结节性甲状腺肿285例临床分析

结节性甲状腺肿２８５例临床分析广州市第一人民医院普外科（５１０１８０）刘宏杰，谭卫民结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，目前对其诊断和治疗仍有许多不同见解，而且有相当一部分病者临床上出现误诊，国内大宗报道分析还不多［１］。现报告我院１９９０年１月～...     

结节性甲状腺肿2036例临床分析

目的　总结过去 5年间结节性甲状腺肿及其合并的癌肿和其它病变外科治疗的经验和问题 ,探讨诊断、治疗和预后。方法　回顾分析 1998年 7月至 2 0 0 3年 6月 2 0 36例结节性甲状腺肿 ,包括甲状腺癌、腺瘤、甲状腺炎和继发甲亢等并发症的诊断和手术治疗。结果　女 (1716例 )∶男 (32 0例 ) =5 .4∶1,15岁以前无性别差异 ,35岁至4 4岁之间女男发病差异达 7.2∶1,6 5岁以后差异逐渐消失。年龄 12～ 83岁 (平均 4 5岁± 11岁 ) ,2 5岁以后逐渐增加 ,5 5岁以后下降。病史 1天～ 6 0年 ,平均 3.1年。超声检查 12 6 7例 (6 2 .2 % )。甲状腺功能检查 393例 (19.3% ) ,其中异常 2 4 2例 (6 1.6 % )。ECT检查 2 6 9例 (13.2 % )。CT检查 12例 (0 .6 % )。双侧病变 170 7例 (83.8% )。临床诊断 病理符合率 86 .2 %。胸骨后甲状腺肿 2 2例 (1.1% )。结节性甲状腺肿合并甲亢 181例 (9.2 % )。合并甲状腺癌6 4例 (3.3% ) ,其中术前明确诊断 12例 (18.8% ) ,术中 术后病理证实 5 2例。复发结甲手术 92例 (4 .7% )。甲状腺双侧大部切除 938例 (4 6 .6 % ) ,单侧大部切除 6 4 3例 (31.9% ) ,部分切除 2 6 4例 (13.1% )。喉返神经损伤 8例 (0 .4 % ) ,无呼吸困难 ,其中永久性声嘶 2例 (0 .1% ) ;术后一过性抽搐 35例 (1.7     

结节性甲状腺肿手术治疗50例分析

目的探讨结节性甲状腺肿的合理手术方式。方法回顾性分析50例结节性甲状腺肿患者的临床资料,对比单纯甲状腺结节摘除术、甲状腺次全切术及甲状腺近全切术的临床疗效、并发症、复发及二次手术情况。结果次全切术组有效率（96．29％）明显高于单纯摘除术组（66．67％）及近全切术组（71．43％）,相比有显著性差异（P〈0．05）;而并发症发生率以次全切术组最低,同近全切术比有显著性差异（P〈O．05）;术后复发及二次手术情况以单纯摘除术最多,相比有显著性差异（P〈0．05）。结论结节性甲状腺肿手术以甲状腺次全切术较为合理,能显著提高疗效、减少并发症,降低复发率及二次手术率,可作为其标准术式。     

