改良腹腔镜筋膜内子宫切除术20例分析

腹腔镜筋膜内子宫切除术 (ＣＩＳＨ)具有创伤小、恢复快的优点 ,我们在实践过程中对此加以改良 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1999年 1～ 6月行改良腹腔镜筋膜内子宫切除术 2 0例。年龄 34～ 5 1岁 ,平均 41岁 ,已婚育。术前诊断为子宫肌瘤 16例 ,子宫腺肌病 4例。手术适应证同ＣＩＳＨ。1 2　手术方法　监视系统为美国产品 ,子宫切除器为Ｗｉｓａｐ专利产品。术前常规行分段诊刮术 ,以排除子宫内膜癌及宫颈癌。采用硬膜外加静脉麻醉。腹腔外操作同ＣＩＳＨ。经宫颈放入子宫校正器 ,内凝子宫圆韧带后离断。用Ｃａｔ-Ｇｕ…     

阴道后壁"桥式"修补术53例临床分析

目的:探讨阴道"桥式"修补术治疗阴道后壁膨出的效果.方法:采用回顾性分析我院行阴道后壁"桥式"修补术患者53例,根据POP-Q分度,Ⅰ度21例(39.6%),Ⅱ度25例(47.2%),Ⅲ度6例(11.3%),Ⅳ度1例(1.9%).平均随访10.8月(6～25月),比较手术前后POP-Q分度Bp点的变化,以了解"桥式"修补术后患者的解剖学恢复情况.通过PISQ-12性生活问卷评价患者手术前后的性生活质量,并评价患者手术前后的排便功能失调的改善情况.结果:单纯行"桥式"缝合的平均手术时间15～20分钟,出血约10～20 ml,无手术并发症.Bp点术前-1.4±1.8 cm,术后-2.9±0.34 cm,术后1例后壁膨出复发,复发率1.8%.排除手术前即性生活不活跃的17例,36例患者PISQ-12术前评分83.3±12.3,术后79.6±16.4,差异无显著性(P＞0.05).结论:阴道后壁"桥式"修补近期疗效确切,对患者性生活质量无显著性影响,但术后性交疼痛发生率高,仍需更大样本的长期随访以评价其长期疗效.     

简易膀胱分离法腹膜外剖宫产术43例分析

1　资料与方法1.1　病例选择　随机选择有剖宫产指征的孕妇 43例为观察组 ,年龄 2 2～ 35岁 ,行下腹部横切口简易膀胱分离法腹膜外新式剖宫产术 ;选择与观察组剖宫产指征相同 ,年龄相近的孕妇 40例为对照组 ,行下腹部弧形切口腹膜内子宫下段剖宫产术 ,两组对比分析。1.2　手术方法1.2 .1　观察组用新式剖宫产术方法撕开腹壁各层至腹膜外 ,做腹膜外子宫下段剖宫产术。步骤如下 :①术者站在受术者右侧 ,手术切口选Ｊｏｅｌ-Ｃｏｈｅｎ切口呈直线切开皮肤长约 12ｃｍ ;②于切口中间切开皮下脂肪层约 2ｃｍ达筋膜层 ,于此间向左向右直剪筋膜和皮…     

尿道拖入术治疗外伤性长段后尿道狭窄或闭锁的临床体会

目的：分析总结尿道拖入术治疗外伤性长段后尿道狭窄或闭锁的临床。方法：回顾性分析34例外伤性后尿道狭窄及闭锁患者,狭窄段长度（1.5～5.0cm）,平均长度2.9cm,行尿道拖入术治疗。结果：33例手术成功,手术成功率97.05%（33/34）.其中29例一次成功,4例因尿道狭窄复发而行1～2次腔内手术成功,1例手术失败原因考虑牵引力过大,使尿道两断端缺血坏死而复发长段狭窄。术后随诊患者6月至36月,排尿通畅。结论：尿道拖入术是治疗长段后尿道狭窄或闭锁的有效方法,我们认为：正确的术前诊断及手术指证,良好的术前准备,正确的手术操作,定期术后尿道扩张为手术成功的关键。     

