用零死腔导管行小潮气量机械通气

本文介绍一种用零死腔气管导管(ZDES)行小潮气量机械通气的方法和特点。 方法 零死腔导管是一种双腔气管内导管,使用时将其插入气管内,麻醉机的吸气和呼气螺纹管分别与此导管的两个腔相接,其中一个腔用于吸气进入,另一个腔用于呼气排出,导管的前端放置到接近隆突水平,吸气和呼气分别在不同的管道,因而在通气时几乎没有死腔。检测表明F37号导管的一个腔大约相当于7.5mm内径的单腔导管,而单腔管和Y形接头的死腔量约为30ml。     

颈部刺伤病人使用食管、气管复合双腔通气管保持气道通畅

复苏时,有时气管插管有困难。介绍一种塑料制成的双腔管(Combitube),在口咽部有一气囊,食管远端也有一气囊,在两气管囊之间相当于咽段处有开孔,作为通气孔,与食管管腔相通。将导管送入食管后,先将口咽部气囊充     

一例巨大气管食管瘘病人的麻醉

患者,女,21岁,51kg,6年前因胸部外伤呼吸、心跳停止,经抢救脱险,但后遗气管食管瘘。入院时查R25/min,HR88bpm,BP 13.3/9.31kPa,吞咽时有呛咳,大量脓性痰,肺部右侧呼吸音粗糙,有湿啰音,纤维气管镜检查见隆突上1cm至9cm处气管与食管相通为共一管腔,正常隆突形态消失,左总支气管开口处瘢痕挛缩呈扁平状,因条件限制未作肺功能检查。拟全麻下行瘘口修补及右肺切除术。术前先后开放静脉,取动脉血作血气分析、测平均动脉压。经鼻腔插三腔管至食管下段并将远端小气囊注气。快速诱导后插入自制内带吸痰管的F36号气管导管(见图1),并将三腔管的食管气囊注气,阻断气管     

自制口哨式气管导管用于经鼻盲探气管插管

口内手术或解剖畸形或上呼吸道病变患者不能直接窥喉,常需保留自主呼吸经鼻盲探插入气管导管.操作中需在保持患者自主呼吸的情况下边倾听气管导管衔接管口气流声强弱边进行探插,影响麻醉医生操作和判断气管导管前端的位置.2009年1月起,我们采用小儿口哨连接气管导管后端,利用气流的强弱带动口哨发音,有效帮助麻醉医生判断气管导管的前端是否对准声门及是否将气管导管插入气管内.现将口哨式气管导管的制作介绍如下.     

自制口哨式气管导管用于经鼻盲探气管插管

口内手术或解剖畸形或上呼吸道病变患者不能直接窥喉,常需保留自主呼吸经鼻盲探插入气管导管。操作中需在保持患者自主呼吸的情况下边倾听气管导管衔接管口气流声强弱边进行探插,影响麻醉医生操作和判断气管导管前端的位置。2009年1月起,我们采用小儿口哨连接气管导管后端,     

双腔支气管导管插管深度对患者侧卧位后导管错位发生率的影响

目的 比较左双腔支气管导管不同的插管深度对患者侧卧位后导管错位发生率的影响.方法 选择全麻胸科手术患者60例,在纤维支气管镜(fibroptic bronchoscopy,FOB)引导下将Robertshaw双腔支气管导管(double-lumen tube,DLT)插入左主支气管,采用随机数字表法调整双腔管的位置将其分为3组:Ⅰ组:患者仰卧,从气管腔侧插入FOB,隆突在正前方清晰可见,调整导管使蓝色支气管套囊上缘正好在隆突下可见(充气后);从左支气管腔插入FOB,可清晰看到左肺上叶支气管开口.Ⅱ组:从气管腔侧插入FOB,将蓝色支气管套囊上缘调整在隆突下恰不可见,即从DLT的左支气管腔插入FOB,使隆突正好位于蓝色支气管套囊上缘与左支气管腔壁上不透光黑线的正中央,可清晰看到左上叶支气管开口;Ⅲ组:从气管腔侧插入FOB,左支气管腔壁上不透光黑线正好在隆突下可见,从左支气管腔插入FOB,可清晰看到左肺上叶支气管开口.结果 仰卧位到侧卧位后,DLT头侧移位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各11例、4例、2例,Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组间比较差异无统计学意义;DLT尾侧移位的发生组间比较差异无统计学意义;DLT重新调整Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各11例、5例、4例,Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 隆突正好位于蓝色支气管套囊上缘与左支气管腔壁上不透光黑线的正中央或左支气管腔壁上不透光黑线正好在隆突下可见明显降低患者侧卧位后错位发生率.     

