镜面右位心的诊断和外科治疗——附11例临床分析

目的：分析镜面有位心病理解剖特点，探讨其临床诊断及外科治疗方法。方法：总结11例镜面右位心临床资料，对其主要的合并畸形、诊断方法和其中6例外科治疗的效果进行比较分析。结果：本组患者包括右心室双出口4例，单心室合并单心房2例，法乐四联征3例，完全性房室间隔缺损2例。合并畸形包括双上腔静脉3例，房间隔缺损3例，部分性肺静脉异位引流2例，三房心1例，动脉导管未闭1例。10例患者合并肺动脉狭窄或右室流出道狭窄，1例重度肺动脉高压。主要根据胸部X线片，超声心动图（UCG）及心导管明确诊断。行右心室双出口矫正术2例，法乐四联征根治术3例，右心室流出道疏通1例。4例存活，2例死亡。结论：（1）镜面右位心多存在复杂心内畸形。（2）UCG仍然是最基本有效的诊断方法，心导管检查是明确诊断的必要辅助手段。（3）外科治疗必须严格把握手术指征。     

肺血栓栓塞症超声心动图诊断

目的 肺血栓栓塞症是心血管急症，应提高对其认识和超声心动图诊断水平；方法 对12例以超声心动图首先诊断的肺血栓栓塞症进行回顾性总结，6例手术或尸检证实；结果 肺血栓栓塞症临床表现多样化，超声心动图直接依据是肺动脉主干及左右分支内血栓回声；间接征象为右房室腔扩大及肺动脉高压；深静脉血栓是栓子来源常见病因，血管彩色多普勒血流显像对深静脉血栓有确诊价值；结论 超声心动图对肺血栓栓塞症具有重要诊断价值，并有助于临床与急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤和心包填塞进行鉴别。     

孤立性心肌致密化不全的超声诊断研究

目的分析研究孤立性心肌致密化不全超声心动图结果，探讨其孤立性心肌致密化不全早期诊断的临床意义。方法研究对象为我院通过超声诊断出的24例成人孤立性心肌致密化不全的患者，对其临床资料及超声结果进行回顾性分析和研究。结果超声探查到病变部位为：左心室腔内7例，右心室腔内8例，双心室腔内9例，心功能不全患者射血分数（EF）和心室短轴缩短率均下降明显。结论应用超声诊断孤立性心肌致密化不全具有无创、结果特异性强的优点，可成为诊断该病的首选方法。     

右室双腔心的外科诊治

目的：研究右室双腔心的诊断和外科治疗方法。方法选取近几年来在我院接受治疗的右室双腔心患者25例，对本病的诊断采用心脏超声诊断、心导管检查和手术探查，患者均在体外循环下进行矫治，采用外科手术治疗，均切除右心室异常肌束，将右室流出道疏通，同时对室间隔缺损者采用修补术。结果心脏超声诊断率最高(72%)，心导管检查(12%)，手术探查(16%)，后两者诊断率无明显差异(>0.05)，无统计学意义，但于心脏超声诊断相比差异显著(<0.05)，具有统计学意义。25例患者经手术治疗均痊愈，治愈率为100%，在术后6个月~5年进行了随访，所有患者均无表现出临床症状和体征，无并发症，并能参加正常的体育运动。结论对右室双腔心的诊断往往需要心脏超声诊断，其诊断率最高，但心导管检查和手术探查也不可忽视，能够用来辅助诊断，以提高诊断率；由于右室双腔心常伴有复杂的心内畸形，利用外科手术进行矫治的成功率高。在手术中操作者必须要对双腔右心室的病理解剖、右心室流出道疏通、异常肌束等有明确的认识和熟练的掌握，这是手术最关键的一个环节。     

