞘后用冲洗吸引器向近肝侧钝性分离纤维脂肪组织,直至显露左右肝动脉的分叉部,同样处理门静脉,直至显露门静脉左右分叉部,除门静脉和肝动脉外,将肝十二指肠韧带内组织整块切除,完成肝门部肿瘤切除及淋巴结廓清,然后镜下使用腔镜直线切割吻合器(5例)或左上腹3~4 cm切口提出空肠行空肠间吻合后还纳回腹腔,重建气腹行胆管-空肠Roux-en-Y吻合(30例)。结果 35例均在腹腔镜下完成肝门部胆管癌根治术并进行淋巴结廓清。清扫淋巴结8~13枚,平均9.3枚,2例发现淋巴结转移。胆肠吻合在镜下完成,肠间吻合5例在镜下使用腔镜直线切割吻合器完成,30例于腹外吻合后还纳回腹,重新气腹完成胆肠吻合。手术时间3.5~5.8 h,平均4.4 h;术中出血量10~210ml,平均83 ml。术后出现胆汁漏3例,未特殊处理,5~7 d后停止。应激性溃疡1例,抑酸药物治疗后3 d治愈。肝左外叶切除术后第5天出血1例,出血量约300 ml,腹腔镜下探查见肝门处毛细血管出血,圈套线结扎止血,术后10 d出院。35例随访6~30个月,平均16.2月,1例术后12个月因肝转移癌死亡,1例术后15个月因突发心肌梗塞死亡,其余33例存活。结论腹腔镜下进行肝门部胆管癌根治性切除同时进行肝门部淋巴结廓清,是完全可以实现的,但需要严格选择病例以及丰富的腹腔镜手术经验,术后远期效果仍然需要进一步观察。     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌（Klatskin瘤）主要指左、右肝管至肝总管的恶性肿瘤，占胆管瘤的56％一58％，不包括肝内的胆管癌。我院近5年来收治胆管癌97例，肝门部癌占53．6％。90％以上的病人初期症状为梗阻性黄疽。胆管瘤的外科治疗与其解剖关系非常密切，常因技术原因而显得困难。目前最有效的治疗仍然是切除肿瘤。1手术前治疗1·1护肝治疗血清蛋白＜30g/L可影响因手术期病死率[3]，通过适当治疗可纠正低蛋白、贫血，增强手术耐受力。1．Zat黄治疗术前PTCD减黄可能带来引流管脱落、胆管炎、水电解质平衡紊乱、只引流了需要切除的一侧肝脏等问题。术…     

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的现状和争议

正腹腔镜肝门部胆管癌根治术(laparoscopic radical hilar cholangiocarcinomectomy,LRHC)是腹腔镜技术在肝胆外科应用的拓展,主要由中国医生开创和发展。由于手术复杂性和HCCA预后不良的现状,使得LRHC极富挑战并充满争议。焦点集中在LRHC的适应证、安全性、根治性以及开展的价值。本文针对上述问题,对LRHC现状和关注点进行述评。一、LRHC现状腹腔镜技术对于肝门部胆管癌     

肝门部胆管癌52例分析

探讨肝门部胆管癌早期诊断方法和手术方式对患者预后的影响。方法 回顾性分析经手术和病理确诊的肝门部胆管癌５２例临床特征，手术方式和随访结果。结果 本组手术切全２８全我院总手术切除５３．８％，其中根治性切除１９例，姑息性切除９例，行胆管内，外引流术２４例。     

肝门部胆管癌的诊治

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管及其汇合部位发生的恶性肿瘤,发病率占人类恶性肿瘤的2%,占肝外胆管癌的58.4%～75%。其男性发病略高于女性,约为1.5%;肝门部胆管癌发病原因目前尚不清楚。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断和外科治疗的效果.方法对46例肝门部胆管癌的临床资料进行回顾性分析.结果本组术前误诊率43.5%(20/46).18例手术切除,总手术切除率39.1%(18/46),其中根治性切除率26.1%(12/46);22例行周围胆管空肠吻合术;6例U管引流术.根治切除、姑息切除、胆管空肠吻合和U管引流组病人的平均生存期分别是(20.32±11.24)月,(18.12±10.43)月,(12.46±8.78)月和(7.32±5.24)月.切除组病人的生存期显著长于姑息性手术组(P<0.01),而且生活质量显著提高.结论临床医生应重视肝门部胆管癌的早期诊断.根治切除术可显著延长患者生存期和改善生存质量.     

