腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告

目的：探讨腹腔镜下治疗食管裂孔疝的可行性和有效性。方法2008年3月～2013年3月腹腔镜手术治疗55例食管裂孔疝,腹腔镜下完成食管裂孔疝的还纳及修补之后,进一步行胃底折叠术。结果55例均在腹腔镜下完成手术,在食管裂孔修补基础上辅以不同的胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术17例,Toupet 胃底折叠术19例,Dor胃底折叠术19例。3种术式的手术时间：Nissen术式（69．6±13．0）min,Toupet术式（68．0±8．2）min,Dor术式（63．8±10．1）min;3种术式的术中出血量：Nissen术式（20．0±5．8）ml,Toupet术式（20．6±9．5）ml,Dor术式（21．7±5．0）ml,无一例输血;3种术式的术后拔管时间：Nissen术式（3．1±1．1） d,Toupet术式（2．7±0．7） d,Dor术式（2．3±1．1） d;3种术式的术后住院时间：Nissen术式（9．1±4．9）d,Toupet术式（8．4±2．6）d,Dor术式（7．6±1．5）d。术后患者的临床症状均得到有效缓解,无围术期死亡,3例（5．4％）出现术后并发症,其中2例胃排空障碍,1例吞咽困难,治疗后均缓解。55例中位随访时间45个月（6～60个月）,口服钡餐造影或胃镜等检查无食管裂孔疝复发,无食管狭窄和食管憩室发生。结论腹腔镜下治疗食管裂孔疝安全有效,可根据病人的情况选择不同的胃底折叠术。     

腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症

手术减重是目前治疗病态性肥胖症最有效的治疗手段。腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（1aparoscopicRoux—en—Ygastricbypass,LRYGB）和腹腔镜可调节胃束带术（1aparoscopicadjustablegastricbanding．LAGB）是目前最常做的两种减重手术,腹腔镜袖状胃切除术（1aparoscopicsleevegastrectomy,LSG）是近年来发展比较快的减重术式。近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术,     

腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的临床分析

目的 比较腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病（GERD）的优缺点及其适应证。方法 回顾分析2001年6月至2005年12月腹腔镜胃底折叠术后GERD的83例临床资料。其中65例行腹腔镜Nissen胃底折叠术，18例行腹腔镜Toupet胃底折叠术。结果 两组均无中转开腹及死亡病例。术后两组症状均完全消失。平均随访2．6年，Nissen组未出现症状复发，Toupet组2例病人症状复发，需服抑酸药物控制。术后4个月复查食道测压和酸反流的指标两组均在正常范围内。Nissen组食道炎症的治愈率为84．6％，Toupet组为66．7％。术后4d，Nissen组吞咽困难、腹胀的发生率明显高于Toupet组（分别为27．7％和16.7％）；术后1年，两组之间的差别明显减小（分别为1．5％和0）。结论 Toupet胃底折叠术后短期内吞咽困难的发生率明显低于Nissen胃底折叠术，但随着术后恢复时间的延长，两者间差异明显减小。对中重度GERD应首选腹腔镜Nissen胃底折叠术，对高龄，术前检查提示食管蠕动功能明显减弱的病人，可考虑行腹腔镜Toupet胃底折叠术。     

腹腔镜胃手术的临床应用

目的 探讨经腹腕镜胃手术的临床价值。方法 １９９２年１２月至１９９９年１月应用腹腔镜技术治疗胃疾病患者６１例。年龄２９．０￣７８．０岁,平均５７．４岁。其中Ｂ－Ⅱ式胃大部切除术１７例,Ｂ－Ⅰ式胃大部切除术１例,近端胃次全切除术２例,高选择性迷走神经切除术５例,胃造瘘术３例,胃壁良性肿瘤切除术３３例。５４例手术完全在腹腔镜下进行在腹腔镜下进行（８８．５％）,７例行腹腔镜辅助下胃手术（１１．５％）。结     

