袖状胃切除及胃旁路手术对合并肥胖2型糖尿病近、远期疗效的Meta分析

目的 探讨袖状胃切除术（SG）及胃转流术（GBP）对2型糖尿病（T2DM）的近、长期疗效的循证支持。方法 检索Cochrane图书馆、Medline及EMbase数据库关于SG及GBP手术治疗合并肥胖的T2DM患者疗效的文献,设立纳入与排除标准筛选文献,进行质量评价、提取数据和数据统计分析。结果 纳入Meta分析标准的文章有34篇,其中8篇为RCT,26项研究涉及GBP,27项研究涉及SG。术前GBP及SG手术患者的基础BMI（kg/m2）分别为44.8±5.2、46.68±7.3;术前指标糖化血红蛋白（%）分别为7.86±0.73、7.91±0.98;空腹血糖水平（mg/dl,1mg/dl=0.055 5 mmol/L）分别为158.0±18.1、167.7±41.6。随访1年GBP和SG术后T2DM缓解率分别为77%、74%,3年缓解率则为74%、85%,5年及以上缓解率分别为77%、74%。8篇RCT文献中行GBP与SG手术治疗T2DM效果的Meta分析,RR=1.26,95%CI=1.10~1.44,GBP术后T2DM缓解率较SG高。结论 GBP及SG手术均是治疗肥胖合并T2DM的有效措施,其近、远期疗效随随访时间无明显下降。GBP治疗T2DM的疗效优于SG手术。     

预测代谢手术术后降糖效果的四个评分系统的比较

目的比较预测代谢手术术后2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)完全缓解的四个评分系统,以期筛选出更适合中国大陆人群的术前精准评估胃旁路术(gastric bypass, GBP)治疗T2DM效果的预测模型。 方法回顾性分析2012年4月至2015年12月于首都医科大学附属北京天坛医院普外科接受腹腔镜GBP治疗的T2DM患者的相关临床资料,比较术前、术后相关指标的变化,采用ROC曲线比较ABCD、DiaRem、IMS及天坛预测评分系统对入组患者GBP术后T2DM完全缓解率的预测效力。 结果最终入组患者101例,女58例、男43例,年龄(45.3±11.1)岁,体质量指数(body mass index, BMI)(30.3±5.5)kg/m²,T2DM病程(7.1±4.8)年,HbA1c(8.5±1.7)%。术后1年T2DM完全缓解率70.3%(71/101)。BMI、体质量、TCHO、TG、LDL、FBG、HbA1c、空腹C肽、空腹胰岛素、HOMA-IR、血清铁蛋白均较术前明显减低,差异存在统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析各评分系统对入组患者GBP术后T2DM缓解率的预测效力,IMS、天坛、DiaRem及ABCD预测评分系统的AUC值分别为0.833、0.825、0.764和0.724。 结论IMS和天坛预测评分系统能较好的术前预测GBP术后T2DM完全缓解率。     

胃转流术治疗2型糖尿病的近期效果

目的 研究胃转流术(gastric bypass,GBP)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的治疗作用.方法 分析2009年9月至2010年9月在第四军医大学西京医院住院的32例T2DM患者接受GBP的临床资料,比较手术前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及体质量、血压和脂肪肝的变化.结果 本组32例患者在GBP后无严重并发症.术后1、6、12个月的FBG[(7.8±2.2)mmol/L、( 7.7±2.2)mmol/L、(7.2±1.8) mmol/L]均低于术前的PBG[ (11.1±2.7)mmol/L],P＜0.05;术后l、6、12个月的2hPG[( 10.2±2.6) mmol/L、(10.5±2.8)mmol/L、(10.5±3.1)mmol/L]均低于术前的2hPG[ (14.0±3.5)mmol/L],P＜0.05;术后1、6、12个月的HbAlc[(7.6％±1.4％)、(7.5％±1.7％)、(7.1％±1.9％)]均低于术前的HbAlc[(9.0％±2.3％)],P＜0.05.BMI＜ 25 kg/m2的非超重者的术后12个月FBG[(6.9±1.5) mmol/L]、2hPG[ (10.0±3.2)mmol/L]、HbAlc[(6.9％±1.9％)]均低于术前的FBG[( 10.7±2.9) mmol/L]、2hPG[(14.3±4.1) mmol/L]、HbAlc[(8.8％±2.0％)],P＜0.05;BMI≥25 kg/m2的非超重者的术后12个月FBG[ (7.5 ±2.3)mmol/L]、2hPG[ (11.3 ±2.9)mmol/L]、HbAlc[(7.3％±1.9％)]均低于术前的FBG[ (11.7±2.3)mmol/L]、2hPG[( 13.5±2.4)mmol/L]、HbAlc[(9.2％±2.7％)],P＜0.05.6例合并有高血压的T2DM患者术后1年血压正常5例.17例合并有脂肪肝的T2DM患者术后1年脂肪肝减轻8例.结论 GBP对T2DM患者的糖代谢失常及合并症有明显的治疗作用.     

