全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后假体周围感染的相关危险因素。方法回顾性分析自2014-01—2017-12完成的516例初次全髋关节置换术,观察术后1年内是否发生假体周围感染,然后分为感染组与未感染组。比较2组在性别、年龄、体重指数、术前血红蛋白、心脏病史、呼吸系统病史、糖尿病史、假体类型、手术时间、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面的差异。结果术后1年内有21例(4.07%)发生假体周围感染。单因素分析结果显示,感染组与未感染组在体重指数、心脏病史、糖尿病史、手术时间方面差异有统计学意义(P <0.05);感染组与未感染组在性别、年龄、术前血红蛋白、呼吸系统病史、假体类型、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,肥胖[OR=0.216,95%CI(0.998,1.006),P=0.009]与手术时间[OR=1.035,95%CI(1.009,1.060),P=0.007]为全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。结论肥胖及手术时间延长是初次全髋关节置换术后假体周围感染的危险因素,而假体周围感染与是否合并基础疾病无关。根据患者的体重情况优化手术策略、缩短手术时间可能有利于降低全髋关节置换术后假体周围感染风险。     

梗阻性黄疸患者实施经皮经肝胆道引流术后胆道感染的相关因素研究

目的探讨梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆道引流术(PTCD)并发胆道感染的相关因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年7月期间在我院接受PTCD的170例梗阻性黄疸患者的临床资料,对PTCD术后的影响因素进行统计学分析。结果 170例梗阻性黄疸患者中,35例出现了术后感染,感染率为20.59%。单因素分析发现患者年龄、术前黄疸天数、术前KPS评分、术后每日引流量、术前ALT、ALP、TBIL是术后感染的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。对上述危险因素进行logistic回归分析发现,术前黄疸时间长、ALP水平过高是PTCD术后感染的危险因素,而术后引流良好是PTCD的保护因素。结论对于要实施PTCD手术的患者,加强术前的评估和术后管理对预防及控制感染有重大意义,早期的实施手术及良好的术后引流有助于降低术后感染,改善患者的预后。     

心脏病人非心脏大手术围术期的危险因素

本文综述冠心病或高危冠心病人在全麻下行非心脏大手术,其围术期心脏病的发病率与有关危险因素,包括:(1)术的血管疾病史;(2)术前慢性充血性心衰史;(3)术前冠心病史;(4)术后心肌梗塞史;(5)术后不稳定心绞痛史。围术期心脏病的死亡多发生在术后头几天,其危险性的预测因素有:术前心肌缺血、高血压病、活动能力丧失和肾功能不全。     

隆乳术后假体周围感染的危险因素分析

目的探讨隆乳术后假体周围感染的危险因素,为降低术后感染风险提供依据。方法回顾分析2010年1月—2018年1月行假体隆乳术的1 056例女性患者临床资料。患者年龄20～44岁,平均31.6岁。体质量指数(body mass index,BMI)19.0～31.1 kg/m~2,平均24.47 kg/m~2。参照美国疾病预防控制中心(CDC)的术后假体周围感染标准诊断,将患者分为感染组和未感染组,对年龄、BMI、合并糖尿病、免疫抑制史、吸烟史、乳腺手术史、乳腺炎病史、术前合并活动性皮炎、手术入路、假体类型、假体形状、假体植入层次、是否联合乳房悬吊、手术时间、术后应用抗生素时间、术后是否接受潜在感染手术、术后是否发生乳房碰撞进行单因素分析,初步筛选术后假体周围感染的影响因素;进一步采用logistic回归进行多因素分析,筛选危险因素。结果术后60例发生假体周围感染,感染率为5.68%。其中急性感染11例,亚急性感染33例,迟发性感染16例;细菌培养结果阳性20例。术后发生乳房碰撞114例。单因素分析显示,合并糖尿病、免疫抑制史、吸烟史、乳腺炎病史、术后发生乳房碰撞、术后接受潜在感染手术、联合乳房悬吊是术后假体周围感染的影响因素(P0.05)。多因素分析显示,合并糖尿病、吸烟史以及术后发生乳房碰撞是术后假体周围感染的危险因素(P0.05)。结论糖尿病、吸烟及术后发生乳房碰撞是假体隆乳术后发生假体周围感染的危险因素。     

医源性高位胆管狭窄诊治与预防

1 医源性高位胆管狭窄的诊断依据下述临床表现多可作出诊断:①近期或既往曾有过上腹部(特别是胆囊)手术及胆瘘或术后肝门部感染史。②术后阻塞性黄疸:在能排除肝外胆管残余结石、肿瘤复发、肝细胞     

