双相气道正压通气对犬呼吸及循环的影响

目的：探讨在保留自主呼吸时双相气道正压通气对犬呼吸，循环的影响，方法：选择健康杂种犬１１只，全麻后进行机械通气，采用自身对照法观察其在自主呼吸，ＢＩＰＡＰ和间歇正压通气三种状态下呼吸，循环指标的变化。结果；ＶＥ相同时，ＢＩＰＡＰ的Ｐｐｅａｋ，ＭＰａｗ，ＱＳ／ＡＴ，ＶＯ２，ＶＯＷ／ＤＯ２均显著低于ＩＰＰＶ时相应参数值，ＣＯ则显著增高；     

双相气道正压通气（BIPAP）下颅脑手术自主呼吸的支持

目的：在颅脑手术保留自主呼吸的情况下,观察采用双相气道正压通气(BIPAP)支持的临床效果。方法：随机选择40例颅脑手术病人,20例采用BIPAP支持(B组),另20例作为封照组采用压力支持通气(PSV,P组)。比较两种支持通气方式对病人自主呼吸的影响。结果：两组在全手术过程中及脱机后的通气和氧合均良好。结论：颅脑外科手术保留自主呼吸时,以选用BIPAP支持通气的模式较好。     

双相气道正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型犬心肺功能的影响

目的：研究在消除自主呼吸前、后,双相气道正压通气（BIPAP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬心肺功能的不同影响。方法：选择健康杂种犬12只,全麻后用油酸制成ARDS模型,采用自身对照法观察其在机械通气前、BIPAP（包括用肌松药消除自主呼吸前、后）等3种状态下呼吸、循环及血气的变化。结果：在保留自主呼吸时,BIPAP通气状态下犬的PaO2、CO、DO2、CL均显著高于消除自主呼吸后相应参数值,VO2／DO2、Qs/Qt、VD／VT、RL则显著降低（P＜0．05）;和基础值相比,BIPAP通气时的PaQ2、DO2、RL均显著增加（P＜0．05）,而保留自主呼吸时,BIPAP的CL、CO显著增加;Qs/Qt、VD／VT VO2／DO2显著降低;消除自主呼吸后,其Qs/Qt、VD／VT、RL、PVR显著增加,CD显著降低（P＜0．05）。结论：与消除自主呼吸后相比,保留自主呼吸时,BIPAP能明显改善ARDS模型犬氧合状态和通气血流分布,对循环亦无明显的抑制作用,是较为理想的通气方式。     

无创双相气道正压通气用于全麻苏醒延迟患者呼吸支持

双相气道正压通气(BiPAP)应用口趋广泛,尤其在呼吸内科的尢创治疗效果越来越被临床认可.我科在保留自主呼吸下对气管插管全身麻醉后苏醒延迟患者拔管后行无创BiPAP辅助呼吸支持21例,报道如下.     

压力支持通气和双相气道正压通气通过肺血流重新分布从而提高氧合

背景机械通气时保留自主呼吸（spontaneousbreathing,SB）可改善气体交换,主要是因为这种通气方式可使萎陷的肺复张。在保留SB的机械通气中,常选择压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）和双相气道正压通气（biphasicpositiveairwaypressure,BIPAP）。但医师对这些辅助性机械通气方式改善肺功能的机制却不甚了解。我们评价了采用PSV和BIPAP改善氧合的机制。方法5头猪（25-29．3kg）于仰卧位行机械通气,并通过清除肺表面活性物质诱发其发生急性肺损伤（acutelung砸jury,Au）。状态稳定后,给予BIPAP通气,初期较低持续气道正压设置为5cmH2O,随后逐渐增加持续气道正压至维持潮气量在6-8ml／kg。减浅麻醉深度,当SB≥每分通气量的20％时,随机进行1小时的PSV或BIPAP＋SB通气。于呼气末行全胸螺旋式计算机体层扫描,并记录肺功能参数。静脉给予荧光微球体来记录肺血流（pulmonarybloodflow,PBF）,并利用空间聚类分析来评估每种通气方式对PBF重新分布的影响。结果Au损伤肺功能并加大了下肺萎陷或不张组织的面积（P〈0．05）。和对照组比较,PSV和BIPAP＋SB的通气模式提高了氧合并减少了静脉血掺杂（P〈0．05）。尽管如此,我们观察到自主呼吸时下肺的不张肺组织或通气不良组织明显增加,而可正常通气的肺组织减少。观察到6例中有5例行PSV或sB＋BIPAP通气时PBF由下至上重新分布,肺通气也较好。结论在ALI模型中采用PSV或BIPAP＋SB行机械通气可改善氧合,减少静脉血掺杂的原因为PBF由下至上的重新分布,而不是因为下肺复张。     

