膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡技巧

目的:探讨对膝关节内翻屈曲畸形患者进行全膝关节置换术(TKA)中软组织平衡技术和临床效果.方法:选取在我院行TKA手术的膝关节内翻屈曲畸形患者96例120膝,对患者手术病例资料进行回顾性分析和总结,着重对软组织平衡技巧进行探讨.结果:术后92例患者股胫角外翻4.5～6.9°,另外4例有3°～5°的内翻角残留,平均内翻角(1.5±0.6)°,术后测量结果与术前差异具有统计学意义(P＜0.05);术后随访12～20个月,93例于术后膝关节能够完全伸直,3例有5°～10°屈曲挛缩残留,平均屈曲挛缩(0.8±0.3)°,与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);术后HSS评分86～ 92分,平均(88.2±1.5)分,与术前差异据有统计学意义(P＜0.05).结论:科学的软组织平衡技术,能够有效提高患者膝关节恢复和矫正的程度.     

全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡

目的 探讨全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的软组织平衡技术及效果.方法 回顾性分析2006年6月～2010年6月20例22膝骨性关节炎和3例4膝类风湿性关节炎合并屈曲内翻畸形行全膝关节置换手术病例的资料,对术前畸形、术中的软组织平衡和术后功能恢复问题进行讨论.男7例8膝,女16例18膝;年龄55～83岁,平均67.8岁.术前膝关节屈曲挛缩畸形7°～50°,平均(13.6±2.2)°;以正常股胫角外翻6°为标准,术前膝内翻角度为8°～23°,平均(12.5±1.9)°.术前膝关节HSS(hospital of special surgery,HSS)评分为30～66分,平均(39.0±2.8)分.结果 术中23膝关节完全伸直,3膝残留5°屈曲挛缩;术中并发内侧副韧带损伤2例,髌韧带部分撕裂1例.术后23膝股胫角外翻角度3.5°～7.4°,3例残留股胫角内翻角2°～5°,术后平均膝内翻角度(1.7±0.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发下肢深静脉血栓2例,1例切口脂肪液化,均无切口感染及深部感染发生.术后随访6～29个月,平均18个月,23膝关节完全伸直,3膝残留5°～10°屈曲挛缩,术后平均膝屈曲(0.9±0.4)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后末次随访膝关节HSS评分为73～92分,平均(85.0±2.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 软组织平衡是全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的重要步骤和手段,合理良好的软组织平衡技术是膝关节功能得以恢复和畸形得以矫正的重要保障.     

严重膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术的软组织平衡

目的 回顾严重膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术的软组织平衡方法及效果。方法对30例共35侧严重膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术资料进行回顾性分析,对术前情况、术中软组织平衡技术、术后效果及关节功能HSS评分情况进行分析。结果35侧膝关节术前关节功能HSS评分平均43．4分,其中26侧膝合并有不同程度的畸形。2例术中残留屈曲畸形者,术后关节活动差,其余病例采用规范化软组织松解方法,达到了良好的软组织平衡,矫正了术前畸形,关节功能满意,出院时HSS评分平均74．3分,随访1年HSS评分平均85．6分,关节功能优良率达88．8％。结论良好的软组织平衡可使严重膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后获得畸形矫正和功能恢复,应掌握规范的软组织平衡技术。     

膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

膝关节退行性骨关节炎、类风湿性关节炎或因外伤致使创伤性关节炎后期常需施行人工膝关节置换手术。术前患者若出现严重膝关节屈曲挛缩将对人工膝关节置换手术带来一定困难。为使患者获得一个稳定、具有良好活动范围并能伸直的人工膝关节，必须在术前对患者软组织状况作仔细评估、术中进行恰当的软组织平衡，同时，在术后做好有针对性的康复训练。     

软组织平衡在膝屈曲内翻畸形膝关节置换术中的应用

目的探讨膝屈曲内翻畸形人工全膝关节表面置换术中软组织平衡手术方法和疗效。方法采用针对性的软组织平衡程序对186例225膝人工全膝关节置换术中进行软组织松解。回顾性分析患者术前畸形程度、术中软组织松解情况、术后畸形矫正和膝关节功能等。结果 225膝中,192膝仅靠软组织松解即可在手术中基本矫正关节的屈曲畸形,术中需行股骨远端2次截骨者不到15%,且均为屈曲挛缩〉40°的患者。术后X线片见假体位置良好,0.5～8年随访,膝关节评分由术前的平均分46分增加到术后的95分。结论良好合理的软组织平衡可使畸形的膝关节在全膝关节置换术后获得明显的畸形矫正和功能恢复。     

骨性关节炎人工全膝关节置换术中软组织平衡的体会

目的 探讨骨性关节炎进行全膝关节置换术(TKA)治疗时的软组织平衡方法及效果.方法 对25例共30膝的膝关节骨性关节炎行TKA治疗,对资料进行回顾行分析,并对术前情况、术中软组织平衡技术、术后效果及关节功能HSS评分情况进行总结.结果 30膝关节术中采用软组织松解方法,大多达到了良好的软组织平衡,畸形得到矫正,关节功能满意,HSS评分术前平均47.6分,出院时平均79.4分,随访6个月时HSS评分达到平均87.8分.结论 良好的软组织平衡可有效矫正骨性关节炎的术前畸形,TKA后大多能获得较满意的功能恢复.     

