CT肺功能分析在慢性阻塞性肺病诊治中的应用价值

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种引起阻塞性肺通气功能下降的疾病,目前CT肺功能成像对COPD定量诊断、形态、功能的评价和对病情、预后的评估已成为研究的热点。近年来笔者对COPD患者进行了CT肺功能测定,并分析其各项指标与肺功能（PFT）指标的相关性,以期进一步探讨其临床应用价值,现将结果报道如下。     

MSCT容积成像评价COPD单侧肺功能程度的应用

目的探讨MSCT单侧肺容积指标与肺功能（PFT）指标之间的相关性。方法选择30例临床诊断为COPD的患者为病例组,对照组系34例CT胸部体检且肺功能正常者,对比两者间各种指标的差异。结果 MSCT肺容积指标与PFT指标有统计学意义（P〈0.01）,左肺异常容积占肺总容积的百分比与右肺异常容积占肺总容积的百分比之和可以测定肺组织破坏总容积的比例,进而通过单肺异常的百分比间接评价单侧肺功能。结论 MSCT肺容积与PFT容积指标有显著相关性,MSCT肺容积指标能用于临床评价肺功能,通过单肺异常比例可评价单侧肺功能。     

COPD患者64排螺旋CT定量与肺功能相关性的研究

目的 探讨64 排CT定量测量段支气管为COPD患者的诊断及分级提供依据的可行性,研究COPD患者肺气肿区域与肺功能的关系.方法 收集60 例临床确诊为COPD患者,1周内行64 层螺旋CT扫描和肺功能检查,利用MRP技术在右肺上叶尖段、左肺上叶尖后段、右肺下叶后基底段、左肺下叶后基底段段支气管垂直层面重建其断面图像,测量并计算各段支气管腔及截面面积及半径,计算支气管腔面积与截面积比（AI/AO）、管壁厚度与截面半径比（TDR）与肺功能检查（PFT）指标的关系.结果 段支气管测量数据与PFT指标具有相关性;且各段支气管相关性以右肺下叶最佳.结论 段支气管定量测量可反映COPD患者的肺功能减低程度;COPD患者病变位于右肺下叶对肺功能影响最大;CT对段支气管定量测量可弥补肺功能对COPD诊断的不足.     

常规肺功能与脉冲振荡肺功能评价COPD患者气道阻塞程度一致性的研究

目的 研究常规肺功能测试（pulmonary function test, PFT）与脉冲振荡肺功能（impulse oscillometry system, IOS）评价慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）气道阻塞严重程度的一致性。方法 对2016年4月—2017年4月随访的116例稳定期COPD患者（男性103例、女性13例）依次进行IOS检测和PFT检测,应用统计学分析软件对IOS和PFT参数行一致性与相关性分析。结果 116例受试者中,仅38例（32.8%）受试者气道阻塞严重程度分级结果一致,分级一致性存在较大差异（P<0.05）;在78例严重程度不同的受试者中,52例IOS分级重于PFT分级。将52例IOS分级较重的患者与其余患者对比分析发现,这部分患者的PFT参数中,用力肺活量占预计值百分比（forced vital capacity, FVC%pred）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（forced vital capacity in one second, FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量之比（ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity, FEV1/FVC）较对照组均有升高（P<0.05）;而IOS参数中振荡频率为5Hz时的黏性阻力（respiratory resistance at 5Hz, R5）、振荡频率为20Hz时的黏性阻力（respiratory resistance at 20Hz, R20）、振荡频率为5Hz和20Hz时的黏性阻力差值（difference between respiratory resistance at 5Hz and 20Hz, R5-R20）、共振频率（resonant frequency, Fres）较对照组均升高（P<0.05）;IOS与PFT各参数相关性分析中,IOS参数： 低频电抗面积（reactance area, AX）、R5-R20、ΔR5-R20、Fres、R5与PFT参数： FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC、第3秒用力呼气容积与用力肺活量之比（ratio of forced expiratory volume in three second to forced vital capacity, FEV3/FVC）、50%肺活量时最大呼吸流速（maximal expiratory flow rate at 50% of vital capacity, FEF50）、75%肺活量时最大呼吸流速（maximal expiratory flow rate at 75% of vital capacity, FEF75）呈负相关（P<0.01）,与残气与肺总量之比（ratio of residual volume to total lung volume, RV/TLC）呈正相关（P<0.01）。结论 IOS与PFT对COPD气道阻塞严重程度评价存在差异,在早中期气道阻塞患者中,IOS损害程度级别显著高于PFT,IOS在评价小气道功能障碍时敏感性可能高于PFT,在临床应用中将二者相互结合可能可以更好地评价气道功能障碍。     

