经口咽前路寰枢椎钢板内固定

对颅颈交界区畸形及其他病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定，可根据不同情况选择不同的内固定方法，包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定，经口咽前路囊枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法，用于治疗先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复性寰枢椎脱位，但临床应用不多。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板的生物力学评价

目的 对经口咽前路寰枢椎复位钢板(Transoralpharyngeal Atlantoaxial Reduction Plate，TARP)。进行生物力学评价。方法 6例寰枢椎新鲜标本，在脊柱三维运动试验机上将四种常用的寰枢前后路融合术与我们自行设计的经口咽前路寰枢椎复位钢板进行对比，分7组：①对照组(完整标本)；②损伤组；③前路寰枢椎复位钢板组；④后路Brooks钢丝组；⑤Magerl Brooks组；⑥Magerl组；⑦前路经枢椎体寰椎侧块螺钉组(ATS)。分别测量其三维运动范围(ROM)。结果 TARP和Magerl Brooks在各个方向上均无显著性差异，ROM值略大于后者，除在侧屈时和旋转与Magerl无显著差异外，二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它内固定方法。Magerl除在侧屈和旋转范围与Brooks、前路经枢椎体寰椎侧块螺钉的旋转范围无显著差异外，与Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在其它运动有显著差异，ROM值小于Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉。Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在各向上均无显著差异。结论 TARP与Magerl Brooks较其它三种临床上常用的前后路寰枢融合手术固定更牢靠，TARP具有良好的生物力学性能。联合后路Magerl Brooks较单用后路Magerl更牢固。前路经枢椎体寰椎侧块螺钉固定与Brooks钢丝效果相当。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位

目的 设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP)，评价其生物力学性能，观察临床应用效果。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统，该系统包括-蝶形钛合金锯板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在12具C0-C3新鲜标本上分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12)，比较其生物力学性能，并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者5例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl Brooks固定等效，较其它三种方法(前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝)具有更坚强的固定作用，TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠，具有良好的抗拔出性能。经难复性寰枢椎脱位的临床应用，TARP能达即时复位作用，手术操作可行，效果显著。结论 TARP设计新颖独到，具有良好的生物力学性能，手术能达即时复位，固定效果好，为临床提供了—个崭新的治疗方法。     

经口咽入路寰枢椎手术感染的预防

目的：总结预防经口咽入路手术后感染的体会。方法：回顾分析50例口咽入路寰枢椎手术治疗的难复发性寰攀椎脱位患者预防术后感染的具体措施和经验,结果：本组50例口咽入路手术后无1例感染发生。结论：只要措施得力,经口咽入路手术的术后感染完全可以预防。     

前路椎间盘切除减压融合与椎体次全切除减压融合治疗多节段颈椎病疗效比较

目的比较前路椎间盘减压融合(ACDF)与前路椎体次全切除减压融合(ACCF)治疗多节段颈椎病的效果。方法将138例多节段脊髓型颈椎病患者按照治疗方式的不同分为观察组(行ACDF治疗)和对照组(行ACCF治疗),比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术前与术后6个月颈椎总活动度、颈椎曲度、颈椎节段性高度及JOA评分。结果手术时间:观察组(128.3±32.4)min,对照组(163.2±43.6)min;术中出血量:观察组(161.4±122.5)ml,对照组(319.2±308.7)ml;以上指标观察组均少于对照组(P0.05)。术后住院时间:观察组(8.1±3.6)d,对照组(9.5±4.2)d;术后6个月时JOA评分:观察组(12.1±2.2)分,对照组(11.7±2.1)分;颈椎总活动度:观察组26.6°±7.3°,对照组30.5°±8.1°;以上指标两组间差异无统计学意义(P0.05)。术后颈椎曲度:观察组23.5°±7.4°,对照组16.1°±7.2°;椎间节段性高度:观察组5.6°±0.4°,对照组4.7°±0.8°;以上指标两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 ACDF较ACCF手术时间短、术中出血量少、颈椎生理弯曲和椎间节段高度恢复更好。     

