重建钢板内固定治疗髋臼骨折临床分析

目的探讨重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床效果。方法髋臼骨折患者21例,根据Letournel-Judet分型[1]:后壁骨折11例,后柱骨折5例,后壁伴后柱骨折3例,前柱骨折2例。均采用重建钢板内固定治疗,其中2例前柱骨折患者取平卧位,采用髂腹股沟入路,余19例取侧卧位,采用Kocher-Langenbeck入路。结果所有病例均获随访,平均24(12~48)个月。按Matta标准评定疗效:优10例,良8例,可2例,差1例,优良率85.7%。结论重建钢板内固定治疗髋臼骨折,固定牢固,骨折愈合好,术后并发症少,恢复行走快,是治疗髋臼骨折的有效方法之一。     

国产锁定加压钢板在四肢骨折中的应用

我们2008年12月至2010年6月应用国产锁定加压钢板治疗四肢骨折31例，取得良好疗效，报告如下。     

锁定加压钢板在桡骨远端骨折中的应用

目的 探讨锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）在桡骨远端骨折治疗中的应用效果。方法 对11例桡骨远端粉碎性骨折患者经掌侧或背侧切口进行切开复位、LCP内固定，其中3例给予自体骨移植，术后早期进行功能锻炼。结果 术后随访5～24个月，骨折愈合良好，根据改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准：优8例，良2例，可1例，优良率达90．9％，疗效明显。结论 LCP内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折临床疗效满意，尤其适合合并骨质疏松的老年病人。     

重建钢板加皮肤牵引在治疗髋臼骨折中的应用

<正>重建钢板因其有较好的可塑性,可充分预弯来适应髋臼的特殊形态,是一种在临床上较好的内固定器材。皮肤牵引是骨科较常用的无创伤的固定制动治疗方法。自2006年10月至2008年4月,对23例髋臼骨折患者术前后行皮肤牵引,手     

锁定加压钢板在不稳定肱骨近端骨折中的运用

目的 探讨锁定加压钢板治疗不稳定肱骨近端骨折的方法及疗效. 方法 自2007年2月～2010年3月,对46例肱骨近端Neer 2型以上不稳定骨折患者,采用肱骨近端骨折锁定加压钢板治疗.其中男18例,女28例,平均年龄51.3(32 ～84)岁.根据Neer分类,二部骨折21例,三部分骨折19例,四部分骨折6例. 结果 经术后平均14.5(10 ～22)个月随访,有1例患者术后5d发生内固定失效,予再次手术后获骨性愈合.应用Neer疗效评分系统进行评定,优21例,良16例,可7例,差2例,优良率80.4％. 结论 肱骨锁定加压钢板的螺钉锁定作用,能够提高对肱骨近端不稳定骨折的固定效果,做到骨折愈合与功能锻炼同步.但应注意对锁定加压钢板的合理操作,尽量避免因操作错误引起的内固定效果不佳.只有掌握锁定加压钢板的操作要点并加以灵活运用才能减少和正确处理各种术中失误.     

髋臼按压板系统在髋臼骨折中的应用

目的探讨髋臼按压版系统在髋臼骨折应用体会。方法回顾性分析采用髋臼按压版系统治疗22例髋臼骨折的临床资料。结果随访6～12个月,平均8个月,复位质量按matta评分,优17例,良5例。髋关节功能按harris评分,优16例,好3例,可2例,差1例。术后发生骨性关节炎2例,股骨头坏死1例,异位骨化2例,无感染、医源性神经损伤。结论髋臼按压版系统操作难度小,按压板放置位置灵活,稳定性强,有助骨块复位,适于髋臼后壁(缘)骨折,或并发股骨头后脱位及低位后柱骨折的复位固定,效果显著。     

