异丙酚对心内直视手术病人颅内血浆兴奋性氨基酸水平的影响

目的　观察低温体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术相中颅内静脉血中兴奋性氨基酸（ＥＡＡｓ）的变化及复温过程中应用异丙酚的作用。方法　择期心内直视手术病人３０ 例,随机分为对照组及观察组（复温过程中经人工心肺机注入异丙酚）。于麻醉诱导后ＣＰＢ前（Ａ）、降温３３℃时（Ｂ）、低温稳定期（Ｃ）、复温３３℃时（Ｄ）、复温开始后１ 小时（Ｅ）和２小时（Ｆ）经颈内静脉逆行置管取血样检测血浆ＥＡＡｓ浓度。结果　甘氨酸（Ｇｌｙ）两组Ｂ、Ｃ、Ｄ点值均明显高于Ａ 点;谷氨酸（Ｇｌｕ）对照组Ｄ点较Ａ点明显升高;天冬氨酸（Ａｓｐ）对照组Ｄ点较Ａ 点显著升高,并明显高于观察组。结论　体外循环心内直视手术中颅内静脉血ＥＡＡｓ浓度升高,复温过程中应用异丙酚可减少Ｇｌｕ、Ａｓｐ 水平的升高,但对Ｇｌｙ 无影响。     

体外循环复温期间的应激反应及预防

目的 探讨体外循环（ＣＰＢ）中降温期、稳定低温期及复温期机体应激反应的变化及加入异丙酚的作用。方法 ３１例心内直视手术病人随机分成异丙酚组（Ａ组）１６例和对照组（Ｂ组）１５例。芬太尼－安另于ＣＰＢ前（Ｔ１），降温３３℃（Ｔ２）、３０℃（Ｔ３），低温期（Ｔ４），复温３０℃（Ｔ５）、３３℃（Ｔ６）及ＣＰＢ后１５ｍｉｎ（Ｔ７）７个时点测定平均动脉压（ＭＡＰ），血浆肾上素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）及血糖     

异丙酚对体外循环中脑氧代谢的影响

目的：探讨异丙酚对体外循环（ＣＰＢ）各阶段脑氧及乳酸代谢的影响。方法：选择心内直视手术病人３１例，随机分为异现酚组（Ａ组）１６例，对照组（Ｂ组）１５例。分别于ＣＰＢ前、降温及３３℃和３０℃，低温期，复温至３０℃和３３℃以及ＣＰＢ后１５分钟七个时点动脉，颈内静脉血气及乳酸值（ＬＡ）并计算脑摄氧率（Ｏ２Ｅｘｔ）及动脉－颈内静脉乳酸差值。     

体外循环下血糖和游离脂肪酸变化的临床研究

测定２６例心内直视手术病人血浆糖（Ｇｌｕｃｏｓｅ），游离脂肪酸（ＦＦＡ）、肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）的变化，发现体外循环（ＣＰＢ）中Ｇｌｕｃｏｓｅ显著性升高，持续至术后翌展；ＦＦＡ在肝素化后显著增高，而转流中一直处于低水平状态，术后２小时复又升高，术后第１天恢复正常。同时观察到围手术期ＮＥ、Ｅ显著升高。文中探讨了Ｇｌｕｃｏｓｅ、ＦＦＡ变化的机理，并就其变化的临床意义进行了讨论。     

体外循环期间颈静脉血氧饱和度变化的观察

对１０例体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患者的颈静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）变化进行了观察。结果显示，低温时ＳｊＯ２升高，复温时ＳｊＯ２降低。复温期间ＳｊＯ２与鼻咽温呈负相关（ｒ＝一０．５４，Ｐ＜０．０５），复温至３３．５７℃时，ＳｊＯ２由低温时的８６．３４％降至７２．２３％，复温速度与ＳｊＯ２降低率密切相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０１），复温速度越快，ＳｊＯ２下降越大。ＳｊＯ２为ＣＢＦ（脑血流量）和ＣＭＲＯ２（脑氧代谢率）的函数，ＣＰＢ期间监测ＳｊＯ２能获得脑氧供需平衡的实际信息，比监测ＣＢＦ更有价值。     