腹腔镜胃旁路术和迷你胃旁路术对肥胖症合并2型糖尿病患者的短期治疗效果

目的探讨腹腔镜胃旁路手术和迷你胃旁路术对合并2型糖尿病的病态肥胖症患者的治疗效果。方法7例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症患者中1例行腹腔镜胃旁路术．6例行腹腔镜迷你胃旁路术,观察患者术后2型糖尿病治疗效果。结果7例患者手术顺利,手术时间100～170（平均135）min。无手术并发症。术后平均随访1年,体质量平均减少24．3kg,均已停用所有降糖药物,各项糖尿病检查指标均正常。结论腹腔镜胃旁路术或迷你胃旁路术对2型糖尿病短期治疗有效。     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的术式演变及展望

目前手术治疗2型糖尿病（T2DM）有了显著进展,其术式也分为多种,如可调控性胃束带术（ASGB术）、胆胰分流术（BPD术）、Roux-en-Y胃转流手术（RYGB术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB术）、腹腔镜迷你胃转流术（LMGB术）等。本文将就LMGB术治疗T2DM的产生与发展作一综述,并就其手术机制及国内外对此术式的应用推广进行初步探讨。     

胃间质瘤经腹腔镜与开腹手术治疗效果的临床对照研究

目的探讨腹腔镜胃间质瘤切除术较传统开腹手术的治疗效果、安全性。方法28例胃间质瘤患者分别采用经腹腔镜或常规开腹手术行胃间质瘤切除术,主要比较两组的术后并发症、早期复发情况,并以此推测两种术式在手术安全性的优劣。结果手术时间腹腔镜手术组为（100．7±24．8）min,开腹手术组（95．0±22．4）min,差异无统计学意义（P〉0．05）;术中失血量腹腔镜手术组为（56．4±18．1）ml,（83．9±27．3）ml,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后排气时间腹腔镜手术组为（69．4±32．3）h,开腹手术组（104．6±20．7）h,P〈0．05,住院时间腹腔镜手术组（8．8±1．8）d,开腹组为（11．4±1．5）d,P〈0．05;术后并发症腹腔镜组1例,开腹组2例,P〉0．05。随访期内（6～24个月）Kaplan—Meier生存分析差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在熟练掌握腹腔镜手术的基础上行胃间质瘤切除术是安全的,且患者创伤小、康复快,治疗效果与开腹手术无差别。     

172例单纯性肥胖患者行腹腔镜可调节胃束带术后随访结果分析

目的探讨腹腔镜可调节胃束带术治疗单纯性肥胖的减重效果及并发疾病的改善情况。方法对2003年6月至2009年6月间行腹腔镜可调节胃束带术的172例肥胖症患者的随访资料进行总结分析。结果本组患者体质量指数平均38．5kg／m^2,合并糖尿病28例,高血压36例,高血脂85例,呼吸睡眠暂停综合征56例,脂肪肝138例。术后1、3、6、12、24、36和48个月检测体质量指数分别为平均37．2、35．9、34．5、32．9、30．7、29．2和28．1kg／m^2,多余体质量减少率平均分别为10．1％、16．2％、25．1％、37．4％、51．3％、59．0％和62．1％。在术后24、36和48个月时,分别有50．7％、63．6％和70．0％的患者多余体质量减少率大于50．0％。21例（12．2％）术后出现并发症,包括调节泵处感染6例．调节泵翻转2例,调节泵处不愈性溃疡1例,胃小囊扩张7例,胃束带滑脱4例和慢性肠梗阻1例;5例行胃束带取出术。没有围手术期死亡。合并糖尿病者术后17例（60．7％）不服药即可控制血糖：合并高血压者22例（61．1％）血压恢复正常;合并高血脂者49例（57．6％）血脂恢复正常;合并呼吸睡眠暂停综合征患者29例（51．8％）症状消失;所有脂肪肝患者均有不同程度的好转。结论腹腔镜可调节胃束带术能取得良好的减肥效果,并发症较少,肥胖伴发疾病能得到治愈或症状明显改善。     

