菌阴肺下野结核纤支镜诊断及其误诊分析

目的研究菌阴肺下野结核的纤支镜镜检的诊断价值。方法分析49例误诊的患者行纤支镜而确诊的肺下野结核。结果49例纤支镜镜检下表现中下支气管慢性炎症最多见,占40例(81.67%),其次为管口狭窄5例(10.2%),刷检抗酸杆菌阳性31例(63.24%),镜检后痰检抗酸杆菌阳性24例(48.97%)。活检5例(10.2%)。结论纤支镜检查能提高菌阴肺下野结核的诊断率,刷检、活检及镜后痰检可互补,更能提高诊断的阳性率,避免误诊误治。     

脂阿拉伯甘露聚糖的提纯及其对肺结核的诊断价值

目的 初步建立提取纯化结核分枝杆菌（M .TB）脂阿拉伯甘露聚糖（lipoarabinomanan,LAM）的方法 ,并将其用于血清标本检测,评价其对肺结核的诊断价值。 方法 M .TB菌体经冰浴超声破碎,乙醇回流,DNase I 酶RNase酶除去DNA和RNA, 热酚水法去蛋白,氯仿甲醇去酚和脂质,得到粗制的脂多糖。经Sephacryl-100凝胶过滤层析分离纯化,得到LAM。将其作为抗原,通过免疫金渗滤法检测涂阳肺结核和对照血清标本中的LAM抗体。 结果 所得LAM经SDS-PAGE银染,与对照标准品大小一致,为37 kDa。血清LAM抗体检测对肺结核诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、和涂片符合率分别为91.7%、87.8%、92.7%、86.2%、90.2%。 结论 成功提取到LAM抗原,用其检测血清结核抗体显示出理想的敏感性和特异性,有望成为结核病血清学快速诊断方法之一。     

结核分枝杆菌IFN-γ酶联免疫斑点检测的建立和初步应用

目的建立结核分枝杆菌特异性IFN-γ酶联免疫斑点（Elispot）检测技术,初步评价其在诊断结核分枝杆菌感染的敏感性和特异性。方法采用以早期分泌抗原靶6kDa蛋白（ESAT-6）抗原为主的重组蛋白库、多肽库为抗原,建立结核分枝杆菌特异性IFN-γElispot检测技术（简称Elispot）;应用该技术对32例肺结核病患者、205例健康对照者和18例肺部其他疾病对照的外周血结核菌特异性IFN-γ水平进行检测;结核病人和部分健康对照同时采用全血干扰素试剂（Quantiferon-TB-Gold,QFT-G）进行平行检测。结果采用Elispot检测,结核患者的阳性率最高（75.0%）,显著高于健康对照（7.3％）和其他肺部疾病患者（11.1%）,结核患者反应水平与其他两组比较均差异有统计学意义（P<0.05,P<0.05）。采用QFT-G在结核病人中的IFN-γ应答阳性率为78.1%,与Elispot检测结果进行配对比较无显著性差别（χ²=1.6,P>0.05）。 结论建立了结核菌特异性IFN-γ Elispot检测技术,该技术在诊断结核菌感染的初步应用显示出较好的特异性和敏感性,但仍需进一步扩大样本数观察。     

涂阴肺结核的诊断与治疗

目的总结涂阴肺结核临床诊断与治疗经验。方法分析2008年-2009年我所治疗的887例涂阴肺结核患者的临床资料。结果临床症状、胸部X线检查（包括胸部CT扫描）、PPD试验、抗结核治疗有效、血结核抗体阳性是诊断本病的主要手段,直接面视下DOTS是确保涂阴肺结核治愈的重要方法。结论涂阴肺结核的诊断有一定的困难,以不住院化疗为主,医护人员直接面视下DOTS。     

The rapid diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis: a cost-effectiveness analysis

