跖跗关节损伤的手术治疗

目的：总结跖跗关节损伤切开复位内固定的临床经验,评价手术治疗效果。方法：自2009年3月至7月,9例跖跗关节损伤的患者接受切开复位内固定术,其中男7例,女2例;年龄20～47岁,平均33.5 岁。损伤按Quenu-Kuss分型：A型5例,B型3例,C型1例。采用1～2个足背纵行直切口,克氏针和空心螺钉内固定。依据美国矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准对患足的功能进行评定。结果：9例患者均获得随访,时间5～12个月,平均8个月。术后感染1例,1例发生创伤后关节炎,无克氏针松动。AOFAS总评分由术前的(15.5±4.2)分提高到术后的(92.0±5.2)分(t=-45.95,P<0.01);9例患者中,好7例,较好1例,差1例。结论：切开复位治疗跖跗关节损伤可取得满意效果。     

Lisfranc损伤的手术治疗研究进展

[目的]跗跖关节损伤即Lisfranc损伤,是以法国军医Jacques Lisfranc的名字命名的,他首次介绍了前足严重损伤行经跗跖关节面截肢术治疗的经验,现代医学所谓的Lisfranc损伤是指跗跖关节的脱位及骨折,可为单纯的韧带损伤或涉及骨质的损伤,该损伤类型临床上较罕见,但有较高的漏诊率,较复杂的局部解剖结构,多变的损伤机制及较差的术后效果加大了此类损伤的诊断及治疗难度。一些术后患者,尤其未明确诊断者后期常发生创伤性关节炎及顽固性疼痛,对日常生活产生严重影响。全面的检查包括影像学检查、体格检查对于明确诊断非常必要,目前观点对于改善患者后期功能倾向于选择手术治疗。随着医疗科技日益创新,以及相关研究进一步深入,对于lisfranc损伤的手术治疗日益进步,置入物种类日益丰富。现就Lisfranc关节的解剖结构、损伤机制、损伤分型及手术治疗方法做以下综述。     

切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤临床疗效观察

目的探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法采用切开复位空心钉内固定治疗Lisfranc关节损伤16例(19足),末次随访时采用AOFAS评分评估术后疗效。结果 16例均获随访3~20个月,平均13个月。末次随访时采用AOFAS评分评估疗效:优9足,良5足,可3足,差2足,优良率73.7%。结论切开复位空心钉内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效显著,能够重建跖跗关节复合体的稳定性;损伤程度、术中复位质量与疗效密切相关。     

第一跖骨内侧移位：一种轻微的跖跗关节损伤

第一跖骨内侧移位一种轻微的跖跗关节损伤崔中平刘纯良左士范赵克强周百胜第一跖骨内侧移位指第一、二跖骨基底之间轻度分离。常被较长时间漏诊、误诊。本文结合我院所见１０例，分析其损伤机制，提出诊断与治疗方法。临床资料本组１０例，男８例，女２例。年龄２６～５６...     

手术治疗跖跗关节损伤

目的探讨手术治疗跖跗关节损伤的疗效。方法回顾性分析38例跖跗关节损伤病例，按Myersoon分型，A型10例，B1型9例，B2型6例,C1型8例．C2型5例。21例采用手法复位经皮内固定，17例采用切开复位内固定。结果随访6个月～3年,根据Maryland评分标准，优11例，良22例，可5例，优良率86．84％。经皮内固定组与切开复位内固定组之间Maryland评分比较无显著性差异（P〉0．05）。结论手术治疗跖跗关节损伤可获得满意的疗效，经皮内固定与切开复位内固定疗效无明显差异，内固定材料应根据具体情况选择。     

第三跖跗关节间接固定在高能量Lisfranc损伤中的应用

目的 探讨高能量Lisfranc 损伤中第3 跖跗关节间接固定对临床疗效的影响.方法 2015 年2 月-2019 年2 月,收治15例高能量Lisfranc损伤患者.男12 例,女3 例;年龄29～73 岁,平均44.8 岁.受伤至入院时间为2～28 h,平均8.8 h.根据Myerson分型标准:A 型6 例、B2...     

