纤维胆道镜在胆道手术中的应用体会

目的评价纤维胆道镜在胆道手术中的作用。方法选择经胆总管切开和经扩张的胆囊管或胆囊管与胆总管汇合部的微切口途径插入胆道镜对428例胆道手术施行术中胆道镜检查。结果胆总管切开取石后经胆总管胆道镜检查270例,阳性发现24例（8．9％）;经扩张的胆囊管或胆囊管与胆总管汇合部的微切口胆道镜检查158例,阳性发现40例（25．3％）。结论术中胆道镜检查能降低胆道结石的残留,减少胆总管的阴性探查,提高对胆道病变诊断的准确性,并能为胆总管探查一期缝合提供可行性依据。     

经胆囊管纤维胆道镜在小切口胆道术中的应用(附51例治疗体会)

目的 评估经胆囊管行纤维胆道镜在小切口胆道术中的临床应用价值。方法 行小切口胆囊切除后，对于不能明确胆总管内有无残余结石者，经胆囊管置入胆道镜，探查肝内外胆管，并取尽结石。结果 51例病人术中胆道镜检，发现有结石者20例(另外有2例发现胆道絮状物)，经胆囊管胆道镜取石或冲洗入十二指肠17例(2例发现胆道有絮状物者经胆道镜冲洗入十二指肠)，胆总管切开胆道镜取石3例。结论 术中经胆囊管胆道镜检的方法即可降低胆道残余结石发生率，又可避免不必要的胆总管探查，同时还能将部分复杂的胆总管探查手术转化为单纯的胆囊切除手术。     

胆道镜经胆囊管胆道探查取石39例报告

目的总结胆道镜经胆囊管胆道探查取石的体会。方法有胆道探查指征、择期手术的胆囊结石患者39例,采用胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术。结果39例中胆囊结石30例,其中经胆囊管胆道探查并取出结石28例,余2例胆道镜胆道探查阴性;胆囊并胆总管结石9例,均经胆囊管取出胆管结石。无住院期间死亡及胆瘘发生。术后住院时间7～10d。结论该术式有适当的手术指征、并发症少、住院时间短的特点。胆道镜经胆囊管胆管探查取石是部分胆石症患者较为理想的方法。     

经胆囊管及其汇入部切开胆道探查术

目的探讨利用胆道镜经胆囊管及其汇入部微切开两种入路进行胆道探查的可行性。方法在术中胆道造影和胆道镜的协助下。对具有胆道探查指征的80例患者，施行经胆囊管入路或经胆囊管汇入部微切开入路胆道探查。结果经胆囊管入路的34例患者中，被发现有胆总管结石22例，共24枚结石，结石直径0．2-0．4cm。经胆囊管汇入部微切开入路胆道探查的46例中。发现肝外胆管结石29例，共58枚结石。所有患者镜下无结石残留。胆道镜协助取石或检查时间为5～20min．平均10min。术后48h内拔除腹腔引流，无一例胆瘘发生。术后住院7～10d。平均8d。72例获随访．时间为1-24月，平均10月，经B超和CT证实，无一例有胆道狭窄或结石残留。结论在术中胆道造影和胆道镜的协助下。上迷两种胆道探查入路均具有创伤小，术后反应小，安全、方便等优点，适于大部分胆道结石的患者。     

双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的 探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值。方法 对经CT、B超、ERCT或MR证实为胆石症的32例胆道手术病人术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管。结果 32例病人中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例。3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内。2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果。1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术。结论 胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其它病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生。     

经胆囊管行胆道镜胆总管探查22例临床分析

目的 探讨经胆囊管行胆道镜探查的临床应用。方法 对22例胆囊结石并发胆总管内小结石患者在切除胆囊后经胆囊管行胆道镜胆总管探查。结果 22例切口甲级愈合，无胆道感染、胆漏及胰腺炎等并发症，无复发。结论 使用胆道镜经胆囊管行胆总管探查安全、有效。     

