枢椎骨折合并相邻节段不稳手术方法的选择

目的通过医学影像学资料回顾性研究,为治疗枢椎骨折合并相邻节段不稳选择合理的手术方法。方法回顾性分析13例枢椎骨折的相关资料,依据枢椎骨折的类型及相邻节段稳定情况,采用颈前路钢板植骨内固定术2例,后路C1、2椎弓根钉固定术3例,后路C2、3椎弓根钉固定术3例,后路寰枢椎椎弓根钉加C3侧块螺钉固定术2例,齿状突螺钉内固定术3例。结果本组获随防6~24个月(平均12个月),术后3个月均获得骨性融合,无内固定系统松动、断钉,无脊髓神经、椎动脉损伤等手术并发症。临床症状明显改善,颈椎生理曲度保持良好,合并脊髓损伤的3例,按ASIA分级均有不同程度恢复。结论针对枢椎骨折的类型及相邻节段不稳的情况,合理选择个性化手术方案,可以获得良好的疗效。     

相邻节段椎体骨折的手术治疗

目的 探讨使用压缩指数和压缩角度指导的长节段固定治疗相邻双节段胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对2003年12月至2006年1月手术治疗并且得到随访的54例相邻双节段脊柱骨折的患者的临床治疗,根据骨折的AO分型,脊柱脊髓损伤的ASIA分级,感觉运动评分等进行回顾性的研究分析.使用椎体压缩指数和椎体压缩角度来指导手术治疗方法的选择.对压缩指数大于2.5且上下椎体终板结构完整的椎体使用椎弓根螺钉固定,根据压缩角度选择合适角度的内固定材料.结果 54例相邻双节段胸腰椎骨折的患者共计累及108个骨折椎体,损伤部位的骨折类型主要是压缩骨折.52例患者术后神经功能恢复较好,有2例患者ASIA评分改善不明显,依然处于D或者E级.无内固定松动、脱落等并发症.结论 相邻双节端椎体骨折具有损伤暴力较大,致伤因素复杂,脊髓损伤严重,合并损伤较多,易于漏诊或者延误诊断等特点,治疗上应该明确骨折的部位,在手术治疗时可以根据椎体压缩指数和压缩角度选择合适的长节段固定方法.     

寰枢椎脱位不同后路融合术对相邻节段退变的影响

目的:观察寰枢椎脱位不同后路融合术对其相邻节段退变的影响。方法:2000年6月~2010年6月共纳入43例寰枢椎脱位患者,按照后路融合方式分为寰枢融合组(23例)和枕颈融合组(20例)。记录两组患者末次随访时相邻节段C2-3半脱位(SAS)的出现率及活动度,术前及末次随访时的C2/3椎间隙高度与C3椎体高度的比值(S值)及C2-7矢状位角度,并进行统计学比较。结果:两组术前的JOA评分、S值及C2-7矢状位角度差异均无统计学意义(P0.05)。寰枢融合组随访时间为7.40±1.51年,枕颈融合组随访时间为6.97±1.32年,组间比较无统计学差异(P0.05)。23例行寰枢融合术者出现2例SAS(8.7%),20例行枕颈融合术者出现7例SAS(35%),差异有统计学意义(P0.05)。寰枢融合组和枕颈融合组末次随访时S值均较术前减小,枕颈融合组S值减小更明显,两组之间差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,寰枢融合组及枕颈融合组C2-3活动度分别为3.78°±3.01°和1.45°±1.72°,两组比较有统计学差异(P0.05)。寰枢融合组C2-7矢状位角度由术前的15.16°±5.66°降至末次随访的12.40°±9.34°,枕颈融合组由术前的15.54°±6.54°降至末次随访的-0.22°±12.45°,两组末次随访的C2-7矢状位角度有统计学差异(P0.05)。结论:寰枢融合术比枕颈融合术的颈椎相邻节段退变发生率低、程度轻,临床上应严格掌握手术指征,不要轻易行枕颈融合。     