结节性甲状腺肿患者碘摄入量与自身免疫功能的相关性研究

目的探讨不同碘摄入量对结节性甲状腺肿(结甲)患者自身免疫功能的影响。方法选取2009年9月—2010年9月就诊于我院的居住于沧州的结甲患者70例,依据患者尿碘中位数分为结甲Ⅰ组(尿碘≥487.8μg/L)32例与结甲Ⅱ组(尿碘<487.8μg/L)38例,另选取同期在我院体检中心体检的健康者49例为对照组。分别测定并比较3组受检者的甲状腺功能〔游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)〕、甲状腺球蛋白(TG)及甲状腺自身抗体〔甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)〕。结果对照组、结甲Ⅰ组、结甲Ⅱ组受检者FT3〔(5.3±1.1)、(2.6±0.8)、(3.8±1.1)pmol/L〕、FT4〔(16.4±3.2)、(8.4±0.5)、(13.1±0.4)pmol/L〕、TSH〔(1.7±0.8)、(2.6±1.2)、(1.5±0.8)mU/L〕、TG〔(31.8±45.2)、(59.3±50.5)、(49.1±47.3)μg/L〕及TPOAb阳性率(18.4%、43.7%、21.1%)、TGAb阳性率(12.2%、46.9%、23.7%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中结甲Ⅰ组患者FT3、FT4水平低于对照组及结甲Ⅱ组,TSH水平及TPOAb、TGAb阳性率高于对照组及结甲Ⅱ组,TG水平高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);结甲Ⅱ组患者FT3、FT4水平低于对照组,TG水平高于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,TGAb与TPOAb均呈直线正相关(r=0.526,P<0.01);TG与TPOAb、TGAb均呈直线正相关(r值分别为0.420和0.262,P<0.05)。结论高碘摄入会引发结甲患者的免疫功能紊乱,故应限制高碘地区结甲患者的碘摄入量。     

结节性甲状腺肿破裂大出血1例

结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿之一种,但很少有腺体自发性破裂大出血的病例.2006年2月13日我院收治结节性甲状腺肿自发性破裂大出血1例,现报告如下.     

结节性甲状腺肿124例的手术治疗

我们自1987年6月至1996年7月手术治疗结节性甲状腺肿124例,术后追踪观察3年,效果满意,现报告如下,并就有关问题结合文献进行讨论。     

结节性甲状腺肿92例临床治疗分析

目的探讨结节性甲状腺肿治疗的适宜手术方式及效果.方法现将我院近几年来治疗的甲状腺肿患者92例:随机分为1组31例(甲状腺次全切除术)、2组31例(甲状腺大部分切除术)、3组30例(甲状腺全切除术),并对三组的并发症、手术效果和复发率等进行分析比较.经过术后观察:1组(甲状腺次全切除术)的复发率2例;2组(甲状腺大部分切除术)复发12例;3组(甲状腺全切术)复发率为零,三组同时出现声嘶、甲状腺功能减退、咳嗽、抽搐等并发症基本相似,但3组需要终生服药.结论结节性甲状腺肿采用次全切除术后复发率低,并发症与其它两术基本相似,患者不用终生服用甲状腺素,与大部分全切和全切两种手术相比更具优势,值得我们继续推广.     

崇明地区学龄儿童碘营养状况调查分析

目的了解上海市崇明地区8～12岁儿童尿碘水平,推测崇明地区居民碘营养状况,为进一步调整崇明碘盐政策提供理论和指导依据。方法采用整群、分层、随机抽样相结合的方法,收集崇明东西南北中五个方位的5所小学中三～五年级各一个班级的8～12岁学生共725份尿样,采用武汉众生生化技术有限公司生产的尿碘快速定量检测试剂盒（热消解）进行尿碘检测,采用曲线化为直线的回归方程法计算尿碘含量,采用触诊法检查甲状腺大小,并进行分析。结果725名儿童尿碘水平为（229．5±108．1）μg／L（29．2～660．6M／L）,中位数为217．7μg／L,其中尿碘〈100μg／L59人占8．2％,100—199μg／L252人占35％,200—299μg／L255人占35．2％,〉300μg／L154人占21．4％。触诊检查发现甲状腺I度肿大11人,Ⅱ度肿大10人,甲肿率为2．9％。结论上海市崇明地区现阶段儿童碘摄入量基本可以满足机体的生理需要。不需要采用特别补碘措施。崇明东部沿海地区儿童尿碘水平明显高于其他区域。对尿碘舍量偏高儿童,应指导其合理调整饮食．定期监测尿碘。     

结节性甲状腺肿的外科治疗192例

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺良性疾病之～，因其临床上无特征性表现，且有恶性变可能，放目前对本病的诊治存在不同的观点。我科自1987年3月一1997年3月收治192例，现报告如下，并就本组的病因与治疗方法进行讨论。1临床资料11一般资料：全组192例．男26例，女166例，男：女为16．5，年龄6－78岁，其中川一50岁150例（占78．2％），均为长期生活于本地区居民，病程5天一22年。1．2临床表现：全组均以颈前医肿大或价及结节肿块就诊，其中左侧9例，右侧对例，峡部4例，双侧146例；甲状腺fi”肿大86例，Ill”（或以上）肿大32例；伴吞咽不畅…     

