逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的 探讨膝关节逆行髓内钉治疗股骨干中下段粉碎性骨折的适应证及疗效.方法 32例股骨下段及股骨髁上骨折患者均进行逆行髓内钉手术治疗.膝关节屈曲30°左右,取髌骨内侧弧形切口,将髌韧带向外侧拉开,经股骨髁间窝进钉.骨折部位行有限切开复位.结果 本组均获随访,随访时间4～30个月,平均1 2个月.所有患者均骨性愈合,愈合时间4～12个月,平均8个月.2例延迟愈合行二次植骨后达骨性愈合,膝关节疗效按Lysholm评分标准评定,优20例,良10例,中2例,优良率93.7％.结论 经膝关节逆行髓内钉治疗股骨干中下段粉碎骨折具有操作简单、固定牢固、可早期行功能锻炼等优点,对膝关节功能无明显影响.     

逆行交锁髓内钉治疗股骨下段复杂骨折的体会

目的探讨股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨下段复杂骨折（股骨干下段及其远端的C型骨折）的疗效。方法回顾分析2004年3月至2010年12月,15例成人股骨下段复杂骨折手术治疗的临床资料。根据AO/OTA分类法分类,32C1、33C2 4例,32C1、33C3 2例,32C2、33C2 5例,32C2、33C3 4例。采用股骨逆行交锁髓内钉固定的手术方式。结果所有病例均获随访,时间5~35个月,平均11.7个月。骨折愈合时间2~11个月,平均3.8个月。膝关节功能按Kolmert标准评定,优9例,良3例,可2例,差1例,优良率80%。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨下段复杂骨折,操作较简单、骨折复位较容易、手术时间短、金属植入物隐蔽、固定较牢固、骨折愈合快,可早期活动膝关节。     

可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的随访研究

目的对可膨胀髓内钉Fixion TM系统在股骨干骨折治疗后的肢体功能及并发症的研究。方法笔者自2005-02—2013-12应用可膨胀髓内钉Fixion TM系统治疗89例股骨干骨折,按手术方式分为顺行组与逆行组,并对患肢髋、膝功能进行评估。结果采用可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的患肢均愈合良好;术后随访时间为1.5~10年,平均4.5年。89例中有15例(膝关节功能障碍10例,下肢畸形4例,感染1例)发生不同程度的并发症,发生率为16.85%。并发症的发生率逆行组(22.22%)明显高于顺行组(3.84%),2组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ~2=4.435,P=0.001)。结论可膨胀髓内钉Fixion TM系统治疗股骨干骨折,术后患肢功能恢复良好,但存在一定的并发症。     

交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

目的总结使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的经验。方法收集1999年1月～2005年4月住院病例共68例,其中股骨上段骨折26例,中段骨折34例,下段骨折8例,其中粉碎性骨折24例,开放性骨折6例。结果随访平均18.6个月,骨折均达骨性愈合,平均愈合时间10.4个月,优良率95.6%。浅表软组织感染2例,髓内钉弯曲1例,远端锁钉松动2例,膝关节活动受限2例。结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折,固定牢固,骨折愈合快,患者下床活动早,并发症少。交锁髓内钉是治疗股骨干骨折的理想方法之一。     

闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折

目的探讨闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折（32-C型）的疗效。方法自2005年4月至2009年6月我院收治的股骨干多段粉碎性骨折病例中16例采用了闭合复位髓内钉内固定治疗。根据AO分型,C1型7例,C2型3例,C3型6例。采用自股骨大粗隆顺行插入髓内钉固定13例,自膝关节逆行插入髓内钉固定3例。结果 16例病例均获随访,随访时间10～36个月,平均随访23个月,骨折均愈合,平均愈合时间5个月。膝关节功能按照Kolment标准,优14例,良2例,优良率100%。结论对于复杂股骨干粉碎骨折采用闭合复位髓内钉内固定具有创伤小,骨折愈合好,患者恢复快的优点。     

可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折(附16例报告)

目的 探讨可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果.方法 在C型臂X线机监视下植入可膨胀髓内钉治疗16例股骨干骨折.结果 骨折术后6周有骨痂出现,15例骨折愈合,平均愈合时间4个月,有1例多段骨折术后28周随访,骨折未愈但有骨痂形成.无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨不连、肢体短缩和旋转畸形发生.结论 在掌握好适应证和正确操作的前提下,可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折比传统交锁髓内钉有更好的效果,体现了BO和微创外科的理念.     

自锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

[目的]观察自锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。[方法]全部病例均采用切开复位，置入自锁钉固定。[结果]随访9。28个月，骨折全部愈合。感染1例，骨折成角2例。按马元璋功能评定标准，优良率92．6％。[结论]自锁髓内钉设计合理，操作简便，创伤小，不需要X线监视，适应于股骨上段、中段骨折，下段骨折需谨慎选择。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨下段C型骨折

目的 探讨逆行交锁髓内钉固定治疗股骨下段C型骨折疗效.方法 2001年1月～2007年12月,行切开复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨下段C型骨折41例:C1型16例,C2型20例,C3型5例.结果 41例随访10～24个月,平均18个月,骨折均愈合.根据Neer膝关节功能评分标准:优20例,良13例,可6例,差2例,优良率80.49%.结论 股骨逆行交锁髓内钉固定是治疗股骨下段C型骨折较理想的手术方法 之一,但对C3型骨折疗效欠满意.     

可膨胀髓内钉系统治疗骨质疏松性肱骨干骨折的临床评价

目的 探讨可膨胀髓内钉系统治疗骨质疏松性肱骨干骨折的疗效。方法采用可膨胀髓内钉治疗骨质疏松性肱骨干骨折32例,记录并发症、骨折愈合时间和肩关节功能。结果32例均获随访,时间12～24个月,骨折均愈合,时间12—32周。根据Neer肩关节功能评定标准：优23例,良6例,可3例,优良率90．63％。无感染及神经损伤等并发症,有2例术中发生了骨折线的扩大,3例术后出现肩峰撞击综合征。结论可膨胀髓内钉无需锁钉,而是通过膨胀稳定骨折端,固定牢靠,对骨折端血运影响小,是治疗骨质疏松性肱骨干骨折较理想方法。     

逆行和顺行置髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较

目的比较逆行和顺行置髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效。方法将57例股骨干骨折患者按置钉方式的不同分为对照组(经大转子顺行置髓内钉治疗,25例)和观察组(经股骨髁逆行置髓内钉治疗,32例)。比较两组术中透视次数、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后6个月Harris评分。结果患者均获得随访,时间7~12个月。手术时间、术中出血量观察组明显短(少)于对照组(P<0.05);术中透视次数、骨折愈合时间以及术后6个月Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论逆行和顺行置髓内钉治疗股骨干骨折均能取得满意的临床疗效,但逆行置髓内钉具有手术操作简单、无需使用牵引床、手术时间短、术中出血量少等优点,更利于基层医院使用。     

逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较研究

目的比较逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的愈合率和并发症。方法前瞻性地研究应用闭合扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折72例，其中逆行钉治疗34例，顺行钉治疗38例。所有72例患者均进行了1次以上的随访，随访时间平均19个月（6～31个月）。结果逆行钉组中32例骨折愈合，延迟愈合3例，畸形愈合4例；顺行钉组35例骨折愈合，延迟愈合5例，畸形愈合3例。排除术前即有膝关节疼痛的病例，术后患侧膝关节疼痛者逆行钉组24例，顺行钉组9例；排除术前即有髋关节疼痛的病例，术后患侧髋关节疼痛者逆行钉组1例，顺行钉组6例。结论在骨折愈合方面，两种治疗方法无显著性差异。逆行钉治疗术后有较多的膝关节并发症而顺行钉治疗术后有较多的髋关节并发症。     