手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折

目的探讨胸腰椎非相邻节段脊柱骨折(MNSF)的手术治疗方式及疗效。方法对36例MNSF患者采用经脊柱后路椎弓根钉棒系统复位内固定、选择性植骨,根据骨折椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系,15例选择长节段固定,21例选择分节段固定;其中24例胸腰椎爆裂骨折行椎管减压术。根据患者术前与术后随访时的主要骨折椎体前缘高度、后凸Cobb角及ASIA分级变化进行疗效分析。结果 36例均获随访,时间24~48(36.5±9)个月。骨折均获得骨性愈合,脊柱序列明显恢复,未出现内固定物松动、断裂。椎体前缘高度及矢状面后凸Cobb角:术后7 d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后7 d比较差异无统计学意义(P0.05)。脊髓神经功能:术后7 d ASIA分级较术前有明显改善(P0.01)。结论胸腰椎MNSF应根据脊髓损伤的严重程度、骨折部位的稳定性及骨折的类型采用个性化手术方式,可使受压迫的脊髓神经充分减压,恢复并重建脊柱正常解剖序列,保持脊柱良好的稳定性。     

小儿寰枢椎不稳的手术治疗

目的 探索一套手术治疗小儿寰枢帷不稳的方法。方法 对３１例１５岁以下的寰枢椎不稳的患儿进行手术治疗。先借助头环背心（ｈａｌｏ－ｖｅｓｔ）使寰椎复位并获得稳定。对１７例患儿施行颗粒状自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术,３例行寰椎后弓切除枕颈融合术,５例行枕骨大孔开大枕颈融合术,６例单纯行枕颈融合术。结果 全部病例均获植骨融合。头环背心平均固定时间：枕颈融合术者９４．３ｄ,寰枢椎融合术者６８．５ｄ。有脊     

寰枢椎不稳的诊断和治疗

本文报告18例寰枢椎不稳,其中寰枢椎先天性发育不良6例,寰枢椎自发性脱位2例,寰枢椎结核1例。陈旧性齿状突骨折2例,新鲜骨折4例,寰、枢椎椎弓骨折各1例,横韧带损伤1例。4例采用非手术治疗,14例施行手术治疗,其中寰枢椎融合7例,枕颈融合6例,枕大孔减压枕颈融合1例。平均随访2年10个月,18例寰枢椎都获得稳定,其中9例脊髓受压者脊髓功能都恢复正常,本文就临床征象、诊断和治疗方法作了讨论。     

环枢椎不稳

环枢椎不稳包括的由于先天性异常、陈旧性外伤及周围软组织炎症等所引起之环枢椎脱位、半脱位。症状轻重悬殊很大，重者可致四肢瘫、晕厥、窒息等，轻者只有颈痛及活动障碍等。治疗原则为复位、解除脊髓之压迫及重建稳定性。     

创伤性寰枢椎不稳治疗方法的选择

[目的]探讨创伤性寰枢椎不稳的临床特点及其外科治疗方法的选择。[方法]对88例创伤性寰枢椎不稳患者分别行保守及手术方法治疗。其中保守治疗50例，手术治疗38例。[结果]对全部患者随访8个月-12年，治疗效果满意。[结论]复位，减压及重建稳定性是治疗之原则。     

颈后路手术治疗类风湿性寰枢椎不稳

目的：对类风湿性寰枢椎不稳患者颈后路植骨融合、内固定手术进行探讨。方法：对21例类风湿性寰枢椎不稳患者采用颈后路植骨融合、内固定手术，其中7例可复性寰枢椎半脱位行寰枢椎间植骨钛缆或Apofix固定术；14例难以复位者行枕颈间植骨cervifix固定术。结果：随访6～28个月(平均18个月)。21例均无并发症发生，X线显示均获骨性融合，19例患者神经功能获不同程度改善，2例虽无改善但无神经损害发展。结论：颈后路植骨融合、内固定术可为类风湿性寰枢椎不稳的患者提供牢固的融合固定，且以早期手术为佳。     