胆道镜协助经胆囊管汇入部微创切开胆道探查分析

目的 免除胆道探查病人术后的带T管痛苦，减少术后并发症，缩短术后住院时间，节约费用，提高床位周转率。方法 在电视纤维胆道镜的协助下，对部分具有胆道探查指征的病人，施行经胆囊管汇入部微切开入路胆道探查。探查完成后，直接(一期)缝合汇入部微切口，常规结扎胆囊管残段，温氏孔放置虹吸管引流。结果自1996年12月至2003年8月，已施行此术式42例，其中男性14例，女性28例，年龄在26岁～74岁间，中位年龄48岁。发现肝外胆管结石26例54枚，结石数分别为1～5枚，直径在0．2～0．6cm间，术中经胆道镜检查证实结石完全被取出26例；阴性探查16例。胆道镜协助取石或检查时间在5～20分钟，平均用时10分钟。术后48小时内拔除腹腔引流管，无一例胆瘘发生。术后住院时间在7～10天间，平均为8天。38例得到随访，随访时间为3个月～24个月，平均为14个月。经B超声和CT证实，元一例有胆道狭窄表现。结论在胆道镜的协助下，经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道探查，与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有创伤小，病人术后反应小，安全、方便等优点，适于大部分胆道结石的病人，值得推广应用。     

胆道镜经胆囊管胆道探查的临床应用

目的：探讨经胆囊管内镜胆道探查的应用价值。方法：对52例胆道疾病患者，术中胆囊切除后经胆囊管应用胆道镜行胆道探查。结果：48例成功探查肝内外胆管、肝总管、胆总管和壶腹部，4例仅施行胆总管和壶腹部检查。52例中有30例自胆道取出1～4枚大小不等的结石，术后均顺利恢复。结论：经胆囊管内镜胆道探查操作简单，对患者创伤小，不仅可以减轻患者痛苦，而且减少医疗费用及住院日，值得推广。     

胆道镜经胆囊管行胆总管探查21例

目的探讨术中胆道镜经胆囊管行胆总管探查的临床应用价值。方法对21例有胆总管探查指征的胆道疾病患者,术中切除胆囊后,经胆囊管插入纤维胆道镜行胆总管探查取石,完成探查后Ⅰ期缝扎胆囊管。结果21例均获成功,其中胆总管结石14例,胆管炎4例,阴性3例。结论对于有适应证的胆道疾病,纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石安全可行,较常规胆总管切开探查T管引流术具有手术并发症少、患者痛苦小、住院时间短、医疗费用明显降低等优点。     

探讨纤维胆道镜在低创胆道手术中的应用

目的探讨应用纤维胆道镜施行低创胆道手术的可行性。方法小切口胆囊切除基础上，应用纤维胆道镜胆总管切开取石一期缝合873例，经胆囊管纤维胆道镜探查网篮取石58例，不放置T管引流。结果931例小切口胆道手术未放置T管。均获得满意的低创效果，平均术后7d出院。未发现严重并发症，无1例结石残留及胆道梗阻发生。结论在小切口胆道手术中应用胆道镜可使胆道手术低创化，效果确切。选择性一期缝合胆总管或经胆囊管胆道镜网篮取石是安全、可行的。该术式不放置T管引流，避免了与T管伴随的并发症。最大程度减轻患者痛苦。缩短病程，值得推荐应用。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用观察

回顾性分析2009年1月~2013年12月我院102例行腹腔镜胆囊切除术术中行胆道造影患者资料。结果 102例患者98例成功经胆囊管造影4例经胆总管造影,发现胆总管结石15例,胆囊管异常开口8例,胰、胆管汇合畸形(PBM)6例,右侧副肝管5例,Mirizzi综合征5例,胆囊管结石5例,胆道损伤1例。术中予改相应术式,经处理后患者均康复出院。选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术能清楚显示胆道结构,能发现术前未确诊的胆总管结石、胆囊管结石,对胆管、胰管变异的诊断提供确切依据。胆道造影简便易行,增加术者的信心,值得在广大的基层单位推广。     

术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石的技巧

目的 探讨开腹和腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石的可行性.方法 总结两组共113例中成功102例的经验和体会,就选择标准、操作技巧和防治并发症等方面提出见解.结果 开腹组84例,6例改变术式;腹腔镜组29例,5例改变术式.手术时间开腹组(90±20)min,腹腔镜组(110±30)min.胆总管直径0.8～1.7 cm,取出结石1～7枚,直径0.3～1.0 cm.术后放置腹腔引流管2～6 d,发生漏胆7例,引流胆汁5～100 mL/d.无因漏胆再次手术病例,无腹腔感染及手术死亡病例.93例随访0.5～1.0年,胆总管残余结石3例.结论 两种术式的胆道镜经胆囊管行胆总管取石都是可行的.腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石具有减少创伤、缩短住院日、元T管并发症等优点,尤其适用于胆总管继发结石的治疗.     