二甲双胍+低热量饮食治疗对肥胖型2型糖尿病患者性激素的作用

目的 研究二甲双胍＋低热量饮食对男性肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者性激素的作用.方法 选择新诊断的单纯性肥胖病人33例及肥胖型T2DM36例为研究对象,均接受相同的治疗（二甲双胍＋低热量饮食）3月,分别测其治疗前及治疗3月后的血空腹血糖（FPG）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）、性激素结合球蛋白（SHBG）、身高、体重、腰围及体重指数（BMI）.结果 与单纯性肥胖组比较,治疗前,T2DM组的体重、腰围、及FSH、FT浓度较低,SHBG浓度较高.与治疗前比较,治疗后T2DM组TT明显下降,FT无改变;单纯性肥胖组FT明显下降,SHBG升高,FPG无改变,治疗后两组的BMI及腰围均显著下降,两组的FSH及LH水平无影响.相关分析提示：治疗后单纯性肥胖组FT改变与SHBG及FSH改变显著相关.T2DM组TT与FSH改变相关.结论 二甲双胍＋低热量饮食可使男性单纯性肥胖患者的FT下降及男性肥胖型T2DM病人的TT下降,而单纯性肥胖组SHBG明显升高;治疗前后两组病例的FSH及LH水平无显著改变,治疗中下丘脑-垂体-性腺轴功能无显著变化.     

胃肠道营养物质代谢与胰高血糖素样肽-1水平改变

目的介绍胃肠道营养物质代谢与胰高血糖素样态-1(GLP-1)水平关系的研究现状。方法收集近年来国内、外有关胃肠道营养物质代谢与GLP-1水平关系的文献并作综述。结果 GLP-1影响胰岛素的分泌及其敏感性,在糖代谢恢复中发挥主导作用。胃肠道营养物质代谢影响GLP-1水平。胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病(T2DM)可能主要与其影响GLP-1水平有关。结论胃肠道营养物质代谢调控GLP-1水平在GBP治疗T2DM中起了重要作用,相应的深入研究将为T2DM的治疗开辟一个新的领域。     

2型糖尿病外科治疗的临床研究进展

糖尿病对人类健康存在严重威胁,2型糖尿病（T2DM）占其中的85％,发病率居高不下,目前仍未明确其发病机制及有效的治疗方法。在传统治疗理念中,T2DM是以内科治疗为主的疾病。而近来越来越多的研究发现,外科手术也可以使T2DM患者获得不同程度的改善甚至治愈。     

2型糖尿病患者采用不同溶剂输液对血糖的影响

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者采用不同溶剂输液对其血糖的影响。方法采用自身前后配对设计，对172例T2DM患者在5d的观察期内予等剂量疏血通输液治疗．第2、3天以0．9％氯化钠注射液250ml为溶剂，第4、5天以加入4U胰岛素的5％葡萄糖注射液250ml为溶剂。结果输液开始时患者血糖均有升高，输液结束随即缓慢下降，其中输注0．9％氯化钠注射液者血糖下降更快，下降幅度更大，输液结束时及结束2h采用不同溶剂输液患者组间血糖值比较．差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论T2DM患者（合并高血压、肾功能减退者除外）行输液治疗时应选择0．9％氯化钠注射液作为溶剂，以避免医源性高血糖。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病疗效比较