肝门部胆管癌的综合治疗

肝门部胆管癌早期诊断困难，处理棘手，预后较差。近年来随着影像技术的发展和手术技术的改进，对该病的诊断及治疗水平有一定提高。本文仅就对肝门部胆管癌的治疗进展作一概述。1手术切除治疗肝门部胆管癌手术切除仍是肝门部胆管癌治疗的首选方法，手术切除不仅切除肿瘤，而且是提高长期生存率的关键，手术切除可分为根治性和姑息性切除。随着手术技术的提高和围手术期处理的改善，肝门部胆管癌根治性切除率从以往的＜15％，提高到35．8％【’」。根治性切除的原则为：两切断端无癌残留，肝内无转移，无淋巴结转移。根治性切除的术式决定于…     

腹腔镜在肝门部胆管癌切除术中的应用

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌切除术的可行性。方法2007年3月至2008年8月完成4例腹腔镜肝门部胆管癌手术,术中解剖肝十二指肠韧带,分离显露出胆总管、肝总动脉、门静脉,低位横断胆总管,将肝十二指肠韧带骨骼化,胆囊自肝床分离,切断显露的左右肝管,远端及近端切缘送冰冻病理,结果回报阴性。从肝固有韧带分离并切除肿瘤、胆囊及淋巴结。在消化道的重建步骤中,先进行左右肝管成型,然后将其与空肠施行Roux-en—Y吻合。总结病例资料及手术录像,进行分析。结果4例手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹,胆管切缘阴性,手术时间5．5～8．5h,平均6．4h,术中出血260～850ml,平均440ml,无围手术期并发症及死亡发生。结论由有丰富腹腔镜及肝胆外科经验的外科医师操作,腹腔镜肝门部胆管癌切除术在技术上是可行的。     

联合血管切除重建技术在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝门部胆管癌根治术中联合血管切除重建的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年6月至2019年12月武汉大学中南医院收治的113例确诊为肝门部胆管癌的病人,包括行姑息治疗50例(姑息治疗组),行开腹肝门部胆管癌根治术63例,其中行联合血管切除重建的肝门部胆管癌根治术26例(联合血管切除重建组),行常规肝门部...     

肝门胆管癌联合切肝的适应证

目的 提高对肝门胆管癌采用合理切肝手术的认识。方法 回顾性总结我院1988年以来的94例肝门胆管癌切除手术病例资料,将其分为切肝组（A组,35例）和非切肝组（B组,59例）对比两组的临床资料。结果 A组根治切除率为68．6％（24／35）,B组为35．6％（21／59）;1、2、3和5年生存率：A组分别为：84．19％,54．32％,39．84％,25．35％;B组为49．50％,20．42％,9．72％,3．24％。结论 肝门胆管癌采用合理的切肝手术,对提高生存率有显著影响。     

腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值。方法:回顾分析77例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料,其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、直肠癌行直肠前切除术19例、直肠癌行结肠拖出式切除术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。结果:75例均在腹腔镜下完成,腹腔镜手术切除率97.4%(75/77),2例中转开腹行Miles术;手术时间平均175min;术中出血量平均110ml;术后肠蠕动恢复时间平均1.9d;术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症,4例出现轻度尿潴留症状,6例术后轻度性功能障碍;术后平均住院7.5d;术后随访2~42m;死亡2人。结论:运用腹腔镜技术进行结直肠癌根治术,具有操作安全、创伤小、恢复快等特点,不仅技术上可行,而且完全可达到开腹根治术的效果。     

