连续17例胰十二指肠切除术无严重并发症的手术经验体会

目的总结连续17例胰十二指肠切除术无严重并发症的手术经验。方法17例胰十二指肠切除术患者,采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,消化道重建为胰肠、胆肠、胃肠顺序,并在方法上进行改进。结果17例无一例发生胰漏,无胆漏和胃肠吻合口瘘,无术后出血等严重并发症。平均住院时间19（14-28）d,均痊愈出院。平均随访14个月（2个月-3年）,未发生急性胰腺炎,消化功能无明显影响。结论采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,按胰肠、胆肠、胃肠顺序重建消化道,并注意术前、术后的营养支持可预防和减少胰十二指肠切除术后并发症的发生。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠侧侧吻合术12例

目的总结腹腔镜全胃切除术后食管空肠重建的方法。方法总结分析自2006年2．10月间对12例胃癌患者采用腹腔镜直线切割器成功施行食管空肠侧侧吻合术的临床资料。结果全组患者吻合过程均顺利，手术时间（247．0±13．1）min，其中吻合耗时（43．5±10．4）min，术中出血量（107．5±44．9）ml，吻合121距肿瘤近端距离（3．4±1．2）cm，残端均无癌残留。无手术死亡及吻合口瘘发生，术后短期随访无吻合口狭窄。结论腹腔镜食管空肠侧侧吻合法是腹腔镜全胃切除后一种简单、安全、经济的消化道重建吻合方式。     

全胃切除后在间置空肠中采用一层缝合法重建消化道的临床研究--附34例报告

目的　本文介绍在全胃切除后应用间置空肠一层缝合法重建消化道的技术方法与可行性。方法　在全胃切除术间置空肠一层间断全层缝合法重建食管空肠吻合口和空肠空肠吻合口。结果　对 3 4例全胃切除患者采用间置空肠一层间断全层缝合法重建消化道。所有患者均顺利康复 ,无吻合口瘘、梗阻或出血等并发症发生。结论　全胃切除术后在间置空肠中采用一层间断全层缝合法重建消化道吻合口是安全可行的     

全腹腔镜Uncut Roux-en-Y胃空肠吻合术

远端胃切除后消化道重建的方法很多,各有优劣。Uncut-Roux-en-Y胃空肠吻合术保留了输入袢蠕动的连续性,可以减少术后滞留综合征、胆汁返流等不适。此手术完全在腹腔镜下完成,包括胃-空肠吻合、空肠空肠吻合(Braun’s吻合)及不切断的输入袢阻断。5例患者术后造影提示Uncut-Roux-en-Y吻合术后滞留综合征的发生减少。     

腹腔镜胃癌手术的消化道重建

近年来。腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分．其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键。腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠吻合（毕Ⅱ式）和胃空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合．食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率。小切口辅助下消化道重建费用较低、易于掌握、适合国情、值得推荐。     

晚期胃癌术中消化道重建方式选择及争议

晚期胃癌术中消化道重建方式的选择与手术的安全性以及病人的术后生活质量密切相关。对于姑息性远端胃切除术,推荐BillrothⅡ式+Braun吻合或Roux-en-Y吻合;对于全胃切除术后的消化道重建,首选Roux-en-Y吻合。对于无法行姑息性肿瘤切除术,且伴消化道梗阻的病人,可行胃空肠吻合或胃空肠吻合+Braun吻合。如病人身体情况无法耐受手术治疗,可考虑行内镜下支架植入术。此外,如肿瘤近贲门位置或存在广泛腹膜转移、小肠转移,应优先考虑胃造口术;如病人诊断为皮革胃、胃部肿瘤侵及全胃,应考虑行空肠造口。     

食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考

在食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗策略中,淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议,尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。其消化道重建方式与切除范围相关。目前,全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式,依据重建方式不同,可分为管型吻合、线型吻合以及...     