超声心动图用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床分析

目的 研究超声心动图用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的价值。方法 回归分析2017年1月~2018年1月在我院诊治的46例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者临床资料,研究其超声心动图临床特点。结果 46例患者中轻度狭窄19例（41.30%）、中度狭窄23例（50.00%）、重度狭窄4例（8.69%）。结论 采用超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄,不仅对患者无创伤,而且操作简单、方便。同时可以判断出病情的严重程度,对临床诊治风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的价值。     

胎儿主动脉狭窄的超声诊断的临床价值

目的探讨胎儿期主动脉狭窄的超声诊断的临床价值。方法对所有受检胎儿均进行四腔心切面及左右流出道切面扫查,并对其发现的12例主动脉狭窄的超声特点进行分析总结。结果产前超声诊断主动脉狭窄12例,均经胎儿超声心动图复查,并引产证实,其中伴左心室发育不良5例,伴胎儿心外畸形4例。结论本结果显示,胎儿产前超声行四腔心切面及左右流出道切面扫查,可准确检测诊断胎儿主动脉狭窄,可作为18-24周妊娠期筛查胎儿主动脉狭窄的首选简要方法,以避免漏诊。     

胎儿肺动脉狭窄超声诊断的临床价值

目的探讨胎儿期肺动脉狭窄超声诊断的临床价值。方法对所有受检胎儿均进行四腔心切面及左右流出道切面扫查,并对发现的8例肺动脉狭窄的超声表现进行分析总结。结果产前超声诊断肺动脉狭窄8例,均经胎儿超声心动图复查,并引产证实,其中伴房间隔缺损3例,伴室间隔缺损2例。结论本结果显示胎儿产前超声行四腔心切面及左右流出道切面扫查对胎儿肺动脉狭窄具有重要的诊断与鉴别诊断价值,在孕18-24周进行产前超声有助于本病的早期诊断与处理。     

基于sonoVCADheart技术获得胎儿左右心室流出道切面在诊断11～17周胎儿心脏畸形中的应用

目的 探究基于容积超声的胎儿心脏计算机辅助诊断（sonoVCADheart）技术获得的左心室流出道（LVOT切面和右心室流出道（RVOT）切面对11～17周胎儿心脏畸形的诊断价值。方法 选择2020年1月至2022年1月于海南现代妇女儿童医院行胎儿超声心动图检查的118例孕妇作为研究对象，根据尸检/随访结果将胎儿分为正常组和异常组，比较sonoVCADheart、二维超声心动图（2DE）在两组胎儿中获得LVOT和RVOT的成功率；以尸检/随访为金标准，比较两种诊断方式对胎儿心脏畸形的检出情况及诊断效能，受试者操作特征（ROC）曲线评价其诊断价值；Pearson检验和Bland-Altman法分别分析两种诊断方式测量主动脉（AO）、肺动脉（PA）内径的相关性和一致性。结果 尸检/随访结果显示，34例（28.81%）表现为胎儿心脏畸形（异常组），84例（71.19%）未见明显异常（正常组）；正常组胎儿经sonoVCADheart和2DE检查显示LVOT、RVOT的成功率均明显高于异常组（P<0.05），两组诊断方式间显示胎儿LVOT、RVOT的成功率差异无统计学意义（P>0.0...     

应用右心超声造影诊断无顶冠状静脉窦综合征

目的探讨右心超声造影对无顶冠状静脉窦综合征（UCSS）的诊断意义,提高对该病的诊断率。方法选择2005年3月~2012年6月在内蒙古医科大学附属医院收治并手术UCSS患者12例,其中男性8例,女性4例;年龄16～34岁,平均年龄22.08岁。与其手术结果对照,回顾性分析其二维超声心动图与右心超声造影表现。结果 12例患者行常规经胸超声心动图检查正确诊断5例,漏诊7例,符合率41.67%;同时应用右心超声造影符合率为83.33%;所有患者全部经手术证实。9例UCSS合并永存左上腔静脉患者的右心超声造影的影像学显影顺序与3例单纯UCSS患者存在不同。结论常规经胸超声图怀疑冠状静脉窦间隔缺损的存在时,应用右心超声造影检查可以提高诊断率,避免漏诊。超声造影对该病诊断具有重要意义。     