锁定钢板系统在四肢骨折中的应用

目的 总结微创锁定钢板治疗四肢骨折的疗效.方法 2005年5月至2006年10月,分别采用微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)与锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)对64例70处四肢骨折进行治疗,男45例,女19例;年龄17-69岁,平均36.8岁;股骨远端骨折16例19处,胫骨近端骨折28例31处,胫骨远端骨折8例8处,肱骨近端骨折12例12处.50处股骨远端与胫骨近端骨折采用LISS固定,20处胫骨远端与肱骨近端骨折采用LCP同定.在影像增强器监视下先行闭合复位,复位满意后采用经皮微创接骨术于肌肉下骨膜外置入LISS或LCP,再次确认位置满意后通过导向器经皮拧入锁定螺钉.结果 随访时间4～22个月,平均8.8个月.全部伤口均一期愈合,无一例发生感染、骨折再移位、成角畸形或内固定失败等并发症.骨折临床愈合时间8～16周,平均12.3周.膝关节功能HSS评分70～95分,平均87.5分,ROM 90°～130°,平均122°;踝关节AOFAS评分82～95分,平均91.4分;肩关节功能Neer评分82～94分,平均90.6分.患肢功能均恢复良好.结论 微创技术结合锁定钢板治疗四肢骨折具有软组织创伤小、对骨骼血供影响小、骨折愈合快、手术感染率低、功能恢复好等优点.锁定钢板无须紧贴骨面即可获得可靠的固定,不易发生骨折冉移位或内固定松动.     

跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板治疗复杂髋臼骨折

目的介绍一种跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板,探讨其在复杂髋臼骨折内固定治疗中的优缺点及临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月采用跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板治疗18例髋臼骨折患者资料,其中男15例,女3例;年龄49.6岁(范围,27~62岁);根据Letournel-Judet分型:前柱骨折3例(累及四方区),T形骨折2例,前方伴后半横形骨折8例,双柱骨折5例;受伤至手术时间为7 d(范围,5~14 d)。患者术前均摄骨盆前后位X线片及CT+三维重建,充分了解骨折形态。手术均采用高位髂腹股沟入路,并使用跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板进行固定,记录手术时间、术中出血量及术后并发症。术后患者均摄标准前后位及Judet位骨盆X线片、CT+三维重建,按照Matta标准评价骨折复位情况,采用Matta改良的Merled’Aubigné-Postel评分评价髋关节功能。结果18例患者手术时间130 min(范围,100~200 min);术中出血量560 ml(范围,400~900 ml);跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板术中均无需额外塑形,均顺利完成手术。18例患者均获得随访,随访时间9个月(范围,6~15个月),骨折均完全愈合。骨折复位按Matta评分标准评分,其中优11例、良4例、可3例,优良率83.3%(15/18)。末次随访时Matta改良的Merle d’Aubigné-Postel评分为15.8分(范围,12~18分),其中优10例、良6例、可2例,优良率88.9%(16/18)。术后2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1个月后好转;余无其他术后并发症。结论跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板可以同时固定髋臼前后柱及四方区,解剖型设计,无需塑形,安全性好,固定牢靠,术后并发症低,早期临床疗效满意。     

重建钢板内固定治疗髋臼骨折

[目的]探讨应用骨盆重建钢板内固定治疗髋臼骨折的疗效。[方法]回顾性分析25例重建钢板内固定治疗髋臼骨折的方法及临床结果。[结果]随访25例，随访时间最长4a，最短8个月。随访结果：优16列，良7例，可2例，3例坐骨神经损伤者有2例于术后6个月完全恢复，1例随访2a仍未完全恢复，无术后感染及死亡病例。[结论]骨盆重建钢板内固定治疗髋臼骨折，复位良好，固定可靠，并发症少，是一种治疗髋臼骨折的较好方法。     