以腹腔镜胃袖状切除术为基础的衍生手术应用价值评价

腹腔镜胃袖状切除术（LSG）是目前开展最多的减重手术方式,但同样存在各种问题,如部分病人减重效果不理想,血糖改善效果不佳,或出现难治性胃漏、反流性食管炎等并发症。为了追求减重效果及代谢疾病的缓解,基于LSG产生了各类衍生性手术,如迷你/单吻合口胃旁路术（MGB/OAGB）、腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术（LSG+JJB）、腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（LSG+DJB）、腹腔镜胃袖状切除加单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）等。但这些术式的临床疗效尚缺少多中心前瞻性研究的数据支持,其改良与发展在一定程度上推动了减重及代谢外科医师对疾病的认知,也为临床治疗肥胖及糖尿病提供了新的选择。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术临床疗效研究（附835例报告）

目的 探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗胃食管反流病（GERD）合并食管裂孔疝的安全性和疗效。方法 回顾性分析2005年9月至2015年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的835例GERD合并食管裂孔疝病人的临床资料,均行腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。结果 835例均成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术,无一例中转开放手术。其中联合其他手术183例（21.9%）。手术时间55.3（40～90）min;术中出血量20.4（5～50）mL,无术中术后输血者。术后24～48 h全流质饮食。术后随访3个月至10年,平均37.5个月。56例（6.7%）病人术后出现并发症,其中吞咽困难28例,食管裂孔疝复发（折叠的胃底疝入胸腔）4例,症状复发18例,胃肠胀气综合征6例。结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术安全有效、创伤小、恢复快、并发症少,并可联合手术治疗其他疾病,是GERD合并食管裂孔疝病人的理想选择。     

腹腔镜疝修补手术222例经验

目的 探讨腹腔镜疝修补手术的方法和优缺点。方法1995年6月至2005年6月，对我院收治的222例腹部各类型疝进行了腹腔镜疝修补手术，手术方法包括腹腔镜疝环高位结扎术21例．经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）166例，完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）25例．腹腔镜腹壁切口疝修补术2例、腹腔镜膈疝修补术1例、腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术6例、腹腔镜小肠系膜裂孔疝修补术1例。其中45例患者同时进行了其他疾病的腹腔镜手术。结果手术均顺利，无中转开腹。手术时间42．5min[（10～180）min]，术后平均4．6d出院。仅1例直疝TAPP术后半年复发。结论腹腔镜疝修补术是一种安全而有效的疝修补方法，具有术后复发率和并发症发生率低的优点，适于绝大部分腹部疝疾病的治疗。     

遵循肿瘤根治原则,推进胃癌微创手术

1994年Kitano开展了首例腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）后,腹腔镜胃肿瘤手术在亚洲得到了蓬勃发展,越来越多胃肿瘤病人接受了腹腔镜外科手术。而针对不同部位、性质的肿瘤,手术种类也日趋多样,发展为腹腔镜胃局部切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术（LAPG）、腹腔镜全胃切除术（LATG）和腹腔镜胃切除合并邻近脏器切除术等多种微创手术方式,并取得了良好的疗效。     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝

目的：探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝的临床疗效和安全性。 方法：回顾性分析2012年1月—2014年2月在我院进行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的58例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者临床资料,其中36例在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术（观察组）,22例患者行开腹手术（对照组）。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生情况,手术前及手术后4个月进行反流性疾病问卷（RDQ）调查结果。 结果：观察组手术时间、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间均明显短于对照组（均P<0.05）;观察组术中出血量及术后并发症发生情况均明显优于对照组（P<0.05）;两组患者RDQ评分显示术后4个月症状均有不同程度的改善,观察组患者症状改善程度优于对照组患者（均P<0.05）。 结论：腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝,疗效显著,安全性好,可积极应用于临床上胃食管反流病合并食管裂孔疝的治疗。     

腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组,比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05）,腹腔镜组手术时间较开腹组稍长,但差异无统计学意义（P＞0．05）,腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。     