全胃切除术后Roux-en-Y消化道重建加远端空肠储袋

全胃切除术后Roux-en-Y消化道重建是一种既简单又安全的术式。然而,这种术式忽略了胃的食物储备功能,对术后消化道的生理功能产生显著的影响。患者因此会出现进食量少以及营养吸收障碍。据文献报道,空肠储袋可增加患者进食量并改善术后营养状况。我们创建了一种新的消化道重建方式,即在全胃切除术后行Roux-en-Y加远端空肠储袋,也就是在空肠空肠侧侧吻合基础上加一长约8cm的储袋。我们对20例接受全胃切除术合并淋巴结清扫术的患者施行了该重建方式并分析其可行性。     

上腹部器官簇移植的消化道重建与术后处理

目的探讨上腹部器官簇移植术中消化道重建和手术后处理的方法。方法回顾性分析中山大学附属第一医院于2004年5月为1例胰腺癌合并多发性肝脏转移患者成功实施的亚洲首例上腹部器官簇移植资料。结果术中切除了患者的肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠及近端部分空肠、全胃、脾脏、大小网膜等脏器。采用Roux-en-Y方式进行消化道重建:供体十二指肠近端封闭,受体近端空肠与供体十二指肠水平部吻合,吻合口下方35cm处切断受体空肠,断端远端口与食管行端侧吻合,近端口与距离食管吻合口50cm的空肠行端侧吻合。十二指肠腔内置减压管自受体空肠引出体外,Roux-en-Y吻合口远端空肠造瘘置营养管。术后应用生长抑素控制胰液分泌,尽早使用肠内营养,延迟拔除胃管及十二指肠减压管。患者术后恢复顺利,第3天移植胰腺内分泌功能已发挥作用,移植肝脏功能基本正常;消化道功能恢复顺利,第4天肠道排气排便,逐渐恢复至普通饮食;术后1个月除出现腹泻症状外,无其他并发症出现,肝功能及胰腺外分泌功能各项指标均正常。结论上腹部器官簇移植的成功为消化道重建及其手术后处理提供了经验。     

完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效

目的探讨完全腹腔镜根治性全胃切除术中采用食管空肠三角吻合进行消化道重建的近期疗效。方法回顾性分析2013年7月至10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的5例食管胃结合部腺癌和2例胃体癌患者的临床资料。7例患者进行术前评估后施行腹腔镜根治性全胃切除术,消化道重建采用完全腹腔镜下食管空肠三角吻合。术后每月门诊或电话随访,随访了解进食情况和有无胸骨后烧灼感等,随访时间截至2013年11月。结果7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性全胃切除和消化道重建。手术时间为（234±23）min,其中食管空肠三角吻合时间为（34±7）min,术中出血量为（153±32）mL,平均清扫淋巴结数目为（36±4）枚;术中用60mm钉仓7个。前3例患者消化道重建完成后行术中胃镜检查,吻合口通畅。7例患者术后恢复良好,术后第1天拔除胃管,术后肛门排气时间、进食流质时间以及半流质时间分别为（2．4±0．5）d、（4．0±0．6）d、（5．3±0．5）d,术后无吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔感染等手术相关并发症,无围手术期死亡。前3例患者术后第5天行上消化道造影,造影剂通过顺畅。术后病理分期：IA期3例、IB期2例、ⅡA期1例、ⅡB期1例。术后住院时间为（9．7±1．4）d。患者中位随访时间为3个月,一般情况良好,均可进食软性普通食物,无体质量减轻,无进食哽噎感和胸骨后烧灼感等症状。结论在腹腔镜胃癌根治术中进行食管空肠三角吻合安全可行。该术式吻合口大小不受食管和空肠内径限制,近期疗效满意。     

