不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对应激反应的影响

目的 观察在硬膜外麻醉和全身麻醉下,腹腔镜胆囊切术中血浆肾上腺素（Ｅ）和 腺素（ＮＥ）Ｒ 变化。方法将３０例拟行腹腔镜胆切除（ＬＣ）２,随机分为全麻组（ＧＡ组,１５例）和硬膜外麻醉组（ＥＡ组,１５例）监测麻醉前、气腹前、气腹时及术毕各时相点血浆ＮＥ及Ｅ浓度。结果ＥＡ组术中香相点ＮＥ水平均无明显变化,气腹前及气腹时Ｅ明显增高,术毕基本恢复;ＧＡ组气腹前ＮＥ及Ｅ无明显变化,气腹时ＮＥ和Ｅ均明显增高,术     

不同麻醉下腹腔镜胆囊切除术对血液动力学的影响

目的：观察硬膜外麻醉或全身麻醉下，头高脚低体位（ｒＴ位）和ＣＯ２气腹对循环功能的影响。方法：随机将２５例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者，分为全麻组（ＧＡ组，１１例）和硬膜外组（ＥＡ组，１４例），采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，监测ｒＴ体位、气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果：（１）ＥＡ组ｒＴ后ＣＶＰ明显下降；气腹时ＳＶ、ＣＯ、ＭＡＰ和ＨＲ均明显下降，但仍维持在正常低限水平，ＳＶＲ增加幅度明显小于     

全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响

目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响。方法 随机将２１例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组（ＧＡ组,１１例）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（ＧＡ＋ＥＡ组,１０例）,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术,分别监测ＧＡ组吸入０．６ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚与ＧＡ＋ＥＡ组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚基础上硬膜外注入２％利多卡因７ｍｌ前后血液动力学的变化。结果 两组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚,ＭＡＰ均显著下     

腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察在硬膜外麻醉和全麻下腹腔镜子宫切除术中血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的变化。方法将40例拟行腹腔镜子宫切除术患者随机分成全麻（GA）组和硬膜外（EA）组,每组20例,监测麻醉前、气腹前10min、气腹后及放气后5min各时点血浆NE、E浓度。结果EA组术中各时点NE浓度无明显变化,气腹前及气腹后E明显增高（P〈0．05）,术毕基本恢复（P〉0．05）;GA组气腹后NE和E均明显增高（P〈0．05）,术毕E仍未恢复（P〈0．05）。结论两种麻醉方法术中均存在明显应激反应,硬膜外麻醉下施行腹腔镜子宫切除术中应激反应较全麻轻。     

不同麻醉方法对腹腔镜手术患者应激反应和循环功能的影响

目的：观察比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除手术患者应激反应和循环功能的影响。方法：28例腹腔镜胆囊切除术（LC）患者随机分为全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GE组），监测气腹前后HR、SBP、DBP、MAP、血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血糖、皮质醇浓度及血气分析变化。结果：两组HR、SBP、MAP均有不同程度的升高，G组较GE组显著；G组E、GE、血糖均显著升高，GE组无显著变化，两组间差异有统计学意义；两组皮质醇均显著升高，组间差异有统计学意义；两组气腹后均出现PaCO2升高，pH降低，差异无统计学意义。结论：LC手术中全麻复合硬膜外麻醉引起的应激反应轻，对循环功能影响小。     

不同麻醉方式下腹腔镜胆囊切除病人血浆肾素与血管紧张素浓度的变化

观察硬膜外阻滞与全麻下腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时病人围手术期血浆肾素活性（ＰＲＡ）与血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）的浓度变化，并与开腹胆囊切除术（ＯＣ）比较，结果发现两种麻醉下行ＬＣ时ＰＲＡ与血浆ＡⅡ浓度均明显高于ＯＣ组，而以硬膜外阻滞者增高更为显著。提示不同麻醉方式下行ＬＣ时对人体应激系统和生理代谢的影响不尽相同。     