应用导引管术中更换双腔气管导管一例

患者男 ,6 7岁 ,因患右上肺癌拟行右上肺叶切除术。常规诱导下置入左侧双腔气管导管 ,调节导管位置无误后 ,患者取左侧卧位 ,再次听诊无误后开始手术。以Ｎ2 Ｏ +芬太尼+维库溴铵维持麻醉。切皮后 5分钟拟改用单肺通气时发现支气管套囊漏气 ,氧气流量达 4Ｌ/ｍｉｎ仍不足以维持有效通气。取逆行气管插管用的塑料导引管一根并置入同一厂家同一型号左侧双腔气管导管 ,使其前端超出左侧管前端1ｃｍ并在塑料导引管上分别标记门齿位置及支气管导管尾端位置。吸入纯氧 5分钟后 ,将塑料导引管置入破损的双腔气管导管的左侧管 ,使门齿标记位于门齿处…     

右肺下叶切除术中癌栓脱落阻塞气道一例

患者,男,52岁,体重58kg。因反复咳痰1年,咯血伴右侧胸痛半年入院纤维支气管镜检查诊断为右下叶支气管息肉样新生物。拟行右肺下叶切除术麻醉诱导后,插入39Fr左双腔支气管导管,听诊双肺呼吸音分隔、对位良好。左侧卧位下行右侧开胸,开胸后改左侧单肺通气机控呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率16/min,气道压19cmH2O,SpO2维持在100%,单肺通气历时1h。在使用支气管残端闭合器切除右中、下肺叶,检查支气管残端有无漏气时,发现导管右侧支气管腔完全堵塞,吸痰管不能通过将双腔管退至总气管,右肺上叶膨胀良好,行双肺通气。约10min后脉搏、氧饱和度不明原…     

双孔针的制作和双向硬膜外置管的临床应用

在18号硬膜外穿刺针杓状开口(原孔)背侧离针尖1mm处另钻一长1.5mm、宽1mm的椭园形小孔(背孔)即成双孔针。选外径0.7mm的12~#无毒聚乙烯管两根备用。穿刺时若双孔针和皮肤呈垂直角,进入硬膜外腔后将原孔面向头或足侧(以此判定插管上下);如果针与皮肤间夹角<90°,应将针的杓状开口向足。先将呈自然弧形的导管前端朝向背孔插入,缓慢推进,便于穿出背孔进入硬膜外腔,因第一管已占据侧孔,插入第二根导管时只要无阻力并达到所需要的深度即可。若导管过细或硬度不够(尤其是夏天),需用导管芯助插,导芯需离     

Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管单肺通气效果的比较

单肺通气可通过双腔支气管导管(双腔管)技术和支气管堵塞技术来实现.双腔管的有效管腔小、病人术后不易耐受、插管较困难等不利因素,使其应用受限[1].Coopdech封堵支气管导管(Coopdech管)是支气管堵塞导管的一种,通过普通单腔气管导管插入,具有插管容易、定位简单、有效管腔大的特点.本研究拟比较Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的效果.     

小潮气量快频率间歇正压通气在患儿胸腔镜手术中的应用

正电视胸腔镜手术在患儿心脏病手术中应用日益广泛[1]。手术操作需要右侧肺萎陷,一般采用双腔支气管插管进行单肺通气,但受双腔管管径的影响,没有适合患儿的双腔管,这类手术呼吸管理问题影响胸腔镜在患儿心脏手术中的应用,而单腔气管导管插管,在胸腔镜操作期间用小潮气量快频率间歇正压通气管理呼吸,不受气管导管的限制,还可提供较好的手术视野和呼吸管理。现将单腔气管插管麻醉,小潮气量快频率间歇正压通气(IPPV)呼吸管理模式应用于胸腔镜     

Univent-单腔双囊支气管堵塞导管的临床应用

Univent-单腔双囊支气管堵塞导管用于单肺通气麻醉如普通单腔导管一样方便。活动性内套管可置入左或右支气管,内套管气囊充气后堵塞相应支气管,蓝色的内套管可为纤维支气管镜提供更好显示,同时内套管可作吸引、吹氧、高频通气。从双肺通气向单肺通气或反之转换,只需使内套管气囊充气或放气即可完成,也可用于长期通气。是单肺通气麻醉较理想的导管。     

高频通气在气管隆突重建术中的应用

目的 评价高频通气应用于气管隆突重建术的可行性。方法 择期肺癌需行气管隆突重建术患者１０例,常规麻醉诱导,插入双腔气管导管,开胸新开健侧主支气管后行高频通气,呼吸频率（ＲＲ）１２０次／ｍｉｎ,呼吸比（１：Ｅ）１：２,驱动压力０．１５～０．２０ＭＰａ。连接一条高频喷射通气导管（内径３ｍｍ）,插入一侧主支气管内３ｃｍ,并在术前、单肺通气后１５ｍｉｎ、高频通气后５ｍｉｎ、１０ｍｉｎ、２０ｍｉｎ及再次单肺     

