极外侧椎间融合术的适应证与并发症

近十余年来,随着微创理念和科学技术的发展,以腹腔镜前路锁孔、微创小切口、经皮内固定融合等为代表的新型腰椎前路微创手术取得了长足进步。然而有的技术最初带给人们的欣喜与冲动,为长期临床实践产生的困惑所取代。在当今新理论和新技术日新月异的时代,如何理性、科学发展腰椎前路微创技术更值得人们深思。为此,本期特邀国内几位专家就腰椎前路微创手术技术及相关问题作简要讨论,以达抛砖引玉之作用。     

微创腰椎椎间融合术的研究进展

腰椎椎体间融合作为治疗需要稳定的腰椎疾病的方法。已经被广泛用于腰椎体创伤、椎间盘退变、腰椎滑脱及腰椎间隙感染等。传统的腰椎椎体间融合手术需要广泛的肌肉剥离及长时间的牵引。易致软组织损伤。椎旁肌肉的病理改变是腰椎手术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的原因。微创下的腰椎椎间融合手术可避免椎旁软组织的损伤，术中出血少，可减少术后疼痛、缩短住院时间，易于被患者接受。目前微创腰椎椎间融合无论从观念还是技术上均有了很大的发展．现综述如下。     

后路腰椎椎间融合器融合术的并发症分析

目的：统计分析采用椎间融合器（cage）行后路腰椎间融合术（PLIF）的并发症，并提出预防措施。方法：对1996年10月．2004年10月145例置入cage的PLIF病例进行随访，统计各种术中、术后并发症，分析其发生的原因。结果：145例患者中16例（11．0％）发生术中并发症，其中手术操作导致硬脊膜撕裂11例（7．6％），神经根损伤5例（3．4％）。在平均20．3个月随访期内，32例（22．1％）出现术后并发症，其中椎间不愈合5例（3．5％），粘连性蛛网膜炎5例（3．5％），cage沉陷4例（2．8％），术后切口感染2例（1．4％），其中1例为浅表感染，另1例由浅表感染发展为椎间隙感染；cage后移位16例（11．0％），其中13例（8．9％）接受再手术治疗。结论：采用cage行PLIF的并发症并不少见．其发生与适应证选择、手术操作、固定方式以及cage的型号等因素有关。     

斜外侧腰椎椎间融合术在成人退行性脊柱侧凸治疗中的应用研究进展

随着脊柱外科微创技术的发展,斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）逐渐成为腰椎退行性疾病的重要治疗手段。在成人退行性脊柱侧凸（ADS）的治疗中,OLIF具有手术创伤小、矫形效果满意、间接神经减压效果良好等优势,可降低远期邻近节段后凸并发症发生的风险,结合后路内固定能够获得良好脊柱稳定性。本文对OLIF在ADS治疗中的应用研究进展进行综述。     

腰椎前路椎间融合术的研究进展

自 O'Brien[1]报告 腰椎 前 路椎 间融 合 术(anterior lum barintervertebral fusion,ALIF)以 来 ,人 们 对 脊 柱 融 合 的 生 物学 和 生 物 力 学 的 研 究 和 认 识 不 断 深 入 ,ALIF 在 退 行 性 腰椎 疾患 中 的应 用也 越 来越 多。近 年来 椎 间融 合材 料 和手 术技 术发 展 也较 快 。现 就 腰 椎 前路 椎 间 融 合术 的 融 合 材料 、融 合方 式 、适应 证 、手 术入 路、并发 症等 方 面作 一综 述 。1椎 间融 合材 料 Evans[2]认 为 融 合 材 料 应 满 足 下 列 要 求 :(1)机 械 强 度应 高于 通 过椎 间 盘 的压 应 …     

腰椎椎体间融合术的研究进展

腰椎椎体间融合术是脊柱外科中发展较迅速的技术之一。早在20世纪50年代，Cloward首先提出了后路腰椎椎体间融合术的概念，并认为从生物力学角度看。这是一种较理想的脊柱融合术式。但因为其植骨块强度不足，不能在融合术后对椎间隙提供足够的力学支持．存在植骨块塌陷、移位甚至突入椎管内等问题。Bagby于1979年首     

极外侧椎问融合术微创治疗退变性脊柱侧凸

目的 介绍侧方人路极外侧椎间融合术微创治疗退变性脊柱侧凸的方法、技术要点,评估其临床价值.方法 采用极外侧椎间融合术微创治疗退变性脊柱侧凸8例,3例椎间融合器矫形加椎体螺钉内固定,5例单纯椎间融合器矫形.分析其临床效果、侧弯矫正率和并发症.结果 手术顺利,术中出血每例平均50 ml,术后腰腿痛明显减轻,下肢神经源性间歇性跛行缓解,侧弯矫正率为64%.随访6～30个月椎间隙高度无丢失,融合器无移位,2例有矫形角度的轻度丢失.无术中和术后并发症.结论 侧方入路的前面无注释微创治疗退变性脊柱侧凸是一种创伤小、出血少、恢复快和安全有效的方法.     