单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中应用单层连续手工缝合法重建消化道的安全性及有效性。方法:收集2019年1月至2020年8月在腹腔镜胃癌根治术中应用单层连续手工缝合法重建消化道的32例患者的临床资料,分析手术方式、术中出血量、手术时间、消化道重建时间、住院时间及术后吻合口并发症等指标。结果:本组32例患者中20例行食管空肠吻合,其中包括3例近端胃切除术后双通道吻合;12例行胃空肠吻合。手术时间平均(293.13±33.71)min;消化道重建时间:食管空肠吻合时间平均(46.75±15.33)min,胃空肠吻合时间平均(37.08±14.05)min;术中出血量平均(149.38±93.74)mL,中位住院时间10 d。术后发生吻合口漏2例,经引流、营养支持治愈;随访2~22个月,胃镜或造影检查未发现吻合口狭窄。结论:单层连续手工吻合法安全、有效,同时因其优化了传统手工吻合、节省了费用,可作为器械吻合的有效替代方案。     

全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合消化道重建的临床应用

目的探讨全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建手术方式的临床应用。方法中上部胃癌患者15例,均行全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合术,观察患者术后排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目和手术后相关早期并发症等。结果 15例患者均完成全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Rouxen-Y吻合,手术时间(272±22.5)分钟,消化道重建时间(47.0±14.6)分钟,出血量(63.0±20.4)ml。患者术后排气时间(2.9±0.6)天,术后住院时间(9.1±1.5)天,淋巴结清扫数目(27.6±6.3)枚,无手术相关早期并发症。结论全腹腔镜下采用全胃癌根治术后食管右侧近端空肠Roux-enY吻合的消化道重建方式安全,操作简便,术后恢复快,符合肿瘤手术无瘤原则。     

胃癌根治术后消化道重建的原则与进展

胃癌根治术后消化道重建方式种类繁多,但是消化道重建基本原则是一致的.操作简便、保证手术安全、术后功能良好和便于复查的消化道重建方式是最理想的目标.在此,本文章对胃癌根治手术后常用的重建方式做一概述.远端胃大部切除术后,毕Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术适应证较广,并发症少,肿瘤复发率低.而毕Ⅰ式重建方式在有限的范围内实用也可以起到良好的效果全胃切除术后,行食管空肠Roux-en-Y重建,手术操作简便、吻合口少,并且术后并发症发生率低,同时患者的术后生活质量较满意.对进展期胃癌和病期相对较晚、预后相对较差的胃癌患者,我们推荐行食管空肠Roux-en-Y吻合;而对于早期胃癌患者,考虑到患者生存期较长,可以考虑在Roux-en-Y重建基础上加做贮袋,来提高患者术后生活质量;近端胃癌行近端胃大部切除术后的重建方式,建议采用食管残胃吻合,此法简单实用,值得推广.     

经腹全胃切除治疗胃癌170例临床分析

目的 探讨胃癌患者行全胃切除的适应证，合理手术入路的选择及术后消化道的重建方式，方法 复习经腹全胃切除术的170例胃癌患者的临床资料。结果 根治性全胃切除132例，姑息性全胃切除38例，联合脏器切除18例，全胃切除后采用食管空肠Roux-Y吻合重建消化道110例，间置空肠法重建消化道60例，食管空肠Roux-Y吻合发生倾倒综合征20例，返流性食管炎6例，间置空肠法重建消化道无一例发生，结论（1）胃癌尤其是胃底贲门癌采用经腹手术效果较好。（2）严格掌握手术适应证，采用全胃切除可提高胃癌患者的生存期及生存质量。（3）根治性全胃切除术后采用间置空肠重建消化道优于食管空肠Roux-Y法。     

腹腔镜胃肠手术中消化道重建方式的选择和技术难点

消化道重建是腹腔镜胃肠手术中的关键步骤．目前使用器械吻合多于手工吻合．但相比传统手术尚无明显优势。腹腔镜远端胃大部切除常用的消化道重建方法有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠Roux-en-Y吻合和胃空肠吻合（毕Ⅱ式）;腹腔镜全胃切除术的重建术式很多．但目前认为最合理且成熟的方法首推无储袋的食管空肠Roux-en-Y吻合．而采用经口底钉座置入装置（OrVilTM）进行吻合更容易掌握,并能进行更高位置的吻合;腹腔镜近端胃大部切除的重建方法主要是胃食管吻合。腹腔镜直肠手术的消化道重建。特别是低位、超低位直肠癌根治术的消化道重建目前较理想的是吻合器结肠直肠吻合和手工缝合的结肠肛管吻合：绝大多数结肠手术后的肠道重建均通过取标本的辅助小切口拖出体外进行。期待更新的理念与器械的出现．以进一步简化消化道重建的手术步骤．使之更趋快捷、安全和有效。     

