内镜辅助下小切口甲状腺手术

目的 探讨内镜辅助下甲状腺手术的可行性及安全性.方法 2005年8月～2006年5月我科在内镜辅助下胸骨切迹上横形1.5 cm～3.0 cm小切口对15例患者行甲状腺手术.结果 所有患者均完成手术,无1例中转开放手术,甲状腺部分切除术9例、甲状腺腺叶切除术4例和双侧甲状腺部分切除术2例.手术时间50～100分钟,平均65.3分钟,术中出血10 ml～40 ml,平均17.5 ml.无1例手术并发症,所有患者对颈部美容效果满意.结论 内镜辅助下改良小切口甲状腺手术安全可靠,具有微创、美容的优点.     

经胸乳入路的内镜甲状腺切除术500例

目的探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的技术方法、安全性和优缺点。方法2002年3月至2006年12月行胸乳入路内镜甲状腺切除术500例，其中原发性甲状腺机能亢进（简称甲亢）76例、甲状腺腺瘤111例、结节性甲状腺肿291例（10例有1～2次开放手术史）和甲状腺癌22例。结果成功完成手术492例，手术时间40～270min（平均74．5min）。其中行甲状腺肿瘤切除50例，甲状腺单叶次全切除214例，双叶次全切除212例（含原发性甲亢手术治疗73例）。22例甲状腺癌中，单叶腺体次全切除4例，根治性切除16例，另2例转开放手术。甲状腺肿块长径最大8．0em。术中失血3～250ml（平均5．5m1），未输血。术后2～3d拔除引流管。术后住院时间3～8d（平均4．2d），住院费用为7600～13500元（平均10510元），本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为5700元，两者差异比较有统计学意义（t=13．755，P〈0．05）。术后并发症方面，术后手术通道出血3例，皮肤灼伤1例，切口感染2例，皮肤淤血3例，皮下积液6例，1例出现甲亢危象，暂时性喉返神经麻痹2例，无神经或甲状旁腺永久性损伤等严重并发症，并发症发生率为3．6％（18／492）。术后随访，失访42例，458例随访3～57个月（中位时间27个月），3例结节性甲状腺肿术后复发小结节，1例原发性甲亢术后复发。患者均对手术的美容效果满意。8例因为出血、腺体过大、甲状腺癌侵犯气管等原因中转为开放手术。22例甲状腺癌目前仍生存，1例甲状腺乳头状癌术后半年出现同侧颈淋巴转移，行开放颈清扫术后已无瘤生存至今3年，并继续随访。结论经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法，手术视野清晰，显露神经清楚，且具有显著的美容效果。此外，该方法仍有一定的并发症发生率，且费用较开放手术高。因此，本方法有待进一步改进。     

内镜下甲状腺切除术(附32例报告)

目的 通过在内镜下进行甲状腺切除术,探讨其优缺点。方法 用内镜为32例甲状腺肿物的患者实施了经胸壁皮下入路甲状腺次全切除术。结果 全部病例均手术成功,平均手术时间165分钟,无喉返、喉上神经损伤和术后出血等并发症。术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论内镜下行甲状腺切除术对良性甲状腺病变具有无颈部疤痕,损伤小,皮肤感觉接近正常,术后恢复快等优点。     

颈前小切口内镜下甲状腺手术292例临床分析

目的 探讨颈前小切口内镜下甲状腺手术的手术适应证及安全有效性.方法 总结2001年9月至2009年9月进行的292例颈前小切口内镜下甲状腺手术,评价手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、术后病理和随访结果等指标.结果 292例手术均获成功,无1例中转开放手术.手术时间40～150 min,中位时间65 min;手术出血量5～55 ml,中位手术出血量15ml.术后并发症:暂时性喉返神经麻痹3例,术后血清肿2例,出血1例,无1例出现甲状旁腺功能低下.术后病理:结节性甲状腺肿205例,滤泡性腺瘤59例,乳头状癌26例,桥本甲状腺炎2例.所有患者均对手术的美容效果满意,中位随访45个月未见复发.结论 颈前小切口内镜下甲状腺手术是一项安全可行的美容手术技术,主要的手术适应证是甲状腺良性疾病和早期乳头状癌,具有临床应用价值.     