哑铃式肝门部胆管癌根治术

手术切除是目前治疗肝门部胆管癌最有效的手段,切除范围不足是术后肿瘤复发的主要因素之一.近年来国内外趋于实施扩大的根治性切除,能够提高远期生存率,但大范围肝叶切除的主要风险是术后发生肝功能衰竭.本文报道一种既保证足够的肝内外胆管切除范围、又最大限度地减少肝组织切除的肝门部胆管癌根治性切除术式.该术式的切除范围包括肝Ⅳb段、右肝蒂前部分肝Ⅴ段的肝组织,左右肝管、分叉部、肝外胆管及尾状叶(肝Ⅰ段),同时行肝门区血管骨髂化及至少包括第2站淋巴结的清扫.因所切除组织整体上形似哑铃状,我们称之为“哑铃”式肝门部胆管癌根治术.手术指征:(1) BisnuthⅡ型肝门部胆管癌,以及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa、Ⅲb型肝门部胆管癌;(2)无门静脉分叉部或左右支受侵;(3)第3站淋巴结无转移;(4)无肝内或远处组织器官转移.本研究23例患者完成该术式,术前多数患者TBil＞ 300 μmol/L,均未行PTCD或胆管内支架引流.平均手术时间为355 min.术中平均出血量为350 ml.患者1、3年无瘤生存率分别为95.7％(22/23)和7/15.其结果表明:该术式适宜于我国目前条件下BismuthⅡ型肝门部胆管癌及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa型或Ⅲb型的患者.     

Recent advance in the treatment of hilar cholangiocarcinoma: hepatectomy with vascular resection

Radical surgical resection has been revealed to be the only hope of cure for the patient with hilar cholangiocarcinoma. Therefore, major efforts have been made to increase the resection rate by surgeons employing combined hepatic resection and vascular resection of the portal vein and the hepatic artery. Especially, the technical feasibility and surgical safety of hepatic resection with combined portal vein resection have recently been reported by several authors. On the other hand, there have been few reports of combined hepatic artery resection in hilar cholangiocarcinoma. There are fears that combined vascular resection with extended hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma may lead to high surgical morbidity and mortality. Herein, we describe the results of aggressive surgical approaches in our series, and we also review the outcomes of hepatic resection with combined vascular resection in the previously reported literature.     

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目的　探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法间的疗效差异。方法　回顾总结 1997～ 2 0 0 2年手术治疗的 63例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 63例中手术切除 2 8例 ,切除率 44 4% ,其中根治性切除率为5 7 1%。切除组中 14例合并肝切除 ,其中 11例为根治切除。根治切除组与姑息切除组的平均生存期分别为 2 9个月和 12个月 ( P<0 0 5 )。切除组与引流组疗效差异有显著意义 ( P <0 0 5 )。结论　肝门部胆管癌应争取手术切除 ,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率 ,改善预后     

肝门部胆管癌的外科治疗(附181例报告)

目的　探讨肝门部胆管癌预后与临床病理因素的关系。方法　总结１９７８ 年至１９９７ 年手术治疗１８１ 例肝门部胆管癌的临床病理资料,以１９９１ 年为界分为两个阶段,对比手术切除率及生存期等。结果　１８１ 例中手术切除９７ 例,非切除性胆道内外引流者８４ 例,切除组中根治切除５１ 例,姑息切除４６ 例。根治切除者１、３ 、５ 年生存率分别为９５％ 、２７－５％ 和１７－５％ 。姑息切除者为４８－１％ 、７－４％ 和３－７％ ,非切除性胆道内外引流者１ 年生存率分别为４８％ 、３８－９ ％ ,无２ 年生存者。两阶段对比显示：手术切除率由４０－４％ 提高到６６－３ ％ ,其中根治切除率由１８％ 提高到３８％ 。结论　根治切除是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,早期肿瘤,分化程度好,无淋巴转移者预后好。