静滴腺苷可减轻神经病变病人自发和刺激诱发的疼痛

内源性腺苷对外周或中枢神经系有各种调节作用。动物实验证明腺苷对感受伤害性反应有抑制作用,但是注射超过70μg·kg~(-1)·min~(-1)大剂量腺苷则引起不同部位的疼痛感,这种致痛作用与外周痛觉传入神经的激活或致敏有关。近来临床又发现,给麻醉病人注不使血压下降的小剂量腺苷,包括清醒状态下的健康受试者试验均发现腺苷有抗感受伤害的作用。因此作者设想小量腺苷可能对外周神经病变性疼痛病人有镇痛作用。     

在双异丙酚麻醉下用硝普钠进行控制性降压

双异丙酚麻醉时常使全身血管阻力降低,动脉血压下降,但无代偿性心率增快。为了观察该血流动力学特征对控制性降压的影响,选择24例成年患者,20～40岁,ASAⅠ～Ⅱ级,择期实施中耳手术时进行研究。术前服用安定0.2mg·kg~(-1),将患者随机分成两组,每组12例,两组均用吗啡150μg·kg~(-1)。接着Ⅰ组静注硫喷妥钠4mg·kg~(-1)和右旋筒箭毒碱0.5mg·kg~(-1),插入气管导管,吸入70％N_2O-O_2-0.6％氟烷维持麻醉。Ⅱ组静注双异丙酚2.5μg·kg~(-1),再注箭毒插气管导管,并持续静滴双异丙酚108μg·kg~(-1)·min~(-1)。麻醉维持过程中如果麻醉变浅,Ⅰ组用硫喷妥钠50mg,Ⅱ组则注双异丙酚20mg,并记录各项参数。     

双异丙酚、阿芬太尼和氧-空气全静脉麻醉:三种不同剂量的比较

全静脉麻醉,可以避免应用对病人,麻醉医生和手术室其他工作人员有害的吸入麻醉剂,近几年颇引人注目。双异丙酚和阿芬太尼为新的短效催眠剂和麻醉剂,在治疗范围内无蓄积作用。故适于持续静脉输注。本文的目的是评价持续输注三种不同剂量的双异丙酚和恒速输注阿芬太尼的麻醉效果。 30例ASAⅠ—Ⅱ级病人,年龄15—72岁,体重15—90kg,随机分成A、B、C三组,每组10人。术前1—1.5小时口服安定10mg,进入手术室后。A组病人快速静注双异丙酚2mg·kg~(-1),然后恒速输注阿芬太尼10gg·kg~(-1)·min~(-1),单次静注万可松0.1mg·kg~(-1)作肌肉松弛剂。气管插管后,持续输注双异丙酚2mg·kg~(-1)·hr~(-1)维持麻醉阿芬太尼在给药后10分钟减至1μg·kg~(-1)。     

神经外科病人应用大剂量甘露醇对血、尿电解质及渗透压的影响(英)

临床对神经外科病人习用渗透性利尿药甘露醇来降低颅内压,缩小脑体积,常用剂量为0.25～1g·kg~(-1).而大剂量甘露醇(2g·kg~(-1))有防止急性局部脑缺血作用,所以暂时或永久阻断脑部较大动脉(例如钳夹巨大脑动脉瘤)之前也常用大剂量甘露醇.作者为了比较小剂量(1g·kg~(-1))与大剂量(2g·kg~(-1))甘露醇对血电解质与渗透压的影响,选择14例无心、肾病变的择期脑动脉瘤钳夹术病人,分成A组7例应用1g·kg~(-1)和B组7例为2g·kg~(-1)进行观察.不用术前药,注硫贲妥钠5～6mg·kg~(-1)、芬太尼2～3μg·kg~(-1)、利多卡因1mg·kg~(-1)和琥珀胆碱1mg·kg~(-1)后气管插管,机械通气使PaCO_2保持在28～32mmHg.吸50%N_2O-O_2、异氟醚及本可松维持麻醉.麻醉平稳     