全膝置换治疗膝关节畸形

目的 探讨人工全膝关节置换治疗膝关节畸形的疗效.方法 针对73例不同膝关节畸形全膝节置换术的患者,术中应用伸屈间隙的软组织平衡方法,对挛缩软组织进行松解.结果 术中93.1%的膝关节都可以得到非常好的伸屈间隙内外侧平衡,伸屈间隙相等,术后一年随访65例,优良率90.8%.结论 针对不同膝关节畸形行相应的软组织松懈,能够获得良好的疗效.     

膝关节骨性关节炎采用全膝关节置换治疗疗效分析

目的膝关节骨性关节炎采用全膝关节置换治疗疗效.方法回顾分析我院收治的26例膝关节骨性关节炎患者采用全膝关节置换进行治疗的临床资料.结果本资料选取患者进行6~12个月,术前平均得分(49.2±3.5)分,术后平均得分(90.5±2.7)分,其中有24例(66.67%)膝关节为优,12例(33.33%)膝关节评定为良,优良率为100%.结论全膝关节置换是对膝关节骨性关节炎有效的方法,疗效显著,值得推广.     

膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术近期疗效观察

目的 观察膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术后的近期疗效.方法 雅安市中医医院骨科2011年1~12月收治了24例(29膝)膝关节极重度屈曲畸形患者,均行旋转铰链式全膝关节置换术,术后3个月、6个月门诊随访后,每年门诊随访1次至2017年1月,末次随访评价膝关节功能恢复情况.结果 所有患者的平均手术时间为(88.7±13.1)min,术中平均失血量为(226.7±32.9)mL;所有患者切口均一期愈合;术后膝关节X线片显示假体无松动、无下沉,髌骨轨迹、假体位置均良好,连续观测假体周围无进行性透亮线出现.随访至2017年1月,失访2例,22例患者中位随访时间54.8个月,膝关节HSS评分中疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性和总分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);肌力与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1例患者发生血供障碍,并发症发生率为4.17%,随访期间无一例发生感染和假体松动.结论 膝关节极重度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术操作简单,近期疗效可靠.     

快速康复锻炼对膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术后关节活动度的影响

目的 探讨快速康复锻炼对膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术后关节活动度的影响。方法 选取我院2016年5月～2017年5月收治的因膝骨关节炎导致膝关节内翻畸形患者76例为研究对象,由同一组医师行全膝关节置换术。按术后康复方法分为观察组和对照组,每组38例。观察组采用快速康复锻炼,对照组采用常规康复锻炼。比较两组患者术前和术后1个月时膝关节活动度、膝关节功能（HSS）评分、膝关节内翻角度、膝关节最大屈曲角度、膝关节最大伸直角度以及生活质量评分的差异。结果 与术前比较,两组患者术后1个月时的膝关节活动度、HSS评分和膝关节最大屈曲角度均明显增加,膝关节内翻角度和膝关节最大伸直角度明显下降,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;与对照组比较,除膝关节内翻角度外,观察组以上其他指标变化更明显（P＜0.05）。另外,干预后,两组患者生活质量项目评分明显升高（P＜0.05）,观察组患者的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康、社会功能和情绪角色等项目评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术,术后快速康复锻炼有利于患者膝关节活动度的恢复,提高患者的生活质量,可在临床推广应用。     

全膝关节置换治疗膝关节高度屈曲畸形的临床研究

目的探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）治疗高度膝关节屈曲畸形的临床疗效。方法收集高度膝关节屈曲畸形患者,男3例,女9例,术前、术后HSS评分系统进行评定,判定结果。结果12例均获得随访,随访时间15个月-12年,平均37个月。术前HSS评分平均11.5分（6-24分）,术后12个月平均79.5分（55-96分）,差别有统计学意义（P〈0.01）。其中,优5例（41.67%）,良3例（25.00%）,可3例（25.00%）,差1例（8.33%）,优良率达66.67%。结论运用TKA治疗膝关节高度屈曲畸形可以获得满意的疗效。     

Clinical benefit and cost effectiveness of total knee arthroplasty in the older patient

Purpose

Total knee arthroplasty (TKA) is an effective, but also cost-intensive health care procedure for the elderly. Furthermore, bearing demographic changes in Western Europe in mind, TKA-associated financial investment for health care insurers will increase notably and thereby catalyze discussions on ressource allocation to Orthopedic surgery. To derive a quantitative rationale for such discussions within Western Europe''s health care systems, a prospective assessment of both the benefit of TKA from a patient''s perspective as well as its cost effectiveness from a health care insurer''s perspective was implemented.

