颈动脉体瘤的诊断和治疗

颈动脉体瘤临床上虽少见．但在颈部肿瘤的鉴别诊断上必须列为一项内容，警惕手术前误诊和避免手术中临时处理困难．本文对我院１５年（１９７６～１９９２）９例颈动脉体瘤的诊断治疗进行了回顾性分析，其中４例院外和院内误诊，经手术探查得出正确诊断．术前超声学检查与选择性颈动脉造影能明确诊断．５例施行手术治疗者术前均采用手了法颈动脉压迫训练，促使大脑侧支循环的建立。３例行颈动脉外膜下肿瘤完全切除术，近远期疗效满意．２例切断拮扎颈总动脉，１例再结扎颈内、外动脉，肿瘤切除术；１例再结扎切断动脉分歧部，颈内、外动脉远心端端一端吻合，切除肿瘤．前者术后顺利恢复，无永久性后遗症；后者术后１４天合并患侧侧脑室体旁脑梗塞，遗留有健侧轻度偏瘫，２年后随访恢复较好．作者认为术前超声检查与选择性颈动脉造影对确定诊断与颈动脉压迫锻炼准确建立大脑侧支循环是对一部分必须切除颈动脉分歧部的颈动脉体瘤手术成功的关键．     

颈动脉体瘤

颈动脉体瘤临床少见,早期无显著临床症状,所以往往为临床医师在诊断和治疗上忽视.本文就其临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及并发症,将近期相关文献综述以下,以飨同仁.     

琥珀酸脱氢酶基因与颈动脉体瘤

线粒体琥珀酸脱氢酶B、C、D亚单位(SDHB、SDHC、SDHD)的基因突变可造成线粒体复合体Ⅱ结构和构象的改变,导致其功能减低或完全失活,引起氧传感通路异常及凋亡调控障碍,在家族性颈动脉体瘤的发病中发挥重要作用。而散发性颈动脉体瘤的发病与SDH基因的关系目前尚存在争议。     

颈动脉体神经递质的研究进展

颈动脉体是重要的外周化学感受器 ,感受动脉血中PO2 、PCO2 和pH值的变化 ,对维持低氧下的内环境稳定和细胞的正常氧合作用非常重要。颈动脉体表达多种神经递质及其受体 ,这些神经递质在基础状态和刺激条件下的释放 ,在化学感受器转导和传递及其调节中起着重要的作用。     

颈动脉体瘤14例的诊断及手术治疗

为了探讨颈动脉体瘤的诊断及手术的可靠性、安全性,对14例颈动脉体瘤的资料进行回顾性分析。14例中5例行普通颈动脉造影、9例行DSA检查,均确诊为颈动脉体瘤,7例未行手术,7例分别在行Matas压迫训练30-40d前后,DSA和TCD检查显示已建立良好的侧枝循环,4例手术剥离摘除肿瘤;1例肿瘤及受累颈内动脉切除并结扎颈内动脉;1例肿瘤加颈内动脉切除、颈内动脉端端吻合;1例肿瘤加颈总动脉、颈内、外动脉部分切除,颈内静脉搭桥颈内动脉一颈总动脉吻合,结果：7例患者手术成功,无偏瘫、失语等并发症。结果表明：Matas训练是促使大脑侧枝循环建立的有效而可靠的试验;DSA不仅诊断颈动脉体瘤可靠而且可直观了解颈总动脉压迫训练后颅内侧枝循环的建立情况;TCD可以了解侧枝循环的建立及脑内供血情况,指导手术治疗。上述三项的结合是颈动脉体瘤手术成功的必备条件。     

A 22-Year Northern Irish Experience of Carotid Body Tumours

Objectives

Carotid body tumours (CBTs) are rare vascular neoplasms originating in paraganglionic cells of the carotid bifurcation. The aim of this study was to review all patients diagnosed with CBTs in Northern Ireland.

Methods

A retrospective review was performed of all patients who had CBTs treated at our institutions between 1987 and 2009. Patient demographics, clinical symptomatology, investigative modality, therapeutic intervention, pathological analysis and long-term outcomes were assessed.