加速康复外科背景下根治性胃癌手术患者发生超长住院时间的影响因素分析

目的通过分析加速康复背景下胃癌手术患者超长住院时间的影响因素, 为优化胃癌围手术期管理, 降低平均住院时间, 提高医疗资源利用率提供参考依据和指导建议。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法。纳入标准:(1)病理诊断为胃腺癌;(2)进行了胃癌根治性手术;(3)临床病理资料完整。排除标准:(1)既往有上腹部手术史;(2)胃癌远处转移或者同期合并其他正在治疗的肿瘤性疾病;(3)同期进行了放化疗等治疗;(4)术前有梗阻、穿孔等胃癌相关并发症。根据上述标准, 纳入285例住院时间≥30 d的病例(超长住院时间组)。以年龄、性别、医疗费别、肿瘤pTNM分期和手术切除范围作为匹配因素, 通过倾向性评分匹配按照1∶1进行筛选, 筛选出同期住院时间<30 d的285例病例作为对照组(非超长住院时间组)。主要观察指标包括两组病例术前、术中、术后等与超长住院时间潜在相关的因素。术后并发症分级采用Clavien-Dindo系统。结果单因素分析显示, 合并基础疾病数量多、术前会诊次数多、术前会诊时间≥3 d、转科、手术时间长、开放手术、术中出血量≥200 ml、在重症监护室(ICU)时间长、有手术或非手术...     

输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素分析

目的对输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的高危因素进行分析。方法回顾性分析自2011年10月至2013年2月因肾结石接受输尿管软镜治疗患者的临床资料。根据术后是否发生SIRS,将患者分为两组,通过单因素分析和多因素回归分析探索术后SIRS发生的高危因素。结果在561例患者(男性381例,女性180例)中,5.2%(29/561)术后出现SIRS表现。单因素分析显示,双侧手术(P=0.032),慢性肾功能不全(P=0.041),肾脏解剖畸形(P=0.035),近期因结石发热病史(P0.001),患侧泌尿系结石手术治疗史(P=0.010),术前中段尿培养阳性(P0.001),术中感染迹象(P0.001),磷酸铵镁结石(P0.001)在两组患者中存在显著差异。而患者年龄、性别、BMI、手术时间、结石大小、糖尿病史、孤立肾患者、术前肌酐水平、术前放置双J管、术中放置输尿管软镜鞘等因素均与术后SIRS的发生无显著相关性(P0.05)。多因素回顾分析进一步证实,术前未放置双J管(P=0.021)、近期因结石发热病史(P0.001)以及术中感染迹象(P0.001)是输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素。结论术前未放置双J管、近期因结石发热病史以及术中感染迹象增加了输尿管软镜碎石术后SIRS发生的风险,应注意询问相关病史,完善术前检查,预防尿脓毒血症的发生。     

胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析

目的:研究胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。方法:回顾性分析2009年1月—2018年12月沧州市人民医院收治的356例经手术治疗的胰腺癌患者,收集胰腺癌患者术后感染情况的临床资料:年龄、性别、吸烟史、高血压病病史、高脂血症病史、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管留置时间、体重指数(BMI)等,采用单因素及多因素Logistic回归分析胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。结果:356例胰腺癌患者术后发生感染43例,感染率12.07%。单因素分析结果显示:年龄、吸烟史、麻醉方式、手术方式、手术时间、腹腔引流管留置时间、BMI与胰腺癌患者术后并发肺部感染有关(P 0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄≥60岁、术前有吸烟史、麻醉方式、手术方式、手术时间≥4 h、腹腔引流管留置时间≥10 d、BMI≥24 kg/m~2是胰腺癌患者术后发生肺部感染的危险因素。结论:高龄、术前吸烟史、静脉麻醉、胰十二指肠切除术、手术时间长、腹腔引流管留置时间长、BMI高是胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。     

