45例经皮二尖瓣球囊成形术后二尖瓣返流的观察与分析

自1984年Inoue等首次应用经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄以来,已收到显著的临床效果,然而,PBMV术后二尖瓣返流(MR)仍难以完全避免。它的转归,临床意义如何?现分析我科5年来完成45例经皮二尖瓣球囊成形术后,部分病人产生不同程度的二尖瓣返流的情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:我科近5年为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者行改良Inoue球囊成形术45例。其中男13,女32例,年龄在19～49岁之间,平均34.1±8.07岁。风心病史4～20年。合并轻度二尖瓣关闭不全12例,合并轻度主动脉瓣关闭不全2例,并发房颤2例。近期均无风湿活动史。术前、术后由心血管专业主治医师以上二人听取心尖部收缩期杂音估计二尖瓣返流程度,按NYHA四级分类法评估患者的心功能。     

经皮二尖瓣球囊成形术后远期疗效观察

1　资料与方法我们观察 31例经皮二尖瓣球囊成形 (PBMV)术后患者 ,采用美国惠普 10 0 0型彩色多普勒超声诊断仪。男 13例 ,女 18例 ,年龄 15～ 5 1岁 (平均 36岁 ) ,心房纤颤 7例 ,窦性心律 2 4例 ,合并轻度或轻度至中度二尖瓣关闭不全 9例 ,合并主动脉瓣关闭不全 5例 ,合并三尖瓣关闭不全 4例。 31例患者均于二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗前和治疗后 15天和 12～ 36个月进行常规心脏听诊 ,超声心动图 (UCG)检查 ,并根据二尖瓣病变程度进行评分。 7例心房纤颤患者中 1例于术前 3个月 UCG检查发现左房血栓 ,余 6例 UCG检查未发现血栓。…     

经皮球囊二尖瓣扩张术对心房纤颤的影响

我们对43例二尖瓣狭窄合并房颤患者施行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV），术后2～3个月进行电转复，以探讨房颤转复窦律的成功率及维持窦律的远期疗效。1资料和方法1．1病例选择：78例均符合以下条件：（1）中度以上二尖瓣狭窄，瓣口面积＜1．5cm[2]，不伴严重瓣叶或瓣环钙化；（2）心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级；（3）近期无风湿活动；（4）无或合并轻度二尖瓣关闭不全；（5）无或合并轻度主动脉瓣关闭不全或狭窄。其中43例二尖瓣狭窄合并心房纤颤，年龄36～58岁，平均48±7岁。男11例，女32例。心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级17例。另设对照组28例，为…     

风心病二尖瓣狭窄伴左房血栓患者经皮球囊二尖瓣成形术

经皮球囊二尖瓣成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｂａｌｌｏｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＢＭＶ)为治疗风湿性心脏病 (风心病 )二尖瓣狭窄 (ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＭＳ)有效的介入方法 ,但左房血栓存在常列为ＰＢＭＶ的禁忌证 ,风心病ＭＳ心房颤动又往往伴有左房血栓。近几年来 ,我们对伴有左房血栓的风心病ＭＳ患者行ＰＢＭＶ ,既安全又获得显著疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　从 1992年 10月至 2 0 0 1年 9月进行ＰＢＭＶ1310例 ,其中风心病ＭＳ伴有左房血栓 2 5例 ,男 9例 ,女 16例 ,年龄 2 2…     

300mAX—光机在经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术中的应用

我院自1988年开始应用300mAX光机,配置日本东芝公司产9寸影像增强系统和国产监视器,开展经皮穿刺球囊导管二尖瓣成型术(PBMV),治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄400例。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 对象:400例中,男138例,女262例,平均年龄42.8岁(17～62岁),病史1/2～22年,平均8.6年。根据纽约心脏协会(NYHA)分级法,心功能Ⅱ级218例,Ⅲ级176例,Ⅳ级6例。全部病例均经X光心脏正位片和彩色多普勒二维超声波检查,诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)。其中52例合并轻度二尖瓣关闭不全(MR),16例合并主动脉瓣     