Results

Twenty-nine patients were identified with 33 CBTs and three glomus intravagale tumours (GITs). Six patients had bilateral CBTs (21%), one of whom had a synchronous GIT. Twenty-six patients underwent a total of 30 operative procedures for the resection of 28 CBTs and 3 GITs. Conventional operative treatment included subadventitial tumour excision. A vascular shunt facilitated arterial reconstruction following the removal of seven (23%) tumours and on six of these occasions (19%) continuity was restored with an interposition vein graft. For access the external carotid artery was ligated during the removal of four tumours (13%). Two tumours were considered malignant. No peri-operative mortalities were recorded. Immediate complications included peri-operative stroke secondary to an occluded vein graft (n=1), requirement of tracheostomy (n=2), emergency haematoma drainage (n=2) and transient cranial nerve damage (n=8). Late complications included pseudoaneurysm of vein graft with subsequent stoke (n=1), permanent cranial nerve damage (n=9), Horner’s syndrome (n=1) and an asymptomatic vein graft occlusion (n=1). One patient had tumour recurrence two years post-operatively and died due to pulmonary metastases. Two other patients died of unrelated causes. All other patients remain well with no evidence of tumour recurrence at mean followup of 1801 days (range 159-9208 days).

Conclusion

Our long-term experience is comparable with other reported case series where surgical intervention conferred a long-term survival advantage despite associated cranial nerve co-morbidities.Keywords>: Carotid Body, Complications, Outcome, Surgery, Tumour     

MSCTA血管造影对颈动脉体瘤的诊断价值

目的：探讨多排螺旋CT血管造影（MSCTA）下颈动脉体瘤的表现及其评价诊断价值。方法：搜集了病理证实的颈动脉体瘤16例，术前均行16排CT血管造影，注射速率采用4．0mL／s获得容积数据进行MIP及VR重建，总结颈动脉体瘤在MSCTA下的特点。结果：16例病变均为单发，右侧10例，左侧6例。16例MSCTA原始图像上均显著强化，CT值均在200HU以上，16例病灶内均可见粗大迂曲的血管。12例位于颈动脉分叉内后方，2例完全包绕颈内外动脉，2例完全骑跨于颈动脉分叉中使颈动脉分叉角度明显增大，其中1例破裂出血。结论：MSCTA不仅显示肿瘤大小、部位及内部特点，而且能三维立体的显示肿瘤和周围血管的关系，是诊断颈动脉体瘤的首选方法，对临床诊断及治疗具有重要的指导作用。     

颈动脉体瘤切除术中患者持续使用升压药物的危险因素分析

目的 分析颈动脉体瘤切除术中患者持续使用升压药物的危险因素,并同时分析患者术中心率、血压波动情况及其对血管活性药物的需求。方法 本研究为回顾性研究。纳入2013年5月1日至2017年7月31日于北京协和医院接受颈动脉体瘤切除手术的患者,对术中需持续使用升压药物的患者进行单因素和多因素分析,同时分析Shamblin分型与术中血压心率波动、血管活性药物使用的关系。 结果 共纳入108例患者,共116侧颈动脉体瘤切除手术。单因素分析中,肿瘤最长径>4 cm、术中颈内动脉损伤、颈内动脉重建、恶性病理、高Shamblin分型(Ⅱ型或Ⅲ型)、失血量≥400 ml以及手术时长>4 h的患者术中持续使用升压药物的需求增加。Logistic多因素分析得出Shamblin Ⅲ型(OR=2.286,95%CI=1.324~14.926,P=0.016)、手术时长>4 h(OR=3.874,95%CI=1.020~14.623,P=0.046)为颈动脉体瘤切除术中患者需持续使用升压药物的危险因素。此外,Shamblin Ⅲ 型与术中心率异常升高、术中使用升压药物显著相关。结论 Shamblin Ⅲ型、手术时长>4 h是患者术中持续使用升压药物的危险因素。Shamblin Ⅲ型的患者术中心率异常升高、术中使用升压药物的需求增加。     

颈动脉体瘤的多层螺旋CT影像学特点及诊断价值

目的:分析颈动脉体瘤的多层螺旋CT影像学特点,以提高诊断及鉴别诊断的准确性。方法:回顾性分析经手术病理证实的颈动脉体瘤12例,分别行CT平扫加增强扫描及图像后处理,分析其多层螺旋CT影像学表现特点,与周围血管的关系,颈内、外动脉分离特点,Shamblin分型。结果:12例肿瘤均位于颈动脉分叉水平,均为单发,右侧为6例,左侧为6例。在横断面上测量最大径,最大约5.9 cm×4.3 cm,最小约1.8 cm×2.0 cm。肿瘤在横断面上呈类圆形或椭圆形,在矢状面和冠状面上肿块长轴与人体长轴平行。所有病例肿瘤的边界清楚。CT平扫肿瘤密度较均匀,增强扫描动脉期呈不均匀强化或均匀明显强化,静脉期肿瘤持续强化,瘤体内CT值下降,延迟期所有病例肿瘤密度均明显降低,呈一致性强化。MPR、MIP、VR后处理图像12例均显示颈内外动脉分离。ShamblinⅠ型为2例;Ⅱ型为6例;Ⅲ型为4例。结论:多层螺旋CT可明确显示颈动脉体瘤特征性改变及与邻近结构及血管的关系,能做出准确的Shamblin分型,是诊断颈动脉体瘤的首选影像学检查方法。     