体外循环与内皮素和降钙素基因相关肽的临床与实验研究

本文对离体大鼠心脏灌流及体外循环心内直视手术期间的内皮素和降钙素基因相关肽水平进行了动态观察，结果提示：（１）ＥＴ灌流离体大鼠心脏时冠脉血流明显减少，心脏组织ＭＤＡ生成，ＬＤＨ漏出显著升高。同时灌流ＣＧＲＰ时冠脉血流显著增加，ＭＤＡ生成和ＬＤＨ漏出量显著降低。（２）ＣＰＢ病人术前ＥＴ水平明显高于术中与术后（Ｐ＜０．０１）心脏复苏后，体内ＥＴ含量达到了最低水平。回ＩＣＵ及术后２４小时体内ＥＴ开始回升。（３）ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ无明显变化，术后２４小时，体内ＣＧＲＰ含量明显较术前及术中升高（Ｐ＜０．０５）。文章对上述变化的原因及临床意义进行了简要本文作者单位：１０００３７海军总医院胸心外科、心脏内科讨论分析     

体外循环心内直视手术对心血管调节肽影响的初步临床研究

作者对１５例体外循环心内直视手术病人的内皮素（ＥＴ）、降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）、神经降压素（ＮＴ）和Ｐ物质（ＳＰ）进行测定，结果提示：（１）ＣＰＢ手术病人术前ＥＴ含量明显高于术中及术后（Ｐ＜０．０１），开放循环心脏复苏后，体内ＥＴ含量达到了最低水平，回ＩＣＵ及术后２４小时，ＥＴ含量回升，但仍明显低于术前；（２）ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ无明显变化，术后２４小时体内ＣＧＲＰ水平明显较术前及术中升高（Ｐ＜     

体外循环与内皮素和降钙素基因相关肽的临床与实验研究

为探讨心脏灌流及体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术期间的内皮素（ＥＴ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化及其临床意义。用含有ＥＴ和ＥＴ＋ＣＧＲＰ的ＫＨ液分别对离体大鼠心脏进行灌流并观察冠脉流量、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及脂质过氧化产物丙二醛（ＭＤＡ）含量。对ＣＰＢ心脏手术病人围术期测定ＥＴ和ＣＧＲＰ含量。结果：（１）大鼠心脏在ＥＴ灌流期间冠脉血流明显减少，ＭＤＡ生成和ＬＤＨ漏出显著升高；同时灌流ＣＧＲＰ则为相反结果。（２）ＣＰＢ心脏手术病人术前ＥＴ含量明显高于术中及术后（Ｐ＜０．０１）；心脏复苏后ＥＴ达到最低水平，进入ＩＣＵ后ＥＴ开始回升。（３）ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ含量与术前比无差异，术后２４小时ＣＧＲＰ明显高于术前及术中（Ｐ＜０．０５）。结论为心脏停搏液中似无必要添加ＣＧＲＰ去拮抗ＥＴ，术后早期适量应用ＣＧＥＰ会有所裨益。     

常温不停跳心内直视手术围术期甲状腺激素代谢变化

探讨常温心脏不停跳（非停跳组）心内直视手术病例围术期低三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）综合征发生程度,并与低温停循环（停跳组）心内直视手术病例比较,分析其临床意义。选择非停跳组２１例,术中鼻咽温维持在（３３～３７）℃,不阻断主动脉,心脏空跳下手术;停跳组２３例,术中降温致鼻咽温（２７～３１）℃,阻断升主动脉,灌注高钾心脏停跳液,心脏停跳下操作。两组病人选择在病种分布、术前心功能、体外循环时间无差异,术前均无甲状腺功能障碍,均在静脉复合麻醉下手术。于术前,体外循环（ＣＰＢ）转流１０分钟,停ＣＰＢ１０分钟,…     

体外循环期间血浆D-二聚体的变化

观察心内直视手术病人体外循环（ＣＰＢ）前后血浆Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）的变化，了解其临床意义，应用国产单克隆抗体、ＥＬＩＳＡ法对４５例ＣＰＢ病人分别在全身肝素化后、转流８分钟和转流结束１０分钟时检测Ｄ－Ｄ、ＨＣＴ、ＡＣＴ。结果：ＣＰＢ中和ＣＰＢ后Ｄ－Ｄ明显升高，显示继发性纤溶活性增强，并与转流时间成正比（Ｐ＜０．０１），故应尽可能缩短ＣＰＢ时间。Ｄ－Ｄ检测可做为ＣＰＢ导致的ＤＩＣ与术后外科性出血的鉴别诊断方法之一。     