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折

[目的]探讨可膨胀髓内钉Fixion^TM系统治疗长管状骨骨折的临床应用效果。[方法]自2004年9月．2006年1月，共30例患者采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统（Disco-O-tech Herzliya，lsreal）进行治疗；所有患者均为外伤引起的四肢长管状骨骨折，其中男17例，女12例，年龄22—82岁；开放性骨折1例，骨不连患者1例；股骨转子间骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折7例，胫骨骨折7例。可膨胀自锁髓内钉（IM）18例，可膨胀交锁髓内钉（IL）5例，股骨近端髓内钉（PF）7例。一般术后10d允许患者部分负重，若负重时患者骨折处出现明显疼痛应推迟。[结果]本组30例伤口全部I期愈合，手术时间30～140min，平均65min，术中出血50～1200ml，平均300ml。30例患者全部获得随防，随访时间12～72周，平均40周。术后根据临床和影像学平均愈合时间为：股骨转子间骨折11周，股骨干骨折12．2周，胫骨干骨折13周，肱骨骨折11周。其中1例为肱骨干骨折术后骨不连，再次手术后3个月，骨折处骨痂形成。[结论]可膨胀髓内钉应力分布均匀，避免了应力遮挡效应；一般无需扩髓和锁钉．减少了创伤和手术时间，医生和患者接受的X线剂量少和感染率低；轴相弹性动力化固定，加快了骨折愈合时间，避免了交锁髓内钉2次动力化手术给病人带来肉体和精神上的痛苦等。临床初步应用疗效满意，为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术，在掌握好适应证、正确操作的前提下，采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统治疗长管状骨骨折有可能获得较传统交锁髓内钉更好的效果。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间粉碎性骨折12例

目的探讨股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间粉碎性骨折的效果。方法应用股骨逆行交锁髓内钉治疗12例股骨髁间粉碎型骨折,随访全部病例并进行临床效果评定。结果经6~20个月随访,12例骨愈合良好。结论股骨逆行交锁髓内钉具有操作简便、固定牢靠等优点,是治疗股骨髁间粉碎性骨折较理想的内固定器械。     

两种手术方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较股骨重建钉与逆行髓内钉加空心钉治疗股骨于合并同侧股骨颈骨折的疗效,探讨各自的手术适应证.方法 回顾性分析2001年1月至2010年5月收治的21例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者资料,采用股骨重建钉固定10例(股骨重建钉组),逆行髓内钉加空心钉固定11例(逆行髓内钉加空心钉组).两组患者术前一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后1、3、6、9、12个月及以后每年随访1次,通过临床和影像学评估骨折愈合情况和并发症的发生情况.结果 21例患者术后获12 ～48个月(平均27.1个月)随访.两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、股骨干骨折愈合时间、股骨颈骨折愈合时间及Friedman-Wyman功能评定结果等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).股骨重建钉组住院费用高于逆行髓内钉加空心钉组,差异有统计学意义(t=16.710,P=0.016).两组股骨干骨折愈合率(9/10 vs.10/11)、股骨颈骨折愈合率(9/10 vs.11/11)差异均无统计学意义(P＞0.05).股骨重建钉组4例发生并发症,逆行髓内钉组7例发生并发症.结论 股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗应采取个体化原则.股骨重建钉更适用于股骨颈基底部骨折合并狭部及狭部以近的股骨干骨折;对于头下型、难复位的股骨颈骨折合并同侧股骨干远端骨折或需要同时处理的膝关节内损伤、关节周围骨折的患者,逆行髓内钉加空心钉更为理想.     

可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例

目的探讨可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合患者的临床疗效。方法2005年4月至2008年4月在我院采用可膨胀式自锁髓内钉治疗12例股骨干骨折不愈合患者,其中肥大性不愈合7例,萎缩性不愈合5例。术中取出原有的固定物,去除骨折端硬化骨,钻通髓腔,顺行插入可膨胀式自锁髓内钉,5例萎缩性不愈合患者均植入自体骺骨松质骨。结果经过14个月的随访,12例股骨干骨折不愈合患者中11例获得了愈合,治愈率达91．7％。平均愈合时间为22．1周,没有出现感染、内固定断裂、神经血管损伤、旋转畸形及明显的短缩畸形等并发症。结论可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合治愈率高,并发症少,是值得推荐的一种治疗方法。     