经口咽前、后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的：总结经口咽前路同时后路减压枕颈内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法：C地10例难复性寰枢椎脱位,根据术前临床分型安排前后路手术顺序。同时期进行经口咽前路减压松解复位和后路减压,枕颈CD或Cervifix枕颈内固定。按JOA17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定,并测量比较脊髓矢径的变化。结果：平均随访8个月。仍髓功能改善率达58．3％,颈髓减压改善率平均达69％。结论：经口咽前路减压同时行后路减压枕颈内固定手术的临床疗效佳,适用于难复性寰枢椎脱位或不可复性寰枢椎脱位伴颈髓压迫症。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统的研制与初步临床应用

目的 研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(TARP),评价其生物力学性能,并进行初步的临床应用观察。方法研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统,该系统包括蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在12具枕骨～C3新鲜标本卜分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12),比较其生物力学性能,并初步临床应用3例。结果TARP系统设计有巧妙的即时复位饥制。 TARP、Brooks钢丝、Magerl经关节螺钉、前路螺钉以及Brooks钢丝 Magerl经关节螺钉等5组在屈伸方向的平均活动范同分别为4．0、6．2、5．1、6．6、3．7度;在侧屈方向的平均活动范围分别为2．3、3．6、2．7、4．2、1．8度;平均旋转活动范围分别为7．4、8．9、8．6、10．7、6．0度。结果显示TARP的生物力学性能与Brooks钢丝 Magerl经关节螺钉固定等效,较其他3种方法具有更坚强的固定作用。临床应用术后随访平均8．3个月,3例寰椎完全复位,伤口愈合良好,无感染,四肢麻痹消失,肌力恢复,病理反射消失?钢板螺钉未松动。结论TARP设计新颖独到,具有良好的生物力学性能,手术操作简便易行,能达到即时复位,固定效果好,具有良好的应用前景。     

经口咽前路松解复位后路椎弓根螺钉内固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的:探讨经口咽前路松解后路寰枢椎椎弓根螺钉复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效.方法:2004年3月-2006年7月共收治11例难复性寰枢椎脱位患者,临床症状均有四肢麻木并进行性加重.术前神经功能JOA评分6～12分.平均8.5分,均施行经13咽前路寰枢椎松解,一期后路寰枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、内固定、植骨融合术,随访观察临床疗效并进行X线、CT、MRI等影像学检查,观察复位、内固定及植骨融合情况.结果:平均手术时间4.3h,平均出血量630ml,术中出现硬膜破裂l例,椎弓根钉切割1例,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重患者.随访12～24个月,平均16个月,术后1年时神经功能JOA评分10-17分,平均13.5分,平均改善率58.8%.手术后颈椎旋转功能均有不同程度的丢失,旋转范围为80.～120.,平均100..所有患者均获得解剖复位、植骨融合,无内固定失败者.结论:经口咽前路寰枢椎松解复位后路椎弓根螺钉提拉复位、内固定、植骨融合术,对难复性寰枢椎脱位有较好的临床疗效.     

内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压术

目的：探讨内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压术的临床效果。方法：1998年8月～2004年8月对38例陈旧性寰枢椎脱位患者采用内窥镜辅助下经口咽前入路减压术，其中18例行一期经口咽入路减压和后路枕颈内固定术：15例行经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术；5例不可复型仅行经口咽前入路减压术。结果：平均随访38个月（6～96个月）。术后患者临床症状均明显改善，上颈段脊髓减压改善率达89.3％。发生颅内感染1例，前路钢板松脱1例。结论：与常规减压方法相比，内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压手术创伤小，操作精细、准确，术中与助手可协同操作。     

经口咽手术入路治疗难复性寰枢椎脱位的护理探讨

目的探讨经口咽手术治疗难复性寰枢椎脱位的围术期护理方法。方法回顾分析我院10例经口咽手术治疗难复性寰枢椎脱位的围术期护理患者的临床资料。结果10例患者术后神经压迫症状缓解,肢体运动自如,颈椎活动基本正常。结论正确手术入路,精巧手术操作配合优良的围术期护理是治疗难复性寰枢椎脱位的重要措施。     