经胸骨前径路内镜下甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨经胸骨前径路内镜下甲状腺切除术的可行性及美容效果。方法 采用经胸骨前径路颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(scarless endoscopic thyroidectomy,SET)对各种甲状腺疾病手术治疗。结果 20例成功施行了经胸骨前径路内镜甲状腺切除术,1例术中转为常规手术。平均手术时间145分钟,无手术相关的并发症,颈部不留瘢痕,术后平均住院时间4.2天。结论 经胸骨前径路内镜甲状腺切除术是安全、有效、可行的。颈部无瘢痕,具有极佳的美容效果,满足了患者对治疗与美容一体化的要求。     

经皮低位切口鼻内镜下甲状腺及甲状旁腺肿瘤切除术

目的 探讨及总结经皮低位切口鼻内镜下治疗甲状腺及甲状旁腺肿瘤的可行性及手术疗效.方法 2005年7月至2007年9月期间治疗的36例患者中,女34例,男2例;年龄18～65岁,中位年龄32岁.甲状腺瘤31例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌2例,甲状旁腺囊腺瘤1例.用鼻内镜经上胸部切口,局部牵拉形成操作腔,鼻内镜下行甲状腺肿瘤切除术32例,甲状腺部分切除术1例,甲状腺叶切除2例,甲状旁腺肿瘤切除术1例.结果 36例患者切口均Ⅰ期愈合,无喉返神经麻痹.随访2～24个月,中位随访时间14个月,无肿瘤复发.术后疼痛轻,美容效果满意.结论 经胸骨鼻内镜下甲状腺和甲状旁腺肿瘤手术,操作简便,颈部无瘢痕.     

无注气甲状腺内镜外科手术

目的 初步评价无注气的内镜甲状腺外科手术的可行性。方法 对16例甲状腺肿物的患者分别采用颈前悬吊方法和胸骨柄上方2-3 cm水平切口进行甲状腺内镜外科手术,年龄23-62岁,其中甲状腺瘤6例,结节性甲状腺肿10例。2例采用锁骨下入路,14例采用胸骨柄上小切口入路,全部内镜下完成甲状腺手术,其中甲状腺腺叶切除术8例,甲状腺次全切除术7例,峡部加双侧腺叶部分切除术1例。结果 内镜下利于显露和识别喉返神经和甲状旁腺,手术时间为1.1-4.0 h,无并发症,术后的美观效果好。结论 无注气内镜下甲状腺外科手术技术是可行和安全的,可作为甲状腺外科的一种新术式。     

无注气内镜下甲状腺手术和传统手术的比较研究

目的通过前瞻临床对照研究，评价分析内镜下甲状腺手术组与传统手术组间手术时间、出血量、美容效果、并发症、费用等有无差异，评估技术是否有效、可行、安全。方法2001年7月至2005年10月中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科对83例甲状腺肿瘤的患者施行无注气内镜下甲状腺手术（内镜组），同时对照分析80例在年龄、性别、术式、麻醉、病情轻重、手术医生水平相匹配的本科同期住院行传统手术病例（传统组）。结果内镜组无一例中转手术，美观效果好，颈部仅留小瘢痕或无瘢痕，但住院费用高于传统组，分别为（10844±2373）元和（7585±1081）元，两者比较差异有统计学意义（t=-7．230，P〈0．01）。手术失血量与常规手术相比要少，分别为（25±21）ml和（36±23）ml，两者比较差异有统计学意义（t=3．160，P〈0．01）；但手术时间要长，分别为（107±30）min和（79±19）min，两者比较差异有统计学意义（t=-7．225，P〈0．01）。当术者取得经验和应用先进的超声刀技术后，手术时间和失血量明显减少。结论无注气内镜下甲状腺手术是一个安全有效、可行的新手术，具有美容的优点，为手术治疗甲状腺肿物的患者多提供了一种选择。     

