静脉和硬膜外自控镇痛对肺叶切除术后肺功能的影响

目的　比较静脉与硬膜外病人自控镇痛 (PCIA与PCEA)对肺叶切除术后肺功能的影响。方法　 44例择期行单肺叶切除病人 ,随机分成PCIA组和PCEA组。分别于术前、术后 2 4、48h用脉冲振荡肺功能测定仪 (IOS)测定肺功能。结果　PCEA组与PCIA组术前肺功能无统计学差异 ;术后 2 4h两组与术前比较用力肺活量 (FVC)、1秒用力呼气量 (FVE1 )降幅较大 (P <0 0 5) ,呼吸总阻抗 (Zrs)、共振频率(Fres)、35Hz时呼吸阻力 (R35)、5Hz时呼吸电阻 (X5)升高显著 (P <0 0 5) ;术后 48h两组FVC、FEV1 、Zrs、Fres、R35、X5较术后 2 4h有所恢复 ,但PCEA组恢复更好 (P <0 0 5)。结论　胸科手术后用PCEA、PCIA均能获得较好的镇痛效果 ,但PCEA对病人早期肺功能的恢复作用积极明显     

病人自控硬膜外镇痛研究的近况

病人自控镇痛在临床疼痛治疗过程中取得了满意的镇痛效果。本文就病人自控硬膜外镇痛应用方案，药物选择，临床评价及在临床上应用的研究现状作一综述。     

病人自控硬膜外镇痛对高血压患者内皮素的影响

内皮素(endothelin，ET)是血管内皮细胞合成释放的一种内源性血管调节肽，是人体内最强的缩血管物质，在高血压、冠心病及休克等病理状态下，ET明显增多，是一种内源性损伤因子。本文研究了高血压病人术后行病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对ET的影响，现报道如下。     

肾移植术后硬膜外病人自控镇痛对血浆内皮素及肾功能的影响

目的 　观察肾移植病人术后硬膜外自控镇痛（PCEA）对血浆内皮素及肾功能的影响。方法　40例慢性肾功衰竭病人,随机分成PCEA组（P组）和非PCEA组（N组）,每组20例。两组分别于麻醉前、手术后24、48、72h抽取静脉血,采用放射免疫法测定血浆内皮素、尿素氮、肌酐、尿酸浓度。结果 两组病人术后第24h MAP、血浆内皮素、尿素氮、肌酐、尿酸浓度明显下降,于术后第72h均达到各自的最低水平,但N组各时点的测定值明显高于同时点P组的测定值（P<0.01）。内皮素与尿素氮、肌酐、尿酸含量有良好的相关性（r分别为0.76、0.85和0.69,P<0.01）。结论 肾移植病人术后应用PCEA,能有效消除术后刀口痛引起的焦虑、交感神经兴奋导致的少尿,从而加速改善肾功能。     

年龄对小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛效应的影响

目的观察年龄对小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛效应的影响。方法择期行髋关节和下肢骨科术后病人75例（ASAⅠ-Ⅱ级）,年龄22岁-85岁,根据年龄分为A组（22岁-45岁）、B组（46岁-64岁）和C组（65岁-85岁）,每组25例。术后三组均经硬膜外导管接通并开启电子镇痛泵,三组药物配伍和PCA给药模式相同：负荷剂量5μg,背景剂量1μg／h,PCA追加剂量2．5μg,锁定时间3 min。记录PCA开机给负荷量后0、4 h、8 h、20 h、24 h和48 h舒芬太尼累积用量、VAS评分和不良反应及治疗措施,并计算术后第二天舒芬太尼累积用量。结果术后4 h、8 h、20 h和24 h等时间点A组VAS评分高于B组和C组（P〈0．01）。术后8h和20h等时间点B组VAS评分显著高于C组（P〈0．05）。A组恶心等不良反应发生率高于B组和C组（P〈0．01）。结论年龄以及伴随年龄增加发生的椎管内退行性改变是影响小剂量舒芬太尼PCEA效果的重要因素,其中老年病人效果最好,不良反应少,适宜老年病人选用。     