腹腔镜辅助胃远端癌淋巴结清扫术近期疗效

目的探讨腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术的可行性及近期疗效。方法2007年1月至2008年12月,对241例胃远端癌患者施行D2淋巴结清扫术。其中腹腔镜辅助远端胃大部切除术（LADG组）93例,常规开腹远端胃大部切除术（ODG组）148例。比较两组患者的淋巴结清扫数及术中、术后恢复情况、并发症发生率和住院死亡率。结果LADG组和ODG组患者淋巴结清扫数分别为（27．5±9．1）枚和（27．3±8．5）枚,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。按肿瘤浸润深度进行分层分析,T1、T2、T3期患者两组平均清扫淋巴结数差异均无统计学意义（P〉0．05）。LADG组手术时间显著长于ODG组,但术中出血量、输血例数、术后首次下床时间、肛门排气时间、进流质时间、住院时间和手术并发症发生率均显著少于ODG组,两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术在淋巴结清扫方面能达到与开腹手术相同的效果,且具有安全、术后恢复快和并发症少等优点。     

腹腔镜疝修补术结合Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝的疗效

目的分析腹腔镜疝修补术结合Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝患者的临床疗效观察。 方法选择内蒙古包钢医院2019年7月至2020年5月就诊的80例胃食管反流合并食管裂孔疝患者,按不同手术方式分为A组和B组,每组患者40例。A组采用腹腔镜疝修补术+Nissen胃底折叠术,B组采用腹腔镜疝修补术+Dor胃底折叠术。比较2组患者手术情况、食管反流情况、食管压力、消化病生存质量指数（GLQI）评分、胃食管反流病疗效评分（GERD-Q）、复发率以及不良反应情况。 结果2组患者手术情况差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月,反流时间、次数,长反流次数、酸反流时间百分比明显改善,且A组改善幅度更明显（P<0.05）;食管残余压平均值、下段括约肌压力、松弛率和无效吞咽率均明显改善,且A组改善情况优于B组（P<0.05）;2组患者GLQI与GERD-Q评分均有所改善,且A组GLQI评分高于B组,GERD-Q评分低于B组（P<0.05）;2组不良反应和复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术对抗反流,减轻术后吞咽困难具有明显效果,有效改善患者生活质量和食管下括约肌压力安全有效。     

胃食管反流病的外科手术治疗（附84例分析）

目的：探讨腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗胃食管反流病的安全性及临床效果。方法对84例胃食管反流病患者行腹腔镜 Nissen 胃底折叠术,合并食管裂孔疝患者行 Nissen 胃底折叠术的同时行疝修补术。结果84例患者均成功实施腹腔镜 Nissen 胃底折叠术,无中转开腹,无严重并发症及死亡病例。手术时间55～250 min,平均96．4 min,术中出血量20～420ml,平均60．6 ml,术后住院时间5～12 d,平均8．7 d。84例患者术后随访1～24个月,平均15个月。84例患者于术后3个月行24小时食管 pH 值监测与食管测压,DeMeester 评分由87．35±2．81降低到8．72±4．15（P ＜0．05）,食管下段括约肌压力由（6．58±2．97）mmHg 上升到（21．27±5．74）mmHg,均较术前明显改善。术后6个月80例烧心、反酸、胸痛等症状完全消失,无需口服 PPI 制剂者,4例经口服PPI 制剂2个月后停药症状缓解。其中16例伴随夜间睡眠时呛咳均获缓解。32例术后有吞咽梗阻感,经饮食训练4～6周后症状消失。结论腹腔镜 Nissen 胃底折叠术是治疗胃食管反流病一种有效、安全、微创的方法,值得临床广泛推广。     

腹腔镜胃后、结肠后路胃空肠Roux—en—Y吻合术治疗单纯性肥胖症22例

目的探讨腹腔镜胃旁路手术方式中,胃后路胃空肠吻合手术方式的可行性和临床价值。方法2010年12月～2012年3月,对体重指数（BMI）≥35．0的单纯性肥胖症病例行结肠后腹腔镜胃空肠Roux—en—Y吻合术,随意分组,胃后路径22例,胃前路径38例。对比2组手术时间、出血量、术后住院时间、术后近期并发症发生率,术后6个月体重、BMI、多余体重减除率（EWL％）的差异。结果胃后路组手术时间较胃前路组长[（157．2±9．2）minVS．（144．9±12．1）min,t=-4．127,P=0．000];2组术中出血量,术后住院时间,术后6个月体重、BMI、EWL％差异均无显著性。胃前路组8例（21％）术后出现呕吐等上消化道不全梗阻症状,均在1周内缓解;胃后路组未出现类似并发症（P=0．022）。结论胃后路腹腔镜胃旁路手术是一种可行的术式,相比胃前路术式更符合生理,术后胃肠道近期并发症较少,胃肠道功能恢复较快。     