老年脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素分析

[目的]探讨老年脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素。[方法]回顾分析2014年8月～2016年10月在本院行脊柱内固定手术的老年患者(年龄65岁)共846例的临床资料,其中,术后出现谵妄者92例,男58例,女44例,其中颈椎手术38例,腰椎手术54例,而其余745例患者术后无谵妄。比较两组间性别、年龄、体重指数、吸烟史,术前主要内科合并症、手术部位、手术时间、术中失血量、术后是否发生低氧血症以及术后是否使用止痛泵等,寻找谵妄相关危险因素。并应用Logistic回归进行多因素分析。[结果]单因素分析结果显示年龄、术前血红蛋白值、糖尿病史、脑卒中病史、手术时间及术后低氧血症在谵妄组和非谵妄组之间的差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析表明术前血红蛋白低(OR=2.026,95%CI 1.229～3.338,P=0.006),高血压病史(OR=1.633,95%CI 1.008～2.646,P=0.046)、慢阻肺疾病史(OR=2.222,95%CI 1.147～4.302,P=0.018)、颈椎手术(OR=1.544,95%CI 1.298～1.994,P=0.048)、手术时间长(OR=1.010,95%CI 1.004～1.016,P=0.002)是术后发生谵妄的独立危险因素。[结论]术前血红蛋白低、高血压病史、慢阻肺疾病史、颈椎手术、手术时间长是术后发生谵妄的独立危险因素。     

人工全髋关节置换术后深部感染

人工全髋关节置换 (ＴＨＲ)术后深部感染是一灾难性的并发症 ,可给病人带来巨大的身心痛苦和沉重的经济负担。由于ＴＨＲ术后感染病原的耐药菌株增加 ,感染诊断的不确定性 ,感染的复发性以及感染继发的大量骨溶解 ,给ＴＨＲ术后深部感染的诊治带来诸多困难。下面拟就有关问题进行讨论。1　ＴＨＲ的易感因素1.1　病人因素以下情况系ＴＨＲ术后感染的高危人群 :(1)糖尿病、类风湿性关节炎、老年、肥胖患者 ;(2 )长期服用激素或免疫抑制剂 ,免疫功能低下者 ;(3 )手术区域既往有感染史、手术史、手术瘢痕严重者 ,局部有进展性血管病变、牛皮癣皮…     

恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后腹腔感染的高危因素分析

目的了解恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后发生腹腔感染的高危因素,为采取针对性措施降低腹腔感染提供参考。方法回顾性收集406例接受根治性手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者的资料,包括是否发生腹腔感染、一般临床资料、实验室检查结果、术中情况。结果术后54例患者(13.30%)发生腹腔感染。术前减黄、手术时间长(>5h)、前白蛋白变化率大(>0.29)、术后胆漏是恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后腹腔感染的高危因素(均P<0.05)。结论为降低恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后腹腔感染发生率,护理人员需对采取减黄措施的患者重点护理避免逆行感染,密切观察前白蛋白水平、做好围术期饮食健康教育,熟悉手术过程、密切配合医生操作以缩短手术时间,以及术后及时观察识别胆漏的发生。     

食管癌术后并发心房颤动的危险因素分析

目的分析食管癌术后并发心房颤动(房颤)相关的危险因素,为防治食管癌术后房颤提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2016年8月在中国医科大学附属盛京医院胸外科同一治疗组行胸腹腔镜联合和开放食管癌手术的335例患者的临床资料。其中男262例、女73例,年龄65.1(43~78)岁。结果 335例患者中有48例在术后1周内发生房颤。单因素分析发现年龄、性别、外周血管病史、心脏支架或心绞痛史、术前脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、术前左室舒张功能不全、手术方式、术中输血、淋巴结与心包粘连为可疑危险因素。多因素分析显示年龄、性别、心脏支架或心绞痛史、术前BNP、手术方式、术中输血、淋巴结与心包粘连为危险因素。结论高龄、男性、心脏支架或心绞痛病史、术前BNP≥100 ng/ml、开放手术、术中输血、淋巴结与心包粘连是本研究得出的导致食管癌术后房颤增加的危险因素。围术期对以上因素进行积极干预可能会降低术后房颤的发生率。     

腰椎间盘突出症再手术36例

[目的]探讨腰椎间盘再手术原因并提出预防措施。[方法]对本院1996年1月~2005年12月间对36例腰椎间盘突出症再手术原因进行分析。[结果]初次手术效果不佳原因有:(1)诊断及定位错误;(2)术中椎间盘切除不彻底,术后限制活动时间不足;(3)合并椎管和(或)神经根管、侧隐窝狭窄,未予彻底减压松解;(4)医源性椎管狭窄及腰椎不稳;(5)椎间盘感染。[结论]术前全面查体,完善的术前检查及手术方案;术中准确定位,仔细探查,彻底减压,必要时内固定;术后充分引流,正确的恢复期指导是避免腰椎间盘突出症再手术的关健。     

肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床分析

目的分析肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床特点,并分析其危险因素。 方法回顾性分析2007年1月至2015年12月于北京大学人民医院行肩肘外科手术治疗后并发上消化道出血患者的临床资料,总结其临床特点,分析引起上消化道出血的危险因素。 结果肩肘外科术后发生上消化道出血共33例,发生率为3.36%（33/983）;单因素分析显示高龄、性别、手术时间长、吸烟史、饮酒史、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物等因素与肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血明显相关（P <0.05）;非条件多因素Logistic分析结果显示高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素（P <0.05）。 结论肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血较为少见,高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素。     

老年患者脊柱手术术后谵妄危险因素分析的回顾性研究

目的:探讨老年患者脊柱手术术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法:采用回顾性分析2016年1月至2018年11月收治的老年脊柱手术病例436例,根据术后是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。记录患者的性别、年龄、身体质量指数,糖尿病史,冠心病史,慢性阻塞性肺疾病史,术前白细胞计数,术前红细胞比容,术前血红蛋白水平,手术方式,手术时间,麻醉时间,美国麻醉医师协会(ASA)评分,心功能分级,术中失血量,术中输血量,术中芬太尼、异丙酚和地佐辛的用量,术后白细胞计数,术后红细胞比容,术后血红蛋白水平,术后电解质(钠离子、钾离子),采用单因素Logistic回归分析有统计学意义的危险因素后进行多元Logistic回归分析进一步探讨独立危险因素。结果:纳入436例中112例老年患者术后出现谵妄,发生率25.68%。谵妄组与非谵妄组在年龄、术前白细胞计数、术前红细胞比容、术后红细胞比容、术后血红蛋白水平、术后钠离子浓度、麻醉时间、ASA评分、心功能评分、术中失血量、术后地佐辛使用量、糖尿病史、冠心病史、慢性阻塞性肺疾病史方面差异有统计学意义(P0.05),通过多因素Logistic回归分析显示年龄、ASA评分、术后地佐辛量、慢性阻塞性肺疾病史是老年患者脊柱手术术后谵妄发生的独立危险因素。结论:患者高龄72岁、ASA评分2分、地佐辛镇痛药物的使用以及患者合并慢性阻塞性肺疾病史是术后谵妄发生的独立危险因素。     

青年肺癌患者术后快速恢复的影响因素分析

目的探讨青年(≤40岁)肺癌患者术后快速恢复的影响因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胸外科2013年3月至2019年3月收治的82例经术后病理确诊的青年肺癌患者,按术后住院≤7天和>7天分为两组,收集病史及术前检查资料、术式和包埋材料、术后相关并发症及术后治疗等资料,分析各种因素与患者术后住院时间的关系。单因素分析采用t检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用logistic回归模型,对数据进行分析。结果82例患者均成功完成手术,无围术期死亡。两组患者在术前肺功能、手术史、高血压病史、糖尿病病史、术前化疗史,术中患者体位、输血、胸膜粘连、捷力特、奈维、生物胶的使用、手术时间、肿瘤最大径,术后热灌注、发热、呕吐、呛咳、腹胀等方面差异均无统计学意义(P>0.05);而在术前抗生素使用(P=0.002)、改善肺功能(P=0.018)、吸烟史(P=0.024)、就诊原因(P=0.011),术中的术式(P<0.001)、切除范围(P<0.001)、淋巴结清扫(P=0.017)、止血粉使用(P=0.023)、失血量(P=0.001),术后白细胞计数(P=0.033)方面差异有统计学意义。结论术前、术后预防性使用抗生素及改善肺功能药物有利于患者术后恢复;吸烟是延长患者术后住院时间的独立危险因素;微创操作及运用止血材料可有效缩短患者术后住院时间。     

老年冠心病患者行骨科手术围术期心脏事件的危险因素

目的 筛选老年冠心病患者行骨科手术围术期主要心脏事件(MACEs)的危险因素.方法 选择行择期中危或高危骨科手术的冠心病患者129例,年龄≥65岁,性别不限.根据术中及术后30 d内是否发生MACEs,将患者分为MACEs组和非MACEs组.记录患者年龄、性别、冠状动脉重建史、心肌梗死史、心力衰竭史、心绞痛史、全身血管病史、脑血管病史、糖尿病史、基础血压、术前血压、术前血常规、肌酐、血糖、心电图、超声心动图、ASA分级、术中输血、手术及麻醉时间、术后是否返ICU及术后引流量.将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,筛选该人群围术期MACEs的危险因素.结果 21例患者发生围术期MACEs,发生率为16.3%.logistic回归分析结果显示:半年内不稳定型心绞痛史、术前红细胞压积≤35%、术前心电图示心律失常及室壁运动异常为老年冠心病患者行骨科手术围术期MACEs的危险因素(P＜0.05),其危险指数分别为5、3、3、4.结论 半年内不稳定型心绞痛史、术前红细胞压积≤35%、术前心电图示心律失常及室壁运动异常是老年冠心病患者行骨科手术围术期MACEs的危险因素.     