咪达唑仑和劳拉西泮对心脏术后病人苏醒的影响

心脏手术大剂量阿片类药物麻醉的,常用咪达唑仑(咪唑安定)或劳拉西泮(氯羟去甲安定)减少术中知晓,但可能影响术后苏醒恢复。为此,作者选择96例择期冠脉搭桥或瓣膜置换术的病人(ASAⅢ～Ⅳ级)进行观察,术前肌注吗啡0.05～0.1mg·kg~(-1)和东莨菪碱0.2～0.3mg,口服安定0.08～0.1mg·kg~(-1)。静注芬太尼30～50mg·kg~(-1)和维库溴铵0.1mg·kg~(-1)置气管     

红霉素延长阿芬太尼的作用

病例:男性,32岁,80kg,在全麻下拟行剖腹探查术。既往史正常。入院时未服任何药物,术前24h口服红霉素、新霉素各3.0g,分3次。术前1h口服安定10mg,吸氧去氮,给予本可松1.6mg、阿芬太尼4mg、硫喷妥钠175mg诱导,琥珀胆碱120mg插管,阿芬太尼(1.5μg·kg~(-1)·min~(-1))—N_2O(67％)维持麻醉,间断给予本可松,保持四个成串刺激的2个颤搐。手术开始后20min,病人血压增高,心率增快,将阿芬太尼滴速调至3.0μg·kg~(-1)·min~(-2)。维持45min,后调至1.0μg·kg~(-1)·min~(-1),维持30min。手术结束前20min停止输入,手术历时2h15min。共用     

双异丙酚、阿芬太尼静注利多卡因麻醉诱导后气管插管

为了了解双异丙酚、阿芬太尼和静注利多卡因麻醉诱导气管插管条件和血流动力学反应,作者选择60例(ASAⅠ或Ⅱ级)择期施行妇科手术病人,随机等分为四组(此四组的年龄、体重、血压和心率均相仿,术前均口服替马西泮),组1静注双异丙酚2.5mg·kg~(-1),阿芬太尼10μg·kg~(-1),生理盐水5ml;组2静注双异丙酚2.5mg·kg~(-1),阿芬太尼10μg·kg~(-1),利多卡因1mg·kg~(-1);组3静注双异丙酚2.5mg·kg~(-1),阿芬太尼     

儿童经直肠给布洛芬作术后镇痛

作者选4～12岁择期手术患儿128例,体质.ASA1～2级,随机分为两组,Ⅰ组(n=64),从麻醉诱导后开始经直肠给布洛芬(异丁苯丙酸;Ibuprofen)栓剂,每6或8h一次,总量为40mg·kg~(-1)·day~(-1),共用药三天.Ⅱ组(n=64),坐药只含安慰剂.术后在恢复室观察2h,每15min按计划作各项测量.术后如果患儿有疼痛现象则静注吗啡或羟氢可待酮(Oxycodone)0.1mg·kg~(-1),酌情5～15min一次,直到疼痛完全缓解.回病房后若有必要还可肌注上述药物0.15mg·kg~(-1)两组患儿均以硫喷妥钠、琥珀胆碱诱导,吸氟烷或异氟醚加N_2O/     

埃芬太尼与迟发性吸呼抑制:病例报道与评论

作者报道8例埃芬太尼麻醉后严重迟发性呼吸抑制,并对其病因进行讨论。 3例成人,30—58岁,52—73kg。作手术和内腔镜检选气管内全麻。埃芬太尼,硫喷妥钠,安定(或氟哌啶)、肌松药静注插管诱导。埃芬太尼0.75—1.0μg·kg·min~(-1)静滴和67％—70％N_2O吸入维持。术中生命征平稳。手术结束前停埃芬太尼。埃芬太尼总量分别为18.8(历15min,平均1.7μg·kg~(-1)·min~(-1)),4.63mg(历44min,平均2.0μg·kg~(-1)·min~(-1))和6.75mg(历62min,平均2.0μg·kg~(-1)·min)。手术结束,静注钠络酮(0.12—0.35mg),或新斯的明(2.5mg),和胃长宁(0.5mg),证实肌松剂作用消失,符合     