外固定支架结合锁定加压钢板在不稳定骨盆骨折治疗中的应用

目的 探讨外固定支架结合锁定加压钢板技术在不稳定骨盆骨折治疗中的应用及效果.方法 对2007年6月至2008年7月获得随访的12例不稳定骨盆骨折患者进行回顾性分析,男9例,女3例;年龄22～51岁,平均36.2岁.均采用髋臼上方外固定架固定前环骨折,锁定加压钢板固定后环骨折的技术.按照Tile分型:B1型5例,B2型3例,B3型2例;C1型2例.合并直肠或膀胱损伤3例,血气胸、颅脑损伤3例,腰骶神经损伤2例,多发骨折8例. 结果 12例患者术后获3～12个月(平均6.3个月)随访.手术时间40～120 min(平均70 min).支架保留时间6～16周(平均11周).骨盆骨折或脱位的愈合时间为12～19周(平均14周).骨折复位按照Tornetta评估标准:优7例,良4例,可1例.术后功能评定按Majeed评分标准:优6例,良4例,可2例.并发症包括2例早期负重行走时后方疼痛,经卧床休息延迟负重后缓解;6例有不同程度钉道感染,2例腰骶神经损伤患者3个月后神经功能部分恢复,无严重医源性并发症和合并症发生. 结论髋臼上方置钉外同定支架技术可有效恢复骨盆前方稳定性,通过股骨牵引还可以达到对骶髂关节的加压.跨骶骨髂骨间锁定加压钢板对骨盆后方的固定有一定优势.两种技术结合应用,创伤较小、手术操作简单,能达到不稳定骨盆骨折微创治疗的目的 .     

Surgical treatment for complex acetabular fractures

Objective ： To explore the effect of surgical treatment on complex acetabular fractures. Methods： The data of 46 patients （38 males and 8 females, aged 16-75 years, mean = 38. 5 years ） with complex acetabular fractures, who were admitted to our hospital from January 1998 to December 2005, were analyzed retrospectively in this study. According to Letournel rules, posterior wall and posterior column fractures were found in 11 patients, transverse and posterior wall fractures in 13, T-type fracture in 4, both columns fracture in 10, and anterior column and posterior transverse fracture in 8. The choice of surgical approach was based on the individual fractures, which included flioinguinal approach in 5 patients, Kocher-Langenbech approach in 7, combined approach in 26, and extended iliofemoral approach in 8. Results： All the patients were followed up for 3.5 years averagely. The clinical outcomes were analyzed with Harris hip score and radiography. In 36 patients （78.3%）, the surgical procedure was successful （Harris hip score 〉 80 points）. The rate of excellent and good was about 86 %. Conclusions ： The keys to increase the effectiveness of surgical treatment on acetabular fractures are correct preoperative classification of factures and choices of appropriate surgical approach and time.     

老年移位髋臼骨折手术治疗策略及疗效

目的探讨切开复位内固定术和一期全髋关节置换术治疗老年髋臼骨折的临床疗效并进行比较研究。方法1998～2005年间共收治45位年龄超过60岁的髋臼骨折患者，其中21例行切开复位内固定，10例行一期全髋关节置换术。手术距受伤时间不到2周，平均7d。术后常规给予抗凝药预防深静脉血栓形成，按康复计划进行恢复性功能锻炼，定期随访行髋关节功能Harris评分。结果本组随访1．5～7年，平均4年；最后随访时，切开复位内固定组Harris评分为69～84分，平均79分，优良率为57％，伴有较高的创伤性关节炎、异位骨化、股骨头骨坏死发生率；全髋关节置换术组患者的Harris评分为75～90分，平均84分，优良率为80％，仅有髋臼杯轻度移动（〈4mm），无假体松动、深部感染等并发症。结论全髋关节置换术治疗老年移位髋臼骨折可以取得比切开复位内固定更好的稳定性，术后恢复快、功能质量高，并发症少，是一种较好的选择。     

Treatment of posterior Wall fractures of acetabulum

Objective: To explore the treatment methods and outcome of posterior Wall fractures of the acetabulum.Methods: The data of 31 patients(25 males and 6females,aged 19-59 years,mean:40.5 years)with posterior wall fractures of the acetabulum hospitalized in our department from 2002 to 2006 were analyzed retrospectively in this study.The types of fractures,number of fragments,combined dislocations,and sciatic nerve function were documented before admission.All the fractures were treated with open reduction and internal fixation.Based on the fracture type and site,either screws alone or reconstructive plates were used.The Patients were immobilized for an average of 12 weeks before partial weight bearing was permitted.After follow-up for 12-70months(43.6months on average),modifled Merle d‘Aubigne score was adopted to evaluate the outcomes of the operations.Results: The percentages of the excellent,good,fair and poor results were 48.4%,41.9%,6.5%,and 3.3%,respectively.with a good to excellent rate of 90.2%.Idio-pathic sciatic nerve injury occurred in only one case.Conclusions: The sciatic nerve should be routinely exposed and protected during the surgery.The type of fixation should be based on the fracture type and site.Prolonged immobilization may be helpful in improving the final outcomes.     