硬膜外分娩镇痛的研究进展

硬膜外分娩镇痛对分娩的影响一直存在争议.新近资料不仅提供了硬膜外分娩镇痛对产程、剖宫产率、阴道器械助产率、及新生儿影响的进展,而且它与持续性枕后位和产妇发烧的关系也受到关注.改进硬膜外分娩镇痛技术的关键是减小对分娩不利影响并保证产妇满意镇痛的重要手段.研究表明采用低浓度局麻药复合阿片类药硬膜外镇痛,设置大容量PCEA和长锁定时间的输注模式对分娩的影响最小.     

病人自控硬膜外镇痛研究的近况

病人自控镇痛(PCA)在临床疼痛治疗过程中取得了满意的镇痛效果。本文就病人自控硬膜外镇痛(PCEA)应用方案、药物选择、临床评价及在临床上应用的研究现状作一综述。     

病人自控硬膜外镇痛在分娩中的应用及护理

为了解病人自控硬真能（ＰＣＥＡ）在无痛分娩中的临床效果,探讨其护理原则。将１１０例单胎头位初产妇随机分为两组,ＰＣＥＡ组（ｎ＝５５）分娩时采用ＰＣＥＡ无痛分娩;对照组（ｎ＝５５）为自然分娩。比较两组分娩时疼痛强度,难产率,产程时间及新生儿情况等。结果：ＰＣＥＡ组产妇分娩时疼痛对照组明显减轻（Ｐ〈０．０１）,剖宫产率明显降低（Ｐ〈０．０５）,同时第一产程和总产程时间也明显缩短（Ｐ〈０．０５）。结论：     

连续胸部硬膜外镇痛和静脉镇痛对老年冠心病患者术后心肌酶和肌钙蛋白T的影响

目的研究术后连续胸部硬膜外镇痛(TEA)和连续静脉镇痛(CVA)对老年冠心病患者术后心肌酶和肌钙蛋白T(cTnT)的影响。方法合并轻度冠心病行肺部手术的老年患者40例,术后随机均分为TEA组和CVA组,观察镇痛效果和镇静程度,对比术前术后心电图,并测定术前、术后第1、2、3天血清心肌酶活性和cTnT浓度。结果咳嗽时TEA组视觉模拟评分(VAS)低于CVA组(P<0.05)。CVA组的警觉/镇静(OAA/S)评分低于TEA组(P<0.05)。两组术后无ST段和T波的心肌梗死样衍变病例,也未发现病理性Q波。两组患者术后第1天肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、β羟丁酸脱氢酶(HBD)的活性和cTnT水平都显著高于术前(P<0.05或P<0.01)。术后TEA组的cTnT水平显著低于CVA组(P<0.05),但都在正常值范围内。结论连续TEA效果优于CVA。两种镇痛方式对术后心肌酶的影响无差别,但连续TEA能降低术后cTnT的升高程度,提示对心肌有一定保护作用。     

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控镇痛

目的观察甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果。方法选择120例ASAI或Ⅱ级初产妇，随机分为舒芬太尼组（A组）、芬太尼组（B组）、无镇痛组（N组），每组40例。A组和B组采用PCEA，N组不给镇痛药物。A组：舒芬太尼0．2．g／L＋0．1％甲磺酸罗哌卡因；B组：芬太尼2μg／L＋0．1％甲磺酸罗哌卡因。观察各组不同时段视觉模拟评分（VAS）和不良反应，同时记录三组产程时间、分娩方式、催产素使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果A、B两组和N组在PCEA15、60min及宫口开全时VAS差异有统计学意义（P〈0．05），PCEA5min，A、B两组VAS差异有统计学意义（P〈0．05），两组Bromage评分、不良反应差异无统计学意义。三组产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分均差异无统计学意义。结论甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼分娩镇痛效果好，对母婴无明显不良影响。     