吸痰管吸痰拔出困难一例

患者,男,11岁,体重32kg,诊断为左腮腺良性肿瘤。经快速诱导经口腔插入ID为5.0的SHERIDAN塑料气管导管,术中以普鲁卡因静脉复合液和安氟醚静吸复合麻醉维持。手术结束自主呼吸恢复,拟吸痰拔管。塑料吸痰管插入至气管导管下端时受阻,经用力后,始继续送入,接通负压吸痰。吸引毕,吸痰管回拔困难,停作负压吸引也无济于事。此时SpO_2降压85%,吸痰管留在气管导管中影响通气,遂将气管导管连同吸痰管一并拔出,见吸痰管前端嵌卡于气管导管下端的侧孔内。面罩加     

自制支气管双腔导管三通衔接器

用胸腔闭式引流的三通管以透明软塑料管与一标准气管导管接头和两个普通的衔接管分别连接制成双腔导管衔接器(见图1)。此衔接器较市售衔接器有诸多优点:(1)市售衔接器内套管壁唯一供通气的圆孔直径仅6mm,无论单肺或双肺通气均需特别注意使其对准通气管口,否则会使该侧通气受阻。而自制衔接器只要不以     

经鼻快速气管插管给氧方法的改进

经鼻快速气管插管是在静脉注时全身麻醉和肌松药后，无呼吸情况下将气管导管从血腔经声门插入气管。如遇导管不能顺利通过后鼻孔或插入气管困难时，传统的给氧方法效果极差。其原因在于导管留置鼻腔，鼻孔外导管超出面罩不便加压给氧，同时已压入咽喉部的气体也可以从导管中逸出。导致肺通气甚少。如果拔出导管给氧．则需再次插管，增加鼻粘膜损伤和延长插管时间以至发生缺氧性意外等问题，我们在全麻诱导给氧后，光将气管导管从鼻腔插过鼻后孔，并用吸痰管吸引导管内和咽喉部的分泌物，然后把前鼻孔外的导管盘旋于面罩内（以聚乙烯或有加强…     

经双鼻腔盲探气管内插管术

经双鼻腔盲探气管内插管术石兰芝双鼻腔插管法，先从一侧鼻孔插管，如导管插入食道部位，暂不拔出，再把头摆成前倾位（头低位），然后将另一根导管由对侧鼻孔插入，当前端对准声门时可听到呼吸音，如果听不到呼吸音，稍摆动头位或扭转导管，以求导管口对准声门，当第２根...     

全麻诱导插管牙齿脱落误入气管一例

患者,男,68岁,ASAⅡ级,诊断为右上肺癌,拟在全麻下行肺癌根治术.入手术室后连接监护仪,建立静脉通道后开始麻醉诱导,静注咪达唑仑6 mg、舒芬太尼0.03 mg、依托咪酯20 mg、顺式阿曲库铵10 mg,气管内插入左侧双腔37号导管,胸部听诊导管进入右侧支气管内,左肺通气差.经调整导管位置多次仍未达到理想效果,为避免意外损伤,将双腔管退至主气管.患者左侧卧位后气道压明显升高,潮气量减小,需手控呼吸将气体压进肺内.换单腔气管插管改平卧位,加深麻醉,插入8号单腔导管,通气好,气道压23mm Hg,呼吸压力容量环近正常,再次左侧卧位.数分钟后再次出现气道压明显升高达40 mm Hg以上,潮气量减小,需手控呼吸.     

双腔管肺通气时判定选择性单肺通气的声学监测方法

气管内插管最常见的并发症是置入一侧支气管（单肺插管）（OLI）。对此，目前尚无有效的早期监测方法。在本研究中我们探讨使用声学分析的方法来判定单肺插管。11例需要使用双腔气管导管的胸外科手术患者纳入研究。麻醉诱导后及确认双腔气管导管位置正确后，于手术前记录每侧肺的通气数据。使用3个压电扩音器来记录肺呼吸音，其中每侧胸壁各一个，第3个置于右前臂用于记录背景噪音。采集到的声音经过滤后，计算信号的能量包，并将呼吸及其间歇分为小片段。根据单肺能量信号的比率，呼吸被分成以下三类：双侧通气、选择性的右肺通气以及选择性的左肺通气。右肺通气时11例患者中有10例可以通过此项技术确认，在左肺通气时确认率达到100％。研究提示声学监测能有效地监测选择性单肺通气，并可用于早期诊断OLI。     

单肺通气并发气胸一例

病人,男,６４岁。肺功能检查：小气道通气障碍。拟在全麻下经左侧开胸行食管癌根治术。病人入室后,以依托咪酯１６ｍｇ、哌库溴铵８ｍｇ、芬太尼０．３ｍｇ诱导,双腔气管导管顺利插入。听诊双肺呼吸音清,对称。以芬太尼、异氟醚维持麻醉,右锁骨下静脉穿刺置管顺利。取右侧卧位,左侧开胸,右侧单肺通气０．５小时后ＳｐＯ２呈下降趋势,叩诊右侧呼吸音减弱,认为双腔管位置改变,经多次调整双腔管的位置,过度通气均无效,急查动脉血气：ｐＨ７．１４、ＢＥ０．４、ＨＣＯ－１３２３．９ｍｍｏｌ／Ｌ、ＳｐＯ２８７．９％、ＰＣＯ２１…