颈部无瘢痕的内镜甲状腺切除术

目的：应用内镜外科技术开展颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(Searless Endescqgic Thyroidectomy,SET)，解决常规甲状腺手术后颈部瘢痕给病人带来心理压力的问题。方法：切口选择在乳晕上缘、胸骨旁，钝性游离胸前和颈前皮下腔隙，在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果：完成15例，术后恢复良好，无声嘶、呛咳，颈部水肿改善。结论：颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术，具有明显的美容效果，手术的关键在于良好的显露和止血。     

胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术的临床体会

目的 总结胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术在美容效果、手术适应证、安全性等方面的临床体会。方法 以Miccoli术式为基本框架,采用自行设计的悬吊拉钩及固定横杆建立手术空间,用高频超声刀作为切割和止血工具,对51例结节性甲状腺肿患者和1例甲状腺乳头状癌患者行全内镜下手术治疗。结果 全部手术顺利完成,无1例因术中或术后出血而改为开放式操作,除1例恶性病例出现暂时性喉返神经麻痹外,其余均无喉返神经损伤。结论 胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术切口小,创伤小,恢复快,具有良好的美容效果和安全性,并发症少,可操作性强,具有广泛的推广前景。     

甲状腺近全切除术切口双侧侧下方引流切口的临床应用

目的探讨甲状腺近全切除术切口侧下方引流切口的方法及其效果。方法于1998年12月～2004年7月间对63例甲状腺双侧肿块行甲状腺近全切除术,引流采用切口双侧侧下方分别做一切口置引流管进行引流。结果甲状腺近全切除术采用切口双侧侧下外方引流,最少引流量10 ml,最多120 ml,平均38 ml,所有病例引流通畅且术后引流口易被衣领掩盖,美学效果较好,无1例感染和死亡。结论甲状腺近全切除术采用甲状腺切口双侧侧下外方引流切口方式引流通畅,引流口隐蔽,易被领角掩盖,美学效果较好。     

小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者恢复情况及甲状腺激素水平的影响

目的探讨小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者恢复情况及甲状腺激素水平的影响。方法选取2017年1月至2019年12月收治的60例甲状腺结节患者进行观察,均接受小切口甲状腺切除术,观察甲状腺结节患者恢复情况,并检测观察甲状腺激素水平变化。结果 60例甲状腺结节患者治疗总有效率为96.67 %,并发症发生率为3.33 %。术后7d患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)等甲状腺激素水平较术前明显降低(P<0.05),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)较术前无明显变化(P>0.05),术后3个月甲状腺激素水平较术前无明显变化(P>0.05)。结论小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节手术及术后恢复效果好,术后并发症少,且不会对甲状腺激素水平造成明显影响,值得推广。     

改良内镜下甲状腺手术疗效分析

目的 比较改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术与传统经胸壁部分乳晕入路甲状腺手术患者的临床疗效.方法 回顾性分析2002年9月至2012年9月内镜下行甲状腺手术患者480例病历资料,其中2009年9月1日以后,共190例采用改良的经胸壁乳晕入路的内镜下甲状腺手术(改良组),2009年9月1日以前290例行传统的经胸壁部分乳晕入路的内镜下甲状腺手术(传统组).比较两种术式的手术时间、穿刺孔的部位及大小、术中失血量、术后住院时间,并采用视觉模拟评估(visual analog scores,VAS)法对术后疼痛进行评估,术后随访时比较两组并发症发生情况,并进行瘢痕主观美观满意度调查.采用x2检验、t检验和单因素方差对数据进行分析.结果 两组患者术后随访12个月,改良手术组患者穿刺孔为(15.5 ±4.9)mm、对照组为(20.6±7.6)mm(t =2.42,P =0.046);改良组术中失血量为(16.2±4.5)ml,对照组为(30.5±11.4)ml(t =2.53,P=0.032);术后第1天疼痛评分改良组和对照组分别为(1.5±0.4)分和(1.0±0.2)分(t=4.68,P=0.020);术后3个月时随访瘢痕美观满意度(x2=6.20,P＜0.05);术后胸壁麻木感改良组和对照组分别为0和72.4％(x2=380,P=0.0002);术后出血发生率改良组和对照组分别为0和1.7％ (x2=3.92,P＜0.05);两组患者在手术时间、术后住院时间、肿瘤复发率差异无统计学意义(P值均＞ 0.05).结论 改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术是一种安全有效的美容手术.