非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折(multi-levelnoncontiguousspinalfractures,MNSF)的受伤机制、诊断与手术治疗方式。方法:对我院1991年1月至2002年1月手术治疗并得到随访的36例非相邻多节段脊柱骨折患者的临床资料,按ASIA分级、感觉运动评分进行回顾性分析。结果:例36MNSF患者共累及椎体78个节段,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主。脊髓不完全性损伤病例(B、C级),术后ASIA分级分别提高1￣2,级感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(级)AASIA分级无改善,感觉运动评分随访时与术前比较无显著性差异,但分别平均提高9.3分和11.3分。结论:MNSF具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、合并损伤多、易于漏诊或延误诊断等特点,治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质,并根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。     

不稳定性Hangman骨折的手术治疗

目的：探讨不稳定性Hangman骨折的手术治疗策略。方法：回顾性分析28例不稳定性Hangman骨折患者的临床资料，根据Levine和Edwards的X线分型标准，Ⅱ型骨折9例，ⅡA型骨折12例，Ⅲ型骨折7例。男22例，女6例；年龄17～62岁，平均39岁。受伤至手术时间1～16d，平均4d。致伤原因：交通事故伤13例，头部重物砸伤6例，坠落伤、头面部撞击地面5例，颈椎过伸伤2例，其他原因2例。12例合并神经症状。20例采用了前路融合加钢板内固定术，8例行后路融合固定术，评价两组的手术效果。结果：所有患者术后均获得骨性愈合，一旦复位固定，神经功能恢复良好。20例前路内固定和4例后路椎弓根螺钉固定者，术后颈椎活动度无明显改变；4例后路复位、植骨加钢丝固定者，术后颈椎旋转活动度减少50%～70％。结论：颈椎前路融合加钢板内固定术治疗不稳定性Hangman骨折可获得良好的即时稳定性，有利于患者早期下床活动，且不影响颈椎活动度。     

术前相邻节段退变对腰椎融合术后相邻节段退变及临床疗效的影响

目的:分析腰椎融合术前相邻节段已存在退变因素及对其处理方式的不同对术后相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)及临床疗效的影响。方法 :纳入我院2015年7月～2017年12月手术治疗的腰椎管狭窄症患者。入选标准:责任节段为L4～S1,且责任节段的相邻节段不存在不稳定因素。术前及随访时完成腰椎MRI及腰椎正侧伸屈位X线片检查,评估责任节段及相邻节段退变状态。依据术前相邻节段椎管形态及手术处理方式的不同,将患者分为三组:A组,术前L3/4节段椎管形态为0级,手术单纯融合责任节段L4～S1;B组,术前L3/4节段椎管形态≥1级,手术单纯融合责任节段L4～S1;C组,术前L3/4节段椎管形态≥1级,手术将退变的相邻节段一并处理,L3～S1固定融合。术后进行至少1年随访。记录患者术时年龄、性别、术前身体质量指数(body mass index, BMI)、麻醉ASA分级、术后随访时间、手术相关数据,术前及随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaed...     

第二颈椎骨折脱位的手术治疗及其进展

第二颈椎骨折脱位是一种上颈椎常见的严重创伤，特殊的解剖结构决定了其手术难度大、风险高的特点。近年来，随着各种颈椎内固定系统的问世和技术的改进，对于此类骨折脱位的手术治疗出现了一些新方法，包括：颈后路C1－2植骨融合内固定术、C1后弓切除减压术、枕颈融合内固定术、颈前路内固定术治疗齿突骨折脱位；颈前路减压、植骨融合内固定治疗椎弓骨折脱位。可使用器械包括椎板夹、棒或钢板、螺钉等。每种方法和器械都有其优缺点和适应证。本文总结了各种术式和多种内固定技术应用的适应证、效果和潜在的并发症。     