附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连

目的：探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的手术方法及临床疗效.方法：2007年1月至2013年1月,收治股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者21例,其中男18例,女3例;年龄23 ～64岁,平均37.7岁;骨不连时间9～62个月,平均（23.9±15.6）个月;根据Weber-Cech分型：肥大性骨不连10例,萎缩性骨不连7例,营养不良性骨不连4例.均不取髓内钉,断端切新、取自体骼骨植骨,附加6～8孔锁定加压钢板,近端及远端各拧入2～3枚单皮质锁钉固定.术后根据影像学结果部分负重直至完全负重,定期门诊随访进行临床及影像学评估.结果：21例患者均获得随访,时间8～24个月,平均（13.5±3.5）个月.所有患者获骨性愈合,临床愈合时间4～8个月,平均（6.0±1.0）个月;影像学愈合时间7～12个月,平均（9.1±1.5）个月.术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生.结论：附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的疗效满意,是一种简便、有效的方法.     

The role and efficacy of retrograding nailing for the treatment of diaphyseal and distal femoral fractures: a systematic review of the literature

The aim of this analysis has been to evaluate the efficacy of retrograde nailing in the treatment of distal femur and femoral shaft fractures. Articles were extracted from the Pubmed database and the retrieved reports were included in the study only if pre-specified eligibility criteria were fulfilled. Moreover, a constructed questionnaire was administered, aimed at assessing the quality of the outcomes. Twenty-four articles were eligible for the final analysis, reviewing a total of 914 patients (mean age of 48.8 years) who sustained 963 distal and diaphyseal femoral fractures. The overall mortality rate was 5.3%. The incidence of infection was 1.1% and for septic arthritis of the knee was 0.18%. In patients with distal femoral fractures, the mean time to union and rate to union were 3.4 months and 96.9%, respectively. The mean range of knee motion was 104.6 degrees . The rates of knee pain, malunion and re-operations were 16.5, 5.2 and 17%, respectively. Patients with femoral shaft fractures had a mean time to union 3.2 months, whilst the rate of union was 94.2%. The mean range of knee motion was 127.6 degrees . The rates of knee pain, malunion and re-operations were 24.5, 7.4 and 17.7%, respectively. We concluded that retrograde intramedullary nailing appears to be a reliable treatment option, mainly for distal femoral fractures. However, in the management of diaphyseal fractures, retrograde intramedullary nailing is associated with high rates of knee pain and lower rates of fracture union.     

逆行穿带锁髓内针治疗新鲜肱骨干骨折

目的 总结使用逆行穿带锁髓内针治疗肱骨干骨折的临床经验以提高肱骨干骨折的治疗水平。方法 1999年2月－2000年6月使用逆行穿带锁髓内针的方法治疗肱骨干新鲜骨折32例,骨折均为闭合型,手术采用从鹰嘴窝上向近端逆行穿针法。结果 32例3个月时全部骨性愈合,肩肘关节活动恢复95％以上。1例出现术后桡神经麻痹。结论 逆行穿针避免了对肩袖的干扰,髓内针能有效地稳定骨折,软组织进一步破坏小,肩肘关节功能恢复快。     

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折适应证探讨

目的探讨股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的手术适应证。方法根据入选标准和排除标准,回顾2001年1月至2011年1月收治的股骨干合并同侧髋部骨折病例15例,其中男14例,女1例;年龄21~64岁,平均35.5岁。通过比较术前、术后即刻、术后1、3、6和12个月的临床和影像学随访结果,评估骨折愈合情况和并发症,分析股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的最佳适应证。结果全部病例获得随访,随访时间14~48个月,平均27.8个月。13例股骨干骨折一期获得骨性愈合,愈合时间(6.2±4.1)个月,14例股骨颈骨折一期获得骨性愈合,愈合时间(5.4±2.9)个月。合并症:1例股骨远端骨折由于狭部限制,重建钉过细,局部旋转不稳定,并发肥大性骨不连;1例股骨中段骨折延迟愈合;2例股骨干旋转畸形愈合;1例股骨颈头下型骨折不愈合。末次随访时进行Friedman-Wyman评定,优12例,良2例,差1例,优良率93.3%。结论股骨重建钉适用于绝大部分股骨干骨折合并髋部骨折,尤其是股骨颈基底部骨折合并股骨干近端或狭部骨折。但对于股骨颈头下型、难复位的股骨颈骨折合并股骨干远端骨折,股骨重建钉并非最佳的治疗方案。