合肥地区甲状腺功能异常患者 治疗前后碘营养状态比较

目的 观察合肥地区不同甲状腺功能状态人群甲状腺功能转归和碘营养状况的关系,为探讨合 肥地区合适的食盐加碘剂量提供理论依据。方法 选取合肥市114 例成人甲状腺功能亢进（以下简称甲亢） 和176 例甲状腺功能减退（以下简称甲减）患者,同时选取合肥市区社区人群性别、年龄匹配的300 例正常 人作为对照组。检测甲状腺功能、甲状腺相关抗体及尿碘浓度。根据患者甲状腺疾病病因及功能状况予以 抗甲药物或左甲状腺素口服治疗,保持甲状腺功能正常6 个月后复查尿碘浓度。结果 ①甲亢组尿碘浓度最 高[（376.43±146.39）μg/L],甲减组为[（349.15±132.74）μg/L],两组为碘过量状态,对照组尿碘浓度为 [（268.60±103.90）μg/L],为碘超足量状态。3 组尿碘浓度比较,差异有统计学意义（P <0.05）。②甲亢、甲 减组治疗后尿碘浓度较治疗前降低（P <0.05）。结论 合肥地区普通人群为碘超足量,甲亢和甲减患者存在 碘过量,经治疗维持甲状腺功能正常后碘营养状况改善。     

部分在校大学生碘营养状况调查

目的：对部分在校大学生的膳食碘摄人及尿碘水平进行调查,综合评价其碘营养现况,为科学、合理的食盐补碘提供参考。方法：以天津医科大学部分在校生为调查对象,共选取95人,其中男生55人,女生40人,进行7日膳食调查,计算其膳食碘摄人量;从学校各个水房及食堂采集饮水及食盐,测定其水碘及盐碘含量;采集调查对象空腹晨尿．用砷铈催化分光光度法测定尿碘水平。结栗：95名调查对象平均碘摄人量为（104．56±24-48）vega,通过食盐加碘后,每人每13的总碘摄入量为（368．07±25．32）μg,d;调查对象尿碘中位数为347．40pg/L,尿碘范围在46．60～1487．00μgm．其中3例尿碘水平〈100μg/L者占总调查人数的3．16％,而〉300μg/L者有52例,占54．74％。结论：这部分学生通过膳食摄人的碘量低于碘的推荐摄人量（RNI）．有必要通过食盐加碘来补充碘摄入量。但经食盐加碘补碘后,尿碘水平显示其存在碘摄入过量,提示适当减少碘盐的摄入量,避免碘摄入过量引起的甲状腺疾病。     

海南省盐碘标准下调后重点人群碘营养水平观察

目的掌握海南省居民碘盐的食用情况和重点人群的碘营养水平,探讨碘营养评价指标,为及时采取针对性防治措施和科学调整碘缺乏病防治策略提供依据。方法在《全国碘缺乏病监测方案》的基础上,按照《海南省碘缺乏病监测方案》监测全省2011~2013年重点人群碘营养及相关健康状况,并分析其结果。结果 2011~2013年全省合格碘盐食用率分别为95.75%、95.74%、95.63%;儿童尿碘中位数分别为204.2μg/L、193.6μg/L、162.7μg/L;儿童甲肿率分别为0.16%、0.02%、0.10%;智商测试均数分别为95±16.6、104±15.5、102±15.4;孕妇尿碘中位数分别为145.9μg/L、144.0μg/L、124.5μg/L;哺乳期妇女尿碘中位数分别为159.1μg/L、143.0μg/L、135.3μg/L。结论海南省盐碘标准下调后,儿童碘营养适宜,孕妇碘营养不足;不同人群的碘营养状况不同,不能以儿童的碘营养水平代表全人群的碘营养状况,孕妇尿碘应纳入碘缺乏病监测指标体系。     