双相正压通气与持续正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张效果的比较

目的 比较双相正压通气(BIPAP)与持续正压通气(CPAP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张的效果.方法 选择ARDS患者44例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,性别不限,年龄35～63岁,体重52～74 kg,肺复张前基础通气模式为同步间歇指令通气联合压力支持通气,随机分为2组(n=22):CPAP组和BIPAP组.CPAP组10 s内逐渐上升呼气末正压(PEEP)至30 cm H2O,持续30 s,然后在5～10 8内恢复肺复张前通气模式.BIPAP组高水平和低水平压力分别为40、20 cm H2O,持续90 s,然后在5～10 s内恢复肺复张前通气模式.记录肺复张通气前即刻(T1),肺复张通气结束后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)、15 min(T5)、30 min(T6)时HR、MAP、CVP、SpO2和肺动态顺应性(Cdyn).分别于T1、T5、肺复张通气结束后1 h(T7)、2 h(T8)、4 h(T9)时采集桡动脉血样,测定pH值、PaO2和PaCO2,计算PaO2/FiO2比值.结果 与CPAP组比较,BIPAP组SpO2、Cdyn、PaO2和PaO2/FiO2升高,CVP降低(P<0.05),HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,CPAP组T3时MAP升高,T2时CVP升高,Cdyn降低,T3～6时SpO2和Cdyn升高,T7,8时PaO2升高,T5,7,8时PaO2/FiO2升高,BIPAP组T2～6时SpO2升高,T3～6时Cdyn升高,T5,7,8时PaO2和PaO2/FiO2升高(P<0.05).结论 与CPAP比较,BIPAP对ARDS患者行肺复张通气时血液动力学影响小,可进一步提高氧合和肺顺应性,是一种安全有效的肺复张方法 .     

双相正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨双相气道正压(BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响.方法随机将20例ARDS患者分为BIPAP通气模式组(BIPAP组)和间歇正压通气模式组(IPPV组),行机械通气治疗,每组各10例.观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标.结果BIPAP组机械通气时间平均为13天,显著低于IPPV组的21天(P＜0.05).BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组(P＜0.05);IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于BIPAP组(P＜0.05).心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义(P＞0.05),但IPPV组肺血管阻力显著高于BIPAP组(P＜0.05).两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值差别无显著性意义(P＞0.05),BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于IPPV组(P＜0.05).结论BIPAP通气模式人机关系协同性好,能够降低肺血管阻力,增加混合静脉血氧分压,缩短了ARDS治疗的机械通气时间.     

全麻腹腔镜下行妇科手术对呼吸循环功能的影响

目的妇科腹腔镜手术只要注重呼吸和循环的监测,及时发现并发症,手术是安全的。方法口插全麻下,CO2气腹(12±2 mm Hg),头低脚高25°~30°10 min、30 min和放气后10 min,监测气道压力(Paw),呼气末CO2张力(PetCO2)、血氧饱和度(SpO2)、收缩期血压(SBP)、舒张期血压(DBP)、心率(HR)和心电图(ECG)的值。结果气腹后10 min与气腹前相比;Paw、PetCO2、SBP、DBP、HR都增高(P<0.05)、SpO2在气腹前、气腹中和气腹后都在95%以上。结论CO2气腹、头低脚高位、口插全麻下,可使气管内压增高、呼气末二氧化碳张力增高、血压上升和脉搏加快。若在操作中CO2缓慢注入腹腔,在满足手术条件的前提下,腹压尽量小(12±2)mm Hg,头低脚高位在25°~30°,注意麻醉深度,用增加呼吸频率和减少潮气量的方法,增加每分钟通气量,以纠正吸气末二氧化碳分压的升高,此方法能维持血氧饱和度在95%以上,能安全完成妇科手术。     

长时间腹腔镜手术对呼吸循环影响的观察

长时间腹腔镜手术对呼吸循环影响的观察毛德志，倪文，于布为经腹腔镜行腹腔内脏器手术，由于经验的积累和器械的改进，手术种类已越来越多。随着手术复杂程度的增加，人工气腹的时间也越来越长，给术中麻醉管理带来了新的问题。自１９９３年５月起，我院先后开展了经腹腔...     