OBJECTIVE: The prompt diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis (PTB) is a clinical challenge. It may be achieved by a number of tests which have varying accuracies, costs and degrees of invasiveness. The objective of this study was to compare the cost-effectiveness of clinical judgement (empirical), the Roche Cobas amplicor assay for Mycobacterium tuberculosis (amplicor), acid-fast staining of bronchoalveolar lavage specimens (BAL), nucleic acid amplification tests of bronchoalveloar lavage specimens for M. tuberculosis (BAL + NAA), computed tomography (CT) and amplicor assay followed by BAL. METHODOLOGY: The range of predictive values of the various strategies were derived from published data and a new study of 441 consecutive adult patients with suspected smear-negative PTB prospectively stratified into three pretest risk groups: low, intermediate and high. The cost-effectiveness was evaluated with a decision tree model (DATA software). RESULTS: The incidence of PTB was 5.7% (4% culture positive) for the whole group, 95% in the high-risk group, 0.9% in the low-risk group and 3.4% in the intermediate-risk group. The sensitivity of the empirical approach was 49% and of the amplicor assay was 44%. Patient outcomes were expressed as life expectancy for the base case of a 58-year-old man with a pretest probability of 5.7%. At this low pretest risk the differences in life expectancies between tests was < 0.1 years and the empirical approach incurred the lowest cost. Sensitivity analysis at increasing pretest risks showed better life expectancies (approximately 1 years) for CT scan and test combinations than empirical and amplicor for additional costs of US$243-US$309. Bronchoalveolar lavage had the worst overall cost-effectiveness. CONCLUSIONS: We conclude that the pretest risk of active PTB was a key determinant of test utility; that the AMPLICOR assay was comparable to clinical judgement; that BAL was the least useful test; and that with increasing risks, CT scan and test combinations performed better. Further studies are needed to better define patients with intermediate risk for PTB and to directly compare the cost-effectiveness of more sensitive nucleic acid amplification tests such as the enhanced Gen Probe, CT scan and test combinations/sequences in these patients.     

老年人肺结核的临床分析

目的探讨老年人肺结核的临床特征。方法分析106例60岁以上老年人肺结核的临床资料。结果60岁以上肺结核患者病灶范围广、易形成空洞、痰阳性率高、合并症多、症状不典型、易造成误诊。结论对因呼吸道症状就诊的老年人,对原有肺结核病史应加以重视,积极查痰及胸部X线检查,以便及早发现,及早治疗。     

儿童肺结核的诊断进展

2017年11月9日,中华人民共和国卫生行业新标准《WS 288—2017肺结核诊断》出台,作者就新标准中关于儿童肺结核的若干问题进行解读,并结合文献论述儿童肺结核的诊断进展。临床和影像学表现、结核病患者密切接触史及结核菌素皮肤试验是儿童肺结核临床诊断的主要依据。γ-干扰素释放试验较结核菌素皮肤试验有更好的特异性。怀疑儿童肺结核时应尽可能留取2份以上胃液、痰液或鼻咽吸取物等标本进行涂片镜检、固体和液体培养,以及进行分子生物学检测,以增加病原学检测的阳性率。怀疑气道受累时应进行支气管镜检查。利福平耐药实时荧光定量抗酸扩增(Xpert MTB/RIF)检测阳性可作为儿童肺结核确诊的病原学依据。     

Characteristics of patients with delayed diagnosis of infectious pulmonary tuberculosis

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify patient and disease characteristics associated with delayed diagnosis of infectious pulmonary tuberculosis (TB). METHODOLOGY: A retrospective analysis of 375 adult patients with culture-positive pulmonary TB and cough, treated at the Singapore Tuberculosis Control Unit (TBCU) in 2000, was carried out using data extracted from the TB notification registry and clinical records of the TBCU. Demographic, social, clinical and disease characteristics of patients with reported cough of duration less than, and exceeding, the median duration for the study population were compared. RESULTS: The median duration of cough reported at TB notification was 4 weeks (range, 1-156 weeks). By multivariate analysis, patients with cough > 4 weeks were more likely to be < 65 years old (adjusted odds ratio (OR), 1.8; 95% CI, 1.1-2.9; P = 0.02), of Chinese ethnicity (adjusted OR, 2.0; 95% CI, 1.2-3; P = 0.004), more likely to be sputum acid-fast bacilli smear-positive (adjusted OR, 1.7; 95% CI, 1.1-2.7; P = 0.016), and to have weight loss (adjusted OR, 2.6; 95% CI, 1.7-4; P < 0.01). CONCLUSION: Further studies are needed to identify the possible reasons for delayed diagnosis of TB among those < 65 years old, in the Chinese population in Singapore.     

肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析

目的探讨肺癌合并活动性肺结核的临床特点与治疗策略。方法调查42例肺癌合并活动性肺结核的临床资料,并结合文献复习。结果Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期肺癌,行手术治疗或立体定向放射治疗、化疗;ⅢB期肺癌,接受放化疗;Ⅳ期肺癌予姑息性放化疗。同期行抗结核治疗。近期疗效:CR 12例,PR 15例,SD 11例,PD 4例,有效率(CR+PR)为65.9%。中位生存时间为9.3个月,1年生存率52.4%,2年生存率21.4%。结论肺癌合并活动性肺结核临床表现无特异性。在抗结核的同时,根据肿瘤分期综合治疗。     

荧光定量PCR技术在肺结核诊断中的临床应用研究

目的评价荧光定量PCR技术在肺结核病诊断中的应用价值。方法采用荧光定量PCR、金胺O染色荧光镜检和培养法同时检测860例肺结核患者的痰标本,对检测结果进行比较。结果荧光定量PCR检测灵敏度可达10~100 cfu/ml,重复性好,对其他呼吸道病原体检测结果均为阴性。肺结核患者痰标本荧光定量PCR检测阳性率要高于金胺O染色荧光镜检和培养法的阳性率,差异有统计学意义(P0.01)。结论应用荧光定量PCR方法检测结核杆菌,具有特异、灵敏、简便、快速的特点,可作为结核病诊断的方法之一。     

抗酸染色对肺结核的诊断价值

目的 了解结核分枝杆菌抗酸染色对肺结核的诊断价值。方法对98例确诊为继发型肺结核和血行播散型肺结核患者,统计分析痰液及纤支镜刷检液涂片抗酸染色情况。结果98例中抗酸染色阳性38例,阴性60例。10例经纤支镜刷检液涂片抗酸染色中,阳性6例。结论抗酸染色是诊断肺结核的常规方法,纤支镜刷检液涂片明显高于痰涂片法。     

肺结核和肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的检测意义探讨

目的探讨肺结核与肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的检测意义。方法选择72例结核病患者,其中肺结核患者41例(A组),肺外结核患者31例(B组),同期选择32例健康体检者作为对照组(C组),应用流式细胞术即(FCM)进行检测。结果三组外周血淋巴细胞亚群的表达率比较,有统计学意义(P0.05),三组在CD+3CD+4/CD+3CD+8比值比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肺结核与肺外结核患者行外周血淋巴细胞亚群的检测对分析免疫状态有重要意义。     

ELISPOT检测在老年肺结核诊断中的应用价值

目的评价结核分枝杆菌特异性IFN-γ酶联免疫斑点(Elispot)检测技术对老年人肺结核的诊断价值。方法对46例老年肺结核、85例中青年肺结核、22例老年非肺结核、97例健康对照,进行Elispot检测并分析该技术诊断老年肺结核的可靠性。结果老年和中青年肺结核Elispot检测的敏感度分别为76.19%和87.5%,特异度分别为84.47%和85.29%。中青年和老年肺结核组Elispot检测阳性率显著高于其它两组(P<0.05)。结论 Elispot检测技术在诊断老年肺结核中显示出较好的敏感性和特异性,阳性率高,可用作老年肺结核的辅助诊断。     