Lisfranc损伤手术治疗

Lisfranc损伤即跖跗关节骨折脱位,约占全部骨折的0.2%[1],是中足的一种严重损伤,多见于交通事故及坠落伤,近年发生率呈逐渐增高趋势.由于解剖结构复杂、X线影像重叠,Lisfranc损伤易致漏诊,治疗不当有较高的致残率.我院自2001年2月至2008年2月经手术治疗Lisfranc损伤34例患者,疗效满意.现报告如下.     

手术治疗Lisfranc损伤

Lisfranc损伤即跖跗关节骨折脱位,约占全部骨折的0.2%,是中足的一种严重损伤。由于解剖结构复杂,X线影像重叠,Lisfranc损伤易致漏诊,治疗不当有较高的致残率。本院自2002年10月至2008年10月手术治疗Lisfranc损伤25例,疗效满意。现报告如下。     

跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析

目的探讨不同方式治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法对35例单足跖跗关节损伤患者根据骨折分型应用石膏固定2例,闭合复位经皮内固定12例,开放复位内固定20例,二期关节融合术1例。结果 35例均获随访,时间3～9(5±2)个月。克氏针松动8例,螺钉断钉2例,创伤后关节炎8例。临床评估依据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准:优12例,良17例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向固定内侧楔骨和第2跖骨基底部是重建跖跗关节复合体稳定性的关键,依据跖跗关节的"三柱"原理选择固定方式,可获得满意疗效。     

基于中足三柱理论分柱显露手术治疗Lisfranc损伤的临床疗效

背景:近年来Lisfranc损伤的发病率有上升趋势,其治疗和固定方法众多,但目前尚未达成共识.目的:探讨分柱显露、复位、固定治疗闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤的临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月采用分柱显露、复位、固定治疗的30例闭合性三柱均受累的Lisfranc损伤患者的临床资料,其中男...     

切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效分析

目的：通过回顾性研究,对切开复位内固定治疗新鲜Lisfranc关节骨折脱位的中短期疗效进行分析。方法：2003年1月至2009年12月,收治新鲜Lisfranc关节骨折脱位47例,其中41例（42足）纳入研究,平均年龄31岁。按照Myerson分型：A型9足,B1型7足,B2型11足,C1型10足,C2型5足。术后末次随访时采用美国足踝骨科协会AOFAS评分量表和VAS疼痛量表进行评估。结果：41例患者均获随访,平均随访时间36个月（12-71个月）。平均AOFAS得分为（84．2＋2．8）分（65～100分）,优良率为81％,其中MyersonA型和C型的评分存在差异（胜0．02）。平均VAS得分为（2．6＋0．5）分（0～6分）。3例出现浅表感染,2例皮缘坏死。有19例患者存在负重及行走痛,所有患者存在不同程度的跖跗关节退变,4例出现跖骨骨折畸形愈合,2例出现拇外翻畸形。结论：新鲜Lisfranc关节骨折脱位的治疗,解剖复位内固定可以取得较好的治疗效果;虽然跖跗关节退变不可避免,但并不影响功能愈后。     

经跗骨窦入路治疗跟骨骨折

跟骨骨折是足部的常见骨折,占跗骨骨折的60%～65%,而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%[1].对于关节内的跟骨骨折,大多倾向于采用足跟外侧" L"形切口切开复位及钢板内固定治疗,并取得满意的临床疗效,但采用足跟外侧"L"形切口的最大缺点是术后切口边缘皮肤的坏死率高达14%[1].     