注米库氯铵后经鼻气管插管与3种不同剂量琥珀胆碱的比较

为了观察颌面手术病人注用米库氯铵经鼻气管插管并与3种不同剂量琥珀胆碱作比较,特选择80例(ASAⅠ～Ⅱ级)病人,男60例,女20例,术前检查排除插管困难或气道异常者。全部病人术前1h均服1～2mg氯羟西泮,静注硫喷妥钠5mg·kg~(-1)和阿芬太尼15μg·kg~(-1)后,按随机双盲法分注琥珀胆碱1mg·kg~(-1)、0.5mg·kg~(-1)或0.25mg·kg~(-1)为A组、B组和C组3组,以及米库氯铵0.15mg·kg~(-1)为M组,每组20     

小儿静脉、经鼻或直肠给咪唑安定后的血药浓度

作者选择45例ASAⅠ级施行泌尿科小手术患儿(年龄2～9岁,体重10～30kg)观察比较静注、经鼻或直肠给咪唑安定后血药浓度的不同。患儿均经面罩吸入氟烷和N_2O-O_2麻醉,并静注芬太尼2μg·kg~(-1)和阿托品15μg·kg~(-1)。随机等分为三组,分别经鼻(N组)、直肠(R组)或静脉(V组)给咪唑安定0.2mg·kg~(-1)。按计划抽取静脉血测血浆咪唑安定浓度。     

埃斯莫洛对氯胺酮诱导插管引起心率血压变化的影响

静注氯胺酮后心率增快、收缩压上升,再进行气管插管时这种反应更明显。这对冠心病病人很不利。但使用β肾上腺素能阻滞药可预防或削弱这种不良反应。埃斯莫洛(Esmolol)是新型水溶性β阻滞药,静注显效快,作用持续时间短。气管插管时使用优于其他β阻滞药。作者选择41例(ASA Ⅱ级,23例;Ⅲ级18例)病人,分成四组:对照组(10例)给5％葡萄糖1mlkg~(-1)·h~(-1),其余3组每分钟按每公斤体重分别静滴埃斯莫洛100μg(10例);200μg(11例);300μg(10例)。各组病人均先给哌替啶1.43mg/kg,安定0.14mg/kg,胃长宁0.003mg/kg。先吸纯氧5分钟,再分别按分组静滴5％葡萄糖或埃斯莫洛。给埃斯莫洛的三组均先静滴负荷剂量500μg·kg~(-1)min~(-1),只是分别在1分钟,2分钟,4分钟滴完,然后分别按100、200、300μg·kg~(-1)·min~(-1)继续静滴总共10分钟。当点滴埃斯莫洛或5％葡萄糖4分钟时,注氯胺酮1.5mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg诱导插气管导管,并吸1～1.5MAC的安氟醚和60％N_2O-40％O_2。然后按计划作各项监测和采血测定埃斯莫洛和儿茶酚胺血内含量。     

埃芬太尼减轻琥珀胆碱、喉镜和插管的心血管和交感肾上腺反应

为了了解麻醉诱导前静注埃芬太尼能否减轻琥珀胆碱(SCH)、喉镜窥视和气管插管引起的心血管和交感肾上腺反应,以及此时血浆儿茶酚胺浓度与EGG改变的相互关系,作者选择20例ASAI级择期手术病人,术前口服安定0.14mg·kg~(-1),肌注派替啶1mg·kg~(-1)并在静注局部皮肤用EMLA局麻混合乳剂涂布一小时后静注胃长宁3μg·kg~(-1),再随机将病人分为埃芬太层组,静注埃芬太尼75μg·kg~(-1)(10例)和对照组静注生理盐水20ml(10例),1分钟后,均注入硫喷钠3～7 mg·kg~(-1),琥珀胆碱1mg·kg~(-1),喉镜窥视,气管插管。对照组和埃芬太尼组的硫喷妥钠平均催眠量分别是6.5±0.3和4.1±0.3mg·kg~(-1)(P<0.001),     