MSCT肺容积测定在COPD患者肺功能评价中的应用

目的：研究多层螺旋CT(MSCT)肺容积指标与肺功能(PFT)指标的相关性及其在评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)方面的应用价值。方法：选择24例COPD患者（COPD组）和22例肺部CT检查正常者（正常组）,均在1 周内完成肺功能检查及MSCT 检查。采用MSCT于最大吸气末和最大呼气末分别扫描全肺,用Pulmo 肺定量软件测定全肺容积。应用 SPSS13.0 软件对 CT Pulmo 软件分析所得结果及 PFT 检查所得结果进行统计学分析。结果：与正常组比较,COPD组最大吸气末容积(Vin) (P<0.05)、最大呼气末容积(Vex) (P<0.05)、容积比(Vex /Vin) (P<0.01)均明显升高,而容积差(Vin－Vex) (P<0.05)则明显下降。MSCT 肺容积指标中, Vin 与PFT的肺总量(TLC )(r= 0.923 ,P<0.01) 、Vex 与残气量(RV) (r=0.912,P<0.05) 呈正相关关系, Vin－Vex与肺活量(VC) (r = 0.763,P<0.01) 、Vex/Vin 与残气量和肺总量比(RV/TLC )(r= 0.754 ,P<0.01) 也呈正相关关系。Vex与第1秒用力呼气容积实测值与预测值百分比(FEV1%)和第1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)有较好的相关性,(r =－0.616,P<0.01;r=－0.543,P<0.05)。与对照组比较,COPD患者Vin、Vex、Vex/Vi
n 均有显著升高(P<0.05,P<0.01),与PFT的表现相一致。结论：MSCT 测定的肺容积指标与PFT 有很好的相关性,可用于评估COPD患者的肺功能。     

心肺运动试验对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的评估价值研究

目的 探讨心肺运动试验（CPET） 评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的特点以及与常规肺功能检查（PFT）评估的一致性。方法 选取2014年1-9月在宁夏医科大学总医院门诊就诊的稳定期COPD患者26例为试验组,同期体检健康志愿者29例为对照组。两组均行PFT及CPET,记录相关参数并进行比较,且分析PFT与CPET评估COPD患者肺功能的吻合性。结果 PFT结果显示,两组用力肺活量（FVC）间差异无统计学意义（P＞0.05）;而试验组第1秒用力呼气末容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1% pred）、FEV1/FVC均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。CPET检查结果显示,两组峰值运动时CO2输出量（peakVCO2）、无氧阈（AT）时CO2通气当量（VE/VCO2）间差异均无统计学意义（P＞0.05）;而试验组峰值功率（Wmax）、峰值摄氧量（peakVO2）、峰值公斤摄氧量（peakVO2/kg）、peakVO2占预计值百分比（peakVO2%pred）、AT、最大心率（HRmax）、氧脉搏（O2/HRmax）、最大分钟通气量（VEmax）、呼吸储备（BRmax）均低于对照组,运动前后血氧饱和度（SaO2）差值高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。PFT与CPET评估COPD患者肺功能严重程度分布间差异有统计学意义（u=3.290,P=0.001）。26例患者中,有8例（30.8%）患者两种评估方法分级一致;16例（61.5%）患者CPET评估的肺功能损害程度较PFT严重;PFT评估为重度和极重度的10例患者中,仅有2例与CPET评估分级不一致。结论 CPET在COPD患者肺功能早期诊断中较静态肺功能灵敏。     