经椎间孔入路腰椎椎体间融合术的研究进展

经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)是目前为止最为经典的腰椎融合术之一.随着科技和医疗水平的进步,传统的开放TLIF已逐步改良为更加适宜的衍生术式.同时,各种辅助技术的应用使各类TLIF变得更加复杂多样.为理清TLIF发展脉络,了解其前沿进展,该文对近年来TLIF的衍生术式和辅助技术等研究进展进行综述,并对其未来发...     

极外侧椎间融合术治疗退变性脊柱侧凸研究进展

退变性脊柱侧凸（DDS）是中老年人常见的退行性疾病之一,近年来发病率逐渐增加。随着医疗技术的不断发展,微创手术在DDS中的应用越来越广泛,其中极外侧椎间融合术（xLIF）正受到广大学者的关注。该文就XLIF技术的应用背景及优点进行阐述,从解剖学角度和影像学检查两方面论证XLIF入路的安全性,同时阐述手术操作的要点和注意事项,并重点介绍当前XLIF技术在DDS临床实践方面的应用效果。     

腰椎前路椎间融合术研究进展

自Ｏ′Ｂｒｉｅｎ〔1〕报告腰椎前路椎间融合术 (ＡＬＩＦ)以来 ,人们对ＡＬＩＦ的认识不断深入。与退行性腰椎疾病相关的复杂畸形 ,必须通过椎间盘切除、前路松解截骨、椎体切除等前路技术来解决。腰椎前路椎间融合术从九十年代中期发展成为一种新的脊柱融合技术〔2〕。1　椎间融合材料腰椎前路椎间融合材料以往争论较多 ,但随着对融合材料生物力学研究的深入 ,Ｅｖａｎｓ认为融合材料应满足下列要求 :( 1)植骨块或融合材料的机械强度应高于通过椎间盘的压应力 ;( 2 )材料在传导外力时无明显移位 ,以保证植入后的即刻稳定性 ,促进骨愈合。1…     

极外侧入路腰椎椎体间融合术入路安全性及相关并发症的研究进展

腰椎椎体间融合术已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病,包括经前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)、经后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)。前路手术常需普通外科或血管外科医生协助,存在大血管与内脏损伤、男性还存在逆行射精等并发症发生的可能[1、2]。     

Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results

Single-position options for combined anterior and posterior fusion in the lumbar spine have been suggested to reduce the surgical time and improve the efficiency of operating room. Previous reports have focused on lateral decubitus single-position surgery. The goal of this study is to describe and evaluate the feasibility and safety of prone single-position extreme lateral interbody fusion (XLIF) with posterior fixation. Design Pilot prospective non-randomized controlled study. Seven patients who underwent prone single-position XLIF and posterior fixation were evaluated (Pro-XLIF). A control group (Std-XLIF) was composed of ten patients who underwent XLIF in lateral decubitus and posterior fixation in prone position. All patients underwent interbody XLIF fusion at one level and posterior procedures at one or more levels. Duration of surgery, blood loss, complications, X-ray use and clinical outcomes were recorded. No major complications were observed in either group. Oswestry Disability Index, back pain and leg pain were improved in the Pro-XLIF group from 48.5, 7.7 and 8.5 to 14.5, 1.71 and 2.71, respectively, and in the Std-XLIF group from 50.8, 5.7 and 7.2 to 22.5, 3.7 and 2.5. The Pro-XLIF group had a longer time of preparation before incision (39 vs 26 min, ns), equal duration of the anterior procedure (65 vs 59 min, ns), shorter duration of surgery (133 vs 182 min, ns) and longer X-ray exposure time (102 vs 92 s, ns). The surgical technique is described. Prone single-position XLIF is feasible and safe. In this preliminary report, the results are comparable to the standard technique. These slides can be retrieved under Electronic Supplementary Material.     