产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛的效应

目的比较产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效应。方法无产科及硬膜外阻滞禁忌证的阴道分娩单胎初产妇120例,随机分为2组(n：60)：舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(S组)和芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(F组)。当产妇宫口开至3cm时,L_(2,3)间隙硬膜外穿刺置管,S组硬膜外注射0．15%罗哌卡因和0．5μg/ml舒芬太尼混合液试验剂量5 ml,随后追加上述混合液10 ml,30min后以0．1%哌卡因和0．5μg/ml舒芬太尼的混合液行PCEA；F组混合液中以2μg/ml芬太尼替代0．5μg/ml舒芬太尼,其他用药情况均与S组同。两组PCA剂量为6 ml,锁定时间为15 min。记录产妇视觉模拟疼痛评分(VAS)、下肢运动神经阻滞程度、生命体征、产程、分娩方式、不良反应及新生儿Apgar评分。结果两组镇痛期间VAS评分均降低,S组镇痛20～60 min VAS评分均低于F组。两组镇痛起效时间、达最高镇痛平面的时间、最高绝对平面、PCA实际按压次数、有效按压次数差异均无统计学意义。S组皮肤瘙痒的发生率高于F组,舒芬太尼、芬太尼用量分别为16±8、(70±28)μg,比率为1：4．4。两组产程和分娩方式构成比差异无统计学意义。结论产妇分娩时等效剂量的舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因PCEA均可提供良好的镇痛效果。     

可乐定用于原发性高血压病人术后自控硬膜外镇痛的效应

目的观察可乐定用于原发性高血压病人术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果、对血液动力学和血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行盆腔手术的原发性高血压病人,均采用全麻复合硬膜外阻滞.术后随机分为三组(n=20),均行PCEA.镇痛药液A组吗啡2 mg和罗哌卡因75 mg;B组可乐定150μg、吗啡2 mg和罗哌卡因75 mg;C组可乐定300μg、吗啡2 mg和罗哌卡因75 mg.监测术前、后血压(BP)、心率(HR)及进行VAS评分、Remesay镇静评分,记录24 h总按压次数、实进次数、镇痛药总用量,并测定麻醉诱导前、术后6、24h血浆ET-1和CGRP浓度.结果术后24 h VAS评分A组高于B组(P＜0.01),B组高于C组(P＜0.05).B、C组24 h总按压次数、实进次数、镇痛药总用量显著性低于A组(P＜0.01),且C组低于B组(P＜0.01).A、B、C组镇静评分分别为2.5±0.4、2.9±0.7、(3.9±0.7)分,A组低于B组,B组低于C组(P＜0.05或0.01).与术前相比,A、B两组术后BP、HR、血浆ET-1和CGRP浓度差异无统计学意义(P＞0.05),而C组术后BP、HR和血浆ET-1浓度均显著性降低,CGRP浓度显著性升高(P＜0.01).结论可乐定用于原发性高血压病人术后PCEA不仅能发挥良好镇痛作用,而且降低动脉BP,使血浆缩血管/舒血管神经肽比例平衡,可防止术后高血压恶化.     

Differences in maternal temperature during labour with remifentanil patient-controlled analgesia or epidural analgesia: a randomised controlled trial

BackgroundEpidural analgesia and remifentanil patient-controlled analgesia are two popular techniques for the treatment of labour pain, each with its own efficacy and toxicity.MethodsParturients requesting analgesia were randomly assigned to either patient-controlled intravenous remifentanil or epidural analgesia. Control patients consisted of parturients not requesting pain medication. The primary objective was to compare the incidence of maternal fever (temperature ⩾38°C); secondary outcomes included the incidence of low oxygen saturation, pain scores, nausea and vomiting, sedation scores, pruritus and neonatal outcome.ResultsData from 140 parturients were analysed: 49 received remifentanil analgesia, 49 epidural analgesia and 42 no analgesia (controls). Fever (temperature ⩾38°C) developed in 10% of remifentanil patients compared to 37% of epidural patients and 7% of control patients (P <0.001). One or more hypoxaemic events (oxygen saturation <90% for at least 1 min) occurred in 48% of patients on remifentanil versus 15% of patients on epidural analgesia and 20% of control patients (P=0.003). Although pain intensity scores differed significantly between the two groups in favour of the epidural, mean satisfaction scores were similar in both analgesia groups (remifentanil 8.1 ± 1.2 vs. epidural 8.4 ± 1.2). Remifentanil analgesia was associated with a higher incidence of nausea and deeper levels of sedation. The differences in haemodynamic parameters between groups were small and clinically insignificant.ConclusionsDuring treatment of labour pain, epidural analgesia is associated with a higher incidence of maternal fever, while remifentanil analgesia results in more frequent and deeper hypoxaemic events.     