胃癌全胃切除术应用管状吻合器和生物吻合环重建消化道的体会

目的　介绍管状吻合器和生物吻合环在胃癌全胃切除术中消化道重建中的应用体会。方法　全胃切除术中用Roux -Y方式重建消化道 ,其中食管空肠吻合由吻合器完成 ,而空肠间端侧吻合由手工缝合或用可降解吻合环完成。结果　本组 5 6例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功 ,无手术死亡 ,无吻合口漏。手术时间 90～ 3 10min ,平均 160min。用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为 13 0min。术后 6～ 12个月随诊胃镜或钡餐检查 ,5 4例吻合口愈合良好 ,仅 2例出现吻合口狭窄 ,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论　在全胃切除术消化道重建中 ,应用吻合器和吻合环作吻合有方便、快捷、可靠等优点 ,有利于防止吻合口漏等并发症。只要患者经济条件允许 ,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合21例

目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果。方法对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者,采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建。结果全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术。手术时间（25±37）min,其中吻合时间为（51±19）min。术中平均出血量为（89±48）ml。术后住院天数（8±3）d。术后近期恢复良好。无并发症出现。结论腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行,操作简单,吻合时间短．并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。     

胰十二指肠切除空肠袋-残胃吻合合理应用

<正>在胰十二指肠切除术(PD)消化道重建中,胰肠吻合备受关注,但研究胃肠吻合的文献不多。随着吻合技术的不断发展和手术器械的不断更新,PD术后胃肠吻合方法也得到了不断完善和发展。PD术后残胃与空肠的吻合为其消化道重建的重要一环。目前常用的胃肠吻合方式主要有两种:胃断端大弯与空肠的端-侧吻合和胃后壁与空肠的侧-侧吻合。无论哪种吻合,碱性的胰液和胆汁必定首先反流入胃,引起胃内酸性环境的改变,不符合生理,病人术     

保留幽门胰十二指肠切除后采用Roux—en—Y空肠袢重建消化道

对Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹周围肿瘤，施行胰十二指肠切除。按传统的方法行胆肠、胰肠吻合，行胃空肠端侧吻合完成消化道重建。近２０年来不断有人探索施行保留幽门的胰十二指肠切除［１～３］。保留幽门胰十二指肠切除后消化道重建，尚无定型的术式。１９９２～１９９７年，我...     

连续性空肠间置在胃次全切除术消化道重建中的应用研究

目的 探讨胃次全切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床效果。方法 远端胃癌患者34例，随机分成两组，A组16例，B组18例。胃次全切除后，A组行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。B组行Billroth Ⅱ式消化道重建。比较两组患者术后并发症发生率和死亡率；术后1年比较两组患者的Visiek分级指数、血浆白蛋白水平、每餐进食量和体重，并用胃镜检查残胃和吻合口情况。结果 两组患者术后均未出现并发症。术后1年观察，Visiek分级指数两组比较，u=2．1，P〈0．05；差异有统计学意义。A组所有患者平均每日进食量均在术前水平的85％以上，B组只有14人达到该水平。两组手术前后体重减少值比较，t=-2．181，P〈0．05；差异有统计学意义。两组手术前后血浆白蛋白变化值对比，差异有统计学意义（t=2．125，P〈0．05）；A组在1年后显著增加，与术前相比（t=-2．175，P〈0．05）差异有统计学意义。手术后1年胃镜复查，A组残胃未发现胆汁反流，吻合口通畅，吻合口黏膜和间置空肠无充血、水肿，而B组发现残胃内胆汁潴留11例（61．1％），吻合口炎症13例（72．2％），吻合口溃疡2例（11．1％）。结论 连续性空肠间置能够恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎的发生。