不同麻醉方式下腹腔镜胆囊切除病人血浆肾素与血管紧张素…

观察硬膜外阻滞与全麻下腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时病人围手术期血浆肾素活性（ＰＲＡ）与血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）的浓度变化，并与开腹胆囊切除（ＯＣ）比较，结果发现两种麻醉下行ＬＣ时ＰＲＡ与血浆ＡⅡ浓度均明显高于ＯＣ组，而以硬膜外阻滞者增高更为显著，提示不同麻醉方式下行ＬＣ时对人体应激系统和生理代谢的影响不尽相同。     

二氧化碳气腹时血液动力学和血浆心钠素的变化

目的 研究ＣＯ２气腹对血浆心钠素（ＡＮＰ）、血液动力学和气道压力的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者４２例，随机分成硫喷妥钠组（２５例）和异丙酚组（１７例）。在手术的不同阶段，抽取静脉血标本，用放射免疫法检测血浆中ＡＮＰ的浓度，同时记录心率、血压、血氧饮和度和气道压力的变化。结果 气腹后１０、３０分，两组ＡＮＰ浓度较麻醉前明显降低（Ｐ〈０．０５），气道压力则明显上升（Ｐ〈０．０１）。两者均在     

全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的：比较异丙酚全麻复合硬膜外和单纯异丙酚全麻用于腹腔镜胆囊切除术（LC）对BP、HR、血儿茶酚胺、皮质醇和血气等的影响。方法：44例行LC患者随机分成异丙酚全麻组（A组,22例）和异丙酚全麻复合硬膜外组（B组,22例）。术中连续监测HR、BP和和SpO2,分别分时段测定血气及血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇（COS）浓度。结果：（1）气腹时A组HR和BP均明显增加（P＜0.05）;B组各指标无明显变化（P＞0.05）。（2）气腹时两组PaO2、HCO3均明显增高（P＜0.05）,但两组间各指标无明显差异（P＞0.05）。（3）E、NE及COS浓度,气腹时A组有明显差异（P＜0.05）;B组无明显变化（P＞0.05）。结论：异丙酚全麻复合硬膜外用于LC时机体应激反应轻,是较理想的麻醉方法。     

硬膜外麻醉下血浆内源性阿片肽水平与胆心反射

采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定３０例硬膜外麻醉胆囊切除术中血浆内源性阿片肽（ＥＯＰ）水平变化。并观察其与ＭＡＰ，ＨＲ变化间的相互关系，探讨ＥＯＰ有胆心反射中的作用，结果表明，硬膜外麻醉本身对ＥＯＰ释放无明显影响。进腹探查激活ＥＯＰ系统，血浆强啡肽（ＤｙｎＡ１－１３）水平呈上升趋势，β－内啡肽（β－ＥＰ）水平显著升高（Ｐ〈０．０５），牵拉／分离胆囊时胆心反射组血浆ＤｙｎＡ１－１３水平急剧增高（Ｐ〈     

不同麻醉方法对妇科腹腔镜术应激反应的抑制作用

我们对 30例妇科腹腔镜手术分别采用单纯全麻或硬膜外麻醉 ,并观察了围术期病人血浆肾上腺素、皮质醇和Ｃ 反应蛋白的浓度变化 ,以反映两种不同麻醉方法对机体应激反应的抑制程度。资料与方法一般资料　择期妇科腹腔镜手术病人 30例 ,年龄 2 0～5 6岁 ,体重 41～ 6 4ｋｇ ,ＡＳＡⅠ级 ,无神经内分泌疾患及其他合并症。病人随机被分为单纯全麻组 (ＧＡ)和硬膜外麻醉组(ＥＡ) ,每组 15例。麻醉方法　术前 30分钟均肌注阿托品 0 5ｍｇ和苯巴比妥钠 0 1ｇ。病人入室后常规监测Ⅱ导心电图、脉搏氧饱和度及无创血压。ＧＡ组 :麻醉诱导用丙泊酚 2…     