膝关节镜窥视后腔内注替诺昔康镇痛

非甾体抗炎药(NSAID)替诺昔康(tenoxicam)可用于术后镇痛,而且半衰期较长(60～80h)。作者为了比较关节腔内或静注替诺昔康对膝关节镜窥视检查后镇痛的疗效,特选择88例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁全麻下行膝关节镜检查不住院的病人(day surgery patients),随机分为2组进行观察。全部病人均未用术前药,均静注异丙酚-芬太尼后面罩吸入异氟醚-N_2O-O_2维持麻醉。操作结束,松止血带前10min按随机双盲法分成A组(n=45),将替诺昔康20mg用盐水40ml稀释后注入关节腔,同时静注生理盐水2ml;B组(n=43),将生理盐水40ml注入关节腔,同时静注替诺昔康20mg(2ml),全部病人均在术后30、60、120、240min分别在静息状态和屈膝45°运动时作视觉模拟镇痛评分(VAS),判定疼痛程度。必要时静注哌替啶0.5mg·kg~(-1)或口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)500mg。对比两组病人术后的最初4h疼痛评分,     

应用分次剂量美维松和单次剂量罗库溴胺后气管插管条件和神经肌肉阻滞情况

罗库溴铵(rocuronium)是类固醇类中效非去极化肌松药,其ED_(95)为0.3mg·kg~(-1);美维松(mivacurium)是甾族类短效非去极化肌松药,其ED_(95)为0.06mg·kg~(-1)。作者应用单次剂量罗库溴铵和分次剂量美维松,对比两种给药方法的气管插管条件及神经肌肉阻滞情况。 选择32例ASAⅠ～Ⅲ级择期外科手术的病人。不用术前药。麻醉诱导用咪达唑仑(咪唑安定)1～2mg,芬太尼50～100μg,利多卡因20mg以及异丙酚2mg·kg~(-1)。插管前用异丙酚150μg·kg~(-1)·min~(-1)持续输注,吸纯氧。将病人随机分为两组:Ⅰ组(n=16)应用单次剂量罗库溴铵0.9mg·kg~(-1)(3×ED_(95)),Ⅱ组(n=16)     

儿童七氟醚麻醉与异丙酚麻醉苏醒质量的对比

七氟醚无明显刺激味,在血和组织中溶解度低,药物排除快;而异丙酚则具有诱导迅速平稳,苏醒快而完全及术后并发症少的优点。故二者均适用于非住院小儿外科手术。但最近有报道七氟醚麻醉后激动和不安的发生率比氟烷高。作者为比较异丙酚与七氟醚麻醉后小儿的苏醒质量(quality of recovery),选择50名ASAⅠ～Ⅱ级择期做扁桃体摘除术儿童(3～10岁),随机接受异丙酚麻醉(P组,n=25,静注异丙酚3mg·kg~(-1)诱导,100～250μg·kg~(-1)·min~(-1)维持);七氟醚麻醉(S组,n=25,吸7vol％七氟醚-N_2O-O_2诱导和(2～3)vol％七氟醚-N_2O-O_2维持)。两组均在静注阿芬太尼20μg·kg~(-1)和阿曲库铵0.5mg·kg~(-1)后气管插管,控制呼吸维持     