髋臼记忆合金三维内固定系统治疗涉及臼顶负重关节面的髋臼骨折

目的 探讨髋臼记忆合金三维内固定系统(ATMFS)治疗涉及臼顶负重关节面髋臼骨折的临床疗效.方法 2003年8月至2009年2月共收治28例涉及臼顶负重关节面的髋臼骨折患者,男19例,女9例;年龄18～70岁,平均39.2岁.伤后3周内(3～15 d)手术的新鲜骨折24例,超过3周(29～58 d)的陈旧性骨折4例.髋臼骨折根据Letournel & Judet分型:后壁骨折17例,后柱骨折5例,横形骨折5例,T形骨折1例.根据张春才等的髋臼三柱浮动分类法分型:28例均为涉及中柱壁的骨折,其中Aml型19例,Am2型6例,Am3型3例.所有患者均采用改良髋关节后外侧入路ATMFS治疗.结果 28例患者术后获6～30个月(平均8.5个月)随访.术中直视下骨折复位情况根据Matta标准评定:解剖复位25例(89.3%),满意复位3例(10.7%).术后摄X线片复查未发现骨折再移位.28例于术后11.1～15.0周(平均12.7周)获骨性愈合,患侧髋关节功能达到健侧水平.按照改良Aubigne & Postal临床分级标准评定疗效:优18例,良8例,可2例,优良率为92.9%.结论 ATMFS是治疗涉及臼顶负重关节面髋臼骨折的有效方法,其合理的设计更贴服于臼顶不规则解剖结构,持续应力加压作用可促进骨折愈合,多点多维锁定固定方式为局部植骨或重建提供了空间.

Abstract：

Objective To assess the mid-term results of acetabular three-dimensional memory fixation system (ATMFS) used to reconstruct weight-bearing area of the acetabulum. Methods From August 2003 to February 2009, totally 28 consecutive cases of unilateral severe fracture of the weight-bearing area of the posterior acetabular wall were treated with open reduction and ATMFS in our department. They were 19 males and 9 females, with a mean age of 39. 2 years (range, 18 to 70 years). Four fractures were old and 24 fresh. According to the Letournel & Judet classification system, there were 17 posterior wall fractures, 5 posterior column fractures, 5 transverse fractures, and one T-shaped fracture. According to the Zhang Chun-cai's classification system, the 28 cases all belonged to middle column-wall fracture, of which 19 were type Am1, 6 type Am2 and 3 type Am3. A modified hip posterolateral approach was adopted for all the patients. Results The 28 patients were followed up from 6 to 30 months (average, 8. 5 months). None of the patients lost reduction after surgery, and there was no case of implant failure. By Matta's criteria, 25 cases achieved anatomical reduction (89. 3% ) and 3 satisfactory reduction (10. 7% ) . All the patients achieved bony union in an average time of 12. 7 weeks after operation (from 11. 1 to 15. 0 weeks) . At the final follow-up, according to D' Aubigne & Postal's criteria, 92. 9% of the patients were rated as excellent or good.Conclusions ATMFS, as a wise biomechanical method to treat fractures involving weight-bearing area of the acetabulum, ensures stability of the hip joint, consistent compressive stress which promotes fracture union,and convenience of local grafting and reconstruction. It is an effective internal fixator for treatment of acetabular fractures involving weight-bearing area.     