右心导管定位房间隔穿刺点行经皮球囊二尖瓣成形术疗效观察

1对象和方法1.1对象风湿性心脏病行经皮球囊二尖瓣成形术(PBM V)30例,男11例,女19例,年龄22~48(30±12)岁,根据NYHA分级Ⅱ级者16例,Ⅲ级14例,但均改善致Ⅱ级行PBM V,单纯二尖瓣狭窄(M S)26例,合并轻度二尖瓣关闭不全(M I)2例,合并轻度主动脉瓣关闭不全(A I)2例,合并房颤6例,其余均为窦性心律,房颤者已充分抗凝治疗三周未发现有房内血栓。所有患者均无风湿活动,术前经彩色多普勒检查左房内径35~65mm,平均(46.7±10.5)mm。1.2方法Se ld inger穿刺法穿刺右股静脉,送入右心导管直到肺动脉主干,分支。测量右房,右室,肺总动脉,左右肺动脉…     

二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变28例术后监护

1994年 9月至 2 0 0 0年 5月我院共收治二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合病变患者 2 8例 ,均在全麻、低温、CPB下手术治疗 ,术后经严密观察与护理 ,全部康复出院 ,现将术后监护体会报告如下。1　临床资料本组 2 8例中男 15例 ,女 13例 ,2 8～ 5 6岁 ,平均 40岁。病史 7～ 2 5年 ,曾做过二尖瓣闭式扩张分离术 3例。术前彩超示二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 13例 ;二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 6例 ;二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度…     

二尖瓣关闭不全与左房血栓关系的TEE研究

本文研究目的是为了探讨风湿性二尖瓣疾病患者二尖瓣关闭不全（ＭＲ）对左房血栓形成的影响。经食道超声心动图（ＴＥＥ）检查了６８例风湿性二尖瓣疾病患者。２３例被发现有左房血栓，有血栓组与无血栓组相比，二尖瓣关闭不全的发生率较低（Ｐ＜０．０２），返流束面积较小（Ｐ＜０．０５）。没有明显二尖瓣关闭不全的患者发生左房血栓的风险性较高，因此需要进行抗凝治疗。     

二尖瓣病变并发左心房血栓的危险因素探讨

目的：探讨二尖瓣病变并发左心房血栓的危险因素。方法：观察506例二尖瓣病变患者的一般资料、经食道超声心动图检查结果;分析二尖瓣病变患者并发左心房血栓的危险因素。结果：二尖瓣病变并发左心房血栓的预测因子是左房自发性超声对比现象（LASEC）（相对危险比2．54,P＜0．0000）、心房纤颤（相对危险比1．66,P＝0．0011）和显著二尖瓣关闭不全（相对危险比－2．35,P＝0．0273）。结论：LASEC和心房纤颤是决定二尖瓣病变患者发生左心房血栓的危险因素;而显著二尖瓣关闭不全是二尖瓣病变患者避免形成左房血栓的保护因素。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴轻中度二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的:探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)伴轻中度二尖瓣关闭不全患者经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果。方法:将33例二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全(A组)和30例二尖瓣狭窄伴中度关闭不全(B组)及36例单纯二尖瓣狭窄(C组)的PBMV术后即刻及随访结果作对比研究。结果:A组左房平均压(MLAP)从术前(25.2±5.6)mmHg降至术后(10.2±3.2)mm-Hg,B组左房平均压(MLAP)从术前(26.3±5.2)mmHg降至术后(10.9±4.2)mmHg,C组左房平均压(MLAP)从术前(23.8±7.1)mmHg降至术后(9.5±4.2)mmHg,三组间比较P>0.01,差别无显著性。A组二尖瓣返流术前(14±3.5)％,术后(15±2.6)％,P>0.01,差别无显著性;B组二尖瓣返流术前(30±6.8)％,术后(35±4.5)％,P>0.01,差别无显著性;C组术前0％,术后(2±0.2)％,P>0.01,差别无显著性。A组、B组、C组随访左房内径逐渐缩小。结论:MS合并轻中度二尖瓣返流,PBMV是一种有效和安全的治疗措施,可列入PBMV的手术适应症。     