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）与腹腔镜迷你胃旁路术（LMGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的效果及安全性。方法回顾性分析2009年12月至2011年6月问在上海第二军医大学附属长海医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的21例T2DM患者的临床资料,其中LRYGB组11例,LMGB组10例。结果LRYGB组T2DM临床完全缓解率为64％（7／11）,临床部分缓解率为36％（4／11）;LMGB组临床完全缓解率为60％（6／10）,临床部分缓解率为40％（4／10）：两组临床疗效的差异无统计学意义P〉0.05）。两组患者体质量指数、腰围、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白术后均呈下降趋势（P〈0.05）,但两组间差异无统计学意义（p〉0.05）。两组患者手术过程顺利,无中转开腹及死亡病例,LRYcB组手术时间[（147.0±35.9）min]和术后住院时间[（8.9±23）d]均明显长于LMGB组[（110.5±39.7）min,P=0.038：（7.1±1.4）d,P=0.046]。LRYGB组术后出现肠梗阻1例,LMGB组术后出现反流性食管炎和慢性腹泻各1例,两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论LRYGB和LMGB对T2DM的治疗效果确切且安全,但LMGB相对简单,术后恢复更快。     

腹腔镜下管状胃切除术和可调节胃绑带术对肥胖患者的影响

目的 比较腹腔镜下管状胃切除术（LSG）和腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB）两种手术方式对于肥胖患者的减肥效果以及对于伴随肥胖而产生的2型糖尿病（T2DM）患者的改善情况,探讨何种方式具有优势.方法 检索PubMed、Embase、万方、知网数据库从2000年1月1日-2012年8月17日公开发表的关于LSG和LAGB的文献,采用RevMan 5.0统计软件进行分析,比较通过这两种手术方式后6个月和12个月患者体重的减轻程度以及对T2DM的改善情况,通过选择计算相对危险度（95％ CI）作为效应尺度指标来评估这两种方式的有效性.结果 11篇关于腹腔镜下管状胃切除术和腹腔镜下可调节胃绑带术的比较的研究符合要求,共计1 004例患者.Meta分析显示,对于LAGB,6个月的平均的促进体重减轻（EWL）（年）百分比是33.9％,12个月的EWL（年）百分比是37.8％.对于LSG,6个月的平均EWL为50.6％,而12个月的EWL则达到了51.8％.68例T2DM患者中有42例（61.8％）在经过LAGB手术后病情得到改善或治愈,80例行LSG的T2DM患者中有66例（82.5％）得到改善或治愈.结论 相对于LAGB,LSG是一个更加有效的方式,在改善病态肥胖和T2DM上具有更加良好的效果.     

胃旁路手术治疗2型糖尿病

目前．世界范围内糖尿病的总人数为1．71亿,其中85％～90％为2型糖尿病。有90％的2型糖尿病患者合并有超重或肥胖。糖尿病当前仍以内科治疗为主,但其不能使血糖完全恢复正常．而且不能避免糖尿病并发症的发生。1980年．北卡罗来纳大学的肥胖外科医生Pories先后为3例伴有严重的2型糖尿病患者施行胃旁路手术（gastric bypass,GBP）后,发现患者术后血糖水平明显下降,不再需要胰岛素治疗2型糖尿病了。1995年．他在Ann Surg上报道了对146例伴有2型糖尿病患者行GBP术后14年的长期跟踪观察结果．其中121例（83％）2型糖尿病治愈。这引发了众多学者对于减肥手术治疗2型糖尿病的广泛研究。     

阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗T2DM合并骨质疏松对患者骨代谢及炎症相关因子的影响

目的:探讨阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松（OP）对患者骨代谢及炎症相关因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、25羟维生素D[25-（OH）D]水平的影响。方法:选取2017年7月至2020年7月在山西省人民医院诊治的T2DM合并OP患者152例,按照治疗方式的不同分...     