Fusion rate following extreme lateral lumbar interbody fusion

Introduction

Lumbar fusion has been found to be a clinically effective procedure in adult patients. The lateral transpsoas approach allows for direct visualization of the intervertebral space, significant support of the vertebral anterior column, while avoiding the complications associated with the posterior procedures. The aim of this study is to determine the fusion rate of inter body fusion using computed tomography in patients treated by extreme lateral intersomatic fusion (XLIF) technique.

Materials and methods

All patients intervened by XLIF procedure between 2009 and 2013 by a single operating team at a single institution were recruited for this study. A clinical evaluation and a CT scan of the involved spinal segments were then performed with at least 1-year follow-up following the standard clinical practice in the center.

Results

A total of 77 patients met inclusion criteria, of which 53 were available for review with a mean follow-up of 34.5 (12–62) months. A total of 68 (87.1 %) of the 78 operated levels were considered as completely fused, 8 (10.2 %) were considered as stable, probably fused, and 2 (2.6 %) of the operated levels were diagnosed as pseudarthrosis. When stratified by type of graft material complete fusion was obtained in 75 % of patients in which autograft was used to fill the cages, compared to 89 % of patients in which calcium triphosphate was used, and 83 % of patients in which Attrax? was used.

Discussion

Reports of XLIF fusion rate in the literature vary from 85 to 93 % at 1-year follow-up. Fusion rate in our series corroborates data from previous publications. The results of this series confirm that anterior inter body fusion by means of XLIF approach is a technique that achieves high fusion rate and satisfactory clinical outcomes.

     

腰椎微创极外侧经椎间孔椎体间融合术的生物力学评价

目的 通过生物力学测试比较腰椎微创极外侧经椎间孔椎体间融合术(E-TLIF)与传统术式的生物力学稳定性.方法 采用正常猪脊柱运动节段标本24副,随机进行不同处理后分为正常对照组(CG组)、单纯椎弓根螺钉内固定组(SG组)、经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)组、E-TLIF组;分别测试不同载荷时各组在轴向压缩、前屈、后伸、左侧屈时的应变、位移变化及左侧扭转稳定性等生物力学指标,并进行统计学比较.结果 E-TLIF组的载荷-应变和位移、最大载荷下轴向稳定性、扭转稳定性等生物力学指标与TLIF组比较差异无统计学意义(P＞0.05).在左侧屈活动中,E-TLIF组[线性位移(3.40 ±0.09)mm,角位移2.57°±0.12°]稳定性优于TLIF组[线性位移(3.98 ±0.22)mm,角位移3.03°±0.18°](t=2.61,P＜0.05),E-TLIF组和TLIF组在轴向(前屈、后伸)、侧屈、旋转方向上的力学稳定性均高于SG组(t=4.17 ～4.53,P＜0.01).结论 E-TLIF手术是一种安全、有效的腰椎椎体间融合术式.     

极外侧路径下椎体间融合术与传统开放后路椎体间融合术治疗椎间盘突出的效果比较

目的：比较极外侧路径下椎体间融合术（XLIF）与传统开放后路椎体间融合术（PLIF）对椎间盘突出围术期的治疗效果。方法：收集2020年3月—2021年12月在我院接受脊柱手术治疗的患者100例,其中50例行XLIF治疗术（XLIF组）,50行PLIF治疗术（PLIF组）,术后随访至少90 d,测量并比较两组的VAS评分、塞来昔布使用量、血清肌酸激酶（CK）活性、白细胞（WBC）计数和C反应蛋白（CRP）水平。结果：在术后第1、4、7天,以及出院时和术后第90天,两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;PLIF组与XLIF组塞来昔布消耗量在术后第1、4、7天比较均无统计学差异（P>0.05）;在术前,XLIF组和PLIF组血清CK活性比较无统计学差异（P=0.646）;术后第1、4、7天,XLIF组血清CK活性低于PLIF组,有统计学差异（P <0.05）,但术后第90天时,两组血清CK活性比较无显著性差异（P=0.244）;在术前,XLIF组和PLIF组血清WBC计数和C反应蛋白水平比较均无统计学差异（P>0.05）,术后第1、4、7天,XLIF组血...     