硬膜外自控镇痛对急性心肌缺血的老年患者血浆单胺类神经递质的影响

目的 观察硬膜外自控镇痛（PCEA）对急性心肌缺血的老年患者血浆单胺类递质的影响。方法 选择30例心肌缺血的老年患者随机分成两组：A组选择T3－T5椎间隙行硬膜外穿刺置入硬膜外导管,注入1％利多卡因5ml,测阻滞平面为T1－T6,按PCA泵持续治疗1周。PCEA治疗采用LCP模式。B组不用PCEA治疗,用硝酸酯类药物治疗。结果 A组和B组在治疗前血浆单胺类神经递质均升高,A组患者通过PCEA治疗后下降明显,1周后基本恢复正常值。B组下降幅度不明显。结论 PCEA能改善老年患者的心肌缺血,有效抑制血浆单胺类神经递质的释放,保持机体内稳态。     

罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对急性心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的 探讨罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 健康杂种犬１８条,随机分为罗哌卡因组（Ⅰ组）、布比卡因组（Ⅱａ组）和生理盐水组（Ⅱｂ组）,表解雇洽麻后控制呼吸,Ｔ６－７间隙穿刺置入硬膜外导管,按分组分别硬膜外注射０．５％罗哌卡因、０．５％布比卡因或生理盐水１２ｍｌ、１５ｍｉｎ后,阻断左冠状动脉４５ｍｉｎ。分别在给药前和开放后６ｈ抽取右心房血。轻Ｃａｒｄｉａｃ试剂条测定血浆心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）浓度,并取左心室梗塞区心肌组织作透射电镜观察。结果 阻断前血浆ｃＴｎＴ浓度三组均〈０．０５ｎｇ／Ｌ。开放６ｈ三组各有４例升高、２例无变化,其中Ⅰ组４例均〈０．１ｎｇ／Ｌ,Ⅱａ组２例〈０．１ｍｇ／Ｌ、２例介于０．１～３ｎｇ／Ｌ,Ⅱｂ组４例均介于０．１～３ｎｇ／Ｌ。Ⅰ组与Ⅱｂ组比较有显著性差异（Ｐ     

曲马多和罗比卡因用于硬膜外自控镇痛

目的　观察不同剂量的曲马多与 0 12 %的罗比卡因配伍用于术后病人硬膜外自控镇痛 (PCEA)的效果。方法　选择行全麻与硬膜外复合麻醉的腹部手术病人 4 5例 (ASAI～III级 )进行术后PCEA ,随机等分为三组 ,F组 :0 12 %罗比卡因 +芬太尼 2 μg/ml;A组 :0 12 %罗比卡因 +0 1%曲马多 ;B组 :0 12 %罗比卡因 +0 2 %曲马多。每组设置都为 4ml/h ,PCA为 2ml,锁定时间2 0min ,总量 2 5 0ml。记录 2 4h疼痛视觉模拟评分 (VAS ,0～ 10分 )、疼痛语言分级 (VRS ,4 -无痛 ,3-微痛 ,2 -较痛 ,1-剧痛 )、按压PCA次数 (PCAd)、PCA有效次数 (PCAe)、D/D比值 (PCAd/PCAe)、2 4h药量 (ml)及病人主观不适感。结果　三组总的术后镇痛效果无差异 ,优良率为 6 7%(30 / 4 5 ,VAS <3分 ) ,安静时无痛率 35 % (16 / 4 5 ,VRS =4 ) ,其中B组与A组比安静时无痛率有显著差异 (P <0 0 5 ) ,三组的恶心发生率F组 4 / 15 (2 7% ) ,A组 6 / 15 (40 % ) ,B组 10 / 15 (6 7% ) ,B组与F组比 ,有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　 0 1%或 0 2 %曲马多复合 0 12 %罗比卡因用于腹部手术后PCEA(4ml/h)效果确切 ,以 0 2 %曲马多复合 0 12 %罗比卡因效果更好 ,但恶心发生率也更高     

罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性

目的评价罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛的可行性.方法ASA I～Ⅱ级初产妇足月单胎90例随机分为3组.30例为对照组,60例分为2组镇痛组A组(PCEA-LP)0.2%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml负荷量10ml,当VAS≥20mm时,自控给药4ml/次,锁定时间为15min.B组(PCEA-LCP)相同药物负荷量10ml,半小时后背景量4ml/h,当VAS≥20mm给药4ml/次,锁定时间为15min,直到宫口开全停药.连续监测呼吸循环状况,评估镇痛效应和运动阻滞的程度,观察记录产程进展,采集静脉血测血浆儿茶酚胺浓度,观察不良反应及新生儿情况.结果新生儿评分,脐带静脉血血气分析,活跃期及第Ⅱ产程时间3组无显著差异.A、B两组间VAS疼痛评分,感觉阻滞,运动阻滞程度,NE,E浓度和剖宫产率无差别.对照组剖宫产率显著高于镇痛组(P＜0.01),第一产程末NE、E浓度显著高于镇痛组(P＜0.01).A组用药量、瘙痒发生率低及胎头吸引率均低于B组(P＜0.01).结论0.2%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml硬膜外自控镇痛安全有效,降低了剖宫产率,在相同的分娩镇痛水平PCEA-LP模式比PCEA-LCP模式用药更少,副作用发生率低.     

Continuous epidural analgesia with bupivacaine-fentanyl versus patient-controlled analgesia with i.v. morphine for postoperative pain relief after knee ligament surgery

BACKGROUND: Both epidural analgesia and intravenous patient-controlled analgesia (PCA) have been found efficacious after various types of surgery. We compared the efficacy, safety, side effects and patient satisfaction of these methods in a randomized double-blind fashion after elective anterior cruciate ligament reconstruction of the knee. METHODS: Fifty-six patients had an epidural catheter placed at the L2-L3 interspace. Spinal anaesthesia with 15 mg of plain bupivacaine 5 mg/ml was performed at the L3-L4 interspace. After surgery the patients were randomly divided into three groups: 19 received a continuous epidural infusion with bupivacaine 1 mg/ml and fentanyl 10 mg/ml (F10), 19 patients received bupivacaine 1 mg/ml and fentanyl 5 microg/ml (F5) and 18 patients received saline (S). The rate of the epidural infusions was 0.1 ml kg(-1) h(-1). Each patient could also use an intravenous (i.v.) PCA device with 40 microg/kg bolus doses of morphine with a lockout period of 10 min and a maximum dose 240 microg kg(-1) h(-1). At the end of surgery ketoprofen 100 mg i.v. was given and continued orally three times a day. Patients were assessed for pain with a visual analogue scale (VAS) at rest and during activity, side effects and satisfaction at 3, 9 and 20 h. RESULTS: Both epidural infusions (F10, F5) provided better analgesia than epidural saline plus i.v. PCA (S) (P<0.05). There was slightly less nausea in the S group (NS). In spite of the difference in the quality of pain relief, there was no difference between the groups in patient satisfaction regarding analgesic therapy. CONCLUSION: Epidural infusion of fentanyl (1 microg kg(-1) h(-1) or 0.5 microg kg(-1) h(-1)) and bupivacaine (0.1 mg kg(-1) h(-1)) provided better pain relief but more side effects than intravenous morphine patient-controlled analgesia after knee ligament surgery. Almost all patients in all groups were satisfied with their pain relief.