磁共振对颈动脉体瘤患者外科治疗前的效果评估

目的讨论磁共振对颈动脉体瘤患者外科治疗前的效果。方法选取2008年5月到2015年5月来我院治疗的34例颈动脉体瘤患者。根据患者在不同治疗方式后的结果与术前的扫描结果进行比较分析。结果患者在进行了不同的手术后肿瘤的长度与血管临贴长度之间的关系、颈动脉狭窄程度及血管有无推移,以上差异均无统计学意义(P0.05)。患者在进行了不同的治疗方式之后无强化血管壁的完整性以及横轴面肿瘤包绕角度的变化,差异具有统计学意义(P0.05)。结论颈动脉体瘤患者经磁共振扫描后,根据磁共振提供的扫描结果进行手术所取得的治疗效果是肯定的,说明通过磁共振在治疗前对颈动脉体瘤患者进行评估,效果是非常好的。     

在低氧条件下大鼠颈动脉体中多巴胺,单胺氧化酶和乙酰胆碱酶的改变

本文对模拟高原5000m低氧条件下大鼠颈动脉体中多巴胺、单胺氧化酶和乙酰胆碱酯酶的含量和活性进行了组织化学观察和显微分光光度计定量测定。结果表明,低氧处理24h,颈动脉体中多巴胺含量增加了约70％;低氧48h,约增加50％。在低氧条件下,单胺氧化酶活性改变基本与多巴胺含量变化平行。乙酰胆碱酯酶在低氧时活性下降。     

不同间歇低氧与持续低氧模式家兔在体颈动脉体和颈总动脉模型的建立

目的 探讨建立不同间歇低氧(IH)程度、IH时间和再氧合(ROX)时间以及持续低氧(CH)模式家兔在体颈动脉体和颈总动脉模型.方法 由计算机程序控制单片机,在串口通讯协议驱动下,由下位机芯片控制不同氧分压(PO2)灌注液的灌注过程.45只成年雄性新西兰大耳白家兔(2.5～3.0 kg)复合麻醉后保留自主呼吸,游离右侧颈总动脉和窦神经(CSN),显露CSN化学感受性神经细束并安放电极记录CSN传入活性.结扎右侧颈总动脉向心端血流,并向右侧颈总动脉远心端内插入导管,经蠕动输液泵交替灌注以发泡法预平衡的灌注液(2 mL/min).灌注低氧灌注液,而后再灌注正常氧灌注液,交替往复形成IH/ROX循环,从而在颈总动脉内模拟出睡眠呼吸暂停状态的不同IH模式IH/ROX暴露情况;或持续灌注低氧液以模拟CH暴露情况.监测颈动脉体CSN传人活性,完成暴露后游离收集颈动脉体和插管远心端的颈总动脉及其分叉作为标本.结果 正常氧灌注时CSN化学传人细束的基线频率为(0.17±0.03)次脉冲/s(impulse/s),平均波幅为(46.2±4.4)μV;低氧灌注时传人频率为(0.64±0.09)impulse/s,平均波幅为(87.4±6.6)μ,V;正常氧灌注液的PO2约为(139±1.5)mm Hg,而IH灌注液的PO2约为(35.2±1.3)mm Hg.结论 该模型可以用于研究不同IH和CH模式时颈动脉体和颈总动脉多种神经和生物化学变化,具有较大的应用价值.     

具有内分泌活性的颈动脉体瘤的临床病理特征及其外科治疗

目的分析颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)的内分泌活性、病理特征,总结颈动脉体瘤外科治疗及围手术期体会。方法回顾分析1991年1月至2011年8月我科颈动脉体瘤患者中7例有内分泌活性患者的外科治疗。7例患者经围手术期进行周密的准备,术前纠正血钾,术中稳定血压,并采用术中转流等方法切除瘤体。术后监测血压、血钾变化情况。术后病理活检,行HE染色及免疫组化嗜铬蛋白(CgA)、支持细胞S-100检查。结果 7例有内分泌活性颈动脉体瘤患者手术切除均成功,术后恢复满意。HE染色见肿瘤细胞,边缘可见支持细胞;免疫组化CgA(+)、S-100(+)证实均为颈动脉体瘤,来源于副神经节瘤,但病理活检无法证实内分泌活性。随访12～60月,未见复发。结论具有内分泌活性颈动脉体瘤以临床表现和实验室检查为主,病理无特异性。首选的治疗方式是外科切除,同时需要进行围手术期血钾、血压的严密监测。     