多层螺旋CT在临床肺功能检查的应用探讨

目的研究CT肺功能参数与肺功能检查（PFT）参数的相关性,对肺大泡减容术前及术后的肺功能评估。方法共58例,包括PFT正常者21例,大泡性肺气肿18例,阻塞性通气功能障碍者10例,限制性通气功能障碍9例,均在1周内完成PFT和胸部CT检查。采用最大吸气末和呼气末屏气螺旋CT扫描。将CT图像接到计算机上,利用CT肺功能定量软件进行数据分析。结果通过吸气末,呼气末CT测得的肺体积（Vin）与PFT的最大肺总量（TLC）存在明显相关性（P〈0．01）,呼气像CT各闲值与PFT参数均存在相关性。结论最大吸气末和最大呼气末行螺旋CT扫描,可获得肺部解剖和肺功能情况的参数,与PFT结果相关性好,是行之有效的CT肺功能定量成像技术。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者小气道功能与血流动力学相关性研究

目的 研究慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH）患者的小气道功能特点及与血流动力学的相关性。方法 选取2015年11月—2017年11月在同济大学附属上海市肺科医院肺循环科确诊为CTEPH患者共47例（17例患者合并气道疾病,30例不合并气道疾病）,选取30位健康人为对照组,进行常规肺功能(pulmonary function test, PFT)及脉冲振荡肺功能（impulse oscillometry lung function, IOS）检查,分析CTEPH患者小气道功能变化特点及其与血流动力学相关性。结果 PFT检测显示,CTEPH患者呼出25%肺活量时的最大呼气流量占预计值百分比(MEF25% pred）、呼出50%肺活量时的最大呼气流量占预计值百分比(MEF50% pred）、最大呼气中期流速占预计值百分比（MMEF75/25% pred）均较正常对照组明显减退。IOS检查发现,CTEPH患者振荡频率为5Hz和20Hz时气道阻力差值（R5～R20）[10.6(2.0, 33.0) vs 1.0(0,1.0)]、振荡频率为5Hz和20Hz时气道阻力差值/振荡频率为20Hz时的气道阻力(ΔR5～R20)[22.1(14, 32.6) vs 2.0(1.0,2.0)]、电抗面积（AX）[7.6(4.0,18.6) vs 3.5（2.0,2.5）]均较对照组明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯不合并气道疾病的CTEPH患者的小气道功能同样差于正常对照组人群。相关性分析中全部47例CTEPH患者及合并气道疾病的17例CTEPH患者的小气道功能与血流动力学无明显相关性,而去除气道疾病的影响后,30例单纯不合并气道疾病的CTEPH患者的小气道功能指标R5～R20、ΔR5～R20与PVR呈正相关,而MEF25、MEF50、MMEF75/25与PVR及mPAP均呈负相关,且相关性具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 合并气道疾病的CTEPH患者小气道功能较不合并气道疾病的CTEPH患者小气道功能受损更明显,不合并气道疾病的CTEPH患者的小气道功能同样差于正常对照组人群,且与血流动力学指标PVR、mPAP具有明显的相关性。     

上消化道病变对COPD患者肺功能及血气分析的影响

[摘要] 目的 探讨上消化道黏膜病变对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及血气分析的影响。方法 对我院呼吸科收治的54例COPD患者进行回顾性分析，根据COPD严重程度将患者分为轻度、中度和重度COPD组, 比较组间上消化道病变情况；再根据上消化道病变情况将患者分为上消化道病变组和正常组，比较组间肺功能和血气指标。结果 轻、中、重度COPD组的胃黏膜病变比率依次升高（P<0.05），上消化道病变组的FEV1%、FEV1/FVC%及PO2均低于正常组（P<0.05），PCO2则高于正常组（P<0.05）。结论 COPD患者上消化道黏膜病变能影响其肺功能和血气指标，故应给予积极防治以避免COPD加重。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清白介素8的临床意义