平顶山市不同人群碘营养水平监测结果分析

目的客观评价平顶山市不同人群碘营养状况,为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。方法在河南省5个县(市)、区选取新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿、8~10岁儿童5类人群作为调查对象,每类人群分别随机抽取200份以上尿样,硫酸铵消化-砷铈催化分光光度法测定尿碘水平。结果共采集5类不同人群尿样1 217份,新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿和8~10岁儿童的尿碘中位数分别为179.9μg/L、151.9μg/L、145.3μg/L、221.1μg/L和164.9μg/L;其中孕妇尿碘150μg/L的占48.6%,哺乳期妇女尿碘100μg/L的占29.1%。叶县孕妇尿碘中位数低于150μg/L,鲁山县0~2岁婴幼儿尿碘中位数处于推荐值的下限边缘。结论平顶山市不同人群的碘营养状况总体水平上是适宜的。部分孕妇和哺乳期妇女及婴幼儿存在碘摄入不足,应引起高度重视。加强健康教育,实施科学补碘,纠正部分人群碘营养偏低状况。     

滨州市孕妇碘营养状况调查及其对新生儿甲状腺功能的影响

目的 了解不同碘营养状况对孕妇甲状腺功能和新生儿促甲状腺激素(TSH)水平的影响。方法 随机选取2019年某院就诊的284名妊娠晚期孕妇(妊娠≥28周),收集尿液测定尿碘水平,采集静脉血测定TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。收集其分娩足月正常新生儿生后72 h的足跟血进行TSH测定。结果 滨州市孕妇尿碘在<150、150～249、250～499、>500 μg/L的比例分别为18.31%、13.73%、19.01%、48.94%。41例孕妇患有甲状腺疾病(14.44%),亚甲减者25例(8.80%),甲减者16例(5.63%)。新生儿足跟血TSH水平为(2.95±2.50)mIU/L,15.32%新生儿足跟血TSH>5 mIU/L,不同碘营养水平孕妇所生新生儿足跟血TSH水平比较,差异无统计学意义。结论 滨州市孕妇碘缺乏与碘过量问题并存,碘过量孕妇比例较高,新生儿TSH水平较高,孕妇碘营养状况可影响新生儿碘营养水平。     

结节性甲状腺肿合并其他甲状腺疾病临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿合并其他甲状腺疾病的临床特点。方法回顾性分析我院手术治疗的4622例结节性甲状腺肿中并存其他甲状腺疾病的临床资料。结果4622例结节性甲状腺肿中700例合并其他甲状腺疾病，1418例存在不同的诊断失误。结论在诊断结节性甲状腺肿的同时应注意其合并的其他甲状腺疾病。     

IgG4相关疾病患者甲状腺功能状况的分析

目的：　总结分析IgG4相关性疾病（immunoglobulin 4-related disease,IgG4-RD）患者的甲状腺功能状况,以提高临床医生对IgG4-RD患者监测甲状腺功能的重视。方法：　以“IgG4相关疾病”为检索词,通过电子病例系统检索2005年7月至2020年9月于北京大学第一医院住院诊断为IgG4-RD患者的临床资料,分析IgG4-RD患者治疗前甲状腺功能的状况,及部分有随访资料患者甲状腺功能的改变。结果：　共检索到IgG4-RD患者89例,其中男性69例,女性20例。有甲状腺功能检测结果的66例（74.2%）患者中,甲状腺功能异常者21例（低T3综合征12例,亚临床甲减/临床甲减8例,中枢性甲减1例）。其中5例有随访结果,随着IgG4-RD的治疗,3例在随访过程中甲状腺功能恢复正常;1例亚临床甲减的患者甲状腺功能无明显变化;1例低T3综合征的患者低T3程度改善。结论：　IgG4-RD患者中发生甲状腺功能异常者并不少见,低T3综合征是其中最主要的表现。对于IgG4-RD患者的甲状腺功能异常需鉴别病因。部分患者治疗IgG4-RD疾病本身后甲状腺功能可能恢复。     