枢椎椎动脉孔分型对枢椎椎弓根置钉的临床意义

目的:探讨基于椎动脉走行的枢椎椎动脉孔分型在枢椎椎弓根置钉中的应用价值;方法:30例共60个枢椎椎弓根,术前接受薄层CT扫描,根据扫描图像上椎动脉入口与椎管外壁的最小距离和椎动脉球部的高度将枢椎椎动脉孔分为Ⅰ(松散低拐)、Ⅱ(紧密高拐)、Ⅲ(紧密低拐)、Ⅳ(松散高拐)型,并测量椎弓根长度、内倾角等指标,为手术提供参考。结果:枢椎椎动脉孔Ⅰ型44个、Ⅱ型8个、Ⅲ型6个、Ⅳ型2个。Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型共52个椎弓根实施螺钉固定,术后CT钉道扫描显示48个椎弓根螺钉位于椎弓根管内,位置良好;4个椎弓根螺钉偏外,指向或进入椎动脉孔,无螺钉偏内侧者。置钉成功率92.3%,椎动脉损伤风险率7.7%。结论:术前对患者枢椎椎弓根进行螺旋CT薄层扫描后测量相关数据,根据椎动脉孔的相关参数进行分型,有助于提高枢椎椎弓根螺钉的置钉成功率。     

人工颈椎间盘置换的疗效及其对相邻非责任节段失稳的影响

目的:观察相邻非责任节段失稳颈椎病患者Bryan人工颈椎间盘置换术后的临床疗效及失稳节段的影像学变化。方法:2005年7月～2009年1月在我院行Bryan人工颈椎间盘置换术且术后随访36个月以上的43例颈椎病患者中,9例术前存在置换相邻节段失稳,男4例,女5例;年龄26～43岁,平均33.5岁。术前JOA评分为7～13(10.16±3.17)分,颈痛VAS为1～7(4.3±2.7)分。术前均经颈椎正侧位与屈伸动力位X线片及颈椎MRI证实存在手术相邻节段影像学失稳,但为非责任节段。C4/5置换、C5/6失稳1例;C5/6置换4例,其中C4/5失稳3例,C6/7失稳1例;C6/7置换、C5/6失稳2例;双节段置换2例:C4/5、C5/6与C5/6、C6/7各1例,均为头端相邻节段失稳。术后1周及术后3、6、12、24、36个月行JOA评分、颈痛VAS评分及Odom评分评估手术临床疗效;术前及术后3、6、12、24、36个月在颈椎动力位X线片上测量置换节段、失稳节段、颈椎整体活动度(C2～C7)及颈椎曲度。结果:术后1周JOA评分、颈痛VAS评分与术前比较无统计学差异(P>0.05),术后3、6、12、24、36个月JOA评分、颈痛VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周和3个月时Odom评分均为优6例、良1例、可2例,优良率为77.8%;术后6个月优6例、良2例、可1例,优良率为88.9%;术后12、24及36个月,Odom评分均为优7例、良1例、可1例,优良率为88.9%。术后3、6、12个月置换节段、失稳节段的活动度和颈椎曲度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24、36个月,失稳节段的活动度较术前明显减小(P<0.05),置换节段活动度及颈椎曲度较术前明显增大(P<0.05);术后各时间点C2～C7活动度较术前无统计学差异(P>0.05)。随访期间未发现假体松动、移位及下沉。结论:Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的短中期临床疗效良好,能逐渐改善年轻颈椎病患者置换相邻节段的影像学失稳。     

尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗

目的 探讨尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗方法及疗效.方法 尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定患者33例,男23例,女10例;年龄21～61岁,平均41.3岁.11例合并桡骨头骨折,15例合并尺骨冠突骨折,7例同时合并桡骨头及尺骨冠突骨折.采用钢板螺钉内固定治疗,其中一期植骨9例.合并桡骨头骨折患者,如骨折粉碎不严重,复位后用克氏针固定,并修补环状韧带;如骨折粉碎严重,则行人工桡骨头置换,同时取自体掌长肌腱重建环状韧带.合并尺骨冠突骨折患者,12例Ⅱ、Ⅲ型骨折患者,选用克氏针或拉力螺钉固定骨折块,同时探查尺侧副韧带前束,如损伤予以修复或重建;4例Ⅳ型骨折患者,取自体骨重建冠突,取自体掌长肌腱重建尺侧副韧带前束.结果 患者伤口均一期愈合,骨折愈合率为100%.术后随访8～36个月,平均22个月.3例有创伤性关节炎表现,4例发生轻度创伤性骨化.肘关节平均屈伸范围为112°±24°,前臂平均旋转活动范围为108°±27°.按照Morrey等肘关节功能评定标准进行评价:优10例,良14例,可7例,差2例,总优良率为72.7%.结论 治疗尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳可采用钢板螺钉固定尺骨近端骨折,必要时行一期植骨,注意对桡骨头、尺骨冠突骨折及肘关节侧副韧带损伤的治疗,以防止肘关节不稳定.     