A single surgeon's experience of treatment of Lisfranc joint injuries

This paper assesses the outcomes and complications of Lisfranc joint injuries treated at a regional trauma centre under the care of a single surgeon. We performed a retrospective study of all patients that underwent ORIF of a Lisfranc joint injury over a 5-year period. Case note review, radiology review, and questionnaire assessment were performed. We analysed for correlations between outcome and injury type, mechanism of injury, and presence of other ipsilateral limb injury and pure ligamentous injury. All injuries were classified according to a system described by Myerson et al. (Types A, B1, B2, C1, C2). Radiographs were also assessed for the presence of pure ligamentous injury. Outcome was measured using the American Orthopaedic Foot and Ankle society (AOFAS) midfoot score. Twenty-five injuries (24 patients) were identified and 16 injuries (15 patients) were available for follow. The mean duration of follow up was 42.6 months (11-69). The mean outcome score was 78.3 (38-100). The outcome scores for pure ligamentous injury (74.9) and for mixed bony and ligamentous injury (80.9) had no significant difference (p=0.61). High-energy trauma accounted for 50% of cases, and scored significantly less than low energy trauma (69.1 versus 87.4, p<0.05). There was an associated injury in the ipsilateral limb in 31% of cases and this group had a poorer outcome (63.0 versus 85.3, p<0.035). The most common injury type was B2 (38%). Type C2 injuries (divergent with total displacement) had a worse outcome than the mean outcome of all other categories (60.5 versus 84.4, p<0.01). Our mean outcome from ORIF of Lisfranc joint injuries is comparable to internationally quoted figures. Pure ligamentous injuries did no worse statistically than mixed bony and ligamentous injuries. Poorer outcome was associated with high-energy trauma, associated injury on the ipsilateral limb, and Type C2 injuries.     

伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的手术治疗

目的 :探讨切开复位内固定治疗伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的临床疗效。方法:选取2007年3月至2012年6月伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤患者7例,男5例,女2例;年龄22~51岁,平均42岁;扭伤4例,交通伤3例。Myerson分型:A型1足,B型3足,C型3足。在手术内固定同时,用克氏针从内侧楔骨至第2跖骨基底部固定Lisfranc韧带。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)足评分标准进行功能评估;术前、术后摄X线正位、侧位、斜位片及CT检查,进行影像学评估。结果:所有患者获得随访,时间12~20个月,平均16.8个月。末次随访AOFAS评分(86.1±5.5)分;优3例,良3例,一般1例。所有切口Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,克氏针松动、断裂等并发症。结论:在手术内固定同时,用克氏针固定伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc韧带损伤,有良好的临床疗效,可避免行关节融合术。     

无X线异常的颈脊髓损伤分类外科治疗探讨

目的 探讨无X线异常的颈脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)的致伤特点、形成因素及经分类的外科治疗近、远期神经功能疗效.方法 回顾性分析2000年3月至2004年7月间81例经外科治疗的颈SCIWORA病例.男55例,女26例;年龄43～68岁,平均57.3岁.根据颈椎倾向损伤的运动形式和颈椎本身的病理基础将SCIWORA的形成因素归纳为三类,Ⅰ类:屈曲运动为主短节段(一或两个节段)致伤,具有节段性颈椎间盘退变性突出或脱出者19例;Ⅱ类:过伸运动为主多节段(≥三个节段)致伤,具有多节段(≥三个节段)颈椎管狭窄者41例;Ⅲ类:挥鞭样复合(过伸及屈曲并重)致伤,具有多节段椎管狭窄以及节段性椎间不稳定,或前方节段性椎间盘退变性突出或脱出者21例.在有效维持患者生命体征的前提下,针对不同形成因素分别采用前路减压融合、后路多节段椎管扩大成形及后路椎管扩大成形+不稳定节段内固定融合(或+前路减压融合)的手术方式进行早期治疗,观察近期神经功能改善情况并进行远期随访.结果 经术后1个月、3个月、1年及终末(54～118个月,平均78.5个月)随访,神经功能日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改善率分别为25.1%、41.3%、63.6%及60.9%;远期随访神经功能改善优良率为80.2%.结论 SCIWORA为一类急性、动态且有限的脊髓损伤,虽然有共性的临床表现,但其致伤特点及形成因素并非单一,故经归类并早期进行具有针对性外科治疗,仍可取得较明显的神经功能改善.     