硬膜外注丁哌卡因或/和苏芬太尼作开胸术后镇痛

开胸术后镇痛往往影响正常的呼吸功能,但硬膜外注药比全身间断注止痛药效果更好.作者为了比较单独注用丁哌卡因或苏芬太尼以及同时伍用两药的效果和它们的副作用,所以选择50例开胸病人进行观察.术前一小时全部病人均口服安定10mg,并在T_3～T_4或T_4～T_5硬膜外间隙置管,注2%利多卡因3ml试验无误,然后注入加入5μg·ml~(-1)肾上腺素的0.5%丁哌卡因5～10ml.再静注硫喷妥钠,泮库溴铵和氟哌啶,气管内插管,吸氟烷-N_2O-O_2维持麻醉,潮气量10ml·kg~(-1)保持潮气终末PCO_24.5～5kP_a.在硬膜外注药一小时后,把病人分成三组:(Ⅰ)丁哌卡因组(n=10),硬膜外注入0.125%.丁派卡因5～10ml,随后点滴5～10ml·h~(-1),维     

持续肺量计测定监测气腹对通气的影响

腹腔内注CO_2形成气腹才能进行腹腔镜检查。作者持续使用肺量计监测腹内压增加对通气功能的影响。作者选择择期妇科腹腔镜检查病人7例(ASAⅠ级)34.9±5岁,体重65.7±12kg。操作时间平均52±23min(25～92min)。麻醉前45min肌注咪唑安定0.1mg·kg~(-1)。静注芬太尼5μg·kg~(-1)和双异丙酚1mg·kg~(-1)阿屈可林0.4mg·kg~(-1)气管内插管,再分次静注每次0.1mg·kg~(-1)保持肌松,持续点滴双异丙酚维持麻醉,以半紧闭法机械通气,分钟通气量为100ml·kg~(-1),呼吸频率10次·min~(-1),吸入40％O_2-N_2混合气。记录麻醉诱导后5min病人仰卧位(基础值);腹内注入CO_2后1min,病人仰卧头低15°;腹内压达1.6kPa;持续注CO_2维持腹     

小儿纠正斜视手术前口服可乐定可减少术后呕吐

可乐定(氯压定,clonidine)是α_2-受体激动药,常给小儿作术前用药。作者为了观察小儿纠正斜视手术术前口服可乐定对术后呕吐的影响,特选择140例(ASAⅠ级)3～12岁患儿,按随机双盲法分成用安慰剂的对照Ⅰ组、安定(0.4mg·kg~(-1))Ⅱ组、可乐定(2μg·kg~(-1))Ⅲ组和可乐定(4μg·kg~(-1))Ⅳ组,每组35例。麻醉前平均100min(93～112min)按分组给药并口服阿托品0.03mg·kg~(-1)。患儿于午夜后禁食,术前三小时可饮全流10ml·kg~(-1)。均吸氟烷-氧化亚氮-氧,静注维库溴铵0.1mg·kg~(-1)后插气管导管,吸氟烧-N_2O-O_2维持麻醉,必要时间歇注维库溴铵0.02mg·kg~(-1)。拔气管导管前用新斯的明(0.05mg·kg~(-1))和阿托品(0.02mg·     

老年病人开胸手术的麻醉探讨

<正> 高危老年病人由于在病理、生理方面的改变、心肺及血管调节功能和机体应激能力均明显下降,对药物代谢功能也减退。尤其开胸后对呼吸、循环功能的扰乱,术后并发症和死亡率将明显增加。我院自1996年6月起,对65岁以上老年开胸病人采用浅全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻进行临床对比观察研究,现报道如下。1 资料与方法 ASAⅡ～Ⅲ级老年剖胸手术100例,随机平分为联合组(A组)和对照组(B组)。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1,阿托品0.5mg。入手术室后连续监测并记录病人SBP、DBP、MAP、HR、SPO_2及ECG的变化。A组先经T_(4～5)或T_(5～6)间隙硬膜外麻醉置管,并注入0.25%布比卡因10～15ml,待麻醉平面出现后开始诱导,采用氟哌啶0.05～0.1mg·kg~(-1),芬太尼2μg·kg~(-1),2.5%硫贲妥钠4～5mg·kg~(-1)或异丙酚2～2.5mg·kg~(-1),维库溴胺0.1mg·kg~(-1),或司可林1～2mg·kg~(-1),依次静注气管插管,麻醉