美托洛尔在二尖瓣狭窄并发急性肺水肿中的应用

二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)引起的急性肺水肿有别于其他心脏病引起的急性左心衰竭,确切地说,应是急性左房衰竭,因此,治疗上有其独特性。我们应用美托洛尔对这一临床病症进行治疗,取得了较好疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:32例MS并发的急性肺水肿均为住院病人,均合并有快速心房颤动。所有病人经病史、体征、心电图、化验室、胸片及近期超声心动图检查排除风湿活动、缓慢心律失常、明显主动脉瓣、二尖瓣     

超声心动图对二尖瓣狭窄左房内血栓小剂量华法令治疗的随访价值

目的 研究经胸和经食管超声心动图（TTE和TEE）在二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者行小剂量华法令干预治疗中的随访价值。方法 对22例风心二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者行小剂量华法令（2mg/d)干预治疗3－7月,以TTE或TEE随访。结果 除3例失访1例自行停药外,另18例治疗3－7月内血栓消失或机化均成功实施经皮二尖异球囊扩张术,其中8例（44．4％）经TTE随访,与TEE随访符合率为75％。结论 小剂量华法令治疗二尖瓣狭窄合并左房血栓疗效确切,并发症少,TTE随访仍有一定价值。     

重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的急诊球囊扩张术

风湿性心脏病致重度二尖瓣狭窄（MS）并发急性肺水肿，患者死亡率高。我院于1993-01-2004-06应用经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗7例重度MS伴急性肺水肿患者，结果均获成功，现报道如下。     

经皮球囊导管二尖瓣成形术的影像观察与护理要点

我院自1988年10月在全省首先开展经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术(PBMV),效果良好,现结合临床体会。就影像观察及护理方面,总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:352例中男性150例。女性202例,平均年龄36.4岁,病史1～18年。经超声、X线诊断二尖瓣狭窄283例,二尖瓣狭窄合并轻度二尖瓣关闭不全69例。心电图:窦性心律270例,房颤82例。患者入院后控制心衰,对68例慢性房颤患者抗凝治疗2周,术前后应用抗生素以预防感染性     

华法林抗凝治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房血栓形成的疗效评价

经皮二尖瓣球囊成形术（percutaneous balloon mitral valvotomy，PBMV）是一种简单、安全、有效的治疗单纯二尖瓣狭窄或合并轻度二尖瓣关闭不全的首选手术治疗方法，但常因为左心房血栓形成而影响了PBMV术的施行。近十年来，广西医科大学第一附属医院参照英国血液学标准委员会制定的《口服华法林指南》，对有左心房血栓形成的二尖瓣狭窄患者，     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术25例

1993年2月～1997年10月,我们在95例二尖瓣替换术中采用保留瓣下结构的瓣膜替换25例,收到良好效果,初步总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组25例中,男9例,女16例;年龄19～58岁,平均42岁。病史2～20年,均有不同程度心悸、气促。心功能分级(NYHA)级5例,级11例,级9例。心胸比率0.58～0.84,平均0.66。舒张末期左室内径65～86mm,平均75mm。术前诊断:二尖瓣狭窄伴关闭不全16例,二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣关闭不全7例,单纯二尖瓣脱垂2例。25例保留后瓣及瓣下结构,其中3例同期行主动脉瓣替换,3例三尖瓣环扩大者行Devega环缩术,二尖…     