跖跗关节复合体损伤的诊治探讨

目的：探讨跖跗关节复合体（TJC）损伤的诊治方法。方法：2007年1月至2009年12月采用切开复位内固定治疗16例跖跗关节复合体损伤,男12例,女4例;年龄21～45岁,平均34.1岁,均为闭合性损伤。左侧7例,右侧9例,均为直接暴力所伤,其中交通伤4例,高处坠落伤5例,挤压伤7例。楔骨间脱位11例,舟楔关节脱位3例,骰骨骨折2例。跖跗关节损伤均为三柱损伤。根据手术探查和稳定性破坏情况,通常跗骨间关节,内侧、中间柱跖跗关节用螺钉固定,外侧柱用克氏针固定,对跖骨基底部粉碎性骨折和骰骨压缩性骨折等用跨关节微型钢板固定以达到解剖复位、有效固定。采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分标准从疼痛、功能、对线方面进行临床评估。结果：所有患者均获得随访,时间6～18个月,平均12.6个月。按AOFAS评分：疼痛为（29.3±5.9）分,功能为（32.4±5.6）分,对线为（12.9±2.6）分,总分为（74.6±10.4）分。所有切口均Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,钢板螺钉松动、断裂等并发症。3例患者因后期出现骨性关节炎,疼痛明显,行走困难,Ⅱ期行关节融合术。4例患者影像学表现为骨性关节炎,但临床症状（疼痛）较轻,继续观察随访。结论：解剖复位有效稳定内固定是治疗跖跗关节复合体损伤的关键要素,Ⅰ期切开复位内固定有利于Ⅱ期融合手术。     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。     

单纯病灶刮除治疗手部内生软骨瘤的疗效分析

目的 探讨单纯病灶刮除治疗手部内生软骨瘤的临床疗效.方法 2004年7月至2009年12月,对13例掌、指骨内生软骨瘤患者,采用单纯病灶刮除术进行治疗.疗效评判为分别测量病灶最大处的骨骼直径、手指主动运动度,以及观察X线片改变.结果 术后随访8～37个月,平均21.3个月.所有病灶均有新骨生成及塑形,病灶最大处骨骼直径减小.手部关节功能无显著影响,手指主动运动度无明显改变.影像学结果依据手部内生软骨瘤疗效的Tordai分级,1级占84.6%(11/13),2级占15.4%(2/13),3级为0.术后均未发生病理性骨折,肿瘤无复发.结论 单纯病灶刮除治疗手部内生软骨瘤,手术操作简单、创伤小、疗效肯定,是有效的治疗方法.     

胫骨造釉细胞瘤手术方法选择

目的:探讨胫骨造釉细胞瘤手术方法选择的应用价值。方法:胫骨造釉细胞瘤患者5例,男4例,女1例;年龄14⁶1岁,平均37.8岁。5例行手术治疗,先后多次复发。早期行病灶刮除、自体骨、异体骨或人工骨植骨术,全部复发。复发后又先后行瘤段切除、自体游离腓骨移植术,瘤段切除、异体骨移植术。最终4例行截肢术。结果:术后随访10个月³年,平均12.4个月。病灶刮除植骨术后复发5例,3例再行瘤段切除、自体游离腓骨髂骨移植术,其中2例复发;2例再行瘤段切除、异体骨移植术,均复发。复发的4例均采取截肢治疗。出现肺转移1例,行肺转移灶切除术;出现骨转移1例,行髋关节离断术,随访末期死亡0例。结论:虽然胫骨造釉细胞瘤有很高的复发率,但经过积极正确的手术方法治疗,预后尚好。