寰枢椎肿瘤的手术治疗（附22例报告）

目的：探讨不同手术入路,切除术式及内固定治疗寰椎,枢椎肿瘤的效果,方法：回顾性分析22例寰椎和枢椎肿瘤患者的病理类型,临床表现,各种手术途径,术式及其预后,结果：22例中,寰椎肿瘤4例,枢椎肿瘤18例;原发性肿瘤19例,转移性肿瘤3例,9例行囊内切除,8例包膜切除,3例广泛切除,单纯枕颈后路植骨CD Cervical或Cervifix内固定术2例,1例骨巨细胞瘤患者术后10d因呼吸循环衰竭死亡,1例转移癌患者术后13d因肺部感染,呼吸循环衰竭死亡,术后随访3个月至4年,20例术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状改善或缓解,2例转移癌患者分别于术后13个月和19个月全身多处转移,全身衰竭死亡,1例骨母细胞瘤,1例软骨肉瘤术后1年局部复发。结论：应根据寰枢椎肿瘤的具体部位,范围选择相应的手术入路和术式,肿瘤的性质,手术方式及术后综合治疗对患者预后具有重要影响。枕颈CD Cervical或Cervifix内固定术有利于保持上颈椎的稳定。     

Risk factors for adjacent segment degeneration after surgical correction of degenerative lumbar scoliosis

Background:

Degenerative lumbar scoliosis surgery can lead to development of adjacent segment degeneration (ASD) after lumbar or thoracolumbar fusion. Its incidence, risk factors, morbidity and correlation between radiological and clinical symptoms of ASD have no consensus. We evaluated the correlation between the occurrence of radiologic adjacent segment disease and certain imperative parameters.

Materials and Methods:

98 patients who had undergone surgical correction and lumbar/thoracolumbar fusion with pedicle screw instrumentation for degenerative lumbar scoliosis with a minimum 5 year followup were included in the study. We evaluated the correlation between the occurrence of radiologic adjacent segment disease and imperative patient parameters like age at operation, sex, body mass index (BMI), medical comorbidities and bone mineral density (BMD). The radiological parameters taken into consideration were Cobb''s angle, angle type, lumbar lordosis, pelvic incidence, intercristal line, preoperative existence of an ASD on plain radiograph and magnetic resonance imaging (MRI) and surgical parameters were number of the fusion level, decompression level, floating OP (interlumbar fusion excluding L5-S1 level) and posterolateral lumbar interbody fusion (PLIF). Clinical outcomes were assessed with the Visual Analogue Score (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI).

Results:

ASD was present in 44 (44.9%) patients at an average period of 48.0 months (range 6-98 months). Factors related to occurrence of ASD were preoperative existence of disc degeneration (as revealed by MRI) and age at operation (P = 0.0001, 0.0364). There were no statistically significant differences between radiological adjacent segment degeneration and clinical results (VAS, P = 0.446; ODI, P = 0.531).

Conclusions:

Patients over the age of 65 years and with preoperative disc degeneration (as revealed by plain radiograph and MRI) were at a higher risk of developing ASD.     

Hangman骨折伴椎间盘损伤的诊断与外科治疗

目的探讨Hangman骨折伴C2-3椎间盘损伤的病理特点及其外科治疗方法。方法21例Hangman骨折伴颈2-3椎间盘损伤患者,均进行颈椎前路C2-3椎间隙融合术,其中18例行颈前路钢板固定。分析其损伤类型、影像学特点和疗效。结果未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切13感染等并发症,新鲜骨折的枢椎脱位和C2-3成角得到良好恢复,术后6个月C2-3植骨以及枢椎椎弓骨折都获得骨性融合。随访8个月至4年,平均随访2年7个月,绝大部分术前症状消失。结论Hangman骨折并不限定于枢椎椎弓根骨折,合并椎间盘损伤的Hangman骨折是一种特殊的骨折类型,颈椎前路融合手术是符合其病理生理特点的手术方法。