二尖瓣舒张期反流发生机制的探讨

关于主动脉关闭不全引起舒张末期二尖瓣反流伴有左室舒张期压力升高的机制既往未被人们重视 ,由于其对瓣膜病的治疗和预后的判断有重要意义 ,故近年来引起越来越多研究者的注意。应用彩色多普勒超声心动图可准确地评估主动脉瓣关闭不全引起的舒张末期二尖瓣反流的情况。本研究对 5 0例主动脉瓣关闭不全合并舒张末期反流病例做了观察 ,并分析二尖瓣舒张期反流发生的机制。资料与方法1.研究对象 :本组 5 0例二尖瓣舒张期反流病例为我院近 5年顺号病例 ,2 0例主动脉瓣关闭不全伴有二尖瓣疾患 ,30例为单纯性主动脉瓣关闭不全。男 38例 ,女 12例 …     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全35例临床分析

目的:总结二尖瓣关闭不全的外科成形矫治经验。方法:回顾分析近10年采用二尖瓣成形术治疗的35例二尖瓣关闭不全患者的临床资料。其中男16例,女19例,年龄8～65岁,平均34.6岁。手术在中度低温体外循环下施行,根据不同的二尖瓣病变形态,采用交界环缩、后瓣叶矩形切除、腱索转移、前瓣叶腱索短缩、缘对缘技术、Carpentier环、自体心包片二尖瓣前叶徙前等不同技术,同期治疗部分合并的心内病变。结果:全组无手术死亡。完全矫正二尖瓣关闭不全29例(82.9%),残留轻度反流4例(11.4%),中度反流2例(5.7%),1例术后轻度狭窄。出院前左房、左室直径均显著减小(P<0.01)。术后随访2个月～9年(平均5.2年),1例扩张型心肌病患者术后2个月再次出现心力衰竭死亡,其余32例(91.4%)心功能Ⅰ级,2例(5.7%)心功能Ⅱ级。结论:在合理把握手术适应证的情况下,施行二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全,可取得良好的效果。前叶瓣膜病变不论采用何种技术,均应同时行交界环缩。成形过程中可根据需要多次行左室注水观察瓣膜关闭情况及测瓣器评估二尖瓣开口面积。     

经食管超声在选择经皮二尖瓣球囊扩张术病例中的应用

风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (ＭＳ)并发左房活动性血栓是经皮球囊二尖瓣扩张术 (ＰＢＭＶ)的禁忌证 ,常需外科手术治疗。我院自 1994～ 1999年在选择ＰＢＭＶ病例中同时采用常规经胸超声心动图 (ＴＴＥ)及经食管超声心动图 (ＴＥＥ)进行筛选 ,现将结果报道如下。1　对象和方法1.1　研究对象　本组病例 98例 ,男 44例 ,女 5 4例 ;年龄 16～5 8岁 ,平均 (44 .3 2± 13 .48)岁。其中房颤 62例 ,窦性心律 3 6例。全部病例均先经ＴＴＥ检查 ,符合ＰＢＭＶ指征及以下标准 :①瓣口面积 <1.5ｃｍ ;②无或有轻度二尖瓣关闭不全 ;③无或有轻度主动脉瓣关…     

动态三维超声心动图评价二尖瓣关闭不全

本文采取经胸壁及经食道旋转扫描方法获取二维数据，利用总体重建法（ＶｏｌｕｍｉｃＲｅｎｄｅｒｉｎｇＤｉｓｐｌａｙ）对１２例正常人二尖瓣，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建。重建图像能从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化。正常二尖瓣叶光滑平软，舒张期瓣口充分开放，收缩期前后叶对合良好。风心病二尖瓣关闭不全患者瓣叶增厚，收缩期前后叶之间出现裂缝。二尖瓣脱垂时瓣叶某一部分呈“瓢匙”样向左房侧脱出。动态三维超声心动图还能显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态及在左房内的空间走向。初步经验表明动态三维超声心动图对二尖瓣关闭不全的诊断有重要临床价值