超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值

目的 探讨超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的应用价值,特别探讨超声心动图对二尖瓣脱垂疾病的诊断以及二尖瓣脱垂部位的定位。方法 对2010年1月~2015年3月我院52例超声心动图诊断并手术证实的二尖瓣脱垂患者的二维超声、M型超声及彩色多普勒血流显像资料进行回顾性分析,对比术前超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断与手术所见。 结果 52例二尖瓣脱垂患者,前叶病变25例,后叶病变20例,双叶病变7例,误诊1例,诊断符合率为98.07%。结论 超声心动图对二尖瓣脱垂疾病的诊断及定位脱垂部位具有很好的应用价值。     

右室双腔心的外科治疗

目的 总结右室双腔心的解剖诊断和外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年9月-2014年6月手术治疗76例右室双腔心患者的临床资料.所有患者均在低温、浅低温体外循环下施行根治手术.58例采用三尖瓣径路＋右室流出道径路（A组）,18例采用单纯三尖瓣径路或合并肺动脉径路（B组）.比较两组术中、术后情况.结果 76例患者均顺利完成手术.术中无停机困难、大出血等情况发生.A组患者体外循环时间、术后24 h平均多巴胺用量、辅助通气时间、术后24 h引流量和右束支传导阻滞发生率均高于B组,差异均有统计学意义（P值均＜0.01）;而疏通术后收缩压差、主动脉阻断时间与B组比较,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.全组无一例死亡.术后并发低心排血量综合征5例,严重心律失常6例,呼吸功能衰竭1例,经对症处理后均治愈.76例均获随访,随访时间3个月～13年,平均4.26年.所有患者无死亡,心功能恢复满意.结论 熟练掌握右室双腔心的病理解剖、正确有效地疏通右心室腔是手术成功的关键;通过三尖瓣或右心室流出道均可解除右室双腔心梗阻,但三尖瓣径路可获得更好的近远期效果.     

Doppler measurement of cardiac output across prosthetic mitral valves

Summary In 46 patients with a normal functioning mitral valve prosthesis (15 St. Jude, 19 Medtronic Hall, 12 Hancock) cardiac output was measured by pulsed Doppler echocardiography across the valve prosthesis. Simultaneously cardiac output was determined by thermodilution or pulsed Doppler echocardiography in the left ventricular outflow tract (2.8 l/min–9.5 l/min). The prosthetic valve area was calculated using the pressure half-time method. Cardiac output was calculated by multiplying time-velocity integrals with the mitral valve area. Cardiac output measurements across the mitral prosthesis correlated significantly with thermodilution (r=0.96, SEE=0.400 l/min) and pulsed Doppler echocardiography flow measurements in the left ventricular outflow tract (r=0.82, SEE=0.679 l/min). The mean percent error of the Doppler transmitral flow measurement was 10.8%. Doppler transmitral flow underestimated cardiac output values of more than 6.5 l/min in 6 of 7 patients. Cardiac output measurements across Hancock (SEE=0.473 l/min) and St. Jude prostheses (SEE=0.538 l/min) were more accurate than across Medtronic Hall prostheses (SEE=0.847 l/ min).Cardiac output can be calculated by pulsed Doppler echocardiography across normal functioning mitral prostheses. Due to the different flow dynamics the accuracy of cardiac output measurement depends on the prosthetic valve type. Reliable measurements of cardiac output can be performed across Hancock and St. Jude prostheses only. This method is limited in volume flow measurements across Medtronic Hall prostheses.     