卵巢癌手术治疗新进展

手术是卵巢癌的主要治疗措施。卵巢癌初次手术时应准确分期。早期行全子宫，双附件及部分大网膜切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术，晚期行理想的肿瘤细胞减灭术。如肿瘤持续或再发，则行二次减瘤术，对地初次手术未达到理想减瘤术或无法行手术者，应用间隔手术与化疗，最终达到理想减瘤术标准，是否行二探术尚有争议，腹腔镜不不能行初次手术，但可于镜下行再分期术或二探术，早期卵巢癌年轻需保留生育者可行保守手术。     

乙状结肠代阴道成形术32例分析

目的:评估乙状结肠代阴道治疗先天性无阴道的临床效果.方法:对32例先天性无阴道患者行乙状结肠代阴道手术,观察手术情况及术后情况.结果:32例患者手术均成功,仅1例术后发生肠梗阻行第2次手术.手术时间160-260分钟(平均202±33分钟),术中失血200-400 ml(平均207±26 ml),住院时间14-22天(平均17.5±3.5天).术后随访1月至4年,成形阴道宽度3-4 cm(平均3.2±0.7cm).深度10-13 cm(平均11.5±2.5cm).22例有性生活的患者性生活满意.结论:乙状结肠代阴道手术是治疗先天性无阴道患者的有效方法.     

卵巢癌手术治疗新进展

手术是卵巢癌的主要治疗措施。卵巢癌初次手术时应准确分期。早期行全子宫、双附件及部分大网膜切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。晚期行理想的肿瘤细胞减灭术。如肿瘤持续或再发，则行二次减瘤术。对于初次手术未达到理想减瘤术或无法行手术者，应用间隔手术与化疗，最终达到理想减瘤术标准。是否行二探术尚有争议。腹腔镜下不能行初次手术，但可于镜下行再分期术或二探术。早期卵巢癌年轻需保留生育者可行保守手术。     

人流术后、剖宫产术后并发子宫动脉瘤破裂出血各1例报道并文献复习

1 病例简介 病例1,患者36岁,因"人工流产术后43天,阴道出血4天,大量出血 3h"于2012年10月3日收入院.患者平素月经规律,量中,痛经.43天前曾行无痛人工流产术,手术顺利,术后10天阴道出血停止.患者未来院复诊,未避孕.因长途旅行,4天前开始出现阴道不规则出血,休息时缓解,活动后增多;近3h内阴道出血明显增多伴有大血块,有头昏心慌等症状.患者曾于2005年行剖宫产1次,人工流产3次.     

电视腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术21例报告

目的探讨电视腹腔镜行卵巢良性畸胎瘤手术的适应症,预防和减少肿瘤破裂发生.方法对21例卵巢良性畸胎瘤病人在电视腹腔镜下行囊肿剥出术18例,附件切除术3例.结果发生肿瘤破裂12例,占66.67%,平均手术时间90min,平均术中出血80ml,1例出现皮下气肿,无术后出血、脏器损伤及化学性腹膜炎或肉芽肿.结论电视腹腔镜下行卵巢良性畸胎瘤的手术是完全可行的.     

Joel-Cohen切口剖宫产术103例分析

1999年 2月～ 2 0 0 0年 8月我院采用Ｊｏｅｌ-Ｃｏｈｅｎ切口 ,分别进行新式剖宫产术及腹膜外剖宫产术。对手术时间、术中情况、术后情况进行了对比观察。现报道如下1　资料与方法1.1　一般资料　采用Ｊｏｅｌ-Ｃｏｈｅｎ切口对具有不同剖宫产指征的 10 3例孕妇 ,分别行新式剖宫产术 6 5例、腹膜外剖宫产术 38例 ,两组孕龄、胎儿体重预测等无统计学差异 ,均采用连续硬膜外麻醉。术毕拔管前取吗啡 2ｍｇ经硬膜导管注入 ,术后镇痛。1.2　手术方法　新式剖宫产术 ,按马彦彦的手术方式与步骤[1 ] ,在无血管区将腹膜提起一小横口 ,术者与助手上…     

非妊娠期环扎带宫颈环扎术2例报告及文献复习

目的:探讨非妊娠期环扎带宫颈环扎术的有效性和可行性.方法:例1患者因发现宫颈松弛,于妊娠21周行经阴道宫颈环扎术,妊娠23周因难免流产行第2次经阴道官颈环扎术失败,于非妊娠期行环扎带宫颈环扎术.例2患者因宫颈功能不全中期妊娠流产5次,于非妊娠期行腹腔镜环扎带宫颈环扎术.手术经过均顺利.结果:例1于术后1年零3个月,妊娠...     