全麻或全麻联合硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性及血液动力学的变化

腹腔镜胆囊切除术可影响循环和呼吸功能。本研究拟观察静吸复合全麻或全麻联合硬膜外麻醉下胆囊切除术病人心率变异性（HRV）及血液动力学的变化，探讨胆囊切除术较适合的麻醉方法。     

食管下段收缩性与血浆儿茶酚胺浓度的关系

在异氟醚及６０％Ｎ２Ｏ－Ｏ２麻醉下对３０例择期手术患者的食管下段收缩性（ＬＥＣ）和血浆儿茶酚胺浓度（ＰＣＡ）作同时观测，其中ＬＥＣ包括自发性收缩（ＳＬＥＣ）、诱发性收缩（ＰＬＥＣ）和收缩指数（ＬＥＣＩ）；ＰＣＡ包括去甲肾上腺素（ＮＥ）、多巴胺（ＤＡ）和肾上腺素（Ｅ），采用高效液相色谱电化学检测器法一并检测。结果显示ＬＥＣＩ与ＤＡ、ＰＬＥＣ与Ｅ均显著相关（ｒ分别为０．１３５和０．２１７，Ｐ＜０．０５），但个体差异较大。提示 ＬＥＣ与 ＰＣＡ在异氟醚麻醉手术中具某种伴行关系，因而 ＬＥＣ对评估术中 ＰＣＡ变化并进而判断全麻深度有一定帮助。     

不同麻醉方式对儿童腹腔镜疝囊高位结扎术应激反应的影响

目的探讨两种麻醉方法对儿童腹腔镜疝高位结扎术（lapamscopic hernia sac high ligation）应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹股疝疝囊高位结扎术患儿60例，年龄6—12岁，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和单纯气管内全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果E组各时点Cor、NE、E、ACHT浓度无明显变化（P〉0．05），G组气腹后上述各指标较气腹前明显增高（P〈0．05）且显著高于E组同时点（P〈0．05）（见表2）；E组气腹后平均动脉压及心率变化无统计学意义（P〉0．05），而G组的则显著升高（P〈0．05）；两组患儿气腹10min后PaC02均显著增加（P〈0．05），停气腹后渐恢复至正常，血PH值则变化不明显。结论硬膜外麻醉复合基础麻醉相对于单纯气管内全麻更能有效抑制儿童腹股疝疝囊高位结扎术的应激反应。     

全麻腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血流动力学的影响

对全麻下２２例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和１０例剖腹胆囊切除术（ＯＣ）的血流动力学作了前瞻性比较观察。两组患者一般状况和麻醉方法相仿。由ＮＣＣＯＭ３型心血管监测仪监测结果表明，ＬＣ组气腹后ＭＡＰ、ＳＶ、ＳＩ、ＥＶＩ和ＣＯ、ＣＩ均较手术开始明显下降（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）；牵拉胆囊时变化不明显；气腹后有３例需给麻黄碱维持血压平稳，气道峰压和平台压明显增高（Ｐ＜０．０１）。ＯＣ组牵拉胆囊时ＳＶ、ＣＯ和 ＥＶＩ下降明显（Ｐ＜０． ０５），进腹探查和胆囊切除时降低不明显。提示 ＬＣ对循环影响最明显的是ＣＯ２气腹，ＯＣ是牵拉胆囊，且前者比后者对循环影响更明显。     

硬膜外阻滞和N_2O-O_2-安氟醚吸入麻醉对围术期老年男性R-A-A系统的影响

２０例择期行前列腺摘除或膀胱肿瘤部分切除病人，随机分为两组，每组１０例，分别行硬膜外麻醉（双管法）和氧化亚氮－氧气－安氟醚（ＧＯＥ）吸入麻醉，测定麻醉和手术过程中血浆肾素活性，血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和醛固酮（Ａｌｄ）浓度的变化，并进行比较。结果：硬膜外组病人的三者浓度在麻醉和手术过程中无明显变化，而ＧＯＥ组麻醉和手术使ＲＡＡ浓度显著升高，两组差异高度显著。结论：双管法硬膜外阻滞可消除盆腔手术病人手术引起的肾素、血管紧张素和醛固酮反应，而ＧＯＥ吸入麻醉却无这方面作用。     