组织工程牛心包补片在法洛四联症分期矫治中的应用

背景：行法洛四联症矫治手术时,对右室流出道狭窄较严重的病例,常需要行右室流出道补片加宽成形,目前采用的加宽材料有生物补片及人造织物补片等。 目的：比较涤纶人造血管片和组织工程牛心包补片在法洛四联症分期矫治手术中加宽右室流出道的早期临床效果。 方法：25例已行一期分流手术后再行二期心内矫治的法洛四联症患者,按照不同的二期手术时间分为两组：2007年4月至2010年7月接受二期手术的14例患者以涤纶人造血管片加宽右室流出道;2010年8月至2011年9月接受二期手术的11例患者,采用商品化的组织工程牛心包补片加宽右室流出道。比较两组术后早期的临床效果。 结果与结论：25例患者中,仅涤纶人造血管片组术后死亡1例,术后开胸止血1例,所有均未出现免疫排斥反应和毒性反应。组织工程牛心包补片组术后呼吸机使用时间、体外循环稳定后测量的右心室与左心室收缩压比值、右心室流出道压差、心包腔引流量、术后ICU治疗时间和术后住院天数均少于涤纶人造血管片组(P < 0.05)。说明采用组织工程牛心包补片加宽右室流出道的患者术后恢复较采用涤纶人造血管片的患者快,右室流出道疏通效果好,提示组织工程牛心包补片是法洛四联症患者分期矫治手术中加宽右室流出道的一种较理想材料。     

肺血管发育不良复杂先天性心脏病252例的外科治疗

目的 总结肺血管发育不良复杂先天性心脏病（CHD）外科治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月-2013年12月收治的252例肺血管发育不良复杂CHD患儿的临床资料,均行心脏超声、MR或64排螺旋CT等检查明确诊断.根据左右心室发育、肺动脉发育情况选择适当手术方式,行各类解剖矫治术215例、生理矫治及姑息性手术37例.术后密切观察循环功能、呼吸功能的变化,维持适当容量负荷及内环境平衡,并给予充分镇静、适当体位、循环及呼吸功能支持.结果 体外循环（116.41±26.34）min,主动脉阻断（72.65±25.41） min,术后呼吸机辅助（18.42±11.83）h,术后多巴胺平均用量（8.02±2.14）mg·kg^-1·min^-1,术后ICU监护（71.5±25.4）h,术后住院（9.7±5.4）d.手术死亡13例,手术病亡率5.16％;各类手术并发症54例,发生率21.43％.随访时间0.5～10年,1例改良B-T分流患者术后1年心脏超声示人工血管闭塞.4例患者超声示右室流出道处钙化伴有轻度狭窄,未特殊处理.全腔静脉肺动脉连接术后肺动静脉瘘1例,随访中远期无死亡病例.结论 充分的术前评估,合理的手术预案,正确的手术方法可提高手术疗效,降低手术并发症发生率及手术死亡率.     

经食管超声评价微创外科房间隔缺损封堵术中患者心功能及血流动力学

目的运用经食管超声对微创外科房间隔缺损封堵术中患者心功能及血流动力学的变化进行评价,探讨超声在微创外科房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法门诊筛查选择适合经微创外科封堵术治疗的房间隔缺损患者50例,于术中及手术前后对患者进行经食管超声和经胸超声心动图检查,分别测量左、右室心功能及血流动力学指标,并对手术前后结果进行对照比较。结果术后左、右房室腔的径线与术前比较明显减小（P〈0．05）,右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室每搏输出量（RVSV）、右心排血量（CO）均较封堵前明显减小,左心室舒张末期容积（LVEDV）、每搏输出量（LVSV）及排血量（CO）均较封堵前增加,两者具有显著差异（P〈0．05）。而左心室收缩末期容积（LVESV）和右心室收缩末期容积（RVESV）以及左室和右室射血分数无显著变化。术后肺动脉瓣上最大血流速度、三尖瓣口E峰流速、三尖瓣反流最大流速及肺动脉收缩压与术前比较均显著减小（P〈0．05）,二尖瓣口E峰流速显著增大（P〈0．05）。结论经食管超声可及时反映微创外科房间隔缺损封堵术前后患者心功能及血流动力学变化,为临床评价手术效果提供参考。     