腹腔镜下子宫切除术中输尿管损伤的临床表现及处理

目的：探讨腹腔镜子宫切除术中输尿管损伤的发生、诊断、治疗及预防。方法：回顾性分析河南省人民医院2011年7月至2014年7月3年间腹腔镜子宫切除术中6例输尿管损伤的病例资料。结果3589例腹腔镜子宫切除术中,共发生6例输尿管损伤,发生率约为0．17％,其中1例术中及时发现,并采取腹腔镜下输尿管端-端吻合术＋输尿管置管术（D-T管,下同）;1例术后6小时因腹腔引流液多而发现,及时开腹行手术修复;4例晚期发现者,均行膀胱镜下输尿管置管,3个月后拔管,3例治愈,1例再次出现尿瘘行二次开腹手术修补。结论：早期发现并修复输尿管损伤,患者预后转归好,并能减少远期后遗症,诸如输尿管狭窄、瘘管形成或肾功能衰竭的发生。     

改良阴道桥式缝合术的应用

目的:探讨改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁的临床疗效.方法:回顾性分析我院2011年1月至2012年8月行改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁21例患者的临床资料.结果:单纯行改良阴道桥式缝合术平均手术出血量为38.57±6.23 ml,平均手术时间为38.48±3.52分钟.未发生膀胱损伤、阴道壁坏死及膀胱尿道阴道瘘、尿潴留等手术并发症.术后3月复查阴道壁愈合良好,所有患者随访1年无阴道前壁脱垂复发.尿失禁治愈18例,改善3例.结论:改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁具有手术效果好、创伤小、术式安全有效,无排异反应等优点.     

筋膜内子宫切除术中的宫颈再造术术式探讨

全子宫切除术是妇科常见的手术 ,手术指征主要为子宫良性病变 ,目前手术途径仍以经腹为主 ,为提高手术安全性和改善手术效果 ,经腹全子宫切除术已有很多改进 ,其中筋膜内子宫全切术已有报道[1] ,我们继承了这一术式并进行改进 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　所选病例均为非妊娠期子宫肌瘤或子宫腺肌病患者 ,子宫大小约为妊娠 8～ 12周 ,诊断明确 ,无恶性肿瘤倾向 ,无炎症。根据术式不同 ,将病例分为两组。研究组 30例 ,行筋膜内全子宫切除中的宫颈再造术 ;对照组30例 ,行传统经腹全子宫切除术。两组年龄、子宫大小…     

混合性尿失禁手术治疗效果评价(附53例报告)

目的:探讨尿道中段无张力悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗混合性尿失禁的疗效、有效性及安全性.方法:对我院2005年8月至2007年8月53例混合性尿失禁患者行TVT手术.结果:43例患者手术后尿失禁得到治愈,10例尿潴留,2例术后精神抑郁.随访24个月,7例吊带排异,1例肾孟肾炎,15例术后近期出现急迫性尿失禁症状明显,远期症状缓解.结论:混合性尿失禁行TVT手术安全有效.但应筛选病例,排除排尿困难、神经源性膀胱、神经系统疾病或损伤及遗尿症等患者.并需用药物协同治疗,以达满意疗效.     

放射免疫显像诊断卵巢良恶性病变的研究

目的 :探讨卵巢良恶性病变放射免疫显像规律及在卵巢肿瘤诊断、治疗方面的价值。方法 :用131I-CEAMcAb放射免疫显像 (RII)诊断 4 4例临床拟诊为卵巢癌的患者 ,使用γ -闪烁显像辅以微机处理技术和双核素相减术。结果 :经手术和病理证实的卵巢癌 32例中 31例阳性显像 ,1例阴性显像 (假阴性 ) ,9例良性病灶均获阴性显像并经手术证实。 2 8/31例阳性显像的卵巢癌RII分期与手术分期完全相符。 91处转移灶发现 86处 ,阳性率 94 .5 % ,最小检出灶直径≥ 1cm。结论 :用此法在对病灶行定性诊断的同时可直接显示病灶的位置、形态、大小与数量 ,对早期发现卵巢癌 ,指导临床分期和制定治疗方案以及估计预后方面有较高的临床价值     