上段颈髓减压效果MR评估标准的探讨

目的探讨寰枢关节脱位伴上段颈髓受压和减压的形态学及MR矢径变化特点,建立上段颈髓减压效果的MR评估标准。方法通过观察和测量20例正常及25例寰枢关节脱位的上段颈髓受压及减压的MR矢径变化规律,设计出上段颈髓受压指数公式和上段颈髓减压改善率公式。结果上段颈髓受压指数=(拟正常颈髓矢径-最窄段颈髓矢径)/拟正常颈髓矢径；颈髓减压改善率=(治疗后最窄段矢径-治疗前最窄段矢径)/(拟正常颈髓矢径-治疗前最窄段矢径)×100%。结论上述MR评估标准能客观评估上段颈髓受压程度和减压改善效果。     

经口咽Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗难复性寰枢椎脱位

目的评价经口咽改良Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板(TARP)内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法2004年8月～2006年3月,应用改良Ⅱ代解剖型TARP内固定植骨融合术并枢椎双皮质固定法治疗15例难复性寰枢椎脱位患者。按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:C级3例,D级10例,E级2例。ASIA运动评分平均为(83．0±13．4)分(46～100分)。结果所有患者获平均10个月(3～20个月)随访,15例均达到即时解剖复位。颈部疼痛和肢体麻木无力症状均有不同程度改善,术后3例C级改善为D级;10例D级中的4例改善为E级,其余6例分级无变化,但术后运动评分改善为82～100分[平均(93．5±4．0)分]。10例D级和3例c级患者术后评分增加4～33分[平均(13．1±9．4)分]。术后MRI示脊髓减压充分,减压改善率达89．2％,术后3个月寰枢椎均获骨性愈合。结论Ⅱ代解剖型TARP手术操作简便可行,效果优于Ⅰ代TARP固定,对难复性寰枢椎脱位可获得较好的治疗效果。     

难复性寰枢脱位的影像学表现与前方减压术式选择初探

目的：研究难复性寰枢脱位的影像学特征,探讨延、脊髓前方减压术式的选择。方法：回顾性分析了36例难复性寰枢脱位患者颅颈区X光片、CT和MRI,其中27例作了经后外侧入路前方减压术。结果：23例为枢椎完整型寰枢脱位,其寰椎侧块前移,有3例并寰椎前下旋转,4例并侧方移位,3例单侧关节脱位较严重;21例合并寰椎桃化,其中2例有枕大孔（即枕化的寰椎孔）不规则狭窄,1例有齿突椎体化畸形。13例为齿突不连型寰枢脱位,其中寰椎后脱位1例;寰椎前脱位为半脱位者8例（其中1例为“齿突骨”）,全脱位者4例。术后CT显示,经后外侧入路前方减压的27例中23例骨性减压满意。结论：就前方减压而言,经后外侧入路的治疗有寰椎“旋转”,齿突畸形（如齿突椎体化、“齿突骨”等）或枕大孔不规则狭窄等的寰枢脱位有其优势,经口入路松解并牵引复位治疗齿突不连的寰枢椎全脱位较合理。     

内窥镜辅助下经颈动脉三角区前路松解治疗难复性寰枢关节脱位(附12例初步报告)

目的：探讨内窥镜辅助下经颈动脉三角前路松解治疗难复性寰枢关节脱位的手术方法。方法：12例难复性寰枢关节脱位患者，男性4例，女性8例，年龄16～48岁，平均31．6岁；病程24～48个月。平均20个月。其中陈旧性齿状突骨折5例，齿状突不连3例，横韧带松弛症3例，齿状突短小合并寰枕融合畸形1例。术前颈脊髓功能JOA评分平均9．3分。在内窥镜辅助下经颈动脉三角区前路C1、C2松解，清除寰枢椎前方挛缩瘢痕组织(或骨)连接，颅骨牵引复位，一周后行后路内固定融合手术。结果：前路平均手术时间70min，出血量150ml。松解后11例获得解剖复位，行寰枢椎固定；1例部分复位，行枕颈融合。术后随访3～12个月，无手术切口感染和内固定失败。术后JOA评分平均15．2分，术后功能改善率76．6％。结论：内窥镜辅助下经颈动脉三角区前路松解治疗难复性寰枢关节脱位创伤小、术野清晰、安全有效。     