多普勒超声心动图取代心导管术前诊断先天性心脏病与手术结果比较分析——附353例报告

目的 评价多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病术前诊断的准确性,探讨小儿心脏外科治疗在以超产心动图为主的非创伤性检查基础上开展的可行性。 方法 以ATL公司产品UM4及UM9型超声心动图检查仪诊断小儿先天性心脏病353例,其中333例(94.3％)未行心导管及造影检查,直接接受外利手术,将病例分为单一畸形和复合畸形两组,分别与手术结果对照分析研究。 结果 术前超声诊断与手术结果对照346例(98％)完全符合;1例(0.3％)误诊;6例(1.7％)遗漏合并畸形,其中单一畸形组超声诊断完全符合率达99.7％;复合畸形组主要畸形诊断符合率100％,合并畸形诊断符合率90.1‰。 结论 多普勒二维超声心动图诊断小儿先天性心脏病具有较高的准确性及可靠性,对于大部分简单和常见的心脏畸形,外科手术可在非创伤性检查的基础上安全地进行。     

Simultaneous hydatid cysts of both the right atrium and right ventricle

Hydatid disease in both chambers of the heart is very rare. Mobile right atrial and right ventricular hydatid cysts were diagnosed incidentally in the etiologic work up for a transient ischemic attack in a 77-year-old man with a history of a hepatic hydatid cyst operation. Transthoracic echocardiography was very successful in the diagnosis of both hydatid cysts. Transesophagial echocardiography and computed tomography confirmed the diagnosis. Both right atrial and right ventricular hydatid cysts were removed under cardiopulmonary bypass to prevent morbidities and potentially fatal complications.     

Cardiac tamponade due to a rupture of the coronary arteriovenous aneurysm--a case report.

We experienced an unusual case of cardiac tamponde caused by a rupture of the coronary arteriovenous aneurysm in a 54-year-old woman. The patient was suffered from sudden chest pain and syncope, and was initially managed by pericardiocentesis following an echocardiogram which revealed a massive pericardial effusion with signs of cardiac tamponade. She was referred to our hospital under the impression of aortic dissection with cardiac tamponade. She underwent an emergency operation and was found to have a 2 x 2 cm sized bleeding cystic mass protruding from the proximal anterior descending coronary artery. The aneurysm was excised and the openings connected with the coronary artery and right ventricular outflow tract were closed with sutures from the inside of aneurysm. Subsequent coronary arteriography supported the diagnosis.     

The right outflow tract sulcus in embryonic human hearts

The right outflow tract sulcus occurs in a region of complex and rapidly changing embryonic anatomy where cardiac septa and valve rings fuse, but its importance in cardiogenesis is unknown. Regions of the heart which include this sulcus were reconstructed from nine normal human embryos from the Carnegie Embryological Collection using images of serial histological sections and a computer-based three-dimensional (3-D) reconstruction system. The sulcus appears in Carnegie stage 9 as one of the paired cardiogenic folds and persists through stage 19. It maintains a consistent position on the right lateral aspect of the outflow tract, where the outflow tract bends posteriorly. The sulcus elongates in proportion to the increased diameter of the outflow tract to stage 16. With rotation of the outflow tract and division into separate circulations in subsequent stages, the right outflow tract sulcus becomes related only to the left ventricular outflow tract. Between stages 10 and 16, the portion of the outflow tract extending from the right outflow tract sulcus to the aortic sac or great arteries elongates. Subsequent to outflow tract rotation and division, this distance decreases. The right outflow tract sulcus appears to be of importance in contributing to the final cardiac topography where interatrial, atrioventricular, interventricular, and outflow tract sulci meet and where the junction of atrioventricular and semilunar valve rings occurs.