腹腔镜手术治疗219例肥胖症疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃肠外科手术治疗单纯性肥胖症及其合并2型糖尿病（T2DM）患者的效果及安全性。方法上海第二军医大学附属长海医院微创外科2003年6月至2010年6月间对219例肥胖症患者进行了腹腔镜下胃肠外科手术,其中201例行腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB组）,13例行腹腔镜下改良简易型胃肠短路术（LMGB组）,5例行腹腔镜下管状胃胃切除术（LSG组）。总结分析该组患者的临床和随访资料。结果LAGB组患者体质量指数（BMI）平均37．9kg／m2,术后6个月及12个月BMI分别为平均32．4kg／mz和29．7kg／m2;43例术前合并T2DM者．11例（25．6％）术后临床部分缓解,16例（37．2％）完全缓解;有26例（12．9％）术后出现并发症。LMGB组患者BMI平均34．7kg／m2,术后6个月及12个月BMl分别为平均31．6kg／m2和26．9kg／m2：10例术前合并T2DM者,2例（20．0％）术后临床部分缓解,7例（70．0％）完全缓解;有2例（15．4％）术后出现并发症。LSG组患者BMI平均43．8kg／m2．术后6个月及12个月BMl分别为平均38．1kg／m2和34．3kg／m2;3例术前合并T2DM者,术后1例达到临床部分缓解,1例完全缓解：有1例术后出现并发症。所有术式组均无围手术期死亡。结论腹腔镜下胃肠外科手术对单纯性肥胖症有效．并能使合并的T2DM得到缓解．同时手术并发症较少。     

血清OPG、TGF-β和IL-6水平对绝经后骨量减少合并2型糖尿病患者骨折风险的预测

目的研究绝经后骨量减少合并2型糖尿病（T2DM）患者血清骨保护素（OPG）、转化生长因子-β（TGF-β）和白细胞介素-6（IL-6）水平的变化;评估血清OPG、TGF-β和IL-6水平对绝经后骨量减少合并T2DM患者10年骨折风险的影响;分析上述因子在绝经后T2DM患者骨折进展中的作用。 方法该回顾性研究共纳入128名绝经后骨量减少患者,其中64名合并T2DM患者（-2.50.05）;绝经后骨量减少合并T2DM患者血清OPG（Z=2.264,P=0.024）、TGF-β（Z=2.836,P=0.005）和IL-6（Z=2.431,P=0.015）水平高于单纯骨量减少患者;两组患者的血清OPG、TGF-β、IL-6水平与10年骨折风险均存在相关性。 结论绝经后骨量减少合并T2DM患者的促炎细胞因子和OPG水平高于单纯骨量减少患者,促炎因子TGF-β和IL-6水平的升高对于预测绝经后骨量减少合并T2DM患者的骨折风险具有重要意义。     

手术治疗2型糖尿病合并肥胖症26例

目的：探讨胃肠外科手术在治疗2型糖尿病（T2DM）合并肥胖症中的意义。方法：对26例T2DM合并肥胖症的患者行胃减容和胃肠短路手术,观察术后血糖、体质指数（BMI）等指标的变化。结果：术后1年空腹血糖4.9-8.8 mmol/L,平均6.3 mmol/L。治疗T2DM有效率100%,治愈率42.3%。体质量降低5-42 kg,平均降低17.5 kg。BMI降至20.8-32.0,平均25.5。结论：胃减容和胃肠短路手术是治疗T2DM合并肥胖症可行、有效的方法。     

Ⅱ型糖尿病患者勃起功能障碍的相关因素分析

目的：了解Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者勃起功能障碍（ED）的发生情况,分析相关危险因素。方法：对75例T2DM已婚男性患者,根据国际勃起功能指数表（IIEF-5）以无记名问卷形式自我评分诊断有无ED,并分为两组,对比分析ED与临床一般情况和各生化指标的相关性。结果：T2DM患者ED发病率为62．7％,ED组的HbAlc、TC及LDL—C水平均高于非ED组,且ED组中吸烟者、饮酒者及并发高血压者所占比例明显高于非ED组。结论：T2DM患者中多种危险因素的并发增加了ED发生的概率,戒烟酒、健康饮食及控制血糖、血压、血脂等能有效预防T2DM患者ED的发生。     

腹腔镜手术同期治疗胆囊结石合并2型糖尿病

有研究显示,胆囊结石患者合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病率为16.9％[1].2008年10月至2011年4月间,笔者对62例胆囊结石合并T2DM患者施行腹腔镜胆囊切除加Roux-en-Y型胃肠短路术,一次手术同时治疗胆囊结石和T2DM.现报告如下.     