心脏移植术后受者早期感染及其相关危险因素分析

目的探讨心脏移植术后受者早期感染危险因素, 为早期针对性干预防治提供参考。方法回顾性分析郑州市第七人民医院2018年4月至2021年5月收治的95例心脏移植受者的临床资料, 根据术后30 d是否出现感染将其分为感染组(34例)和未感染组(61例)。对比分析两组受者性别、年龄、疾病类型、术前植入IABP、术后植入IABP、术后植入ECMO、术前机械通气、术前白细胞、术前淋巴细胞、术前血清CRP、手术类型、APACHE Ⅱ评分、NYHA分级、血红蛋白、体外循环时间、供心冷缺血时间、术后胸腔引流管留置时间、术后胃管留置时间、术后尿管留置时间、术后急性排斥反应、术后呼吸机辅助治疗时间、术后ICU时间。并采用单因素、多因素Logistic回归分析的方法分析早期感染危险因素。结果 95例心脏移植术受者中, 发生早期感染34例, 感染后死亡8例。感染组术前血红蛋白(女性<110 g/L或男性<120 g/L)、术后植入ECMO、术后24～48 h APACHEⅡ评分(>6分)、术后胸腔引流管留置时间(≥7 d)、术后胃管留置时间(≥4 d)、术后尿管留置时间(≥5 d)、术后急性排...     

脊柱手术病人术后切口感染相关危险因素分析

目的 探讨脊柱手术病人术后切口感染的相关危险因素.方法 对2012年6月至2015年8月于我院行脊柱外科手术的793例病人的临床资料进行回顾性分析,对可能影响病人术后切口感染的性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病病史、心血管疾病史、残腔以及内固定物植入等相关因素进行单因素分析,并对差异具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析.结果 793例脊柱手术病人中,切口感染病人18例(迟发2例),感染率为2.27%.与术后切口未感染病人相比,术后切口感染病人年龄明显偏大,手术时间和住院时间均明显延长,差异均具有统计学意义(t值分别为6.38、2.75、6.35;P均<0.05).单因素分析结果显示年龄(χ2=5.31,P=0.02)、糖尿病病史(χ2=4.65,P=0.03)和内固定物植入(χ2=4.31,P=0.04)为术后切口感染的高危因素,进而通过Logistic回归分析证实了以上因素与术后切口感染的相关性(OR=2.875,P=0.021;OR=2.609,P=0.031;OR=2.625,P=0.038).结论 年龄、糖尿病病史和内固定物植入对脊柱手术病人术后切口感染具有一定的影响,对于这些病人应给予具有针对性的干预治疗方案.     

腹腔镜下肝切除术中转开腹的相关因素初步分析

目的:探讨腹腔镜肝切除术的手术经验、中转开腹相关因素及预防措施。方法:回顾分析2013年11月至2015年11月45例施行腹腔镜肝切除术患者的临床资料,包括是否中转开腹、年龄、性别、术后病理诊断、既往手术史、手术时间、术中出血及住院时间。结果:42例行完全腹腔镜肝切除术,3例中转开腹,其中2例因术中出现不可控的大出血,1例为肿瘤位置不能充分暴露,中转开腹率6.67%。手术时间平均(80±25)min,出血量平均(150±55)ml,术后平均住院(7.1±1.5)d。除术中出血及暴露不充分为腹腔镜肝切除中转开腹的主要因素外,上腹部手术史(P=0.016)、病程(t=3.94,P=0.013)也是中转开腹的相关因素。结论:术中难以控制的出血、手术视野暴露不充分是腹腔镜肝切除术中转开腹的主要原因,上腹部手术史、病程也是中转开腹的因素之一。术前评估患者的既往手术史、病史、肝功能、凝血等情况极为重要,完全腹腔镜下肝切除是安全、有效、微创的术式,但因为肝脏血供丰富、体积较大,对术者技术水平的要求相对较高。