目的评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期血清白细胞介素8（IL-8）的变化特点及其与肺功能的相关性，探讨IL-8在COPD中的临床意义。方法分别测定63例COPD急性加重期患者治疗前后血清IL-8水平及一秒钟用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC），并进行相关性分析。结果COPD急性加重期患者治疗前后IL-8水平对比分析具有显著差异（P〈O．001）。同时，血清IL-8与FEV1／FVC呈负相关。结论IL-8参与了COPD的气道炎症，对判断COPD的急性加重、治疗效果及呼吸功能具有重要的临床意义。     

肺组织血管生成变化与肺纤维化关系探讨

目的观察肺纤维化大鼠肺组织血管生成状态的变化,初步探讨血管生成与肺纤维化形成的关系。方法复制博来霉素诱发肺纤维化大鼠模型,用HE染色结合因子Ⅷ相关抗原(vWf)免疫组织化学方法观察模型组和对照组肺组织血管生成状态,采用羟脯氨酸含量测定法评估肺纤维化程度。结果模型组大鼠肺组织血管生成状态自第1d开始即明显活跃,血管计数升高,第7d达高峰,肺组织胶原沉积也相继出现;随着肺纤维化加重,血管生成逐渐减少,至第21d之后低于对照组水平。结论血管生成在肺纤维化早期显著增加,可能是肺纤维化形成中的重要启动环节。     

Primary pulmonary Hodgkin's lymphoma with pulmonary histoplasmosis

Primary pulmonary Hodgkins lymphoma is a rare and enigmatic neoplasm commonly seen in females. The aim of this case report is to emphasize that pulmonary lymphoma should be considered as a differential diagnosis in a young patient presenting with a lung mass and B symptoms. Extensive clinical details, imaging should be done to rule out the secondary involvement of lung by other lymphomas.     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化的临床特点以及两者之间的关系。方法回顾性分析近6年来本院确诊的28例COPD合并肺间质纤维化患者的症状、体征、肺功能、动脉血气及胸部X线片和高分辨CT(HRCT)结果。结果COPD合并肺间质纤维化临床表现介于两种疾病之间,肺功能检查多为混合性通气功能障碍,血气分析表现低氧血症较为明显,胸部X线及HRCT表现兼有两种疾病的特点。结论COPD与肺间质纤维化可以共存,且使其原来单一疾病的特点变得不典型或两种疾病的特点并存;胸部HRCT能为临床提供重要诊断依据。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗儿童肺动脉瓣狭窄合并

目的:评估经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)合并先天性肺动脉瓣下狭窄(轻度)和肺动脉瓣上狭窄的临床疗效。方法:总结近10年经临床、心电图、胸片、超声心动图证实为肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)和瓣上狭窄共45例。行瓣膜扩张术前先确定瓣环大小、瓣口面积、跨肺动脉瓣压差。球囊直径选择比瓣环直径大20%~40%,扩张后即刻测肺动脉-右心室的跨瓣压差(△P),观察比较PBPV术后肺动脉瓣的开放、心电图及肺动脉瓣、三尖瓣的返流情况。结果:45例肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄患儿中,42例扩张成功,成功率为93.333%。在肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下狭窄(轻度)病例组及肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣上狭窄病例组中,术前、术后跨肺动脉瓣压差均有统计学意义(P<0.05)。在肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄病例组中,对于瓣环发育良好和轻中度肺动脉瓣环发育不良的患儿,术前、术后跨肺动脉瓣压差均有统计学意义(P<0.05)。结论:当右室流出道血流速度小于3.810 m/s时,PBPV术是治疗肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下(轻度)狭窄有效方法。对于肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣上狭窄的患儿(肺动脉瓣上狭窄内径大于5 mm),PBPV术是比较安全、有效的方法。在肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄病例组中,对于瓣环发育良好和轻中度肺动脉瓣环发育不良的患儿,PBPV术治疗效果较好。     

慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的研究进展

慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多、病死率高、社会经济负担重,已成为一个全球性的公共卫生问题,由慢性阻塞性肺疾病导致的肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等严重威胁患者生命健康及生活质量。若能及时防治,并有效控制病情、减缓疾病进展,可提高生活质量。现就慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断及治疗等做一综述。