Methods

A prospective cost effectiveness trial recruited a total of 65 patients (60% females), who underwent TKA in 2006; median age of patients was 66 years (interquartile range 61 - 74 years). Before and three months after surgery patients were interviewed by means of the EuroQol-5D and the WOMAC questionnaires to assess their individual benefit due to TKA and the subsequent inpatient rehabilitation. Both questionnaires'' benefit estimates were transformed into the number of gained quality adjusted life years [QALYs]. Total direct cost estimates for the overall care were based on German DRG and rehabilitation cost rates [€]. The primary clinical endpoint of the investigation was the individual number of QALYs gained by TKA based on the WOMAC interview; the primary health economic endpoint was the marginal cost effectiveness ratio (MCER) relating the costs to the associated gain in quality of life [€/QALY].

Results

Total direct costs for the overall procedure were estimed 9549 € in median. The WOMAC based interview revealed an overall gain of 4.59 QALYs (interquartile range 2.39 - 6.21 QALYs), resulting in marginal costs of 1795 €/QALY (1488 - 3288 €/QALY). The corresponding EuroQol based estimates were 2.93 QALYs (1.75 - 5.59 QALYs) and 3063 €/QALY (1613 - 5291 €/QALY). Logistic regression modelling identified the patients'' age as the primary determinant of cost effectiveness (Likelihood Ratio p = 0.006): patients younger than 60 years showed a median gain of 6.45 QALYs and median marginal costs of 1463 €/QALY, patients between 60 - 70 years 5.47 QALYs and 1744 €/QALY, patients older than 70 years 2.76 QALYs and 3186 €/QALY.

Conclusion

TKA was proven to be cost effective from a health care insurer''s perspective, although its marginal costs notably increased with increasing age. Note, however, that this age-related gradient in marginal cost effectiveness is of comparable order as the changes in cost effectiveness due to variation of the underlying assessment instrument.     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎27例

目的评价人工膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎临床疗效。方法本院自2007年7月至2009年6月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎27例（30膝）。结果随访时间4-24个月,平均10个月,无一例失访;应用HSS膝关节评分系统评定疗效：优：25膝（83.3%）,良：4膝（13.3%）,可：1膝（3.3%）,优良率96.7%。结论人工全膝关节置换术可有效缓解骨关节炎疼痛,改善膝关节功能,近期疗效满意,但其远期疗效还需进一步观察。     

连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的临床观察

目的观察连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法回顾分析我院全膝关节置换术28例,随机分为两组,术后持续股神经阻滞镇痛组（FA组,n=14）和持续静脉镇痛组（IA组,n=14）。记录患者术后5d疼痛程度和膝关节活动度及副作用。结果连续股神经阻滞（FA组）在术后疼痛和膝关节活动度以及副作用方面与静脉镇痛（IA组）相比差异有统计学意义（P〈O．05）。结论持续股神经阻滞镇痛可以为全膝关节置换术后患者提供比静脉镇痛满意的效果。     

PSKA治疗重症类风湿性关节炎(RA)的疗效分析

目的探讨后方稳定型全膝人工关节置换术(posterior stabilized knee arthroplasty,PSKA)治疗重症类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)膝关节屈曲挛缩畸形的临床应用价值。方法回顾性分析2000年-2006年收治的31例(62膝)重症RA膝关节屈曲挛缩畸形患者行PSKA手术的疗效。结果31例均得到术后随访,术后膝关节HSS评分由术前的平均24.3分增加至平均84.4分,其中优:19例(61.3%,85-92分);良:8例(25.8%,71-83分);可:4例(12.9%,61-68分);差:0例;术后优良率达87.1%。且术后在疼痛、关节活动度及稳定性方面均有明显改善。结论PSKA是治疗重症RA膝关节屈曲挛缩畸形的有效方法,可使病人术后获得膝关节屈曲畸形的矫正、活动度增加和良好的稳定性。     

固定平台型单髁置换术与全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效对比

目的 比较固定平台型膝关节单髁置换术(UKA)与保留后交叉韧带型全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效.方法 选取2016年1月至2020年5月安徽中医药大学第一附属医院收治的93例膝关节内侧关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法,分为A组(n=41)与B组(n=52).A组患者行固定平台型UKA,B组患者行保留后交叉韧带型TKA.比较两组患者各围术期指标、静息时疼痛视觉模拟(VAS)评分、国特种外科医院(HSS)膝关节评分及屈、伸膝情况的差异.结果 A组患者手术时间(48.63±10.23)min、手术切口长度(7.63±2.42)cm、术中出血量(53.62±8.30)mL、术后引流量(80.80±10.68)mL,均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前静息时VAS评分和膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者术后第3、7、14天静息时VAS评分均低于B组,术后1周、1个月、3个月、6个月膝关节HSS评分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组患者术后下地负重步行达1 min时间(3.63±1.51)d、屈曲90°时间(6.72±1.65)d、最大伸膝度数(1.43±0.13)°、最大屈膝度数(110.52±9.67)°,均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 固定平台型UKA和保留后交叉韧带型TKA均能有效治疗膝关节内侧骨关节炎,但固定平台型UKA患者早期术后体验更佳.