铁蓄积对2型糖尿病患者骨密度影响的相关性研究

目的 通过分析2型糖尿病（T2DM）患者体内铁储量与骨密度的相关性，探讨铁蓄积对T2DM患者骨质疏松症患病风险的独立影响。方法 回顾性分析2018年12月1日至2020年12月31日在江苏大学附属昆山医院内分泌科住院治疗的T2DM 患者，收集患者的基本资料包括年龄、体质指数、腰椎和股骨颈骨密度、血清铁蛋白以及血脂等生化指标。首先对T2DM患者骨密度的潜在影响因素进行单因素分析，然后通过分层分析和曲线拟合探究不同性别T2DM患者中血清铁蛋白与骨密度的变化关系。最后通过多元回归模型调整混杂因素，分析血清铁蛋白对T2DM患者骨质疏松症患病风险的影响。结果 本研究共纳入411名T2DM患者（188名女性，223名男性）。T2DM女性和男性患者体内血清铁蛋白的中位浓度分别为139.65 μg/Ｌ和243.10 μg/Ｌ，两者骨质疏松患病率分别为38.83 %和25.56 %。单因素分析显示T2DM患者血清铁蛋白浓度与骨密度成负相关；曲线拟合显示，T2DM患者的骨密度随着血清铁蛋白浓度的升高而降低。多元回归分析显示，在调整混杂因素后，T2DM女性和男性患者中血清铁蛋白高浓度组患骨质疏松症的风险分别是低浓度组的17.163和3.732倍（P＜0.05）。结论 T2DM患者中铁储量与不同部位骨密度之间存在负性关系。血清铁蛋白浓度上升是T2DM患者骨密度下降的独立危险因素，铁蓄积可能会增加T2DM患者骨质疏松患病率的风险。     

脂质代谢异常在糖尿病肾脏病发病中的作用

随着人口老龄化和生活方式改变,2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的发病率逐年升高,其中25％-40％的患者出现糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease,DKD）^[1]。在欧美等发达国家以及台湾地区,DKD的发病率居继发性肾小球疾病的首位,是终末期肾脏病（ESRD）行肾脏替代治疗的主要原因。     

内皮型一氧化氮合成酶基因Glu298Asp多态性与糖尿病肾脏病的关系

目的探讨内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）基因Glu298Asp多态性与糖尿病肾脏病（DIcD）的关系。方法采用聚合酶链反应（PCR）后限制性内切酶消化技术，对在我院就诊的326例中国汉族2型糖尿病（T2DM）患者和215名健康体检者进行Glu298Asp基因型分析。根据尿白蛋白排泄率（UAER）水平将T2DM患者分为3组：UAER正常组（DM组）102例，微量白蛋白尿组（MAU组）81例，临床肾病组（DKD组）143例。选择同时期本院健康体检者215名为对照组。用多因素Logistic回归分析法判定DKD的独立危险因素。结果DKD组与对照组Glu298Asp基因型频率分布存在显著性差异（GG72．72％、GT26．57％、TT0．70％比GG83．41％、GT16．10％、TT0．49％，P=0．019），而DM组和MAU组则与对照组无差异（P〉0．05）。Logistic回归分析显示，年龄、平均动脉压、GT基因型是DKD发生的独立危险因素。结论eNOS Glu298Asp基因与中国汉族T2DM患者DKD具有相关性。     

胃旁路术治疗2型糖尿病

本研究通过回顾性分析减肥手术患者的临床资料、动物实验和国内外临床手术资料,分析胃旁路术治疗2型糖尿病（T2DM）的可能机制并提出肠-胰岛轴学说及脂肪-胰岛轴学说,用以探讨胃旁路术治疗T2DM的术式和效果。胃旁路术能有效治疗T2DM,术后患者的血糖可降至正常范围,但其机制尚需进一步研究。