不同髋臼骨折手术入路的选择

目的探讨采用不同手术入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法手术治疗髋臼骨折22例，手术入路采用Kocher—Langenbeck切口8例，Smith—Petersen切口4例，髂腹股沟切口6例，扩大的Smith—Petersen切口2例，前后联合切口2例。结果22例患者随访6～60个月（平均28个月）。根据Maria的复位标准：解剖复位15例，良3例，差4例，复位优良率为81．8％（18／22），根据Merled Aubigne的临床评定标准：解剖复位者疗效优良率为13／15，复位良者2／3，复位差者1／4。结论髋臼骨折的复位质量是决定临床手术疗效的关键，正确选择切口、正确放置钢板和置入螺钉，是提高复位质量的关键。     

锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折

 目的 探讨应用锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 2008年1月至2011年12月收治并获得随访的跟骨移位的关节内骨折30例(40足),男 25例(33足),女5 例(7足);年龄22~60岁,平均44.8岁。左侧15足,右侧25足;均为闭合性骨折,2例合并脊柱损伤。根据跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型20足,Ⅲ型15足,Ⅳ型5足。手术均采用跟骨外侧扩大“L”形切口,骨折复位后以锁定加压钛板固定。术后不予石膏外固定,早期行踝关节功能练习,术后6周部分负重,12周完全负重。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot & Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分评价足踝功能。结果 随访时间8~20个月,平均 12个月。骨折愈合时间8~12周,平均10 周。无延迟愈合、神经损伤及骨髓炎病例。1例出现切口裂开及部分钛板螺钉外露,经换药1个月后切口逐渐愈合。2例术后出现距下关节创伤性关节炎,行走时疼痛,其中1例行距下关节融合术后疼痛消失,另1例因经济原因拒绝行进一步治疗后失去随访。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分结果为优20足、良17足、可3足,优良率92.5%(37/40)。结论 应用锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折有利于早期愈合和功能锻炼,术后软组织并发症发生率低。     

髋臼骨折手术失败原因分析

目的 分析可能导致髋臼骨折手术失败的因素.方法 根据Matta X线评定标准和Merle d'Aubigne & Postel髋关节功能评价标准,以髋臼骨折术后复位分级为不满意或未行复位及固定,髋关节临床评价为"差",发生股骨头半脱位或脱位、股骨头坏死等严重髋关节并发症为治疗失败.回顾性分析2000年2月至2008年2月收治的22例髋臼骨折手术失败病例,男14例,女8例;年龄18～72岁,平均38.6岁.从术前影像学诊断、手术入路选择、内固定方案三方面对失败原因进行分析.结果 10例因髋臼后壁骨折未予以有效复位及固定而导致手术失败,占45.5%(10/22);6例因髋臼后柱骨折未予以有效复位及固定而导致手术失败,占27.3%(6/22);3例前壁骨折复位不满意,占13.6%(3/22);2例髋臼前柱骨折未予以复位及固定,占9.1%(2/22);1例未行骨折复位及固定而行全髋关节置换,占4.5%(1/22).在手术失败病例中单纯依靠X线片进行诊断的漏诊及误诊率为90%,X线片结合CT检查的误诊率为8.3%.10例诊断错误者入路选择错误率为100%;12例诊断正确者,其中7例入路选择不正确,错误率为58.3%,另5例虽入路选择正确,但3例因复位及内固定不满意,2例因内固定选择错误而导致手术失败.结论 术前漏诊或误诊、手术入路选择错误、复位方法及内固定选择错误、手术操作掌握不充分是导致髋臼骨折手术失败的可能原因.     

髋臼骨折的治疗进展及思考

正髋臼骨折为高能量损伤所致的关节内骨折,由于髋臼复杂的解剖特点、功能的重要性,加之骨折治疗困难,此类损伤的救治对于创伤骨科医生是一个挑战,也一直是临床研究的热点[1-2]。以往采用非手术治疗,由于无法恢复股骨头与髋臼的匹配关系,疗效不佳,但是随着对髋臼骨折的详细论述、学习加深以及目前外科治疗观念的确立,对于不稳定,复杂的髋臼骨折多进行手术治疗,提倡解剖复位、有效内固定和早期功