One stage anterior-posterior approach for traumatic atlantoaxial instability combined with subaxial cervical spinal cord injury

Objectives

To explore the clinical features of traumatic atlantoaxial instability combined with subaxial cervical spinal cord injury (CSCI), and to analyze the feasibility, indication and therapeutic effects of anterior-posterior approach in such cases.

Methods

From March 2004 to September 2009, 16 cases with this trauma were admitted and surgically treated in our department. Before surgery, skull traction was performed. Posterior atlantoaxial pedicle screw internal fixation and bone graft fusion were conducted to manage traumatic atlantoaxial instability. As for subaxial CSCI, anterior cervical corpectomy or discectomy decompression, bone grafting and internal fixation with steel plates were applied.

Results

All operations were successful. The average operation time was 3 hours and operative blood loss 400 ml. Satisfactory reduction of both the upper and lower cervical spine and complete decompression were achieved. All patients were followed up for 12 to 36 months. Their clinical symptoms were improved by various levels. The Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores ranged from 10 to 16 one year postoperatively, 13.95±2.06 on average (improvement rate=70.10%). X-rays, spiral CT and MRI confirmed normal cervical alignments, complete decompression and fine implants' position. There was no breakage or loosening of screws, nor exodus of titanium mesh or implanted bone blocks. The grafted bone achieved fusion 3-6 months postoperatively and no atlantoaxial instability was observed.

Conclusions

Traumatic atlantoaxial instability may combine with subaxial CSCI, misdiagnosis of which should be especially alerted and avoided. For severe cases, one stage anterior-posterior approach to decompress the upper and lower cervical spine, together with reposition, bone grafting and fusion, as well as internal fixation can immediately restore the normal alignments and stability of the cervical spine and effectively improve the spinal nervous function, thus being an ideal approach.     

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗

目的：探讨颈椎前路手术在治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤中的复位率及临床疗效。方法：2006年1月～2011年1月,我院前路手术下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤196例,168例患者资料完整,并得以随访,男123例,女45例,年龄18。71岁,平均38．7岁。所有患者术前先行小重量颅骨牵引（1．5～4．5kg）,随后在全麻下行颈椎前路手术进一步复位,先行损伤节段椎间盘切除,以Caspar撑开器撑开复位;不能复位者,行脱位椎体次全切除,再次复位;仍不能复位者,则一期行后路松解,再行前路手术。结果：168例中经颈前路手术复位者88．1％（148／168）,其余19．9％（20／168）则通过前路一后路一前路手术获得复位。89．9％（151／168）获得了完全复位,10．1％（17／168）获得了90％以上的复位。平均随访30．7,术后6个月均获得骨性融合,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板螺钉并发症。术后153例脊髓损伤者神经功能获得改善。结论：下颈椎骨折脱位并脊髓损伤,多可通过前路手术治疗,该入路可使颈椎获得即刻的稳定,防止继发性脊髓损伤,改善脊髓的功能状况。     

颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病

【摘要】 目的：探讨颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病的疗效。方法：回顾性分析2002年3月～2012年1月采用颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗的32例多节段颈椎病患者资料,男20例,女12例;年龄48～76岁,平均52.32±5.73岁。脊髓型颈椎病26例,脊髓型合并神经根型颈椎病6例。病变累及3个节段29例,累及4个节段3例。术前JOA评分为8.07±1.82（5~11）分,颈前柱高度为67.29±2.63（61.98～73.01）mm,颈椎曲度C值为2.86±2.63[（-3.14）～8.42]。均行颈前路混合减压融合内固定术,其中脊髓主要受压节段采用椎体次全切除减压,脊髓次要受压节段行椎间隙减压。观察手术并发症情况及术后1周、6个月、12个月时JOA评分、颈前柱高度与颈椎曲度C值的恢复情况。结果：手术时间90～160min,平均105min;术中出血量100～350ml,平均200ml。术后1例出现饮水呛咳,术后2周恢复正常;2例出现声音嘶哑,经对症处理均于术后1个月内恢复正常。随访12～24个月,平均14.0±3.1个月。术后6～12个月均获骨性愈合,末次随访时无假关节形成和内固定松动或断裂。术后1周、6个月、12个月时颈前柱高度、颈椎曲度C值及JOA评分均较术前明显提高（P<0.05）。术后12个月JOA评分改善率为（68.38±11.07）%,按改善率评定手术疗效,优11例,良17例,好转4例。结论：颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术是治疗多节段颈椎病一种安全、有效的方法。     

Subtotal vertebrectomy and spinal fusion for cervical spondylotic myelopathy

To perform decompression of the spinal cord and stabilization of the cervical spine in the patients with cervical spondylotic myelopathy, subtotal vertebrectomy and spinal fusion of the cervical spine were carried out in 30 patients. In 18 patients, three vertebrectomies and a spinal fusion were carried out, and in 12 patients, four vertebrectomies and a spinal fusion were carried out. Neurologic symptoms that were present before the operations ranged from transverse lesion type myelopathy to motor system syndrome. The patients' symptoms improved significantly after the operations. By the final consultation, the cervical spine motion reduced by about half in the four level vertebrectomy patients and about one third in the three level vertebrectomy patients. No patients reported cervical pain or pain in the arms.     

前路减压经口咽寰枢椎前路复位钢板系统复位器辅助下治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁

目的 介绍前路减压经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)复位器辅助下治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁的方法. 方法 对2010年1月至2012年10月收治的12例下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者的临床资料进行回顾性研究,男9例,女3例;年龄25 ～46岁,平均30.6岁;损伤部位:C4.5 1例,C5.6 6例,C6.7 5例;根据Allen分类,所有患者均为牵拉屈曲型,其中单侧绞锁7例,双侧绞锁5例.脊髓损伤按Frankel分级:A级2例,B级2例,C级3例,D级4例,E级1例.均采用单纯前路手术复位、减压TARP复位器辅助下内固定治疗.对术前、术后神经功能、影像学改善和并发症发生情况进行分析. 结果 伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生,术后未出现神经症状加重.所有患者术后获6 ～ 36个月(平均17个月)随访.无发生内固定松动、移位或断裂.植骨均在术后6个月内获骨性融合.随访时脊髓损伤Frankel分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级2例,E级5例. 结论 在TARP复位器的辅助下,单纯前路手术能有效治疗下颈椎骨折脱位并关节突绞锁,是一种安全、简便、有效的治疗方法.     

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗上颈椎疾患

目的:评价经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoralatlantoaxialreductionplate,TARP)内固定植骨融合治疗上颈椎疾患的临床效果。方法:应用TARP内固定植骨融合手术治疗上颈椎疾患11例,包括寰枢椎脱位8例,Jefferson骨折2例,先天性寰枕融合伴颅底凹陷症后路减压术后1例。神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:D级8例,E级3例;ASIA运动评分58～100分(87.0±13.4分)。结果:1例术后曾出现声嘶,左侧声带麻痹,经对症治疗后治愈。11例患者颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善,8例D级患者中2例改善为E级,其余6例分级无变化,运动评分改善为89～100分(96.5±4.0分),8例D级的患者术后评分增加4～33分(13.1±9.4分)。平均随访8.3个月,1例不慎跌倒头部着地导致枢椎体螺钉拔出,寰枢椎再次脱位,二次用同样手术方法采用较短型号钢板固定治愈,其余患者效果满意。结论:TARP固定操作简便可行,对寰枢椎前部结构包括寰椎侧块和C2椎体完整的各种上颈椎疾患引起的难复性寰枢椎脱位可获得较好的治疗效果。