FDP对体外循环病人红细胞免疫功能影响的临床研究

目的 研究１,６－二磷酸果糖（ＦＤＰ）对体外循环（ＣＰＢ）手术病人围术期红细胞免疫粘附功能（ＲＣＩＡ）的影响。方法 ２４例心内直视手术患者随机分为２组,生理盐水（ＮＳ）线和ＦＤＰ组各１２例,两组分别于麻醉前,ＣＰＢ前,停机后５分钟,术后２４小时,术后７２小时抽取静脉血检测红细胞Ｃ２ｂ受体花环形成率（ＲＢＣ．Ｃ３ｂＲ）及红细胞免疫复合物花环形成率（ＲＢＣ．ＩＣＲ）,结果 停机后及术后２４小时,ＮＳ组     

心内直视术中患者血浆PGE2水平变化及其负性免疫调节作用

为了探讨心内直视术体外循环（ＣＰＢ）对患者血浆前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）含量影响及ＰＧＥ２与ＣＰＢ后免疫功能关系，选择了３０例心内直视术患者，分别监测术前、ＣＰＢ６０分钟、１２０分、术毕、术后第１、７、１４天外周静脉血血浆ＰＧＥ２水平和外周血淋巴细胞白介素－２受体（ＩＬ－２Ｒ）表达及诱生白介素－２能力变化。结果显示ＣＰＢ中ＰＧＥ２急剧升高，是基础值的１０倍，术毕及术后第７天仍高于基础值（Ｐ〈０．０５     

体外循环转流过程血液的酸碱分析

体外循环转流过程血液的酸碱分析王桂云玄元杰作者单位：２６４０００山东省烟台毓璜顶医院我们根据体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患者转流前、转流中、心脏复跳及转流后测定Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｃｌ－和血气分析各１３２例次结果，计算阴离子隙（ＡＧ）并进行酸碱分析，判断...     

脑氧饱和度监测的临床意义及评价

通过体外循环心内直视术（ｎ＝２０）及颅脑手术（ｎ＝２０）脑氧饱和度的监测发现，麻醉诱导时脑氧饱和度增加（Ｐ＜０．０５），体外循环心内直视手术患者复温过程中，脑氧饱和度明显下降（由７０．０％±４．５％降至６０．３％±９．２％，Ｐ＜０．０１），转流停止后上升。脑外患者拔管后脑氧饱和度下降（Ｐ＜０．０５）。无论在降温还是复温过程中，脑氧饱和度与转流量之间呈线性相关（ｒ＝０．８６５～０．９４５，Ｐ＜０．０５），ＰＥＴ－ＣＯ２明显影响脑氧饱和度。ＨＲ（５０～１４０次／分）及转流中ＭＡＰ（３·４６～１４·６ｋＰａ），脑氧饱和度无明显变化。结论：（１）监测脑氧饱和度可反映脑氧供需平衡；（２）凡能影响脑氧供（如动脉血氧合、转流量及Ｐ。ＴＣＯ２等）及脑氧需（如体温等）的因素均可引起脑氧饱和度变化；（３）脑氧饱和度严重进行性下降而且不能恢复提示预后不良。     

体外循环心内直视手术对肾素—血管紧张素系统的影响

本文通过放射免疫法对２４例心脏直视手术病人（ＣＰＢ组）和１０例非ＣＰＢ心脏闭式手术病人（对病组）血浆肾素，血管紧张素Ⅲ进行测定，发现ＣＰＢ组在手术开始后，血浆ＡⅢ含量呈进行性增高，停止ＣＰＢ时达高峰，术后２小时，４小时，２４小时呈有所下降，但仍明显高于术前对照值（Ｐ＜０．０５），２４例ＣＰＢ病人中，有９例术后发生高血压，高血压组ＰＲＡ，ＡⅢ与围ＣＰＢ组期血压变化具有显著的相关性。结果表明ＣＰＢ期间     