阈下氯胺酮对呼吸,循环功能的影响

比较了三种剂量（１ｍｇ／ｋｇ、０．７５ｍｇ／ｋｇ、０．５ｍｇ／ｋｇ）氯胺酮对循环、呼吸功能的影响，并观察了静注０．５ｍｇ／ｋｇ氯胺酮后，不同年龄的呼吸、循环功能的变化。发现阈下剂量氯胺酮对心血管的兴奋作用，如血压升高、心率增快等，低于分离麻醉剂量的影响幅度，儿童组心率反应较显著，５０岁以上组则主要表现为血压升高。各组心排血量增加，每搏量改变不明显。分钟通气量除儿童组外，皆因呼吸频率减慢呈下降改变，幅度随剂量而增加，持续１～２分钟后逐渐恢复，儿童组呼吸功能未见抑制。     

异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响

为观察异丙酚不同注药速度对呼吸、循环的影响,按２０ｍｇ／ｋｇ的剂量采用三种不同注药速度静脉注射异丙酚,现报告如下。资料与方法病例与分组择期手术病例９０例,男４９例,女４１例,年龄１８～５０岁,ＡＳＡ为Ⅰ～Ⅱ级。按注药速度不同,随机将病人分为Ａ、Ｂ、...     

颅脑手术中是否需要保留自主呼吸监测脑干功能

在神经外科手术特别是颅手凹手术中，是否需要保留自主呼吸作为监测脑干功能的一种手段是个很有争议的问题。本文就这一问题，从五个方面进行了讨论。     

腹腔镜术中体位对呼吸循环功能的影响

目的观察腹腔镜手术期间体位对患者呼吸循环功能的影响。方法A组,女性腹腔镜胆囊切除术患者30例,术中取反向特伦伯格卧位;B组,女性卵巢囊肿切除术患者30例,术中取特伦伯格卧位,监测气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后15 min(T2)、30 min(T3)、术毕气管导管拨出后10 min(T4)时的MAP、HR、SpO2、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、PETCO2。结果T1、T2、T3时与T0时比较两组HR、MAP、Ppeak、Raw、PETCO2明显升高,Comp降低(P<0.05);T2时点后A组Raw、Ppeak、PETCO2明显低于B组,Comp高于B组(P<0.05),T4时B组患者HR、MAP明显高于A组。结论气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,其中以特伦伯格卧位下降更为明显。     

西地那非与持续气道正压通气对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的ED患者的治疗比较

为了评价西地那非和持续气道正压通气（CPAP）对同时伴有勃起功能障碍（ED）和阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）患者的治疗效果，并评估患者和配偶的治疗满意度，Perimenis等进行了一项研究，研究入选40例患者，其中20例接受西地那非100mg，治疗12周，另20例在夜间睡眠时接受CPAP治疗。通过性交的成功率来评估治疗效果，通过患者和配偶回答勃起功能障碍治疗满意度评估量表中问题1来评估治疗的满意度。     

泌尿外科腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响

本研究旨在探讨全身麻醉下两种腹腔镜径路手术对患者血流动力学、通气功能及动脉血气的影响。一、对象与方法1 .病例选择 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期泌尿外科手术患者 60例 ,其中肾上腺手术 36例 ,输尿管手术 8例 ,肾脏手术1 6例。经腹腔镜径路 2 1例 (ＰＮＯＰ组 ) ,经后腹膜腔镜径路 39例 (ＲＰＮＯＰ组 )。2 .麻醉方法 :选择全身麻醉 ,在芬太尼(4μｇ/ｋｇ体重 )、丙泊酚 (2ｍｇ/ｋｇ体重 )、维库溴铵 (0 .1ｍｇ/ｋｇ体重 )诱导下气管插管 ,连接北美 2Ｂ麻醉机行机械通气 ,潮气量 1 0ｍｌ/ｋｇ体重 ,频率 1 2次 /ｍｉｎ ,以异氟醚吸入维持…     

静脉注射异丙酚或咪唑安定对呼吸循环功能的影响

比较异丙酚与咪唑安定对呼吸循环功能影响的程度和时程。４５例ＡＳＡⅠ成年手术患者，分别静注咪唑安定０．２８ｍｇ／ｋｇ（Ｉ组，ｎ＝１６）、０．４０ｍｇ／ｋｇ（Ⅱ组，ｎ＝１６）或异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ（Ⅲ组，ｎ＝１３）。观测注药前及注药后３０ｍｉｎ内ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＴＶ、ＭＶ、ＲＲ和Ｐ＾ＥＴＣＯ２，并行动脉血气分析。结果：注药后三组ＭＡＰ的最大降幅分别为２０．０％、２２．８％和２２．２％；ＨＲ最