甲状腺功能异常者摄碘率与血液中NIS-Ag甲状腺过氧化物酶的相关性研究*

目的 探讨甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能亢进（甲亢）患者治疗前后摄碘率（RAIU）与甲状腺钠/碘同向转运体抗原（NIS-Ag）、甲状腺过氧化物酶（TPO）含量变化的相关性。方法 选取2015年2月— 2016年8月濮阳市安阳地区医院36例健康体检人员和108例甲状腺疾病就诊患者做为研究对象。电化学发光法检测血清中游离三碘甲状腺素原氨酸（FT3）、游离甲状腺素原氨酸（FT4）和促甲状腺激素（TSH）含量。用甲状腺摄碘功能仪分别检测各组的3?h RAIU、24?h RAIU,用酶联免疫吸附试验测定血浆中NIS-Ag、TPO含量,比较各组别RAIU、NIS-Ag、TPO含量,并分析患者药物治疗前后RAIU与NIS-Ag、TPO相关性。结果 FT3、FT4、TSH含量,除甲减摄碘率增高组和减低组之间比较无差异外,其余各组含量比较,差异有统计学意义（均P?<0.05）。甲减摄碘率增高组和减低组FT3、FT4含量最低,TSH最高;甲亢组FT3、FT4含量最高,TSH 最低。各组治疗前3?h RAIU、24?h RAIU、NIS-Ag及TPO含量比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。24?h RAIU、 3?h RAIU、NIS-Ag及TPO在甲减甲状腺摄碘率减低组中最低,而在甲亢组中最高。各患病组3?h RAIU、24?h RAIU与NIS-Ag、TPO均呈正相关,差异有统计学意义（P?<0.05）,但在正常组该指标间无相关性（P?>0.05）。各组治疗后24?h RAIU、3?h RAIU、NIS-Ag及TPO值均较治疗前降低,差异有统计学意义（P?<0.05）。各患病组治疗后3?h RAIU、24?h RAIU与NIS-Ag、TPO均呈正相关,差异有统计学意义（P?<0.05）。结论 甲减患者和甲亢患者RAIU与NIS-Ag、TPO存在正相关性;药物治疗能降低RAIU、NIS-Ag及TPO。     

2010年东方市碘缺乏病监测分析

目的了解东方市居民碘盐普及情况及碘缺乏病病情现况。方法在东方市3个碘盐覆盖率较低的乡镇开展8～10岁儿童碘缺乏病病情监测、育龄妇女尿碘监测,在全市开展居民碘盐食用情况监测。结果检测8～10岁儿童240人,触诊法检测甲状腺肿大率为3.75%,B超法检测甲状腺肿大率为0.00%;儿童尿碘中位数为134.4μg/L,育龄妇女尿碘中位数为157.8μg/,儿童智商分值96.6±14.5;碘盐覆盖率95.83%,较2007年提高了56.25个百分点,合格碘盐食用率95.14%,较2007年提高了58.33个百分点。结论东方市近几年来居民碘盐普及率的不断提高,儿童和育龄妇女碘营养水平均得到有效改善,儿童甲状腺肿下降到正常范围,下一步应继续保持和巩固普及碘盐消除碘缺乏病的政策措施。     

甲状腺良恶性病变组织中钠碘同向转运蛋白mRNA的表达变化

目的 探讨良恶性病变甲状腺组织中钠碘同向转运蛋白(NIS) mRNA的表达变化.方法 取甲状腺切除术中的新鲜组织标本,根据病理学检查结果分为结节性甲状腺肿组、甲状腺腺瘤组、甲状腺癌组和瘤周甲状腺组织对照组,采用Real-Time PCR技术测定各组甲状腺组织中NIS mRNA表达.结果 与对照组相比,结节性甲状腺肿组、甲状腺腺瘤组、甲状腺癌组甲状腺组织中NIS mRNA的相对表达量显著减少(P＜0.01).在不同病变组,甲状腺癌组NIS mRNA的相对表达量下降更为明显(P＜0.01);结节性甲状腺肿组与甲状腺腺瘤组NIS mRNA的相对表达量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺良恶性病变均存在NIS mRNA表达的下调,且以恶性病变更为明显.提示甲状腺病变时甲状腺“碘泵”功能存在不同程度的损害.