Experimental Study on Heterograft of Glomus Ccl ls of Carotid Body for Hemioarkinsonian Rats

Summary: To observe the effects of heterograft of glomus cells of carotid body on hemiparkinsonian rat models, rats with unilateral 6-hydroxydopamine (6-OHDA)-induced lesions of the right dopamin ergic neurons of substantia nigra received intrastriatal glomus cells heterograft. Apomorphine-induced rotation was monitored for 30 rmin at various time points after grafting. The striata were cut and ex-amined for dopamine content by HPLC and for immunohistochemical staining of tyrosine hydroxylase positive neurons (TH ) at the end of the experiments. The results showed that apomorphine-induced rotational behavior was significantly reduced for 12 weeks and the dopamine contents were signifi cantly elevated after grafting (P＜0.01), and TH cells survived better. The present study demon strates that intrastriatal heterograft of glomus cells within carotid body in rats with 6-OHDA-elicited lesions could reduce apomorphine-induced rotational behavior and elevate the dopamine contents and numbers of TH cell surviving within striatum, and can serve as a new and effective alternative for Parkinson disease.     

德尔菲法构建肿瘤医院ICU患者身体约束评估量表

目的 运用德尔菲法和优序图法构建适合肿瘤医院ICU使用的身体约束评估量表,为制定我国ICU身体约束护理指南和标准提供依据.方法 采用文献回顾、半结构式访谈形成条目池,运用德尔菲法选取广州、天津、长沙、成都、昆明5地三甲医院的26名专家进行两轮函询,确定评估条目,采用优序图法确定条目权重并结合临床实际情况对量表进行赋分,形成最终版量表.结果 两轮专家函询的积极系数均为100％;专家权威系数分别为0.916、0.910;专家意见协调系数分别为0.309(x2=104.379,P＜0.001)、0.349(x2=81.687,P＜ 0.001);权重系数排名前五位的是:谵妄、镇静躁动程度、自伤自杀风险,疼痛、合作程度.最终形成包含10个一级条目40个等级条目的肿瘤医院ICU患者身体约束评估量表.结论 经德尔菲和优序图法构建的肿瘤医院ICU身体约束评估量表具有较好的信度和效度,可作为身体约束的有效决策工具.     

德尔菲法构建肿瘤医院ICU患者身体约束评估量表

目的 运用德尔菲法和优序图法构建适合肿瘤医院ICU使用的身体约束评估量表,为制定我国ICU身体约束护理指南和标准提供依据.方法 采用文献回顾、半结构式访谈形成条目池,运用德尔菲法选取广州、天津、长沙、成都、昆明5地三甲医院的26名专家进行两轮函询,确定评估条目,采用优序图法确定条目权重并结合临床实际情况对量表进行赋分,形成最终版量表.结果 两轮专家函询的积极系数均为100％;专家权威系数分别为0.916、0.910;专家意见协调系数分别为0.309(x2=104.379,P＜0.001)、0.349(x2=81.687,P＜ 0.001);权重系数排名前五位的是:谵妄、镇静躁动程度、自伤自杀风险,疼痛、合作程度.最终形成包含10个一级条目40个等级条目的肿瘤医院ICU患者身体约束评估量表.结论 经德尔菲和优序图法构建的肿瘤医院ICU身体约束评估量表具有较好的信度和效度,可作为身体约束的有效决策工具.     

大鼠颈动脉体在肠型放射病中的变化

本实验应用组织化学技术、常规电镜病理组织学技术、形态计量法、显微分光光度计及对外周血生化测定等方法,对大鼠颈动脉体及其在肠型放射病中的变化进行了研究。实验结果表明颈动脉体由Ⅰ型、Ⅱ型细胞、神经纤维及末梢组成。在肠型放射病中颈动脉体产生明显的结构破坏伴随着细胞内单胺递质含量进行性下降。颈动脉体Ⅰ型细胞中致密核芯囊泡(DCV)总数无显著变化,但B型及C型DCV显著增加,DCV出现沿细胞膜内侧排列的“边聚现象”;提示颈动脉体在大剂量射线刺激下发生应激性释放,外周血DA及NE于72h组出现增高,但增高值与正常对照组无显著性差异。本实验结果表明,作为APUD系统的组成成份,颈动脉体无疑参与了肠型放射病的病理变化过程,但其作用机制还有待进一步实验证明。