术中纤维胆道镜的临床应用

目的：胆道手术中应用纤维胆道镜检查和取石的临床价值。方法：在90例胆道手术中应用纤维胆道镜经胆总管或胆囊管，作胆道镜检查和取石。结果：胆总管结石53例，探查后证实为63例；单纯胆囊结石35例，探查后诊断为26例。术后残石率降到1．1％。结论：纤维胆道镜检查能发现B超、CT等未发现的胆道结石；使用取石网能取出结石，降低残石率。     

急诊腹腔镜下胆总管探查

目的探讨腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的可行性。方法回顾分析46例腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的临床效果。结果46例急诊腹腔镜下胆总管探查均成功，结石取净率为100％。其中腹腔镜下胆总管切开取石35例，腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石11例，两者术后平均住院时间分别为4d、2．5d，1例T管拔后并发胆漏经保守治疗后治愈。结论腹腔镜联合胆道镜能安全、有效急诊处理胆总管结石。     

术中经胆囊管纤维胆道镜应用41例报告

目的 总结41例术中经胆囊管纤维胆道镜行胆道检查及取石的应用经验。方法 胆囊切除术后，对有胆道探查指征者，经胆囊管置入纤维胆道镜行胆道检查，取石。结果该组41例。完成经胆囊管胆道检查39例，成功率95．1％。发现肝外胆管结石33例，经胆囊管取石31例，成功率93．9％。全组无相关并发症及缮石残留。结论 术中经胆囊管纤维胆道镜的应用，是一种即避免了胆总管切开，又能明确诊断胆道疾病及防止术后结石残留的有效手段，并发症少，病人损伤小，有临床应用价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石53例治疗体会

目的：总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会。方法：回顾分析2003年1月至2009年5月成都市第五人民医院联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果：经胆囊颈管取石成功21例,切开胆总管取石27例,其中胆总管I期缝合17例,T管引流31例,3例术后发生胆总管残余结石,经T管窦道胆道镜取石治愈,5例中转开腹。结论：选择合适病例,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。     

术中胆道镜经胆囊管行胆道探查的体会

目的评价术中胆道镜经胆囊管行胆道探查的效果。方法对该院1998年3月～2006年8月开腹经胆囊管行术中胆道镜胆总管探查术的25例患者的资料进行回顾性分析。结果所有患者无胆瘘发生,结石清除率100%,术后平均住院时间为7.9d。结论在具有适应证的情况下,术中胆道镜经胆囊管行胆道探查应首先考虑。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石

目的 探讨腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石的疗效.方法 腹腔镜及胆道镜配合,24例胆道结石患者均常规先行腹腔镜胆囊切除术;14例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石放T管引流术(LCTD),10例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石不放T管一期缝合术.结果 24例均顺利完成了手术,平均手术时间72 min.术后1例出现胆瘘,未见其他并发症.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石,患者住院时间短,并发症少,是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠的手术方法.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石29例分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆道结石中的临床应用价值。方法 两镜联合治疗胆总管结石患者29例。采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石术，胆总管放置T管引流27例，胆总管一期缝合2例。结果 均以微创外科方法完成手术，术中未置胃肠减压管。平均手术时间86min。术后疼痛轻微，1～2d胃肠功能恢复。T管放置时间为2个月，均经T型管造影证实无残余结石后拔出T型管。住院天数6～9d（带T管出院），平均7d。无明显并发症发生，7例残留结石术后3个月后在门诊经纤维胆道镜取石后拔除T型管。结论 腹腔镜结合胆道镜胆囊切除、胆总管探查取石术与开腹的传统胆囊切除、胆总管探查取石术比较，其手术适应证、术前准备、术后处理相似；但腹腔镜技术具有损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，具有广泛的临床应用前景。