腰椎极外侧微创手术的解剖学研究及其临床价值

目的明确国人腰椎侧方解剖层次以及重要组织结构的毗邻关系,评价腰椎极外侧椎体间融合术(XLIF)的可行性和安全性。方法选取10具新鲜尸体标本和2具福尔马林固定的尸体标本,取侧卧位(XLIF体位),在C臂机透视下模拟XLIF手术入路,将克氏针打入L2~5椎间盘中央,沿克氏针方向逐层解剖。测量腰椎侧面正中线腰神经与腰椎前缘交感干之间的距离、腰椎侧面正中线相邻腰节段血管之间的距离以及腰椎各椎体中线位置前后缘距离。结果 XLIF的手术入路相对安全,入路周围未见神经、血管等重要结构。在腰椎侧方,腰节段血管、交感干和腰神经之间存在着一个相对无血管、神经的"安全范围",其大小约为29 mm×30 mm;交感干至腰神经的垂直距离左右两侧差异无统计学意义(P0.05);椎体侧面相邻节段血管的距离左右侧差异无统计学意义(P0.05)。腰椎侧面XLIF微创手术操作的安全范围:L_(2 ~ 3):27 mm×30 mm(修正值0.72 mm×0.65 mm),L_(3 ~ 4):30 mm×32 mm(修正值0.76 mm×0.71 mm),L_(4~5):29 mm×32 mm(修正值0.76 mm×0.69 mm)。结论在XLIF入路周围,腰椎侧方"安全范围"较大,在该范围内进行XLIF手术操作安全性较高。     

Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF)

Purpose

To review the evidence on safety of anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral transpsoas interbody fusion (ELIF) in the treatment of degenerative spinal disorders with an emphasis on the association between neuromonitoring and complications.

Methods

We performed a systematic literature search in the Cochrane (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE and the FDA Medical Devices databases. We abstracted information on study design, sample size, population, procedure, number and location of involved levels, follow-up time and complications, as well as information on conflict of interest and source of funding. In addition, for ELIF we collected information on the use of neuromonitoring during the procedure.

Results

34 publications were included in the review: 24 ELIF (all case series), 9 ALIF (8 randomized controlled trials and 1 case series) and one retrospective cohort that directly compared ELIF with ALIF. 18 out of 24 ELIF studies reported using neuromonitoring. The overall complication rate for ELIF was lower compared to ALIF without FDA reports (16.61 vs. 26.47 %, respectively). However, the rate of neurologic complications in ELIF was almost twice as high compared to ALIF without FDA reports (8.92 and 4.96 %, respectively). The rate of overall complications in ELIF studies that were reported using neuromonitoring was lower compared to the studies that did not report using neuromonitoring (16.34 vs. 21.74 %, respectively).

Conclusion

Although the overall complications rate for ELIF was lower compared to ALIF, ELIF is associated with a greater risk of neurological complications compared to ALIF even when used with neuromonitoring.

     

极外侧入路腰椎间融合术对腰椎矢状面序列的影响

[目的]评估极外侧入路腰椎椎间融合术(XLIF)对腰椎矢状面序列的影响。[方法]回顾2012年6月～2017年1月本科采用极外侧入路微创融合手术(XLIF)治疗的腰椎退变性疾病38例(42个节段)。观察术前及末次随访时手术间隙Cobb角、腰椎整体前凸Cobb角度、手术间隙高度(L1～S1)的变化。[结果]患者手术节段Cobb角由术前平均(11.54±7.67)°增加至末次随访时平均(12.58±8.06)°,腰椎整体前凸Cobb角由术前平均(37.42±15.25)°增加至末次随访时平均(39.46±11.86)°,但两时间点间差异无统计学意义(P0.05);然而,手术间隙前缘高度由术前(11.26±3.95) mm显著增加至末次随访时平均(14.42±7.37) mm(P0.05),手术间隙后缘高度由术前平均(6.37±2.46) mm显著增加至末次随访时平均(8.29±2.89) mm(P0.05)。带角度笼架组18个节段术前手术节段Cobb角为(13.96±7.22)°,末次随访平均为(18.67±4.51)°,有明显改善(P0.05),但不带角度笼架组24个节段手术前Cobb角与末次随访差异无统计学意义,而且两组腰椎(L1～S1)前凸Cobb角术前及末次随访差异亦无统计学意义(P0.05)。[结论]极外侧入路腰椎椎间融合术能明显增加椎间隙高度,实现椎管的间接减压,使用带角度笼架能明显增加手术节段前凸Cobb角,但是对腰椎整体的前凸改善不明显。     

斜前方腰椎椎间融合术的研究进展

正腰椎椎间融合术是治疗腰椎退变性疾病(degenerative disc disease,DDD)的经典手术方式,经过多年的临床验证,目前普遍认为其疗效是满意的。近年来随着外科技术向精准、微创发展,出现了许多微创的椎间融合手术方式,主要包括微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)、极外侧腰椎椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)、斜前方腰椎椎间融合术(oblique lumber interbody fusion,OLIF)。OLIF于2012年由法国Silvestre等~([1])首先报