腹腔镜下切除胃问质瘤25例报告

目的探讨腹腔镜下个体化治疗胃间质瘤的可行性和安全性。方法2008年7月～2011年11月对25例胃间质瘤行腹腔镜下个体化切除。1例位于贲门,直径6．5cm行腹腔镜辅助近端胃切除术;1例位于胃窦前壁,直径4．5cm,行腹腔镜辅助远端胃切除术;16例位于胃底及胃体,直径2．0—5．5cm,肿瘤充分游离后行腹腔镜下楔形切除术;7例胃后壁腔内型肿瘤,直径2．8～5．0cm,行腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术。结果25例均在腹腔镜下完整切除肿瘤。平均手术时间84min（53～165min）,平均术中出血量48ml（20—140m1）。标本切缘未见肿瘤残留,术后病理及免疫组化检查证实为间质瘤,CDll7阳性25例,CD34阳性21例。术后除1例出现胃动力功能障碍,余胃肠功能恢复良好,无胃出血、狭窄及胃漏。术后平均住院8d（6—13d）。24例随访3～36个月（中位随访时间15个月）,生存良好,无复发、转移。结论腹腔镜下胃间质瘤个体化的胃部分切除术可行、安全。     

改良腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效

目的探讨改良腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效。方法前瞻性分析2012年1月至10月第四军医大学西京医院收治的30例2型糖尿病患者的临床资料。依据患者住院号将30例患者分为常规手术组（15例）,施行常规腹腔镜胃旁路术;改良手术组（15例）,施行改良腹腔镜胃旁路术。比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后严重并发症、术后3个月BMI、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（Fins）、空腹血清C肽（FC—P）和糖化血红蛋白（HbAlc）的差异,计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用Fisher确切概率法检验。结果常规手术组和改良手术组患者手术时间分别为（141±22）min和（113±26）rain,两组比较,差异有统计学意义（t=3．184,P〈0．05）。常规手术组和改良手术组患者术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后3个月BMI、FPG、Fins、FC—P和HbAlc分另1为（65±29）ml、（2．5±1．2）d、（7．5±2．1）d、（27±4）kg／m2、（6．7±1．5）mmol／L、（18±8）mU／L、（2．0±0．6）斗∥L、5．8％±1．5％和（57±25）ml、（2．1±1．0）d、（7．1±1．9）d、（28±4）kg／m。、（6．4±2．0）mmol／L、（17±6）mU／L、（1．9±0．6）¨g／L、6．1％±1．4％,两组比较,差异无统计学意义（t=0．809,0．992,0．545,0．485,0．463,0．523,0．130,0．572,P〉0．05）。常规手术组患者术前BMI、FPG、Fins、FC—P和HbAlc分别为（31±4）kg／m。、（11．3±2．3）mmol／L、（13±4）mU／L、（1．4±0．5）μg/L和8．6％±1．0％,与术后3个月相应指标比较,差异有统计学意义（t=2．304,6．615,3．109,2．920,5．997,P〈0．05）。改良手术组患者术前BMI、FPG、Fins、FC—P和HbAlc分别为（31±4）kg／ITI。、（11．9±2．4）mmol／L、（12±5）mU／L、（1．4±0．6）μg/L和8．9％±0．9％,与术后3个月相应指标比较,差异有统计学意义（t=2．165,6．711,2．616,2．478,6．571,P〈0．05）。结论改良腹腔镜胃旁路术的安全性、治疗2型糖尿病的近期疗效与常规腹腔镜胃旁路术相当,但能明显缩短手术时间。