不同通气方式对小儿心内直视手术期间Crs改变的初步观察

目的 小儿心内直视手术麻醉期间应用ＰＥＥＰ和转流期间肺泡低压,寻找此类手术麻醉中改善肺表面活性物质（ＰＳ）生成和呼吸系统总顺应性（Ｃｒｓ）的途径。方法 ４０例左向右分流型先心病患儿随机分为４组,Ｉ组为ＩＰＰＶ通气组,ＩＩ组ＰＥＥＰ应用组,Ⅲ组为ＩＰＰＶ通气且转流期间肺泡低压组,ＩＶ组为ＰＥＥＰ及转流期间肺泡低压组,测定各组各时点的Ｃｒｓ及ＰＳ生化指标,结果 Ｉ组手术结束时Ｃｒｓ,饱和磷／总磷及饱和     

低温体外循环心内直视手术麻醉期间脑氧供需平衡状况

心内直视手术３０例，通过监测脑氧饱和度、颈内静脉球部血氧饱和度以及动脉－颈内静脉血乳酸差值，综合分析心内直视手术期间脑氧供需平衡。结果：（１）在体外循环复温过程中，ｒＳＯ２及ＳｊＯ２均明显下降；（２）体外循环开始后，动脉血乳酸和颈内静脉血乳酸进行性增加，但在整个手术麻醉过程中ＡＶＤＬ均未见明显增加，提示：在低温体外循环手术麻醉过程中，复温期间有脑氧供需失衡的趋势，应加强监测，术中若维持ＰａＣＯ２４     

异丙酚防止体外循环复温期脑氧供需失衡

目的：观察ＣＰＢ复温期使用异丙酚对颈静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）的影响。方法：２２例瓣膜置换术病人随机分为两组。异丙酚组１２例（１组），复温开始时至ＣＰＢ结束１５分钟以异丙酚４～６ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１持续静脉泵入：对照组１０例（Ⅱ组），不同异丙酚。观察两组病人ＣＰＢ前、ＣＰＢ后５分钟、低温稳定期、复温国对鼻咽温（ＮＰＴ）３４℃及ＣＰＢ后５分钟及１５分钟时ＳｊＯ２变化。结果：异丙酚组复温至ＮＰＴ     

浅低温对犬心脏停跳复苏后脑组织一氧化氮、一氧化氮合成酶和神经功能的影响

目的：一氧化氮参与机体的病理生理过程，本实验研究Ｌ－Ａｒｇ：ＮＯ通路在犬心脏停跳复苏后浅低温脑复苏中的作用。方法：１５只健康犬随机分为３组：手术对照组（Ａ组，ｎ＝４只），常规治疗组（Ｂ组，ｎ＝５只）和浅低温治疗组（Ｃ组，ｎ＝６只）。Ａ组动物只完成麻醉和手术，心脏不停跳，观察８小时；Ｂ、Ｃ两组动物完成麻醉和手术，心脏停跳１８分钟，心脏复苏成功后治疗８小时。Ｂ、Ｃ两组均给予激素和脱水治疗，Ｃ组动物在心肺复苏成功后１０分钟加用头部体表物理降温，２０分钟内将鼓膜温降至３４℃±０．５℃，维持８小时。各组动物在实验结束时行神经机能评分，开颅取右顶叶脑皮质，ＮＡＤＰＨ－ｄ组织化学显示ＮＡＤＰＨ阳性细胞、Ｇｒｉｅｓ法测定其亚硝酸盐含量。结果：（１）Ｂ组犬脑皮质ＮＡＤＰＨ阳性细胞数和亚硝酸盐含量显著高于Ａ组（Ｐ＜０．０１），Ｃ组犬脑皮质ＮＡＤＰＨ阳性细胞数和亚硝酸盐含量较Ｂ组显著降低（Ｐ＜０．０１），但ＮＡＤＰＨ阳性细胞数仍高于Ａ组（Ｐ＜０．０１）。（２）Ｃ组犬神经机能评分优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论：浅低温具有脑复苏效应，其抑制犬心脏停跳复苏后脑组织Ｌ－Ａｒｇ：ＮＯ通路的激活，可能是其具有脑复苏效应的机理之一。     

PEEP对小儿心内直视手术期间呼吸系统总顺应性改变的初步观察

呼吸系统总顺应性（Ｃｒｓ）是反映肺和胸廓弹性的重要指标。小儿心内直视手术麻醉期间受麻醉药物、手术操作以及体外循环等因素的影响，Ｃｒｓ下降，从而可能干扰正常的呼吸功能。机械通气时，应用适宜的呼气末正压（ＰＥＥＰ），可以使部分闭合的肺泡开放，为此，我们将...