经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术36例临床分析

目的:探讨经阴道行子宫黏膜下肌瘤剔除术的可行性、临床效果和安全性.方法:我院2005年3月至2008年5月经宫腔镜联合B超检查诊断为子宫黏膜下肌瘤36例,均位于子宫下段.肌瘤直径30～63mm,其中30～40mm 13例,41～60mm 20例,61～63mm 3例.行宫腔镜子宫肌瘤电切术失败后,改行经阴道子宫肌瘤剔除术.术后随访3～40个月.根据术后月经改善情况、残余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意.结果:36例患者均成功施行手术,手术平均时间64.7±10.4分钟,术中平均出血量200.0±38.4ml,术后平均住院时间4.9±1.2天,术后满意率均达100%,2例要求生育者1例妊娠.结论:对位于子宫下段、肌瘤直径30～63 mm的黏膜下肌瘤,考虑到宫腔镜可能不易切除的,可经阴道行子宫肌瘤剔除术.     

压力性尿失禁不同手术方式治疗的临床效果分析

目的　分析应用阴道无张力尿道悬吊带(TVT)术、经闭孔尿道悬吊带(TOT)术、自体阔筋膜尿道悬吊(Lata)术,以及耻骨后库柏韧带悬吊(Burch)术治疗压力性尿失禁(SUI)术的临床效果。方法　回顾分析103例尿失禁并部分合并子宫、阴道脱垂患者行不同手术治疗的疗效,其中行TVT术53例,行TOT术16例,行Lata术19例,行Burch术15例。结果　术后3个月治愈率, 行TVT、TOT、Lata和Burch术的患者,分别为94% (50 /53)、94% (15 /16)、95% (18 /19)和87% (13 /15);手术时间分别为(28±7)、(16±5 )、( 125±13 )和( 43±6 )min;术后留置尿管时间分别为( 26±3 )、(3±1)、(120±6)和(72±5)h。手术并发症有膀胱穿孔,行TVT术患者2例;术后尿潴留,行TVT术患者1例,行Lata患者2例。结论　4种手术对治疗SUI均有相同的疗效;TVT术和TOT术为微创手术,术后患者康复快,住院和留置尿管时间短,可与子宫、阴道脱垂等手术同时进行;行Burch术可与经腹其他手术同时进行。     

腹腔镜下子宫肌瘤摘除术中使用超声波对降低肌瘤复发的效果

子宫肌瘤摘除最主要的问题是纤维（肌）瘤的复发，其增加了术后再手术和减少了再妊娠的可能。腹腔镜下子宫肌瘤摘除术（LM）因不能术中触摸，可因残留肌瘤的增大或新的肌瘤形成而术后复发可能性比开腹手术多。为探讨研究残留肌瘤、肌瘤复发及其危险因素，选择2000-2002年行LM的42例妇女为研究对象，术前均行MR确定肌瘤。     

陈旧性会阴Ⅳ度裂伤40例诊治探讨

目的:探讨陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者的诊治情况。方法:回顾性分析40例陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者的临床表现、手术治疗及术后疗效。结果:(1)40例患者临床上均表现为不同程度的大便失禁,19例性生活受影响,29例出现不同程度的排气失禁。(2)所有入院后均行会阴裂伤修补术,其中行肛门外括约肌的重叠缝合术12例,行肛门外括约肌的端-端缝合术28例。患者的总体治愈率67.5%(27/40),总体缓解率77.5%(31/40);随诊术后5年内的治愈率88.9%(16/18),5年后的治愈率50.0%(11/22);行重叠缝合术患者的治愈率50.0%(6/12)与行端-端缝合术患者的治愈率75.0%(21/28)比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)术后主要并发症为发热2例,肛管阴道瘘5例,会阴疼痛5例。(4)11例患者术前、术后填写了简短生命质量量表(SF-12)。躯体成分(PCS)评分手术前(34.58±5.29分)低于手术后(46.05±3.24分),差异有统计学意义(P0.05);精神成分(MCS)手术前评分(32.70±5.15分)低于手术后(45.38±3.53分),差异有统计学意义(P0.05)。结论:会阴Ⅳ度裂伤修补术可以改善患者的临床症状、提高生活质量。手术的近期疗效好,远期疗效欠满意。肛门外括约肌的重叠缝合术和端-端缝合术的疗效还需要进一步观察。