利福喷丁治疗肺结核的疗效观察

目的　验证利福喷丁治疗肺结核病的疗效。方法　采用国产利福喷丁 0 .6每周 2次 ,加用 2～ 4种结核药物为治疗组 ,与利福平组对照。结果　治疗组 92例 ,有效率 85 % ,对照组 84例 ,有效率 81% ,P>0 .0 5无差别。在副作用上 ,治疗组 92例 ,有副作用 9例占 9.7% ,对照组 84例 ,有副作用 17例占 2 0 .2 % ,P<0 .0 5 ,有明显差异。结论　利福喷丁和利福平治疗效果大致相等 ,但前者副作用明显小于后者。     

高度重视老年患者肺结核的早期诊断

老年肺结核有逐年增多趋势。本文通过对老年肺结核的临床症状中需要关注的重点问题、胸部影像学检查的价值及合理评价、结核病相关的化验检查及合并症情况等进行综合分析,提示老年肺结患者早期诊断困难,极易误诊、漏诊,临床上应高度重视。     

初治涂阳肺结核诊治延迟230例分析

目的了解初治涂阳肺结核患者诊治延迟的时间及原因。方法对我院2003年至2005年接诊的初治涂阳肺结核病人诊治延迟时间和原因进行分析。结果230例初治涂阳肺结核就医、确诊、发现诊断延迟的中位时间分别为60．6d、31．5d和96d。就医延迟主要原因是病人出现症状不去就医或自行服药。确诊延迟与病人临床表现不典型、医生对结核病认识不足有关。结论涂阳肺结核病人诊治延迟的现象仍然比较严重,应大力宣传和普及防痨知识,加强公共卫生机构筛查和检出肺结核患者的力度。     

肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核临床疗效对比研究

目的探讨肺结核合并糖尿病病人的抗痨方案及其预后。方法选取2002年4月至2003年6月我院收治肺结核合并糖尿病及同期单纯肺结核初治病例各50例,对患者痰菌、病变情况、血糖及治疗结果等进行对比分析。结果轻、中、重型肺结核合并糖尿病组病灶吸收比例分别为90.00%、56.52%、52.94%,单纯肺结核组分别为92.31%、86.36%、86.67%,中型、重型合并糖尿病组与单纯肺结核组有统计学意义(P<0.05)。结论肺结核合并糖尿病时,两者相互有不利影响,对中型及重型病例,需要用胰岛素严格控制血糖水平,抗痨治疗疗程亦应延长。     

不同方法收集胃液进行结核分支杆菌培养对儿童肺结核的诊断价值

目的探讨胃液的结核分支杆菌培养对儿童肺结核的诊断价值。方法对４６例儿童肺结核患者选取痰、胃腔内直接吸取液、清晨呕吐液及其他时段呕吐液４种标本进行结核分支杆菌培养，并对其培养阳性率进行比较。结果上述４种标本的结核分支杆菌培养阳性率分别为９％、３３％、２６％和４％。结论酌情选用不同方法收集胃液进行培养，是诊断儿童肺结核的特异性方法之一     

急性肺栓塞及时诊断和治疗对患者疗效及预后的影响

目的：研究肺栓塞的治疗中,及时确诊患者的病情和采取合适的方法进行治疗,对患者的治疗效果及预后的影响。方法在2009年1月至2013年1月期间,我院共接待诊治急性肺栓塞患者78例,根据入院后到确诊所间隔的时间长短,将患者分为2组,即对照组(未及时诊断和治疗,确诊时间超过2周)和观察组(诊断时间少于 2周)。观察组经过确诊后进行相关的针对肺栓塞的药物治疗,对照组由于没有及时确诊患者的病情,仅仅针对患者的临床症状进行治疗。在这78例患者住院治疗阶段,观察并记录患者病情的变化,比较分析治疗效果,患者出院半年后,了解患者病情是否反复和患者的健康状况。结果确诊并进行治疗后,所有患者肺栓塞恢复状况的各项指标都有很大程度的改善,尤其是观察组的恢复情况。患者半年后的跟踪情况表明,该病的复发率基本无差异。结论及时确诊患者的病情并采取合理的方法进行治疗,对患者的治疗效果有很明显的作用,能够提高治愈率,但是对于患者后期病情的发展情况没有明显的影响。