硬膜外阻滞加气管内全麻与单纯气管内全麻用于全胃切除术的对比研究

硬膜外阻滞加气管内全麻（硬气组）和单纯气管内全麻（对照组）用于全胃切除术，对患者血流动力学、血浆儿茶酚胺、皮质醇浓度及动脉血气的变化进行了对比观察，以其探索对应激反应的影响。结果表明硬气组插管后及术中ＭＡＰ、ＨＲ波动小，与对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。硬气组气管插管后５分钟血浆儿茶酚胺总量和去甲肾上腺素浓度与麻醉前相比有所降低，对照组却显著升高（Ｐ＜０．０５）。两组之间比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。儿茶酚胺浓度降低与ＭＡＰ有显著相关性。术中两组血浆皮质醇浓度均略升高，显示了硬气组不影响皮质醇的正常分泌。两组动脉ｐＨ、ＢＥ术毕与麻醉前相比均降低（Ｐ＜０．０５），但对照组降低更显著（Ｐ＜０．０５）。     

硬膜外阻滞麻醉下腹腔镜胆囊切除术对血流动力学影响的初步观察

目的 观察硬膜外阻滞麻醉下腹腔镜胆囊切除术对血液动力学的影响.方法 随机选择25例ASA-Ⅰ～Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除术(LC)病人,分成硬膜外麻醉组(n=14)和全麻组(n=11),初步观察和监测麻醉后、改变为头高足低位后、气腹后以及术毕等各时点血流动力学指标(HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP、CO、CI、SVR及PVR)的变化.结果 麻醉后硬膜外麻醉组仅SVR明显降低;改变为头高足低位后,两组CVP均下降;气腹后,硬膜外麻醉组HR、MAP、SV和CO均明显下降,但尚能维持在正常低限水平,而SVR在麻醉后下降的基础上有明显增加.全麻组气腹后,除SV无明显变化外,其余指标均明显增加.结论 LC可常规选择性地采用硬膜外阻滞麻醉,但对有心肺功能障碍、年老体弱或过分肥胖的病人以及手术难度大、费时久的病人仍宜选用全麻甚至改行传统开腹手术为宜.     

硬膜外阻滞与静脉复合麻醉对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素含量的影响

１６例择期手术病人随机分成硬膜外阻滞（ＥＢ）组和静脉普鲁卡因复合麻醉（ＩＰＢＡ）组。血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）含量的测定采用高效液相电化学法。结果：麻醉前５ｍｉｎ和切皮前５ｍｉｎＥＢ组的ＮＥ水平均显著高于ＩＰＢＡｆｆｉ（Ｐ＜０．０１），说明硬膜外穿刺和病人对手术的焦虑与ＮＥ水平的升高有关。切皮后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ水平均升高至最高点，约为各自麻醉前值的２倍（Ｐ＜０．０１），提示两种方法均不能有效地防止手术应激的发生。术后６０ｍｉｎ，两组ＮＥ值均比各自术中值明显下降了４０～５０％（ｐ＜０．０１），提示手术刺激是上腹部手术病人应激反应的主要启动因素。     

纳洛酮用于全麻催醒时血浆AⅡ、E、NE、ET和ANP浓度的变化

目的：通过对血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）、肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、内皮素（ＥＴ）及心钠素（ＡＮＰ）浓度的动态观察，探讨纳洛酮用于全麻催醒时产生并发症的原因。方法：选择期腹部肿瘤切除手术患者３６例，随机均分为１组、Ⅱ组和Ⅲ组（生理盐水），分别于术终时静注。分别于麻醉前５分钟（Ｔ１）、注药前５分钟（Ｔ２）和注药后５分钟（Ｔ３）采取静脉血标本。用高效液相色谱法测定Ｅ和ＮＥ浓度，用放免法检测ＡⅡ Ｅ